1.3.1. Đo tầm vận động của khớp [2]
1.3.1.1. Định nghĩa:
+ Tầm vận động của khớp(ROM) là cung của một cử động qua đó một khớp phải hoàn thành.
+ Dụng cụđểđo ROM là khớp kế.
- Đo tầm vận động khớp là kỹ thuật lượng giá tầm vận động của khớp.
- Đo tầm vận động khớp là một trong những phương pháp lượng giá quan trọng trong thực tiễn khám, lượng giá và đánh giá tiến triển bệnh, kết quảđiều trị.
- Phương pháp đo và ghi dựa trên nguyên tắc của phương pháp Zero (0) của Can và Robert, có nghĩa là ở vị trí giải phẫu, mọi khớp được quy định là 0º.
1.3.1.2. Các bước tiến hành:
- Đặt chi, khớp cần đo: ở vị trí Zero.
- Xác định đặc tính của khớp thuộc loại khớp nào.
- Xác định 3 điểm mốc cốđịnh đểđặt thước cho chính xác. - Tiến hành đo.
- Ghi kết quả vào bệnh án: sự giới hạn tầm vận động được ghi từ vị trí khởi
1.3.2. Lượng giá thực hiện hoạt động chức năng trong sinh họat hàng ngày [2].
- Hoạt động chức năng trong sinh hoạt hàng ngày là những hoạt động tự chăm sóc ai cũng cần phải thực hiện như ăn uống, tắm rửa, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân… trong một ngày. Kết quả lượng giá cho biết: mức độ giảm khả năng của người khuyết tật, nhu cầu cần trợ giúp, cũng như kết quả của các can thiệp.
- Dưới đây là một số thang điểm đánh giá mức độ thực hiện các hoạt động chức năng trong sinh hoạt hàng ngày cơ bản:
* Chỉ số Barthel (Barthel Index): Được công bố vào năm 1965 và được sử
dụng rộng rãi trong phục hồi chức năng. Chỉ số bao gồm các hoạt động: ăn uống, kiểm soát bàng quang và ruột, sử dụng nhà vệ sinh, mặc và cởi quần áo, chuyển từ
xe lăn sang giường và ngược lại, di chuyển bằng xe lăn, đi lại trên bề mặt phẳng, lên hoặc xuống cầu thang. Các mục này được đánh giá ở ba mức: “độc lập”, “cần hỗ
trợ” và “không làm được”.
* Thang điểm đánh giá tự chăm sóc của Kenny (Kenny self-care evaluation): Thang này chia ra 7 loại hoạt động chính: hoạt động trên giường, vận động, di chuyển, mặc cởi quần áo, vệ sinh cá nhân, kiểm soát bàng quang và ruột, ăn uống. Cơ sởđánh giá là: mức độ hỗ trợ cần thiết để thực hiện hoạt động. Điểm đánh giá
được cho từ: 4 điểm (mức độ hoàn toàn độc lập) đến 0 điểm (hoàn toàn phụ thuộc khi thực hiện động tác). Thang điểm có thể thay bằng: Hoàn toàn độc lập (4 điểm); cần giám sát (3 điểm); cần hỗ trợ mức độ ít (2 điểm); cần hỗ trợ nhiều (1 điểm) và không làm được (0 điểm).
* Chỉ số Katz về hoạt độngchức năng trong sinh hoạt hàng ngày: Chỉ số này bao gồm các hạng mục: tắm rửa, mặc/cởi quần áo, đi vệ sinh, ăn uống, tự kiểm soát bàng quang và ruột, kỹ năng vận động và di chuyển cơ bản. Hệ thống đánh giá của chỉ số Katz rất đơn giản, chỉ là 1 nếu người khuyết tật không cần hỗ trợ của người khác để thực hiện hoạt động và 0 nếu cần hỗ trợđể thực hiện. Các mức độ từ A đến G được áp dụng cho các trường hợp thực hiện được các hoạt động khác nhau. Điểm mạnh của chỉ số này là: ngắn gọn, dễ sử dụng và dễ học.
* Chỉ số FIM: Công cụ dùng để lượng giá chức năng cho người khuyết tật
được sử dụng phổ biến nhất hiện nay là FIM (Functional Independence Measure) (Bảng đánh giá mức độ độc lập chức năng). FIM: được xây dựng từ năm 1984 tại Mỹ và được hoàn thiện vào năm 1996. Qua nhiều công trình nghiên cứu, FIM được
đánh giá là một bộ công cụ có tính giá trị và độ tin cậy cao, từ đó được áp dụng rộng rãi tại các các trung tâm phục hồi chức năng trên toàn thế giới.
FIM bao gồm 18 yếu tốđược dùng đểđánh giá mức độđộc lập chức năng của người bệnh, trong đó có 13 yếu tố liên quan đến chức năng vận động, tự chăm sóc và 5 yếu tố liên quan đến chức năng nhận thức.
Trong 5 chỉ sốđánh giá chức năng sinh hoạt hàng ngày ở trên, chỉ số FIM đã khắc phục được tất cả hạn chế trong các chỉ số khác về đánh giá chức năng sinh hoạt của người bệnh cả về các hoạt động và thời gian, sự hỗ trợ thực hiện các hoạt
động. Do đó công cụ dùng để lượng giá mức độ độc lập chức năng được sử dụng phổ biến nhất hiện nay là FIM (Functional Independence Measure - Bảng đánh giá mức độđộc lập chức năng). Qua nhiều công trình nghiên cứu, FIM được đánh giá là một bộ công cụ có tính giá trị và độ tin cậy cao, từđó được áp dụng rộng rãi tại các các trung tâm phục hồi chức năng trên toàn thế giới. Trong nghiên cứu này, đểđánh giá đầy đủ về chức năng sinh hoạt độc lập của người bệnh chúng tôi chọn: chỉ số FIM.