Theo nhu cầu khuyến nghị về khẩu phần của người Việt Nam năm 2016 tính theo các tiêu chí giới và tuổi trong đó có dưới hoặc bằng 60 tuổi và trên 60 tuổi, do đó để so sánh với nhu cầu khuyến nghị chúng tôi chia độ tuổi nhóm người bệnh nghiên cứu theo trên 60 và dưới hoặc bằng 60 tuổi [20].
Kết quả nghiên cứu cho thấy người bệnh Khoa VLTL có năng lượng trung bình là 1771,2±148,4 kcal, Khoa PHCN là 1791,3±157,7 sự khác biệt giữa 2 khoa không có ý nghĩa thống kê với p>0,05, Kết quả cho thấy ở người bệnh nam dưới 60 tuổi là 1788 ± 160,6 đạt 81,3%. So với NCKN cho người trường thành của người Việt Nam năm 2007 về Kcalo, tương tự ở nữ dưới 60 tuổi là 1797±144,7 đạt 85,6%, so với nhu cầu khuyến nghị [21]. Có 13,3% người bệnh đạt NCKN, trong đó người bệnh trên 60 tuổi có 26,7% đạt
NCKN, không có người bệnh nào dưới 60 tuổi đạt nhu cầu về năng lượng. Do đó cần phải bố sung năng lượng cho khẩu phần ăn của người bệnh nhất là người bệnh dưới hoặc bằng 60 tuổi.
Tỷ lệ phần trăm năng lượng do protein và lipid cung cấp của người bệnh trên 60 tuổi cao hơn so với dưới 60 tuổi mặc dù số Kcal khẩu phần tương đương nhau và tỷ lệ phần trăm năng lượng do protein, lipid, glucid giữa nam và nữ không có sự khác biệt với p>0,05, điều này có thể giải thích do người bệnh cao tuổi ăn ít hơn nên được gia đình quan tâm chăm sóc hơn và khẩu phần ăn nhiều các thực phẩm nguồn gốc động vật so với thực vật.
Kết quả nghiên cứu cho thấy số người bệnh đáp ứng nhu cầu khuyến nghị về năng lượng (Kcal) không có người bệnh nào dưới 60 tuổi đạt về nhu cầu năng lượng của khẩu phần ăn theo nhu cầu khuyến nghị chung (2100 ở nữ và 2200 ở nam), ở người bệnh trên 60 tuổi nam chiếm 26,7% người bệnh nữ chiếm 26,7% đạt nhu cầu khuyến nghị (1800 ở nữ và 1900 ở nam). Xét về năng lượng do protein cung cấp người bệnh nam chiếm 75%, người bệnh nữ chiếm 73,3% (12%-14%). Xét về năng lượng do lipid dóng góp đạt nhu cầu khuyến nghị người bệnh nam chiếm 41,7%, người bệnh nữ chiếm 48,3% (18%- 25%).
Từ những kết quả nghiên cứu về thực trạng dinh dưỡng và đánh giá khẩu phần ăn của người bệnh tại 2 Khoa VLTL và Khoa PHCN của Bệnh viện cho thấy, việc bổ sung khẩu phần cho người bệnh điều trị tại bệnh viện cần có giải pháp chi tiết cụ thể về tổng năng lượng và tỷ lệ cơ cấu các chất sinh năng lượng, vitamin và chất khoáng, Đồng bộ khoa học mới đảm bảo đầy đủ nhu cầu của người bệnh.
2.3. Thuận lợi và khó khăn trong thực hiện chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng tỉnh Thanh Hóa
Thuận lợi
viện về phát triển chuyên môn và thực hiện công tác dinh dưỡng.
Có hướng dẫn về Công tác Dinh dưỡng tại bệnh viện của Bộ Y tế: Thông tư 08/2011/TT-BYT về hướng dẫn công tác dinh dưỡng tiết chế trong bệnh viện và nay là Thông tư 18/2020/TT-BYT quy định về hoạt động dinh dưỡng trong bệnh viện nhằm đảm bảo chăm sóc người bệnh theo thông tư 07/2021/TT-BYT của Bộ Y Tế hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.
Đội ngũ cán bộ của bệnh viện nói chung và cán bộ khoa Dinh dưỡng trực tiếp làm công tác dinh dưỡng rất năng động, nhiệt tình, sáng tạo trong công việc. Người bệnh đến khám và điều trị tại Bệnh viện tuân thủ theo nội qui, qui định của bệnh viện về điều trị cũng như chế độ ăn.
Khó khăn: công tác dinh dưỡng hiện nay chưa thực sự được quan tâm chú trọng, nguồn nhân lực về công tác dinh dưỡng thiếu về số lượng và chất lượng, cơ sở vật chất, trang thiết bị chưa đầy đủ và chưa đồng bộ, hệ thống dinh dưỡng ít được tập huấn nâng cao, chưa có chính sách chưa phù hợp với xu thế nói chung.
KẾT LUẬN
1. Công tác chăm sóc dinh dưỡng tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Thanh Hóa đã được triển khai theo tinh thần hướng dẫn của Bộ Y tế về công tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh. Tuy nhiên về nhân lực, cơ sở vật chất và mạng lưới thực hiện chăm sóc dinh dưỡng còn hạn chế về Trình độ chuyên môn, số lượng người, mức độ chuyên sâu của cán bộ. Điều kiện thực hiện công tác xây dựng khẩu phần còn chưa có phần mềm quản lý; việc cung cấp suất ăn bệnh lý còn phụ thuộc nhiều vào điều kiện tài chính của người bệnh do bảo hiểm y tế chưa chi trả cho chế độ ăn.
2. Về tình trạng dinh dưỡng của người bệnh
Tỷ lệ người bệnh đến điều trị, phục hồi chức năng có tình trạng dinh dưỡng chưa tốt có nguy cơ ảnh hưởng đến chất lượng và thời gian điều trị như thiếu năng lượng trường diễn; thừa cân-béo phì còn cao. Mức độ đáp ứng khẩu phần của người bệnh cơ bản được đảm bảo. Tuy nhiên còn chưa cân đối về các chất dinh dưỡng sinh năng lượng Protein, Lipid, Glucid; vitamin và chất bột đường.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Tiếp tục phát huy và triển khai sâu rộng công tác dinh dưỡng theo hướng dẫn của Bộ Y tế đồng thời Bệnh viện cần xây dựng khẩu phần, áp dụng sáng tạo trong việc xây dựng khẩu phần và kế hoạch khẩu phần phù hợp với thực tế tại địa phương.
Quan tâm hơn đến công tác đào tạo, đào tạo lại cán bộ chuyên trách và đẩy mạnh việc thực hiện mạng lưới cộng tác viên dinh dưỡng ở các Khoa. Đẩy mạnh công tác truyền thông-tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh và người nhà người bệnh nhằm nâng cao kiến thức, thực hành đối với sử dụng thức ăn một cách hợp lý.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Khôi Hà Huy and Lê Thị Hợp (2012), Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, .45-46; 230-256.
2. Bộ Y tế (2011), Tông tư số 08/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 của Bộ Trưởng Bộ Y tế về việc Hướng dẫn về công tác dinh dưỡng, tiết chế trong bệnh viện, Bộ Y tế, Hà Nội.
3. Bộ Y tế (2014), Hội thảo Đánh giá tổng kết 3 năm thực hiện Thông tư Thông tư 08/2011-BYT hướng dẫn thực về công tác dinh dưỡng, tiết chế trong bệnh viện, Hà Nội.
4. Nguyễn Viết Thư (2020), Báo cáo thực trạng thực hiện công tác tiết chế
dinh dưỡng tại Bệnh viện Việt Pháp-Sài GònHội nghị Dinh dưỡng Lâm sàng
năm 2020, Hà Nội.
5. Nguyễn Đỗ Huy Nguyễn Nhật Minh (2012), "Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguycn năm 2012 ", Tạp chí Y học thực hành. 5/2012., tr. 32-36.
6. Nguyễn Đỗ Huy, Lê Đức Thuận (2009), "Thực trạng suy dinh dưỡng của bệnh nhân từ 16 đến 65 tuổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hái Dương", Tạp chí Y học thực hành.
7. Nguyễn Thanh Hà Nguyễn Thị Lâm (2001), Đánh giá hiệu quả tư vấn chế độ ăn thích hợp cho bệnh nhân đái tháo đường typ II không phụ thuộc vào Insulin.Bộ Y tế - Viện Dinh dưỡng/KHCN: 11 -09.
8. Bệnh viện PHCN Tỉnh Thanh Hóa (2020), Báo cáo thống kê kết quả công
tác khám chữa bệnh năm 2020., Thanh Hóa.
9. Từ Ngữ ( 2008), "Mức tiêu thụ thực phẩm nguồn động vật và tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng ở phụ nữ thiếu năng lượng trường diễn lứa tuổi sinh đẻ ở nông thôn Việt Nam ", Tạp chí dinh dưỡng và an toàn thực phẩm 4 (3+4), tr 73-79.
10.Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Xuân Ninh Nguyễn Nguyên Khôi (2006), "Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ tại Bệnh viện Thanh Nhân, Hà Nội”, " Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm, . Tập 2 - số 3+4
11.N. Bhirommuang, S. Komindr K & Jayanama (2019), "Impact of nutritional status on length of stay and hospital costs among patients admitted to a tertiary care hospital in Thailand.", Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 28(2), 252–259. .
12.C. L. Sherry, A. C. Sauer K. E. Thrush (2017), "Assessment of the Nutrition Care Process in US Hospitals Using a Web-Based Tool Demonstrates the Need for Quality Improvement in Malnutrition Diagnosis and Discharge Care", Curr Dev Nutr. 1(11), e001297.
13.T. Yatabe (2019), "Influence of Nutritional Management and Rehabilitation on Physical Outcome in Japanese Intensive Care Unit Patients: A Multicenter Observational Study", Ann Nutr Metab. 74(1), 35-43.
14.Pinmanee Reodecha; Registered Nurse (2009), "Nutrition Screening of Hospitalized Thai Elderly Patients", Artigo em Inglês | IMSEAR | ID: sea- 131740.
15.Bô Y tế (2016), Tình hình dinh dưỡng, chiến lược can thiệp 2011-2015 và
16.Nguyễn Đỗ Huy Nguyễn Nhật Minh ( 2012), "Thực trạng dinh dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2012", Tạp chí Y học thực hành
(874) số 6/2013. tr. 3-6.
17.Nguyễn Đỗ Huy Vũ Thị Bích Ngọc (2012), "Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2012", Tạp chí Dinh
dưỡng và thực phảm Tập 9 Số 2 Tháng 6 năm 2013.
18.Günther (2019), "Associations between the Prenatal Diet and Neonatal Outcomes—A Secondary Analysis of the Cluster-Randomised GeliS Trial",
Nutrients. 11(8), 1889.
19.Lê Thị Hợp Nguyễn Để Huy (2013), "Các chỉ số liên quan tới dinh dưỡng của bệnh nhân theo tình trạng dinh dưỡng (BMI) tại Bệnh viện tỉnh Hãi Dương", Tạp chí dinh dưỡng và thực phẩm. Tập 9 số 2
20.Bộ Y tế Viện Dinh dưỡng (2016), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam, Y học.
21.Bộ Y tế (2016), Nhu cầu khuyến nghị cho người Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
Phục lục 1
PHIẾU ĐẢNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH (Dành cho ngưòi dưói 65 tuổi)
Ngày khám: .../.../ 202...
MÃ SỐ: ... ...
Họ và tên ... ...Giới: 1-Nam 2-Nữ Tuổi: ... Dân tộc:... Văn hóa: ...
Nghề nghiệp: 1= Làm ruộng 2= Buôn bán tiểu thương 3= Hành chính, sự nghiệp 4= Công nhân 5= Công an, quân đội 6= Hưu trí, phục viên 7= Lao động tự do Địa chỉ chỗ ở hiện nay: Xã/ phưởng: ...
Huyện/Tp Tỉnh ...
Khoa:... ...Giường số: ... Mã số BA:...
Chẩn đoán xác định:...
Ngày vào viện:... ... ngày ra viện ...
I. HUYẾT ÁP HAI - Huyết áp tối đa/ Huyết áp tối thiếu ... ...
II. NHÂN TRẮC: Cân nặng hiện tại (kg); . Chiều cao hiện tại (cm): ...
Chiều dài cẳng tay cm): ...
Vòng eo: ... ...cm. Vòng mông:...
Tỷ trọng mỡ cơ thể: ... ...%
III. CÁC XÉT NGHIỆM VÀO VIỆN Albumin máu:...Hb ...
IV. PHẦN PHƠNG VẤN VÀ THĂM KHÁM
1. Tahy đổi căn nặng trong 2 tuần và 6 tháng qua: - Cân nặng thường có (kg)
- Thay Đổi cân nặng trong 2 tuần qua:
1= Tăng kg 2 = Giảm kg 3= Không thay đối
2. Thay đổi về khau phần ăn:
A. Sự thay đổi: 1= Không thay đổi 2= Có thay đổi B. Thay đổi trong thời gian tuần qua
C. Thay đổi sang: 1= Chế độ cháo đặc 2= Chế độ clich lỏng đủ năng
lượng 3= Chế độ dịch lỏng năng lượng thâp 4= Nhịn đói
3. Xuất hiện các triệu chứng dạ dày -ruột (kẻo dài trên 2 tuần):
1= Không có triệu chímg gì 2= Buồn nôn 3= Nôn 4= Chán ăn 5= Tiêu chảy
4. Các chức năng của cơ thể:
1= Bình thường, không giảm 2= Giảm chức năng trong tuần qua Các mức giảm chức năng:
1= Giảm khá năng lao động xuống 50%,
2= Đi lại được, không phải nam 3= Nằm tại giường
5. Sang chấn tâm lý (Stress)
6. Dấu hiệu thực thể:
1 = Giảm lởp mỡ dưới da: (Vùng cơ tam đầu) 2= Dấu hiệu giữ nước: (Phù, cổ chưởng)
3= Giảm khối cơ (cơ đến ta, cơ thái dương, cơ tứ đầu đủi)
Ngày đánh giá: ... ... Người đánh giá (ký và ghi rõ họ tên)
PHỤ LỤC 2
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH TRÊN 65 TUỐI
MÃ SỐ: ... ... Ngày khám ... /.../202...
Họ và tên ... ...Giới: 1-Nam 2-Nữ Tuổi: ... Dân tộc: ... ...Văn hóa: ...
Nghề nghiệp: 1= Làm mộng 2= Buôn bán tiểu thương 3= Hành chính, sự nghiệp 4- Công nhân 5= Công an, quân đội 6= Hưu trí, phục viên 7= Lao động tự do Địa chỉ chỗ ở hiện nay: Xã/ phưởng ... ...
huyện/Tp ... ...
Tỉnh ... ...
Khoa:... ... Giường số: ... Mã số BA: ...
Chẩn đoán xác định:...
Ngày vào viện: ... ...ngày ra viện ... ...
I. HUYẾT ÁP HAI- Huyết áp tối đa/ Huyết áp tối thiếu: II. NHÂN TRẮC: Cân nặng hiện tại (kg ... Chiều cao hiện tại (cm): ...
BMI ... ...
Vòng eo: ...cm Vòng mông: ...
Tỷ trọng mỡ cơ thể: ...%
III. CÁC XÉT NGHIỆM VÀO VIỆN Albumin máu:... ...Hb...
IV. Phần sàng lọc
1. Khẩu phần giảm trong 3 tháng qua (do mất cảm giác ngon miệng, do các vấn để về tiêu hoá, khó nhai hoặc khó nuốtỴ!
A. Mất cảm giác ngon miệng nhiều B. Mất cảm giác ngon miệng vừa phải C. Không mất cám giác ngon miệng
1. Giảm cân trong 3 tháng qua? A. Giảm nhiều hơn 3 kg
B. Không biết 2. Giảm từ I - 3 kg C. Không giảm
3. Tình hình đi lại, vận động? A. Ở tại giường/tại ghế
B. Ra khỏi giường/ghế nhưng không thể ra khỏi nhà C. Có thể ra khỏi nhà được
4. Tình hình đi lại, vận động? A. Ở tại giường/tại ghế
B. Ra khỏi giường/ghế nhưng không thể ra khỏi nhà C. Có thể ra khói nhà được
vấn để gì về tâm lý và thần kinh
5. Mắc bệnh cấp tính hoặc sang chấn về tâm lý (trong 3 tháng qua)? A. Có bị mắc B. Không bị mắc
6. Vấn để về tâm lý và thần kinh? A. Sa sút trí tuệ hoặc trầm cám nặng B. Sa sút trí tuệ vừa C. Không có 7. Chỉ số BM1 của cơ thể? A. Dưới 16 B. Từ 16 -16,9 C. Từ 17- 18,5 D. Từ 18,5 - 24,9 Tổng sổ điểm > 12 điểm: TTDD bình thường, không cần đánh giá tiếp Tổng so điểm <11 điểm: có nguy cơ suy dinh dưỡng, can đánh giá tiếp V. Phần đánh giá
8. Sống riêng (không trong nhà dưỡng lão hay bệnh viện)? A. Không sống riêng B. Sống riêng
9. Uống hơn 3 loại thuốc/dược phẩm trong một ngày? (hỏi hiện tại) A. Uống hơn 3 loại thuốc/'ngày B. Không
10. Có các vết loét nơi bị tỷ đẻ ?
A. có các vết loét do tỷ đẻ B. Không
11. Số lượng bữa ăn chính trong ngày (24 giở)?
A. Một bữa B. Hai bữa C. Ba bữa
12. Về chất đạm trong khẩu phần?
Ăn tối thiếu 1 lần/ngày các sàn phẩm có sữa (có , không) Ăn từ 2 lần trở lên các loại rau đậu hoặc trứng/tuần (có, không) Ăn thịt, cá, thịt gia cầm hàng ngày (có, không) A. Nếu trả lởi "không" hoặc có một câu trả lởi "có "
B. Nếu trả lởi hai lần "có " C. Nếu trả lởi ba lần "có "
13. Hàng ngày, ăn từ hai bữa hoa quả hoặc các loại rau trở lên? A. Không (tiêu thụ ít hơn như vậy) B. Có
14. Uống các loại nước (nước lọc, sinh tố, trà, sữa...) hàng ngày như thể nào? A. dưới 3 B. Từ 3 đến 5 cốc C. Nhiều hơn 5 cốc
15. Có thể tự ăn uống hay phải nhờ người giúp? A. Ăn uống phải có người giúp
B. Tự ăn uống những khó khăn C. Tự ăn uống
16. Tự nhận định về tình trạng dinh dưỡng của bản thân? A. Đang bị suy dinh dưỡng
B. Không biết rõ lắm về TTDD của bản thân C. Không có vấn để gì về dinh dưỡng
17. So với những người cùng tuổi xung quang, tự đánh giá về tình trạng sức khoe của bản thân?
A. Sức khoẻ không tốt B. Không biết C. Tốt D. Rất tốt
18. Số đo vòng cánh tay?
A. Nếu dưới 21 em B. Nếu từ 21 đến 22 em C. Nếu lớn hơn 22 em
19. Số đo vòng bấp chân?
A. Dưới 31 em B. Lớn hơn hoặc bang 31 em Số điểm phần đánh giá (tối đa 16 điểm):... Số điểm phần sàng lọc: ...
Tổng số điểm: ...
Đánh giá: Từ 17 đến 23,5 điểm: Nguy Cơ suy dinh dưõng; dưói 17 điểm: Suy dinh dưỡng
Thanh Hóa, ngày ... tháng ... năm 202...
Người đánh giá