Duoc ly 2 co le to hong

THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM Giảng viên: Tô Lê Hồng ĐẠI CƢƠNG Định nghĩa “Suy tim trạng thái bệnh lý tim khả trì cung lượng tim đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể”   Suy tim cấp: phù phổi cấp, sốc tim, đợt bù cấp suy tim mãn Suy tim mạn:  Suy chức tâm thu xảy khả tống máu tim giảm  Suy chức tâm trương độ đàn hồi buồng thất giảm, nhận máu ĐẠI CƢƠNG Cấu tạo tim ngƣời hƣớng dòng máu ĐẠI CƢƠNG Phân loại suy tim Phân loại theo cung lƣợng:  Suy tim cung lượng thấp: hoạt động tim bị suy giảm, nhu cầu chuyển hóa thể bình thường  Suy tim cung lượng cao: hoạt động tim bình thường nhu cầu chuyển hóa thể tăng Phân loại theo vị trí:  Suy tim trái: tăng huyết áp ĐM  Suy tim phải: bệnh tâm phế mãn  Suy tim toàn Phân loại theo diễn biến:  Suy tim cấp tính  Suy tim mãn tính ĐẠI CƢƠNG Giai đoạn AHA (American Heart Association) Mức độ NYHA (New York Heart Association) A Nguy cao bị suy tim chưa có bệnh tim thực thể trch suy tim I Ko giới hạn hoạt động thể lực hoạt động thông thường không gây trch B Có bệnh tim thực thể ko có trch suy tim II Các trch xuất gắng sức nhiều BN giảm nhẹ hoạt động thể lực C Có bệnh tim thực thể với III Các trch xuất kể gắng sức ít, làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực IV Các trch tồn cách thường xuyên, kể lúc BN nghỉ ngơi khơng làm trch suy tim rõ rệt D Suy tim dai dẳng cần có can thiệp đặc hiệu ĐẠI CƢƠNG ĐẠI CƢƠNG Cơ chế bệnh sinh suy tim Khi hoạt động tim giảm THể tích/ áp lực cuối tâm trƣơng TT Phụ thuộc V máu TM đổ thất độ giãn thât V cuối tâm trƣơng TT tăng tăng sức co bóp tim  tăng V nhát bóp Tim suy > V nhát bóp giảm Sức cản ĐM với co bóp TT mà tim phải thắng thời kỳ tâm thu Sức cản cao, tăng công tim, tăng oxy tiêu thụ Lúc đầu nhịp tim tăng để bù trừ việc giảm V nhát bóp > nhu cầu oxy tim tăng> tim suy yếu ĐẠI CƢƠNG Cơ chế bù trừ tim:  Giãn TT: kéo dài tim, tăng sức co bóp sợi tim dự trữ co cịn  Phì đại TT: để đối phó việc tăng hậu gánh  Hệ TKGC tim đƣợc kích thích: tăng sức co bóp, tăng tần số tim Cơ chế bù trừ ngồi tim:  Tăng hoạt tính hệ giao cảm ngoại biên: co mạch ngoại vi  Kích thích hệ Renin-angiotensin-aldosteron: tăng tái hấp thu Na+ nước ống thận  Tăng tiết Arginin- Vasopresin: co mạch, tăng tái hấp thu nước ĐIỀU TRỊ SUY TIM Biện pháp không dùng thuốc:  Thay đổi lối sống: giảm muối, hạn chế nước, giảm cân…  Tránh thuốc gây suy tim: chống viêm phi steroid…  Điều trị bệnh kết hợp dẫn đến suy tim Dùng thuốc  Tăng sức co bóp tim: chế phẩm digitalis  Giảm tiền gánh, hậu gánh: thuốc giãn mạch  Giảm ứ muối, ứ nước: thuốc lợi tiểu  Giảm hậu gánh, ứ muối, ứ nước: ức chế men chuyển angiotensin   Độ I,II: thường dùng ƯCMC làm chậm tiến triển ST thành ST có biến chứng Độ III,IV: Lợi tiểu, ƯCMC + Glycosid trợ tim ĐẠI CƢƠNG Các vitamin tan dầu Thiếu vitamin D + Có dấu hiệu hạ calci phosphat máu, gặp hạ calci máu + Thiếu lâu dài dẫn đến còi xương trẻ em loãng xương, xốp xương, xương thưa, dễ gẫy người lớn Ở phụ nữ có thai sinh trẻ có khuyết tật xương Thừa vitamin D + Tăng calci máu, calci niệu, đau nhức xương + Nếu tăng kéo dài gây sỏi thận, tăng huyết áp + Suy nhược thể: Mệt mỏi, nhức đầu, buồn nôn, tiêu chảy + Có thể gặp suy thận Các vitamin tan dầu Dược động học + Vitamin D hấp thu ruột non nhờ muối mật acid mật Gắn vào  - globulin, tích luỹ gan, xương , cơ, niêm mạc ruột tổ chức mỡ Vitamin D chuyển hoá qua giai đoạn: G/đoạn gan tạo thành 25 - hydroxycalciferol (calcifediol) Calcifediol vào máu tới thận, hydroxyl hoá lần thành 1,25 dihydroxycalciferol (calcitrol) có hoạt tính + Thuốc thải qua mật phần nhỏ qua nước tiểu, chất mẹ chất chuyển hố có chu kỳ gan - ruột Các vitamin tan dầu Vai trò sinh lý - Tham gia tạo xương, cụ thể: Tăng hấp thu calci phospho ruột Tăng tái hấp thu calci ống lượn gần Tham gia q trình calci hố sụn, cần cho phát triển trẻ - Điều hồ calci máu: Giữ nồng độ calci ln ln định Khi thiếu calci, calci máu giảm, lúc vitamin D hormon cận giáp huy đông canxy từ xương Các vitamin tan dầu Chỉ định + Phòng điều trị còi xương trẻ em + Phịng điều trị lỗng xương, dễ gẫy xương người lớn + Người gẫy xương lâu lành (tăng tích tụ calci xương) + Phịng điều trị co giật suy cận giáp trạng + Thiếu calci người trưởng thành Cách dùng dạng thuốc (đọc tài liệu) Các vitamin tan dầu Vitamin E ( - tocopherol) Nguồn gốc tính chất + Vitamin E gồm dạng: ,   - tocopherol, có cấu trúc tác dụng dược lý tương tự Trong  tocopherol có hoạt tính mạnh mg  - tocopherol = 1,5 UI vitamin E + Vitamin E có nhiều hạt ngũ cốc, lúa mì, ngơ, giá đỗ, dầu lạc, dầu oliu, rau xanh Ở động vật có lượng nhỏ lịng đỏ trứng, gan Bị tác dụng khơng khí, tia cực tím, nhiệt độ cao, FeCL3 peroxid Các vitamin tan dầu Thiếu vitamin E Thiếu kéo dài gây biểu hiện: + Rối loạn thần kinh, thất điều, giảm nhạy cảm xúc giác, thối hóa sợi trục thần kinh + Yếu cơ, teo cơ, liệt mắt, bệnh võng mạc nhiễm sắc tố + Giảm sản xuất tinh trùng, giảm khả thụ thai + Doạ xảy thai, đẻ non + Tổn thương tim tim + Dễ tổn thương da, dễ vỡ hồng cầu Các vitamin tan dầu Thừa vitamin E + Dùng liều > 300 IU/ngày gây buồn nơn, nôn, đầy hơi, lỏng, viêm ruột hoại tử + Tiêm tĩnh mạch gây rối loạn chức gan, thận, khơng dùng Vai trị sinh lý + Tăng sản xuất tinh trùng tăng khả thụ thai, làm tổ trứng thụ thai + Tác dụng chống oxy hoá, bảo vệ màng tế bào khỏi cơng gốc tự Nhờ bảo đảm tính tồn vẹn màng tế bào (hiệp đồng với selen, vitamin A vitamin C) + Tăng hấp thu dự trữ vitamin A Các vitamin tan dầu Dược động học ( đọc tài liệu) Chỉ định + Dự phòng điều trị thiếu vitamin E (chế độ ăn thiếu, trẻ em bị xơ hóa tuyến tụy hay hấp thu mỡ teo đường dẫn mật, thiếu betalipoprotein huyết, trẻ sơ sinh thiếu tháng ) + Chống oxy hoá (phối hợp với selen, vitamin A, vitamin C) + Phối hợp điều trị doạ xảy thai, vô sinh, thiểu tinh trùng, rối loạn tiền mạn kinh (thực tế nghiên cứu lâm sàng chưa chứng minh lợi ích thuốc định này) Cách dùng dạng thuốc Một số vấn đề sử dụng vitamin Nguyên nhân thừa hậu + Chủ yếu lạm dụng: Liều vitamin A  300.000IU/ngày gây phồng thóp, co giật, tăng áp lực sọ não trẻ nhỏ Các vitamin nhóm B (hỗn hợp 3B) liều cao gây thừa vitamin B6 với biểu rối loạn thần kinh cảm giác, thừa vitamin B12 với triệu chứng thừa coban (Co ) + Do ăn uống: Do ăn kéo dài loại thực phẩm giầu vitamin Các biện pháp tránh thừa vitamin + Vì thừa đa phần sử dụng vitamin không hợp lý, nên kiến thức nhóm thuốc góp phần nâng cao tính an tồn điều trị + Cần thận trọng với chế phẩm có hàm lượng  lần nhu cầu hàng ngày Trong điều trị thiếu loại vitamin tốt dùng dạng đơn lẻ + Khi chọn dạng hỗn hợp phải phân biệt công thức dành cho trẻ tuổi, trẻ tuổi cho người lớn + Trong nuôi dưỡng nhân tạo hồn tồn ngồi đường tiêu hố, việc bổ xung vitamin bắt buộc để trì khả chuyển hoá chất, liều lượng cần phải tính tốn dựa tình trạng bệnh lý + Bệnh nhân thẩm tích máu nên bổ xung hỗn hợp vitamin tan nước trường hợp vitamin tan dầu khơng bị q trình thẩm tích + Đường đưa thuốc ưu tiên trường hợp đường uống tránh nguy thừa (do vitamin hấp thu vận chuyển tích cực) Dàn cần nhớ Đại cương Các vitamin tan nước 2.1 Vitamin B1 2.2 Vitamin B2 2.3 Vitamin PP 2.4 Vitamin B6 2.5 Vitamin B8 2.6 Vitamin B5 2.7 vitamin C Các vitamin tan dầu 3.1 Vitamin A 3.2 Vitamin D 3.3 Vitamin E Một số vấn đề sử dụng vitamin Hết ... galactose, glucose, fructose pentose + Hủy glycogen Glycogen gan dạng dự trữ glucid đủ để điều hòa bổ sung lượng glucose máu đến (độ 100g, chiếm 3-5 % khối lượng gan) Glycogen (độ 25 0g, chiếm 0,3-0,9... dùng digoxin gây vỡ tim → chết GLYCOSIS TRỢ TIM Tên Liều khởi đầu thuốc (mg) Digoxin - U: 1 ,25 -1,5 0 ,25 x2/ngày x2 ngày - TM: ,75- - U: 0,7-1 ,2 0,3/ngày x Digitoxin ngày - TM: 1mg Thuốc làm tăng... GLUCOSE MÁU ĐẠI CƢƠNG Vai trò glucose thể        Glucose nguồn lượng chủ yếu trực tiếp thể, dự trữ gan dạng glycogen Tham gia vào cấu trúc tế bào (ARN ADN) số chất đặc biệt khác (mucopolysaccharid,héparin,