(LUẬN văn THẠC sĩ) KIẾN THỨC,THỰC HÀNH và MONG MUỐN điều TRỊ MA túy TỔNG hợp ở BỆNH NHÂN điều TRỊ METHADONE có sử DỤNG MA túy TỔNG hợp tại hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… NGUYỄN HỒNG HẢI KIẾN THỨC,THỰC HÀNH VÀ MONG MUỐN ĐIỀU TRỊ MA TÚY TỔNG HỢP Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE CÓ SỬ DỤNG MA TÚY TỔNG HỢP TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… NGUYỄN HỒNG HẢI KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MONG MUỐN ĐIỀU TRỊ MA TÚY TỔNG HỢP Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE CÓ SỬ DỤNG MA TÚY TỔNG HỢP TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS Hồng Đình Cảnh PGS.TS Lê Minh Giang HÀ NỘI - 2019 download by : skknchat@gmail.com i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ATS : Là chất thuộc nhóm ma túy tổng hợp gồm amphetamine dexamphetamine, methamphetamine MDMA - MethyleneDioxyl-MethamphetAmine (thuốc lắc) CBYT : Cán y tế CDTP : Chất dạng thuốc phiện CSĐT : Cơ sở điều trị CTGTH : Can thiệp giảm tác hại HBV : Viêm gan B HCV : Viêm gan C HIV : Virus gây suy giảm miễn dịch người/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Người có quan hệ tình dục đồng giới nam MSM NCMT : Nghiện chích ma túy QHTD : Quan hệ tình dục PNBD : Phụ nữ bán dâm UNODC : Cơ quan phòng, chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc WHO : Tổ chức Y tế giới download by : skknchat@gmail.com ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Chất gây nghiện 1.1.3 Ma túy tổng hợp dạng amphetamine (ATS) 1.1.4 Chất dạng thuốc phiện (CDTP) 1.1.5 Khái niệm nghiện chất 1.1.5 Khái niệm người nghiện CDTP 1.1.6 Khái niệm điều trị thay 1.2 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI VIỆT NAM 1.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG ATS VÀ CÁC NGUY CƠ VỀ SỨC KHỎE 1.4 CÁC NGUY CƠ SỨC KHỎE CỦA VIỆC SỬ DỤNG ATS 13 1.4.1 Nguy dùng chung ATS với loại ma túy khác 13 1.4.2 Nguy lây nhiễm HIV tác hại liên quan tới tiêm chích methamphetamine 14 1.4.3 Sử dụng methamphetamine hành vi tình dục nguy 15 1.4.4 Sử dụng methamphetamine: tác dụng tiềm ẩn lên suy nghĩ, hành vi điều trị HIV 16 1.4.5 Các vấn đề sức khỏe tâm thần liên quan tới sử dụng methamphetamine 16 1.4.5.1 Rối loạn tâm trạng methamphetamine 16 1.4.5.2 Loạn thần mê sảng 17 download by : skknchat@gmail.com iii 1.5 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MONG MUỐN CAN THIỆP LẠM DỤNG ATS 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng tham gia nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.4 Quy trình chọn mẫu 22 2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.5.1 Thời gian nghiên cứu 23 2.5.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.6 Nội dung số nghiên cứu 24 2.7 Các biến số nghiên cứu (Phụ lục I) 26 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.8.1 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 26 2.8.2 Nghiên cứu viên, giám sát viên 26 2.9 Quy trình thu thập số liệu 27 2.10 Xử lý phân tích số liệu 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Các thông tin chung 29 3.1.2 Tình trạng sử dụng chất gây nghiện 33 3.2 Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng sử dụng ATS mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone thành phố Hà Nội năm 2018 37 download by : skknchat@gmail.com iv 3.2.1 Thực hành sử dụng ATS 37 3.3 Mục tiêu 2: Mô tả yếu tố liên quan đến mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone thành phố Hà Nội năm 2018 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm chung 56 4.1.2 Tình trạng sử dụng chất gây nghiện 59 4.2 Thực trạng sử dụng ATS mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 61 4.3 Các yếu tố liên quan đến mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 68 KẾT LUẬN 73 Thực trạng sử dụng ATS mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 73 1.1 Thực trạng sử dụng ATS bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 73 1.2 Mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân methadone có dử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 75 Các yếu tố liên quan đến mong muốn can thiệp lạm dụng ATS bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 75 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Tỉ lệ sử dụng ATS nhóm phụ nữ bán dâm Hà Nội, 12 Biểu đồ Tỉ lệ tỉ lệ sử dụng ma túy tổng hợp MSM Hà Nội TP Hồ Chí Minh năm 2014 13 Biểu đồ Mức độ mong muốn hỗ trợ giảm mức độ sử dụng rượu 34 Biểu đồ Mức độ mong muốn hỗ trợ giảm mức độ sử heroin 36 Biểu đồ 3 Hiểu biết loại ma túy tổng hợp 38 Biểu đồ Tình hình sử dụng ma túy tổng hợp 39 Biểu đồ Tuổi lần đầu sử dụng loại ma túy tổng hợp 40 Biểu đồ Sử dụng ma túy tổng hợp 90 ngày qua 43 Biểu đồ Mô tả mong muốn bệnh nhân phương thức sàng lọc để điều trị ATS 49 Biểu đồ Mô tả mong muốn bệnh nhân cán y tế (CBYT) sàng lọc để điều trị ATS (trong số bệnh nhân mong muốn sàng lọc trực tiếp) 50 download by : skknchat@gmail.com vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Những người số chung với đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Hỗ trợ từ vợ/chồng/bạn tình/bạn bè/người thân điều trị methadone 31 Bảng 3.4 Số năm tham gia điều trị methadone 32 Bảng Kì thị liên quan đến điều trị Methadone 32 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng rượu/bia 33 Bảng 3.7 Số năm sử dụng heroin 35 Bảng 3.8 Đặc điểm sử dụng heroin 35 Bảng Tuổi lần đầu nghe nói đến ma túy tổng hợp 37 Bảng 10 Đặc điểm lần sử dụng ma túy tổng hợp 40 Bảng 3.11 Số năm sử dụng Crystal Meth – ma túy đá 42 Bảng 12 Đặc điểm sử dụng ma túy tổng hợp 90 ngày qua 44 Bảng 13 Trung bình số ngày sử dụng ma túy tổng hợp 90 ngày qua 46 Bảng 14 Các hành vi nguy sau sử dụng ma túy tổng hợp 90 ngày qua 46 Bảng 3.15 Kết sàng lọc theo thang ASSITS 47 Bảng 16 Tình trạng sức khỏe tâm thần liên quan đến 48 Bảng 3.17 Các yếu tố liên quan đến mong muốn điều trị ATS bệnh nhân methadone 51 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch ma túy vấn nạn nhiều quốc gia giới nguyên nhân gây đại dịch HIV/AIDS Đại dịch kép “ma túy HIV/AIDS” Việt Nam gây ảnh hưởng nặng nề đến cá nhân, gia đình, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa trật tự, an toàn xã hội đất nước [1-2] Tại Việt Nam, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone bắt đầu nghiên cứu Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 đến năm 2002 Tính đến tháng12 năm 2017, có 294 sở điều trị hoạt động gần 52.818 bệnh nhân tham gia vào chương trình [3] Chương trình Methadone đem lại kết đáng khích lệ việc giảm số ca nhiễm HIV nhóm người sử dụng heroin, giảm tỷ lệ sử dụng chất gây nghiện bất hợp pháp tác động tích cực sức khỏe bệnh nhân an ninh xã hội [4] Mặc dù vậy, thành công chương trình đem lại đứng trước nguy vấn nạn sử dụng chất kích thích dạng amphetamine (ATS), đặc biệt chất kích thích methamphetamine dạng tinh thể (hàng đá) gây Cùng với gia tăng nhanh chóng hành vi dùng ATS nhóm người sử dụng ma túy thập kỷ vừa qua [5] Thống kê cho thấy có tới gần 40% số bệnh nhân điều trị methadone sử dụng đá [6] Việc sử dụng hàng đá nhóm người sử dụng ma túy có liên quan tới việc bệnh nhân không tham gia điều trị methadone loại hình điều trị cải thiện tính sẵn có cộng đồng [6] Việc sử dụng ATS làm tăng lên hành vi nguy lây nhiễm HIV: làm cho người sử dụng có tần suất hoạt động tình dục cao tăng nguy mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục[7] Việc sử dụng chất gây nghiện đồng thời có liên quan tới việc tuân thủ điều trị thuốc kháng virus nhóm bệnh nhân dương tính với HIV điều trị góp phần gia tăng vấn đề sức khỏe tâm thần Việc download by : skknchat@gmail.com thiếu chiến lược đối phó hiệu với tình trạng sở điều trị methadone dẫn đến việc gia tăng số bệnh nhân điều trị methadone bị chấm dứt điều trị theo quy định pháp luật có xét nghiện dương tính với ma túy [8] từ làm gián đoạn q trình điều trị methadone họ Liên quan đến chiến lược hiệu việc giảm sử dụng hàng đá, phần lớn nghiên cứu ủng hộ việc sử dụng Liệu pháp Nhận thức Hành vi (Cognitive Behavioral Therapy - CBT), Quản lý hành vi tích cực (Contingency management - CM), Sàng lọc, Can thiệp ngắn Chuyển gửi điều trị (Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment - SBIRT) sử dụng tin nhắn điện thoại Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu Thế giới, đặc biệt Việt Nam liên quan tới việc sử dụng ma túy tổng hợp bệnh nhân tham gia điều trị Methadone mong muốn bệnh nhân điều trị ma túy tổng hợp yếu tố liên quan Một số nghiên cứu Thế giới yếu tố liên quan đến hành vi tiêm chích ma túy, sử dụng chất gây nghiện, hành vi quan hệ tình dục, đặc điểm cá nhân, xã hội, yếu tố liên quan đến tâm lý của người sử dụng ma túy… có liên quan tới mong muốn tham gia điều trị lạm dụng chất gây nghiện họ Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Kiến thức, thực hành mong muốn điều trị ma túy tổng hợp bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ma túy tổng hợp Hà Nội năm 2018”, với với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng ATS mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone thành phố Hà Nội năm 2018 Mô tả yếu tố liên quan đến mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone thành phố Hà Nội năm 2018 download by : skknchat@gmail.com 68 so với nghiên cứu Phạm Thị Đào cho thấy có từ khoảng 2-8% đối tượng sau sử dụng ATS có xu hướng tham gia vào quan hệ tình dục [42] Tỉ lệ sử dụng BCS thường xuyên quan hệ tình dục đạt mức thấp Các tỉ lệ tương ứng sau: 20%, 18,18%, 23,81%, 28,57% thường xuyên sử dụng BCS quan hệ tình dục sau sử dụng Amphetamine, Ectasy, Crystal Meth Trước nguy tham gia vào quan hệ tình dục sau sử dụng ATS nhiên tỉ lệ dùng BCS thường xuyên quan hệ tình dục thấp dẫn tới nguy cao lây truyền HIV bênh lây truyền qua đường tình dục nhóm đối tượng Phát đặt yêu cầu phải tăng cường truyền thông an tồn tình dục, tác dụng dẫn đến nguy quan hệ tình dục sử dụng ATS cho bệnh nhân sở điều trị methadone nói chung người có sử dụng ATS nói riêng Việc triển khai chương trình BCS cho nhóm đối tượng sử dụng ATS việc làm thiết yếu để giúp phịng lây nhiễm HIV qua đường tình dục Kết nghiên cứu cho thấy có tới 53,16% đối tượng có nguy lệ thuộc Amphetamine cao 46,84% đối tượng có nguy thấp trung bình theo kết sàng lọc từ thang ASSIST Đối với mức độ phụ thuộc khác sở điều trị có hình thức can thiệp có mức độ phù hợp 4.3 Các yếu tố liên quan đến mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 Hiện chưa có thuốc chứng minh có hiệu điều trị phê chuẩn để điều trị giúp từ bỏ methamphetamine Trong điều trị methamphetamine can thiệp tâm lý xã hội phương pháp chính, động viên người bệnh tự thay đổi mình, đạt kỹ bản, tham gia sống bình thường khơng ma túy [26] Vì chúng tơi cho mong muốn download by : skknchat@gmail.com 69 tham gia điều trị bệnh nhân đóng vai trị vơ quan trọng định thành cơng q trình điều trị Đây nghiên cứu Việt Nam tìm hiểu mong muốn tham gia liệu pháp can thiệp ATS bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS Hà Nội Trong nghiên cứu tìm hiểu mong muốn tham gia can thiệp ATS bệnh nhân methadone có sử dụng ATS hình thức can thiệp cụ thể khơng nói tới mong muốn tham gia điều trị nói chung bệnh nhân, hình thức cụ thể như: can thiệp trực tiếp can thiệp; Một số hình thức can thiệp trực tiếp triển khai như: can thiệp cán y tế cở sở điều trị methadone; can thiệp bán y tế phịng khám đa khoa Đây hình thức can thiệp có nhiều người trả lời có mong muốn tiếp cận Có 30,8% người mong muốn sàng lọc để tham gia vào điều trị trực tiếp số có tới 89,2% đối tượng nghiên cứu mong muốn can thiệp cán sở điều trị methadone, 58,3% đối tượng mong muốn can thiệp cán y tế phịng khám đa khoa Kết mơ hình logistic đơn biến cho thấy yếu tố: Giới tính, mức độ nguy theo thang đo ASSITS, sử dụng rượu bia 30 ngày qua, số năm điều trị methadone ảnh hưởng tới mong muốn tham gia hình thức can thiệp ATS bệnh nhân methadone Bệnh nhân nữ có mong muốn can thiệp cán y tế cở sở methadone bệnh nhân nam giới (OR=0,22; KTC 95%: 0,06-0,77) Các bệnh nhân điều trị methadone có mức độ lệ thuộc amphetamine cao theo thang đo ASSIST có mong muốn can thiệp cán y tế cở sở methadone bệnh nhân có nguy lệ thuộc thấp (OR=0,38; KTC 95%: 0,16-0,87) Trong khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê download by : skknchat@gmail.com 70 yếu tố giới tính, mức độ lệ thuộc amphetamine cao theo thang đo ASSIST với việc tiếp cận can thiệp ATS qua can thiệp trực tiếp nói chung mong muốn can thiệp cán y tế phong khám đa khoa Các bệnh nhân có sử dụng rượu/bia 30 ngày qua có mức độ mong muốn can thiệp trực tiếp cao so với bệnh nhân không sử dụng (OR=2,00; KTC 95%: 1,26-3,17) Nhưng không thấy liên quan tới mong muốn điều trị can thiệp cán y tế cở sở methadone cán y tế phong khám đa khoa Các bệnh nhân có thời gian điều trị methadone từ năm trở lên có mong muốn can thiệp cán y tế phòng khám đa khoa bệnh nhân có thời gian điều trị 01 năm (OR=0,39; KTC 95%: 0,190,80) Nhưng không thấy liên quan bệnh nhân tới mong muốn can thiệp cán y tế cở sở methadone Các phát có nhiều điểm tương đồng với kết nghiên cứu tiến hành Vancouver - Canada năm 2013 cho thấy sử dụng ma túy có nguy cao có liên quan tích cực với sẵn sàng tham gia điều trị Ngoài số yếu tố khác liên quan đến việc sẵn sàng tham gia thử nghiệm điều trị bao gồm: hút thuốc hàng ngày (AOR = 1,81; KTC 95%: 1,23 - 2,66); HIV dương tính (AOR = 1,49; 95% CI: 1,15 - 1,94); tham gia điều trị trì methadone (AOR = 1,77; KTC 95%: 1,37-2,30), tham gia điều trị trì methadone ảnh hưởng tới sẵn sàng tham gia điều trị bệnh nhân [34] Theo kết nghiên cứu khác tìm hiểu sẵn sàng tham gia thử nghiệm heroin nhóm chủng người Mỹ gốc Bắc Mỹ thực năm 2005, cho thấy tần suất tiêm heroin cường độ cao, hành vi nguy cao khác đặc biệt phổ biến người giảm đáng download by : skknchat@gmail.com 71 kể việc tiêm chích điều trị methadone họ có liên quan đến sẵn sàng tham gia thử nghiệm heroin [36] Trong nghiên cứu cho thấy yếu tố giới tính: Bệnh nhân nữ có mong muốn can thiệp cán y tế cở sở methadone bệnh nhân nam giới (OR=0,22; KTC 95%: 0,06-0,77) Kết khác với phát Taylor (2017) yếu tố giới tính khơng liên quan tới động lực tham gia điều tri nghiện chất bệnh nhân [40] Tuy nhiên có nhiều yếu tố khác đề cập đến nghiên cứu trước ảnh hưởng đến mong muốn/sự sẵn sàng tham gia điều trị nghiện chất như: Sự hỗ trợ người thân/bạn bè điều trị nghiện, cảm thấy xấu hổ bị kỳ thị tham gia điều trị, tình trạng nhiễm HIV… đưa vào mơ hình hồi quy đơn biến nghiên cứu khơng tìm thấy liên quan có ý nghĩa thống kê Nhiều yếu tố độc lập khác đước đưa vào để chạy mô hình hồi quy logistic: Tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, thu nhập, sức khỏe tâm thần, số năm sử dụng heroin, số năm sử dụng ma túy đá, sử dụng heroin 30 ngày qua…tuy nhiên không tìm thấy liên quan có ý nghĩa thống kê với mong muốn tiếp cận với hình thức can thiệp ATS bệnh nhân Đây nghiên cứu có nhiều đặc thù khác so với nghiên cứu trước đây, cụ thể: triển khai bệnh nhân tham gia điều trị methadone nên việc sử dụng ma túy trình điều trị methadone Việt Nam đặc biệt sử dụng ATS việc nghiêm cấm phải dừng điều trị bị phát Vì việc bộc lộ nguy sử dụng ATS mong muốn điều trị bệnh nhân bị ảnh hưởng Điều ảnh hưởng nhiều tới kết nghiên cứu Nghiên cứu thực để tìm hiểu mối liên quan yếu tố độc với hình thức can thiệp ATS cụ thể Bên cạnh nghiên cứu download by : skknchat@gmail.com 72 triển khai địa bàn thành phố Hà Nội sở lựa chọn thuận tiện Vì kết nghiên cứu có phát khơng tương đồng định nghiên cứu trước Có lẽ cần có nghiên cứu khác lớn hơn, có tính đại diện thời gian tới download by : skknchat@gmail.com 73 KẾT LUẬN Thực trạng sử dụng ATS mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 1.1 Thực trạng sử dụng ATS bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 Có 7,48% đối tượng hỏi chưa nghe nói đến Amphetamine Tỉ lệ Ectasy 8,18% Trong người chưa nghe nói đến Crystal Meth Độ tuổi 19-30 độ tuổi cho thấy đối tượng vấn biết đến ma túy tổng hợp nhiều Trong số người nghe nói đến ma túy tổng hợp, phần lớn đối tượng cho ma túy tổng hợp gây ảo giác, hưng phấn, ngủ, chán ăn rối loạn nhịp tim 45% người nghe nói đến Crystal Meth nói việc sử dụng có nguy dẫn tới hành vi quan hệ tình dục khơng an tồn, tiếp đến người nghe nói đến Ectasy (37%), có 28% người nghe nói đến Amphetamine cho chất gây nguy Có tới 95% đối tượng có sử dụng Crystal Meth (ma túy đá), đến Amphetamine có 61,07% Ectasy có 44,70% người sử dụng Các đối tượng sử dụng Amphetamine, Ectasy lần đầu chủ yếu độ tuổi 19-31 tuổi (lần lượt 58,53%, 64,68% 58,39%) Đối với ma túy đá tuổi lần đầu sử dụng chủ yếu nằm độ tuổi 31 tuổi (chiếm 57,61%) Có 41,21% đối tượng sử dụng ma túy đá 5-10 năm 39,45% sử dụng năm 19,35% sử dụng 10 năm Lý sử dụng ATS lần chủ yếu muốn tò mò xem cảm giác bị bạn bẻ rủ rê Amphetamine (83,94%) ma túy đá (97,73%) download by : skknchat@gmail.com 74 hình thức sử dụng theo đường hút chủ yếu Ectasy (92,93%) sử dụng theo đường uống Nguy tiêm chích ATS chiếm tỉ lệ không cao Phần lớn người dùng Amphetamine (85,71%), Ectasy (77,46 khoảng nửa người dùng ma túy đá (50,92%) không sử dụng chung với chất sử dụng Amphetamine thường dùng chung với Heroin thuốc Ectasy thường dùng chung với rượu thuốc Ma túy đá chủ yếu dùng chung với thuốc Trong 90 ngày qua có tới 66,17% người trả lời vấn cho biết họ có sử dụng ma túy đá phần lớn không sử dụng loại ATS khác Hình thức sử dụng đối tượng theo hình thức nên Tuy nhiên có tới 21,74% người có sử dụng Amphetamine 90 ngày qua sử dụng qua đường tiêm chích Số ngày trung bình sử dụng ma túy đá đối tượng cao (10,42 ngày, Amphetamine 9,45 ngày Trong số ngày trung bình sử dụng Ectasy thấp có 3,75 ngày Lý dẫn tới việc sử dụng ATS 90 ngày qua đối tượng đa dạng Lý chủ yếu để thoát khỏi buồn chán, để bạn bè chấp nhận Một số lý khác để tỉnh táo, để tăng khả tình dục để giải trầm cảm nêu Trong 90 ngày qua, sau sử dụng ATS đối tượng thường có hành vi nguy khơng an tồn tới sức khỏe Đa phần đối tượng lái xe sau sử dụng ATS Các đối tượng thường quan hệ tình dục sau sử dụng chất Tỉ lệ sử dụng BCS thường xuyên quan hệ tình dục đạt mức thấp Có tới 53,16% đối tượng có nguy lệ thuộc Amphetamine cao 46,84% đối tượng có nguy thấp trung bình Đa phần đối tượng khơng có vấn đề nghiêm trọng mặt sức khỏe tâm thần (87,79% đối tượng có số điểm đánh giá thấp dao động từ 0-2 điểm) download by : skknchat@gmail.com 75 1.2 Mong muốn điều trị lạm dụng ATS bệnh nhân methadone có dử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 Kết nghiên cứu cho thấy có 5,4% đối tượng vấn không mong muốn sàng lọc can thiệp 30,8% đối tượng muốn sàng lọc trực tiếp, 18,9% đối tượng mong muốn thực sàng lọc gián tiếp Có tới 44,9% đối tượng mong muốn hình thức sàng lọc Trong số đối tượng có mong muốn sàng lọc trực tiếp, có tới 89,2% đối tượng nghiên cứu mong muốn can thiệp cán sở điều trị methadone, 58,3% đối tượng mong muốn can thiệp cán y tế phòng khám đa khoa khoảng 58% đối tượng mong muốn can thiệp cán xã hội Đối với người nhiễm HIV có 58% đối tượng mong muốn can thiệp cán y tế phòng khám ngoại trú Các yếu tố liên quan đến mong muốn can thiệp lạm dụng ATS bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 Kết mơ hình đơn biến cho thấy bệnh nhân nữ có mong muốn can thiệp cán y tế cở sở methadone bệnh nhân nam giới (OR=0,22; KTC 95%: 0,06-0,77) Các bệnh nhân điều trị methadone có mức độ lệ thuộc amphetamine cao theo thang đo ASSIST có mong muốn can thiệp cán y tế sở methadone bệnh nhân có nguy lệ thuộc thấp (OR=0,38; KTC 95%: 0,16-0,87) Các bệnh nhân có sử dụng rượu/bia 30 ngày qua có mức độ mong muốn can thiệp trực tiếp cao so với bệnh nhân không sử dụng (OR=2,00; KTC 95%: 1,26-3,17) Bệnh nhân có thời gian điều trị methadone từ năm trở lên có mong muốn can thiệp cán y tế phòng khám đa khoa bệnh nhân có thời gian điều trị 01 năm (OR=0,39; KTC 95%: 0,19-0,80) download by : skknchat@gmail.com 76 KHUYẾN NGHỊ Các cở sở điều trị methadone tăng cường công tác thông tin giáo dục truyền thông, tư vấn cho bệnh nhân điều trị lồng ghép nội dung liên quan đến ma túy tổng hợp như: Các kiến thức chung; Tác hại, nguy sử dụng; Nguy dùng chung với chất gây nghiện khác; Lợi ích việc tham gia vào biện pháp can thiệp ATS… Các cở sở điều trị methadone tiến hành test nước tiểu, sàng lọc bệnh nhân định kỳ để phát bệnh nhân có sử dụng ATS để tiến hành vận động tham gia điều trị sớm Đối với sở điều trị methadone Tây Hồ, Nam Từ Liêm, Đống Đa, Hai Bà Trưng, Hoàng Mai cần tiến hành thực can thiệp phù hợp với bệnh nhân có sử dụng ATS có mong muốn tham gia vào điều trị Đây nghiên cứu triển khai Việt Nam nhằm tìm hiểu mong muốn tham gia điều trị ATS Trong thời gian tới cần tiến hành nghiên cứu lớn hơn, nhiều tỉnh/thành phố khác Các nghiên cứu không triển khai bệnh nhân điều trị sở điều trị methadone mà cần triển khai người sử dụng ATS cộng đồng để phát kết tổng quát trạng sử dụng ATS nhu cầu triển khai biện pháp can thiệp Việt Nam download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Lao động - Thương binh Xã hội (2011) Báo cáo công tác cai nghiện ma tuý Việt Nam thời gian qua, Hà Nội Đào Thị Minh An, Nguyễn Thị Huyền Trang, Lê Ái Kim Anh cộng (2015) “Xác suất bỏ trị theo thời gian yếu tố ảnh hưởng tới bỏ trị bệnh nhân điều trị cai nghiện sở điều trị Methadone tỉnh Thái Nguyên ” Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXV, số 10 (170), 259-267 Cục Phịng chống HIV/AIDS (2017) Báo cáo cơng tác Phòng, chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm 2018, Hà Nội FHI360/USAID (2012) Effectiveness evaluation of the pilot program for treatment of opioid dependence with methadone in Haiphong and Ho Chi Minh cities (after 24 months treatment), Ha Noi UNODC (2012) Amphetamine - Type Stimulants in Viet Nam: A review of the availability, use and implications for health and security in Viet Nam, Dương T.H, Michel L Khuat T.H.O (2017) Increased methamphetamine use among persons injecting heroin in Vietnam: time to rethink harm reduction and addiction care for HIV control?, Paris, France L Maher et al (2011) Amphetamine-type stimulant use and HIV/STI risk behaviour among young female sex workers in Phnom Penh, Cambodia International Journal of Drug Policy, 22, 203-209 Chính phủ (2016) Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 Quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, Hà Nội Bộ Y tế (2012) Tài liệu tham khảo Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone, Hà Nội 10 WHO Mianmar Ministry of Health and Sports (2017) Guidelines for the Management of Methamphetamine Use Disorders in Myanmar, Mianmar 11 Bộ Y tế (2010) Quyết định số 3140/QĐ-BYT, Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone, Hà Nội 12 The College of Physicians of Ontario (2005) Methadone maintenance guidelines, download by : skknchat@gmail.com 13 Bộ y tế (2017) Báo cáo triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone, Hà Nội 14 H Đ Cảnh, N T Long Nguyễn Văn Hưng (2013) Đánh giá hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng (2009-2011) Tạp chí Y học Việt Nam, 409, 7-13 15 Ủy ban quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy mại dâm (2016) Báo cáo tóm tắt tình hình cơng tác phịng, chống AIDS phịng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 2016, Hội nghị trực tuyến toàn quốc triển khai công tác năm 2016, Hà Nội 16 Phan Thị Mỹ Hạnh (2018) Bài trình bày "Thực trạng sử dụng ma túy tổng hợp việt nam", Hội thảo Triển khai can thiệp cho người sử dụng ma túy tổng hợp (ATS) ngày 11-12/6/2018 Hà Nội 17 N Vu, M Holt, H Thi Thu Phan cộng (2015) Amphetamine-type stimulant use among men who have sex with men (MSM) in Vietnam: Results from a socio-ecological, community-based study, 18 Bộ Y tế (2017) Báo cáo "Tình hình triển khai điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone năm 2017" ngày 28/11/2017, Hà Nội 19 UNODC (2016) World Drug Report 2016, 20 N Richard H., Burrows D., et al (2005) Effectiveness of community-based outreach in preventing HIV/AIDS among injecting drug users International Journal of Drug Policy, 21 WHO (2004) Policy Brief: Reduction of HIV transmission through outreach, Evidence for action on HIV/AIDS and injecting drug use, 22 UNAIDS (2015) UNAIDS Fact sheet 2015, 23 S Shoptaw C J Reback (2007) Methamphetamine use and infectious disease-related behaviors in men who have sex with men: implications for interventions Addiction, 102 Suppl 1, 130-135 download by : skknchat@gmail.com 24 P N Halkitis, J T Parsons M J Stirratt (2001) A double epidemic: crystal methamphetamine drug use in relation to HIV transmission among gay men J Homosex, 41 (2), 17-35 25 L Degenhardt, A Roxburgh, E Black cộng (2008) The epidemiology of methamphetamine use and harm in Australia Drug Alcohol Rev, 27 (3), 243-252 26 Thailand Ministry of Public Health (2015) Reconmendations for Health Care Providers in the Treatment of Methamphetamine Use Disorders, Thailand 27 Z Alammehrjerdi, N Ezard K Dolan (2018) Methamphetamine dependence in methadone treatment services in Iran: the first literature review of a new health concern Asian J Psychiatr, 31, 49-55 28 R Wang, Y Ding, H Bai cộng (2015) Illicit Heroin and Methamphetamine Use among Methadone Maintenance Treatment Patients in Dehong Prefecture of Yunnan Province, China PLoS One, 10 (7), e0133431 29 S R Radfar, S J Cousins, S Shariatirad cộng (2016) Methamphetamine Use Among Patients Undergoing Methadone Maintenance Treatment in Iran; a Threat for Harm Reduction and Treatment Strategies: A Qualitative Study Int J High Risk Behav Addict, (4), e30327 30 Bộ Y tế (2015) Kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nguy cao Việt Nam năm 2014, Hà Nội 31 Vũ Thị Thu Nga1, Lê Minh Giang2, CN Bùi Minh Hảo3 cộng (2011) Thực trạng sử dụng ma túy tổng hợp số nhóm nguy cao Hà Nội, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y tế công cộng, 21(21), 44-49 32 Bộ Y tế (2016) Báo cáo số 145/BC-BYT ngày 07/3/2016 cơng tác phịng, chống HIV năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 2016, Hà Nội 33 N Vu, M Holt, H Thi Thu Phan cộng (2016) The Relationship Between Methamphetamine Use, Sexual Sensation Seeking and Condomless Anal Intercourse Among Men Who Have Sex With Men in Vietnam: Results of a Community-Based, Cross-Sectional Study, download by : skknchat@gmail.com 34 S Uhlmann, M J Milloy, K Ahamad cộng (2015) Factors associated with willingness to participate in a pharmacologic addiction treatment clinical trial among people who use drugs Am J Addict, 24 (4), 368-373 35 P Roux, D Rojas Castro, K Ndiaye cộng (2017) Willingness to receive intravenous buprenorphine treatment in opioid-dependent people refractory to oral opioid maintenance treatment: results from a communitybased survey in France Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy, 12 (1), 46 36 C L Miller, S A Strathdee, T Kerr cộng (2005) Factors associated with willingness to participate in a heroin prescription program among injection drug users J Opioid Manag, (4), 201-203 37 V A Gyarmathy C A Latkin (2008) Individual and social factors associated with participation in treatment programs for drug users Subst Use Misuse, 43 (12-13), 1865-1881 38 C Cumming, L Troeung, J T Young cộng (2016) Barriers to accessing methamphetamine treatment: A systematic review and metaanalysis Drug Alcohol Depend, 168, 263-273 39 R J Battjes, M S Gordon, K E O'Grady cộng (2003) Factors that predict adolescent motivation for substance abuse treatment J Subst Abuse Treat, 24 (3), 221-232 40 L R Taylor, M Caudy, B L Blasko cộng (2017) Differences by Gender in Predictors of Motivation Among Substance Abuse Treatment Participants Subst Use Misuse, 52 (4), 468-476 41 Sở Y tế Hà Nội (2018) Báo cáo Cơng tác phịng, chống HIV/AIDS địa bàn thành phố Hà Nội năm 2017, Hà Nội 42 Phạm Thị Đào*, Trần Thanh Thuỷ, Lê Thành Chung cộng (2015) Kiến thức, thái độ thực trạng sử dụng loại ma túy tổng hợp thành phố Đà Nẵng, năm 2014 Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXV, Số 10 (170), 115-126 43 T V Hoang (2013) Hiệu điều trị Methadone lên sức khỏe tâm thần, chất lượng sống tái hịa nhập cơng đồng người nghiện chích ma túy Việt Nam, Hà Nội., download by : skknchat@gmail.com 44 N T M T v C (2015) Một số đặc điểm xã hội sử dụng ma túy bệnh nhân điều trị Methadone Điện Biên, Lai Châu Yên Bái năm 2014 Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXV (số 10 (170) 2015), 268-278 45 N H Anh, T V Hải, N M Sang cộng (2015) Thực trạng sử dụng Methamphetamine yếu tố liên quan nhóm nam bán dâm đồng tính ba thành phố Việt Nam năm 2011 Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXV, số (166) 2015 Số đặc biệt, 300 46 P T Đào (2012) Khảo sát tình hình bệnh nhân điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2010-2012 Tạp chí Truyền Nhiễm Việt Nam, Số 1, 47 Ủy ban quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy mại dâm (2013) Báo cáo tổng kết công tác phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý mại dâm năm 2013, 48 H Đ Cảnh N T Long (2013) Một số đặc điểm người nghiện ma túy (các chất dạng thuốc phiện) trước tham gia điều trị Methadone thành phố Hồ Chí Minh Hải Phòng Y học dự phòng, Tập XXIII (Số (142)), 49 N T Vu, M Holt, H T Phan cộng (2017) The Relationship Between Methamphetamine Use, Sexual Sensation Seeking and Condomless Anal Intercourse Among Men Who Have Sex With Men in Vietnam: Results of a Community-Based, Cross-Sectional Study AIDS Behav, 21 (4), 1105-1116 50 T T Điệp, H T Hiền L M Giang (10.2015) Thực trạng động đồng sử dụng heroin ma túy tổng hợp dạng Amphetamine ba thành phố lớn Việt Nam Tạp chí Y tế cơng cộng, Số 37, 27-33 51 UNODC Pattern and Trends of Amphetamine-type Stimulants and other drugs: Asia and the Paciffc.2012 Available at: http://www.unodc.org/documents/data-and analysis/WDR2012/WDR_2012_web_small.pdf, 52 UNODC (2014) Global Synthetic Drugs Assesment - Amphetamine-type stimulants and new psychoacitve substances,, 53 K Huệ (2010) Tình hình sử dụng lúc nhiều loại chất gây nghiện đối tượng tiêm chích ma tuý thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học thực hành, (245-252.2), 742-743 download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com ... điều trị lạm dụng chất gây nghiện họ Chính vậy, tiến hành nghiên cứu: ? ?Kiến thức, thực hành mong muốn điều trị ma túy tổng hợp bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ma túy tổng hợp Hà Nội năm. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… NGUYỄN HỒNG HẢI KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MONG MUỐN ĐIỀU TRỊ MA TÚY TỔNG HỢP Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE CÓ SỬ DỤNG MA TÚY TỔNG HỢP TẠI HÀ... bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 73 1.1 Thực trạng sử dụng ATS bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hà Nội năm 2018 73 1.2 Mong