CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Một số khái niệm cơ bản
Dinh dưỡng là khoa học nghiên cứu sự tương tác giữa các chất dinh dưỡng và các thành phần khác trong thực phẩm, ảnh hưởng đến sự duy trì, phát triển, sinh sản, sức khỏe và bệnh tật của sinh vật Nó bao gồm các quá trình như lượng thức ăn, hấp thụ, đồng hóa, sinh tổng hợp, dị hóa và bài tiết.
Chất dinh dưỡng là các hợp chất hóa học từ thức ăn, có vai trò quan trọng trong việc tạo hình, cung cấp năng lượng và duy trì các hoạt động sống của cơ thể Các chất dinh dưỡng bao gồm protein, lipid, carbohydrate, vitamin, muối khoáng, nước và chất xơ Thức ăn là yếu tố thiết yếu không thể thiếu, đặc biệt đối với người bệnh, vì nó không chỉ cung cấp chất dinh dưỡng và năng lượng cần thiết mà còn hỗ trợ điều trị bệnh và phục hồi sức khỏe.
Chế độ ăn uống là thuật ngữ chỉ khẩu phần ăn bao gồm các loại thực phẩm khác nhau mà một cá nhân hoặc quần thể tiêu thụ hàng ngày Nó bao gồm loại thức ăn, phương pháp chế biến, tần suất ăn uống và cách thức ăn, tất cả đều có vai trò quan trọng trong quá trình hồi phục sức khỏe và chữa bệnh.
Khẩu phần ăn là lượng thức ăn được sử dụng cho các mục đích đặc biệt như chế độ ăn kiêng, giảm béo, điều trị hoặc hạn chế Đường nuôi dưỡng là con đường đưa thức ăn vào cơ thể, bắt đầu từ khoang miệng, xuống dạ dày và đi vào ruột non để cơ thể hấp thu các chất dinh dưỡng cần thiết.
Dinh dưỡng hỗ trợ là phương pháp cung cấp các chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc đường ruột nhằm duy trì và bảo tồn tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân Các hình thức dinh dưỡng hỗ trợ bao gồm nuôi ăn qua ống thông hoặc catheter và nuôi ăn qua đường tĩnh mạch.
Hướng dẫn chế độ ăn là những khuyến nghị dành cho cá nhân hoặc cộng đồng nhằm thay đổi thói quen ăn uống và khẩu phần, từ đó đạt được mục tiêu sức khỏe mong muốn.
Tư vấn dinh dưỡng là quá trình chia sẻ thông tin và kiến thức về dinh dưỡng với khách hàng, nhằm thay đổi nhận thức, thái độ và hành vi của họ Hoạt động này khuyến khích và hỗ trợ khách hàng thực hành chăm sóc dinh dưỡng đúng cách.
1.1.2 Vai trò của chăm sóc dinh dưỡng người bệnh
Dinh dưỡng đóng vai trò thiết yếu trong việc điều trị các bệnh lý, với chế độ ăn không phù hợp là nguyên nhân chính dẫn đến suy dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa.
Suy dinh dưỡng có thể gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng, bao gồm thay đổi chức năng đường tiêu hóa, giảm mức lọc cầu thận, và ảnh hưởng đến hệ tim mạch Nó cũng làm thay đổi dược động học của thuốc, chậm quá trình lành vết thương, và suy giảm chức năng miễn dịch Hệ quả là tỷ lệ biến chứng có thể tăng từ 2 đến 20 lần, dẫn đến nguy cơ tử vong cao và tỷ lệ tái nhập viện cũng tăng, từ đó làm giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh nằm viện là yếu tố quan trọng, đặc biệt đối với những trường hợp nặng như nhiễm khuẩn huyết, đa chấn thương, bỏng, sau phẫu thuật, ung thư, đái tháo đường, suy thận và các bệnh lý đường tiêu hóa Việc cung cấp chế độ dinh dưỡng hợp lý giúp nâng cao sức khỏe và hỗ trợ quá trình hồi phục cho bệnh nhân.
Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh nhằm đạt được các mục đích:
Duy trì hoạt động sống cơ thể,
Tăng cường sức đề kháng,
Thúc đẩy khả năng hồi phục bệnh
Hạn chế biến chứng do ăn uống không phù hợp
Giảm tỷ lệ tử vong
1.1.3 Hậu quả của suy dinh dưỡng ở người bệnh
Suy dinh dưỡng là tình trạng cơ thể có chiều cao, cân nặng và chỉ số khối cơ thể (BMI) thấp hơn mức bình thường, dẫn đến kích thước của một số cơ quan và bộ phận nhỏ hơn trung bình Người mắc suy dinh dưỡng, đặc biệt là bệnh nhân, sẽ trải qua những thay đổi về thể lực cùng với ảnh hưởng đến các hoạt động chuyển hóa, tuần hoàn, hô hấp, sức đề kháng và bài tiết.
Suy dinh dưỡng có thể gây ra nhiều ảnh hưởng nghiêm trọng đến cơ thể, bao gồm thay đổi chức năng đường tiêu hóa, giảm mức lọc cầu thận, và ảnh hưởng đến hệ tim mạch Ngoài ra, nó còn làm thay đổi dược động học của thuốc, chậm lành vết thương và suy giảm chức năng miễn dịch Tình trạng này cũng làm tăng tỷ lệ biến chứng từ 2 đến 20 lần, kéo dài thời gian nằm viện, và tăng chi phí điều trị, đồng thời làm tăng nguy cơ tử vong.
Tỷ lệ tái nhập viện ở bệnh nhân suy dinh dưỡng cao, dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống Để cải thiện tình trạng này, việc hỗ trợ dinh dưỡng cần tập trung vào cung cấp đầy đủ năng lượng và protein, đồng thời tăng cường các chất dinh dưỡng từ nguồn thực phẩm thông thường.
1.1.4 Tầm quan trọng của dinh dưỡng trong chăm sóc người bệnh Ăn điều trị có tác dụng trực tiếp tới căn nguyên bệnh và căn nguyên sinh bệnh như đối với các bệnh nhiễm khuẩn, ngộ độc thức ăn, hôn mê do đạm huyết cao, thiếu vitamin, viêm loét dạ dày, hành tá tràng, viêm gan, vữa xơ động mạch, đái tháo đường,…
Sự rối loạn của cơ chế điều hòa ảnh hưởng đến diễn biến bệnh, dẫn đến rối loạn chức năng ở một số cơ quan và hệ cơ quan, kèm theo những thay đổi về cơ thể học Các bác sĩ lâm sàng đã nhận thấy rằng rối loạn chức năng dạ dày và ruột kéo dài thường gây ra những thay đổi thực thể Trong số các cơ chế điều hòa, sự điều hòa nội tiết và hệ thần kinh đóng vai trò quan trọng Nhiều triệu chứng của bệnh cấp tính có thể qua đi nhanh chóng, khiến người bệnh nghĩ rằng họ đã khỏe, nhưng thực chất tình trạng cấp tính có thể chuyển sang mạn tính Trong giai đoạn này, việc sử dụng thức ăn phù hợp kịp thời có thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh, giúp bệnh không tiến triển thành mạn tính.
1.1.5 Nguyên tắc áp dụng chế độ ăn trong chăm sóc người bệnh a Nguyên tắc hoạt động dinh dưỡng trong bệnh viện
1 Các bệnh viện phải tổ chức hoạt động dinh dưỡng gắn với hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh trên thế giới
Dinh dưỡng-tiết chế là yếu tố quan trọng trong kế hoạch nâng cao chất lượng bệnh viện và chăm sóc người bệnh Việc cung cấp dinh dưỡng sớm, hợp lý và đầy đủ có thể giảm đến 50% số bệnh nhân gặp biến chứng và rút ngắn thời gian sử dụng kháng sinh toàn thân xuống 6 ngày Ngoài ra, nuôi dưỡng sớm qua đường ruột còn giúp giảm tỷ lệ tử vong tới 40%.
Tại Hoa Kỳ, hệ thống khám chữa bệnh cung cấp dịch vụ chăm sóc và điều trị toàn diện, cho phép người bệnh sử dụng bảo hiểm để chi trả cho mọi chi phí nằm viện Chế độ ăn uống và dinh dưỡng được giám sát chặt chẽ bởi các chuyên gia và Hội Dinh dưỡng lâm sàng Hoa Kỳ, một tổ chức uy tín toàn cầu Hội này thường xuyên đưa ra khuyến cáo về việc sử dụng dinh dưỡng như một liệu pháp điều trị bệnh Hệ thống bệnh viện được trang bị đầy đủ máy móc, thiết bị và nhân lực, cùng với các quy định rõ ràng để đảm bảo chăm sóc dinh dưỡng hiệu quả Bên cạnh đó, hệ thống đào tạo chuyên sâu và sự phối hợp chặt chẽ giữa các thành viên trong nhóm điều trị cũng góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.
Tại Nhật Bản, dinh dưỡng trong chăm sóc đặc biệt được chú trọng và quản lý một cách tỉ mỉ Các chuyên gia dinh dưỡng-tiết chế được đào tạo bài bản và chuyên sâu, đảm bảo hệ thống dinh dưỡng tại bệnh viện hoạt động dưới sự giám sát chặt chẽ của Hội dinh dưỡng lâm sàng Nhật Bản Hội này cũng chịu trách nhiệm huấn luyện và cấp chứng nhận cho những người làm việc trong các lĩnh vực như dinh dưỡng lâm sàng, dinh dưỡng học đường, dinh dưỡng sức khỏe/thể thao, quản lý bữa trưa ở trường, dinh dưỡng sức khỏe cộng đồng, cũng như phúc lợi cho người già, khuyết tật và trẻ em Chương trình chăm sóc dinh dưỡng tại các bệnh viện được quản lý và giám sát nghiêm ngặt bởi Hiệp hội, đảm bảo chất lượng dịch vụ dinh dưỡng cho bệnh nhân.
Nhiều quốc gia Đông Nam Á, như Thái Lan, Singapore và Indonesia, đã phát triển hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe toàn diện, đặc biệt chú trọng đến dinh dưỡng cho người bệnh Tại Thái Lan, quy trình chăm sóc dinh dưỡng được chuẩn hóa trong các cơ sở khám chữa bệnh, với việc người bệnh được đánh giá dinh dưỡng bởi các chuyên gia tiết chế-dinh dưỡng để xác định nguy cơ suy dinh dưỡng Chế độ ăn của bệnh nhân được thảo luận và thống nhất trong nhóm chăm sóc, trong đó vai trò của chuyên gia dinh dưỡng được coi trọng ngang hàng với bác sĩ điều trị và điều dưỡng Đặc biệt, Thái Lan còn có hệ thống giám sát và hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân sau khi xuất viện Hệ thống đào tạo chuyên ngành tiết chế-dinh dưỡng cũng phát triển mạnh mẽ tại các trường đại học, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc dinh dưỡng.
1.2.2 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh tại Việt Nam
Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước đã triển khai nhiều chương trình và chính sách chăm sóc dinh dưỡng cho toàn dân, đặc biệt là cho người bệnh Bộ Y tế thường xuyên cập nhật hướng dẫn và chiến lược dinh dưỡng phù hợp với từng giai đoạn Tuy nhiên, trong thực tế, việc triển khai tại các cơ sở điều trị vẫn gặp nhiều hạn chế, như sự quan tâm chưa đầy đủ đến chăm sóc dinh dưỡng, khoa dinh dưỡng chỉ được thành lập để đối phó và chấm điểm bệnh viện, cũng như công tác đào tạo chuyên sâu về dinh dưỡng còn nhiều bất cập.
Báo cáo tại Hội nghị đánh giá 3 năm thực hiện Thông tư 08/2011/TT-BYT cho thấy 70% bệnh viện đã thành lập khoa Dinh dưỡng, với 88% bệnh viện trực thuộc Bộ có khoa này Tuy nhiên, chỉ 47,4% bệnh viện tuyến tỉnh và 23% bệnh viện huyện có khoa Dinh dưỡng Đáng lưu ý, hầu hết cán bộ khoa Dinh dưỡng chỉ có trình độ trung cấp, và chỉ 9% có trình độ sau đại học Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Xuyên đã chỉ ra những bất cập trong công tác dinh dưỡng, bao gồm tổ chức, nhân lực, và cơ sở vật chất Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân nằm viện hiện vẫn cao, điều này ảnh hưởng đến sức khỏe và thể lực của họ trong quá trình điều trị Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2012, tỷ lệ bệnh nhân thiếu năng lượng trường diễn là 18,6%, và theo phương pháp SGA là 33,4% Kết quả từ Bệnh viện tỉnh Hải Dương cho thấy tỷ lệ giảm cân trong 2 tuần trước khi nhập viện ở nhóm suy dinh dưỡng là 66,7%, cao hơn so với nhóm bình thường (43,5%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 Nguy cơ SDD 26 41,9 25 36,8 51 39,2 > 0,05
Theo bảng 2.9, tỷ lệ đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp SGA ở bệnh nhân khoa Vật lý trị liệu có nguy cơ suy dinh dưỡng là 39,2% Trong đó, tỷ lệ nam giới có nguy cơ cao hơn nữ giới, lần lượt là 41,9% và 36,8%, nhưng sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 2.10 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh theo phương pháp
SGA tại Khoa PHCN theo giới Giới
Bình thường 40 42,1 16 29,1 56 37,3 > 0,05 Nguy cơ SDD 55 57,9 38 69,1 93 62,0 > 0,05
Bảng 2.11 cho thấy tỷ lệ đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp SGA tại Khoa PHCN có nguy cơ suy dinh dưỡng (SDD) là 62% Trong đó, tỷ lệ nam giới là 57,9%, thấp hơn so với nữ giới với 69,1% Sự khác biệt giữa hai giới tính không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.12 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh theo phương pháp đánh giá bằng SGA theo giới Giới
Bình thường 75 47,8 59 48,0 134 48,0 > 0,05 Nguy cơ SDD 81 51,6 64 52,0 145 51,7 > 0,05
Bảng 2.12 cho thấy nguy cơ SDD ở người bệnh nam là 51,6%, người bệnh nữ là 52,0%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 2.13 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh theo phương pháp
Bình thường 33 47,8 15 35,7 48 43,2 > 0,05 Nguy cơ SDD 29 42,0 19 45,2 48 43,2 > 0,05
Theo bảng 3.13, đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp MNA cho thấy tỷ lệ người bệnh có nguy cơ suy dinh dưỡng (SDD) là 43,2% Trong đó, tỷ lệ người bệnh tại Khoa Vật lý trị liệu (VLTL) là 42%, thấp hơn so với Khoa Phục hồi chức năng (PHCN) với 45,2% Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 2.14 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh theo phương pháp
Bình thường 30 44,1 18 41,8 48 43,2 > 0,05 Nguy cơ SDD 29 42,6 19 44,2 48 43,2 > 0,05
Theo Bảng 2.14, đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo MNA cho thấy tỷ lệ người bệnh nam có nguy cơ suy dinh dưỡng (SDD) là 42,6%, thấp hơn so với tỷ lệ người bệnh nữ là 44,2% Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 2.15 Trung bình Hemoglobin (HB) và Albumin (g/dl) của người bệnh theo tuổi và giới Giới
Bảng 2.15 cho thấy giá trị trung bình Hb (g/1) ở nam giới dưới 65 tuổi là 141,4 ± 12,8 g/1, cao hơn so với nam giới trên 65 tuổi là 138,1 ± 11,9 g/1 Tương tự, ở nữ giới, giá trị trung bình Hb dưới 65 tuổi là 131,7 ± 12,8 g/1, cũng cao hơn so với nữ giới trên 65 tuổi là 126,8 ± 10,6 g/1 Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Trung bình Albumin (g/dl) ở nam giới dưới 65 tuổi là 43,6 ± 4,9 g/dl, cao hơn so với nam giới trên 65 tuổi (41,6 ± 4,4) Tương tự, trung bình Albumin (g/dl) ở nữ giới dưới 65 tuổi cũng là 43,6 ± 5,5 g/dl, cao hơn nữ giới trên 65 tuổi (40,5 ± 7,5) Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 2.16 Tỷ lệ người bệnh thiếu máu, thiếu Albumin theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Thiếu máu Thiếu Albumin
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 2.16, tỷ lệ bệnh nhân dưới 65 tuổi mắc thiếu máu là 25,7%, thấp hơn so với tỷ lệ 34,2% ở bệnh nhân trên 65 tuổi Đối với tỷ lệ bệnh nhân thiếu albumin, chỉ có 1,1% ở nhóm dưới 65 tuổi, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Đặc diểm khẩu phần của người bệnh
Bảng 2.17 Tính cân đối giữa các chất sinh năng lượng khẩu phần của người bệnh tại 2 khoa nghiên cứu
Các chất sinh năng lượng Khoa VLTL
Bảng 2.17 cho thấy năng lượng khẩu phần ăn trung bình của người bệnh tại Khoa VLTL là 1771,2 ± 148,4 Kcal, trong khi tại Khoa PHCN là 1791,3 ± 157,7 Kcal, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Năng lượng do protein cung cấp ở Khoa VLTL là 13,8 ± 4,1%, thấp hơn so với Khoa PHCN (18,4 ± 6,4%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ngược lại, năng lượng do glucid cung cấp ở Khoa VLTL (69,3 ± 11,1%) cao hơn so với Khoa PHCN (63,4 ± 10,4%), cũng với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đối với năng lượng do lipid, Khoa VLTL cung cấp 16,8 ± 9,0%, cao hơn Khoa PHCN (18,1 ± 7,3%), nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 2.18 Tính cân đối giữa các chất sinh năng lượng khẩu phần của người bệnh dưới 60 theo giới
Năng lượng (Kcal) 1788 ± 160,6 1797 ± 144,7 > 0,05 Năng lượng do Protein (%) 12,6 ± 2,7 12,4 ± 2,7 > 0,05 Năng lượng do Lipid (%) 14,8 ± 8,0 15,2 ± 8,3 > 0,05 Năng lượng do Glucid (%) 72,5 ± 9,0 72,4 ± 8,6 > 0,05 Bảng 2.18 cho thấy năng lượng (Kcal) trung bình của người bệnh dưới
Ở độ tuổi 60, nhu cầu năng lượng hàng ngày khoảng 1800 Kcal, trong đó năng lượng từ protein chiếm 12,6±2,7% đối với nam và 12,4±2,7% đối với nữ Năng lượng từ lipid ở nam giới là 14,8±8,0% và ở nữ là 15,2±8,3% Đối với glucid, tỷ lệ năng lượng cung cấp là 72,5±9,0% cho nam và 72,4±8,6% cho nữ Sự khác biệt giữa các nhóm giới tính không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 2.19 Tính cân đối giữa các chất sinh năng lượng khẩu phần của người bệnh trên 60 tuổi theo giới
Năng lượng (Kcal) 1801 ± 158,9 1739 ± 146,3 > 0,05 Năng lượng do Protein (%) 19,0 ± 5,1 20,5 ± 6,6 > 0,05 Năng lượng do Lipid (%) 18,6 ± 8,0 21,3 ± 6,9 > 0,05 Năng lượng do Glucid (%) 63,4 ± 10,6 58,2 ± 8,8 > 0,05 Bảng 2.19 cho thấy năng lượng (Kcal) trung bình người bệnh nam trên
Ở độ tuổi 60, lượng calo trung bình của nam giới là 1801±158,9 Kcal và của nữ giới là 1739±146,3 Kcal Năng lượng từ protein và lipid ở nam giới thấp hơn, trong khi năng lượng từ glucid ở nam giới cao hơn so với nữ giới; tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 2.20 Giá trị trung bình protein khẩu phần (g/ngày) của người bệnh tại 2 khoa nghiên cứu
Bảng 2.20 cho thấy giá trị trung bình của protein khẩu phần ở người bệnh Khoa Vật lý trị liệu (VLTL) thấp hơn so với Khoa Phục hồi chức năng (PHCN) Cụ thể, protein khẩu phần động vật ở Khoa VLTL là 29,4 ± 19,1, trong khi ở Khoa PHCN là 50,4 ± 30,1 Tỷ lệ protein động vật trên tổng protein ở Khoa VLTL cũng thấp hơn, với giá trị 44,2 ± 17,4 so với 56,9 ± 17,0 ở Khoa PHCN Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 2.21 Giá trị trung bình protein khẩu phần (g/ngày) của người bệnh dưới 60 tuổi theo giới Protein
Bảng 2.21 cho thấy giá trị trung bình protein khẩu phần tổng số của người bệnh dưới 60 tuổi là 56,7 ± 14,6 gam/ngày đối với nam và 55,3 ± 12,3 gam/ngày đối với nữ Giá trị trung bình protein động vật ở nam là 23,5 ± 12,6 gam/ngày, cao hơn so với nữ là 22,4 ± 12,7 gam/ngày Tỷ lệ protein động vật trên tổng số protein của nam là 39,1 ± 13,5%, cũng cao hơn nữ với 38,3 ± 14,4% Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai giới không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 2.22 Giá trị trung bình protein khẩu phần (g/ngày) của người bệnh trên 60 tuổi theo giới Protein
Theo Bảng 2.22, giá trị trung bình protein khẩu phần tổng số của nam bệnh nhân trên 60 tuổi là 86,0 ± 24,7 gam/ngày, thấp hơn so với nữ là 88,6 ± 26,1 gam/ngày Đối với protein động vật, nam bệnh nhân có giá trị trung bình là 54,7 ± 27,2 gam/ngày, cũng thấp hơn nữ với 59,2 ± 28,0 gam/ngày Tỷ lệ protein động vật trên tổng số protein của nam bệnh nhân là 60,4 ± 14,6%, thấp hơn nữ với 64,2 ± 14,0% Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai giới tính không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 2.23 Giá trị trung bình lipid khẩu phần (g/ngày) của người bệnh tại 2 khoa nghiên cứu
Khoa PHCN (n`) ± SD P Tổng số 33,0 ± 27,7 36,2 ± 14,6 > 0,05 Động vật 3,8 ± 5,2 4,7 ± 6,1 > 0,05
Theo Bảng 2.23, giá trị trung bình lipid khẩu phần tổng số (gam/ngày) ở người bệnh Khoa VLTL là 33,0±17,7, thấp hơn so với Khoa PHCN (36,2±14,6) Giá trị trung bình lipid thực vật của người bệnh Khoa VLTL là 3,8±5,2, cũng thấp hơn Khoa PHCN (4,7±6,1) Tỷ lệ lipid thực vật trên lipid tổng số ở người bệnh Khoa VLTL là 10,8±14,1, thấp hơn Khoa PHCN (13,1±16,1) Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai khoa không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 2.24 Giá trị trung bình lipid khẩu phần (g/ngày) của người bệnh dưới 60 tuổi theo giới
Bảng 2.24 cho thấy giá trị trung bình lipid khẩu phần tổng số (gam/ngày) của người bệnh nam dưới 60 tuổi là 29,7±16,6, thấp hơn so với nữ là 30,5±16,9, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Đối với lipid thực vật, nam giới có giá trị trung bình là 2,6±5,6, thấp hơn nữ là 4,8±6,5 Tỷ lệ lipid thực vật trên lipid tổng số ở nam giới là 6,8±13,4, cũng thấp hơn so với nữ là 16,0±18,9, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05.
Bảng 2.26 Tỷ lệ người bệnh đạt về nhu cầu các chất sinh năng lượng khẩu phần
Các chất năng lượng n Nhu cầu khuyến nghị
Theo Bảng 2.26, chỉ có 13,3% bệnh nhân đáp ứng được nhu cầu khuyến nghị về năng lượng, trong khi 74,2% bệnh nhân đạt yêu cầu về protein và 45% bệnh nhân đáp ứng nhu cầu lipid.
Đặc điểm cơ sở chăm sóc-điều trị
3.1.1 Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ chăm sóc dinh dưỡng theo qui định Bảo đảm người bệnh được cung cấp suất ăn phù hợp với tình trạng bệnh theo chỉ định của bác sĩ Các suất ăn cung cấp đến người bệnh phải có đầy đủ thông tin, bằng cách dán nhãn ghi tên tuổi bệnh nhân, tên khoa, tên loại thực đơn, năng lượng trên mỗi suất ăn bệnh lý, được ký giao nhận suất ăn giữa khoa/tổ dinh dưỡng, khoa lâm sàng và bệnh nhân Đối với các bệnh viện chưa đủ nguồn nhân lực trong triển khai các chế độ ăn bệnh lý, có thể tham khảo và sử dụng tài liệu “Hướng dẫn xây dựng chế độ ăn bệnh viện” của Bộ Y tế trong thực hiện cung cấp suất ăn và tư vấn khẩu phần ăn phù hợp bệnh lý của người bệnh
Rà soát và cập nhật phác đồ điều trị là cần thiết để đảm bảo các bệnh lý có chế độ dinh dưỡng đặc thù được chỉ định điều trị cụ thể Cần cụ thể hóa và ban hành văn bản quy định về quy trình hội chẩn giữa bác sĩ điều trị và bác sĩ dinh dưỡng hoặc nhân viên tiết chế tại khoa dinh dưỡng, nhằm cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp cho bệnh nhân.
3.1.2 Điều kiện về nhân lực trong chăm sóc dinh dưỡng
Nhân lực thực hiện công tác dinh dưỡng tại bệnh viện PHCN tỉnh Thanh Hóa hiện nay chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu theo hướng dẫn của Bộ.
Số lượng cán bộ được đào tạo chuyên môn về Dinh dưỡng lâm sàng hiện còn hạn chế, chủ yếu là cán bộ kiêm nhiệm với chỉ một khóa tập huấn ngắn hạn Hệ thống mạng lưới cộng tác viên dinh dưỡng chưa được thiết lập tại tất cả các Khoa theo hướng dẫn của Thông tư.
Trong giai đoạn tới, bệnh viện cần thực hiện công tác dinh dưỡng theo hướng dẫn của Bộ Y tế bằng cách xây dựng chiến lược đào tạo và bồi dưỡng cán bộ chuyên ngành dinh dưỡng lâm sàng Đồng thời, cần đầu tư vào cơ sở vật chất và các phương tiện để quản lý khẩu phần ăn cho bệnh nhân một cách hiệu quả.
Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh
Kết quả khảo sát ở 391 người bệnh, có 199 người bệnh Khoa VLTL, 192 người bệnh Khoa PHCN, số người bệnh nam là 225 người, người bệnh nữ là
166 người Đặc điểm về nhân trắc và dinh dưỡng
Kết quả từ bảng 3.2 cho thấy, nam bệnh nhân dưới 65 tuổi có cân nặng trung bình là 56,4 ± 9,0 kg, cao hơn so với nam trên 65 tuổi (53,1 ± 7,5 kg), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) Nghiên cứu này phù hợp với kết quả của Nguyễn Đỗ Huy tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2009, khi đó nguy cơ suy dinh dưỡng ở Khoa Phục Hồi Chức Năng là 41,7%, cao hơn so với Khoa Vật Lý Trị Liệu tổng hợp (18,2%).
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về tình trạng dinh dưỡng (TTDD) theo MNA giữa nam và nữ (p>0,05), với tỷ lệ TTDD bình thường là 43,2%, nguy cơ suy dinh dưỡng (SDD) chung cũng 43,2% và tỷ lệ SDD là 13,5% Đặc biệt, tỷ lệ SDD ở người bệnh trên 65 tuổi cao hơn nhiều so với người dưới 65 tuổi (0,7%), dù nguy cơ SDD ở nhóm dưới 65 tuổi cao hơn 51,6% Điều này phù hợp với thực tế rằng người cao tuổi thường có sức khỏe kém hơn và dễ mắc bệnh hơn, dẫn đến TTDD kém hơn Khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp SGA, có 5 yếu tố cần xem xét, bao gồm thay đổi cân nặng, chế độ ăn uống, triệu chứng tiêu hóa, hoạt động chức năng cơ thể và các yếu tố tâm lý Những người có chỉ số BMI bình thường hoặc thừa cân vẫn có thể gặp vấn đề dinh dưỡng nhưng không được phát hiện nếu chỉ dựa vào BMI Các triệu chứng lâm sàng như giảm mỡ dưới da, dấu hiệu giữ nước và giảm khối cơ thường bị bỏ qua nếu chỉ dựa vào phân loại BMI Do đó, việc kết hợp nhiều phương pháp phân loại khác nhau như SGA và MNA là cần thiết để phát hiện và khắc phục tình trạng SDD, từ đó cải thiện TTDD cho người bệnh.
Tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số sinh hóa của người bệnh
Kết quả khảo sát chỉ số sinh hóa dinh dưỡng cho thấy giá trị trung bình
Giá trị Hb trung bình ở người bệnh dưới 65 tuổi là 141,4 ± 12,8 g/l, cao hơn so với người bệnh trên 65 tuổi là 138,1 ± 11,9 g/l, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đối với nữ giới, giá trị Hb trung bình dưới 65 tuổi là 131,7 ± 12,8 g/l, cũng cao hơn so với nữ giới trên 65 tuổi (126,8 ± 10,6 g/l), tuy nhiên sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khi so sánh giá trị Hb trung bình giữa hai giới trong các nhóm tuổi trên hoặc bằng 65 và dưới 65 tuổi, không có sự khác biệt đáng kể (p > 0,05).
Nghiên cứu chỉ ra rằng giá trị trung bình Albumin (g/dl) ở nam giới dưới 65 tuổi là 43,6 ± 4,9, cao hơn so với 41,6 ± 4,4 ở nhóm tuổi 65 trở lên, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Ở độ tuổi 65, giá trị trung bình Albumin là 43,6 ± 5,5, cao hơn so với nhóm bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên với giá trị 40,5 ± 7,5; tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Khi so sánh giá trị trung bình Albumin giữa hai giới theo từng nhóm tuổi (trên hoặc bằng 65 tuổi và dưới 65 tuổi), không có sự khác biệt đáng kể nào được ghi nhận với p > 0,05.
Tỷ lệ người bệnh dưới 65 tuổi thiếu máu là 25,7%, thấp hơn so với người bệnh từ 65 tuổi trở lên (34,2%), nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tương tự, tỷ lệ thiếu Albumin ở nhóm dưới 65 tuổi chỉ là 1,1%, so với 3,6% ở nhóm 65 tuổi trở lên, cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với tỷ lệ thiếu Albumin máu ở người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương (15,2%) Điều này có thể giải thích bởi vì người bệnh ở tuyến huyện thường mắc bệnh trong thời gian ngắn hơn, dẫn đến ít bị ảnh hưởng về tình trạng thiếu máu và thiếu Albumin so với người bệnh điều trị tại tuyến tỉnh và người bệnh chạy thận nhân tạo.
Đặc điểm khẩu phần của người bệnh
Theo khuyến nghị về khẩu phần dinh dưỡng của người Việt Nam năm 2016, chế độ ăn uống được phân chia dựa trên các tiêu chí giới tính và độ tuổi, bao gồm nhóm người dưới hoặc bằng 60 tuổi và nhóm trên 60 tuổi.
Nghiên cứu chia nhóm bệnh nhân theo độ tuổi trên và dưới 60 tuổi để so sánh nhu cầu khuyến nghị Kết quả cho thấy người bệnh Khoa VLTL có năng lượng trung bình là 1771,2±148,4 kcal, trong khi Khoa PHCN là 1791,3±157,7, không có sự khác biệt thống kê đáng kể (p>0,05) Cụ thể, nam bệnh nhân dưới 60 tuổi có năng lượng trung bình đạt 1788 ± 160,6 kcal, tương ứng 81,3% so với nhu cầu khuyến nghị (NCKN) của người trưởng thành Việt Nam năm 2007 Đối với nữ dưới 60 tuổi, năng lượng trung bình là 1797±144,7 kcal, đạt 85,6% so với NCKN Tổng cộng, chỉ có 13,3% bệnh nhân đạt NCKN, trong đó 26,7% bệnh nhân trên 60 tuổi đạt yêu cầu này.
NCKN cho thấy rằng không có bệnh nhân nào dưới 60 tuổi đáp ứng đủ nhu cầu năng lượng Do đó, cần thiết phải bổ sung năng lượng vào khẩu phần ăn của bệnh nhân, đặc biệt là những người dưới hoặc bằng 60 tuổi.
Người bệnh trên 60 tuổi có tỷ lệ phần trăm năng lượng từ protein và lipid cao hơn so với người dưới 60 tuổi, mặc dù lượng Kcal khẩu phần tương đương Tỷ lệ phần trăm năng lượng từ protein, lipid và glucid giữa nam và nữ không có sự khác biệt đáng kể (p>0,05) Sự khác biệt này có thể do người cao tuổi thường ăn ít hơn, dẫn đến việc gia đình chú trọng hơn đến chế độ dinh dưỡng, với khẩu phần ăn chủ yếu từ thực phẩm nguồn gốc động vật.
Nghiên cứu cho thấy không có bệnh nhân dưới 60 tuổi đạt nhu cầu năng lượng khuyến nghị (2100 Kcal cho nữ và 2200 Kcal cho nam) Ở nhóm trên 60 tuổi, chỉ có 26,7% bệnh nhân nam và 26,7% bệnh nhân nữ đạt nhu cầu năng lượng (1800 Kcal cho nữ và 1900 Kcal cho nam) Về tỷ lệ năng lượng từ protein, bệnh nhân nam chiếm 75% và nữ chiếm 73,3% (12%-14%) Đối với năng lượng từ lipid, 41,7% bệnh nhân nam và 48,3% bệnh nhân nữ đạt nhu cầu khuyến nghị (18%-25%).
Nghiên cứu về thực trạng dinh dưỡng và khẩu phần ăn của bệnh nhân tại Khoa Vật Lý Trị Liệu và Khoa Phục Hồi Chức Năng của bệnh viện cho thấy cần có giải pháp cụ thể để bổ sung khẩu phần ăn, đảm bảo tổng năng lượng và tỷ lệ hợp lý giữa các chất dinh dưỡng, vitamin và khoáng chất, nhằm đáp ứng đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân trong quá trình điều trị.
2.3 Thuận lợi và khó khăn trong thực hiện chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng tỉnh Thanh Hóa
Thuận lợi Đường lối, chủ trương đúng đắn của Đảng ủy và Ban Giám đốc bệnh viện về phát triển chuyên môn và thực hiện công tác dinh dưỡng
Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 08/2011/TT-BYT và hiện nay là Thông tư 18/2020/TT-BYT nhằm hướng dẫn công tác dinh dưỡng trong bệnh viện, đảm bảo chăm sóc người bệnh theo Thông tư 07/2021/TT-BYT về điều dưỡng Đội ngũ cán bộ bệnh viện, đặc biệt là khoa Dinh dưỡng, thể hiện sự năng động, nhiệt tình và sáng tạo trong công việc Người bệnh khi đến khám và điều trị tại bệnh viện cần tuân thủ nội quy và quy định về điều trị cũng như chế độ ăn uống.
Công tác dinh dưỡng hiện nay đang gặp nhiều khó khăn do chưa được chú trọng đúng mức, nguồn nhân lực thiếu cả về số lượng lẫn chất lượng Cơ sở vật chất và trang thiết bị không đầy đủ và chưa đồng bộ, trong khi hệ thống dinh dưỡng ít được tập huấn nâng cao Hơn nữa, chính sách hiện tại chưa phù hợp với xu thế phát triển chung.