các bệnh nhân điều trị methadone có sử dụng ATS tại thành phố Hà Nội năm 2018
Có 7,48% đối tượng được hỏi chưa bao giờ nghe nói đến Amphetamine (Hồng phiến, ngựa). Tỉ lệ này đối với Ectasy (Thuốc lắc) là 8,18%. Trong đó chỉ duy nhất một người chưa từng nghe nói đến Crystal Meth (Ma túy đá). Kết quả này cũng tương đồng với một nghiên cứu của Phạm Thị Đào có 95,9% đối tượng biết về dạng ma tuý đá và 88,7% biết về thuốc lắc [42]. Qua đó cho thấy mức độ phố biến của ma túy đá trong các loại ma túy tổng hợp được các đối tượng sử dụng.
Độ tuổi 19-30 là độ tuổi cho thấy các đối tượng được phỏng vấn biết đến ma túy tổng hợp nhiều nhất. Đây cũng là độ tuổi mà đối tượng sử dụng ATS lần đầu. Như vậy khi họ biết đến ATS cũng là thời điểm họ sử dụng ATS lần đầu tiên. Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Tâm thì tuổi bắt đầu
sử dụng ma túy của các bệnh nhân methadone tạị một số tỉnh miến núi phía Bắc cũng khoảng 20 tuổi [44].
Trong số những người nghe nói đến các loại ma túy tổng hợp, các đối tượng thường cho rằng các loại ma túy tổng hợp gây ảo giác, hưng phấn, mất ngủ, chán ăn và rối loạn nhịp tim. Đối với nguy cơ dẫn tới hành vi nguy cơ cao quan hệ tình dục không an toàn: chỉ có một tỉ lệ không cao số các đối tượng cho rằng khi sử dụng ATS gây ra nguy cơ trên. Chỉ có 28% người đã từng nghe nói đến Amphetamine, 37% người đã từng nghe nói đến Ectasy, 45% người đã từng nghe nói đến Crystal Meth cho rằng các chất này gây ra nguy cơ có quan hệ tình dục không an toàn. Thực tế nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng ATS đem đến nhiều nguy cơ trong quan hệ tình dục không an toàn [7], [10], [49].
Phát hiện này cho thấy nguy cơ có thể dẫn đến hành vi quan hệ tình dục không an toàn đối với nhiều người sử dụng ATS khi họ không có sự chủ động để tránh gặp phải nguy cơ này. Như vậy vấn đề đặt ra ở đây là phải truyền thông, tư vấn về nguy cơ dẫn tới các hành vi quan hệ tình dục không an toàn khi sử dụng ATS và các tác hại của quan hệ tình dục không an toàn cho bệnh nhân tại các cơ sở methadone.
Các đối tượng sử dụng Amphetamine, Ectasy lần đầu chủ yếu nằm trong độ tuổi 19-31 tuổi, chiếm lần lượt là 58,53%, 64,68%.Theo kết quả nghiên cứu của Phạm Thị Đào tuổi trung bình lần đầu tiên sử dụng Amphetamine, Ectasy lần lượt là 22,3, 22,2 tuổi [42]. Trong khi đó đối với loại ATS được sử dụng nhiều nhất là ma túy đá thì tuổi lần đầu sử dụng ma tuy đá lại chủ yếu nằm trong độ tuổi trên 31 tuổi (chiếm 57,61%). Kết quả này khác với nghiên cứu của Phạm Thị Đào khi độ tuổi trung bình sử dụng ma túy đá lần đầu tiên là 25,4 tuổi [42].
Crystal Meth -ma túy đá là loại ATS được dùng phổ biến nhất. Có tới 95% trong số họ có sử dụng Crystal Meth (ma túy đá). Đây cũng là loại ATS được nhiều người sử dụng nhất tiếp theo là đến Amphetamine có 61,07% số người được phỏng vấn sử dụng, Ectasy có 44,70% người sử dụng. Kết quả này cao hơn kết quả trong một nghiên cứu được thực hiện tại Đà Nẵng tỉ lệ sử dụng ATS lần lượt là: Ma túy đá (89,8%), hồng phiến (22,9%). Riêng tỉ lệ sủ dụng thuốc lắc -Ectasy lại thấp hơn nghiên cứu tại Đà Nẵng (77,6%) [42]. Theo kết quả nghiên cứu của Vũ Thị Thu Nga và cộng sự cho thấy thuốc lắc và methamphetamine là 2 loại ATS được sử dụng phổ biến (73% và 63%) cả ở 3 thành phố lớn Hà Nội, Đà Nẵng và TP. Hồ Chí Minh [31]. Theo kết quả của một nghiên cứu định tính được Trần Thị Điệp và cộng sự thực hiện cũng cho thấy ma túy đá và thuốc lắc là 2 loại ATS được dùng phổ biến nhất [50]. Kết quả cũng tương đồng với kết quả khảo sát về ma túy ở Thái Lan năm 2012 và 2013 ma túy sử dụng nhiều nhất là amphetamine 88,7%) và methamphetamine (89,7%) [26].
Đặc điểm này cũng phản ánh xu hướng gia tăng buôn bán và sử dụng ma tuý đá tại khu vực Châu Á- Thái Bình Dương [47] cũng như sự thay đổi ma túy tổng hợp tại Việt Nam, trong đó ma tuý đá tăng đáng kể và từ sau năm 2010 các vụ liên quan đến methamphetamin dạng tinh thể chiếm 75% tổng số vụ liên quan đến methamphetamine [51], [52]. Kết quả này cũng phù hợp với xu hướng sản xuất, vận chuyển và sử dụng Methamphetamine, Amphetamine tại Đông và Đông Nam Á, Châu Đại Dương và Thái Bình Dương theo các báo cáo năm 2012, 2014 của UNODC [10].
Lý do phổ biến trong lần đầu tiên sử dụng ATS là do tò mò và do bạn bè khuyến khích. Đối với loại ATS được sử dụng phổ biến nhất trong lần đầu tiên là ma túy đá có tới 64,14% sử dụng do tò mò và 61,66% sử dụng do bạn bè rủ rê. Các con số này lần lượt là 70,48% và 58,85% đối với Amphetamine; 55,62%
và 69,10% đối với Ectasy. Các kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Đào thực hiện tại Đà Nẵng. Với ma túy đá có tới 59,7% số đối tượng sử dụng lần đầu do tò mò và 71,1% do bạn bè khuyến khích. Với Ectasy các con số tương ứng là 62,7% và 71,1%, và với Amphetamine là 61,2% và 64,2% [42]. Yếu tố bạn bè trong việc khuyến khích sử dụng ATS trong nghiên cứu này cao hơn nghiên cứu tại thành phố Hồ Chí Minh trong đó lý do sử dụng ma túy tổng hợp do bạn bè rủ rê là 30,46% [53]. Theo kết quả của một nghiên cứu định tính được Trần Thị Điệp và cộng sự thực hiện cũng cho thấy các đối tượng phỏng vấn nhận định rằng: “những người đã biết heroin rồi thì hầu như 80% sử dụng ma túy khác xem nó thế nào” [50]. Phát hiện này cho thấy bên cạnh lý do tò mò thì bạn bè có ảnh hưởng quan trọng trong việc sử dụng ATS của đối tượng nghiên cứu vì thế cần đặt vấn đề giáo dục đồng đẳng trong can thiệp giảm tác hại ở nhóm đối tượng này cũng như tăng cường thông tin, giáo dục truyền thông về ATS để các đối tượng có thể có thể hiểu và lường trước được hậu quả có thể gặp phải khi họ sử dụng.
Amphetamine và ma túy đá hình thức sử dụng theo đường hút là chủ yếu, chiếm tỉ lệ lần lượt là 83,94% và 97,73% thì đối với Ectasy tới 92,93% sử dụng theo đường uống. Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Đào (ma túy đá có 96,2% đối tượng hút, và Amphetamine là 52,2%, thuốc lắc 99,5% là uống) [42]. Kết quả nghiên cứu định tính của Trần Thị Điệp cũng cho thấy các đối tượng sử dụng thuốc lắc -Ectasy băng đường uống (cắn) và ma túy đá bằng đường hút [50].
Nghiên cứu này cũng chỉ ra nguy cơ tiêm chích ATS. Tuy nhiên chiếm tỉ lệ không cao chỉ khoảng 8,72% các đối tượng trả lời phỏng vấn tiêm chích khi sử dụng Amohetamine. Đối với loại ATS được sử dụng phổ biến nhất là ma túy đá - Crystal Meth thỉ chỉ có 0,25% đối tượng trả lời phỏng vấn có tiêm chích. Nghiên cứu của Trần Thị Điệp cũng bước đầu cho thấy có hiện tượng
tiêm chích ma túy đá [50]. Kết này cũng tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Đào. Kết quả cho thấy sử dụng các loại MTTH bằng đường tiêm chích thấp, trong đó cao nhất là hồng phiến (7,5%), tiếp đến là ketamin (3,2%) và dưới 1% đối với hàng đá và thuốc lắc [42]. Đặc điểm này cũng phù hợp với nghiên cứu tình hình sử dụng cùng lúc nhiều loại chất gây nghiện ở đối tượng tiêm chích ma tuý tại thành phố Hồ Chí Minh trong đó tỷ lệ sử dụng ma tuý tổng hợp bằng đường tiêm chích rất thấp [53]. Như vậy nguy cơ lây nhiễm HIV đối với việc sử dụng ma túy tổng hợp khác với heroin khi lây qua đường tiêm chích là chủ yếu. Như vậy việc dự phòng lây nhiễm HIV trong nhóm những người sử dụng ATS thì chương trình BKT không phải là hoạt động chủ chốt. Tuy kết quả cho thấy việc tiêm chích ATS chiếm tỉ lệ không cao, nhưng hình thức sử dung này có thể dẫn tới nguy cơ tiêm chích chung bơm, kim tiêm làm tăng khả năng lây truyền HIV trong nhóm này.
Kết quả nghiên cứu cho thấy 85,71% người dùng Amphetamine, 77,46% người dùng Ectasy và khoảng một nửa người dùng ma túy đá (50,92%) không sử dụng chung với chất nào khi sử dụng. Tỉ lệ này khác so với nghiên cứu của Phạm Thị Đào với các tỉ lệ tương ứng là 47,8% với Amphetamine, 31,9% với Ectasy, 70,3% với ma túy đá [42].
Khi dùng chung thì với mỗi loại ATS khác nhau thì các đối tượng có xu hướng sử dụng chung với các chất khác nhau. Amphetamine thường được dùng chung với Heroin (64,79%) và thuốc lá (31,37%), Ectasy thường dung chung với rượu (53,33%) và thuốc lá (38,86%), ma túy đá chủ yếu dùng chung với thuốc lá (44%). Kết quả nghiên cứu của Phạm Thị Đào cũng cho thấy một tỉ lệ cao nhất Amphetamine được dùng với Heroin (21%), Thuốc lắc (Ectasy) dùng với rượu (48,5%), Ma túy đá dùng với Heroin (10,6%), rượu (11,8%) [42]. Sử dụng chung các loại chất gây nghiện với ATS dẫn đến nhiều nguy cơ về sức
khỏe. Hướng dẫn quản lý các rối loạn sử dụng Methamphetamine tại Myanmar của WHO (2017) cũng đề cập tới các nguy cơ này [10].
Trung bình số ngày sử dụng các loại ATS dao động từ khoảng 3,75 ngày đến 10,42 ngày trong 90 ngày qua. Loại ATS được sử dụng nhiều ngày nhất là ma túy đá (10,42 ngày), Amphetamine (9,45 ngày). Trong khi đó số ngày trung bình sử dụng Ectasy thấp nhất chỉ có 3,75 ngày. Loại ma túy tổng hợp được sử dụng phổ biến nhất vẫn là ma túy đá có tới hơn 60% các đối tượng trả lời có sử dụng ma túy đá. Chỉ có khoảng trên 10% các đối tượng trả lời có sử dụng Amphetamine và Ectasy. Tỉ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Phạm Thị Đào (43,5%-62,4%) sử dụng một vài lần trong 03 tháng qua, sử dụng nhiều nhất là ma túy đá [42]. Kết quả này cao hơn nhiều so với kết quả nghiên cứu của Halkitis, Parsons & Borkowski năm 1999 tại thành phố Newyork - Mỹ có 12,7% trong ba tháng trước khi đánh giá [24].
Như vậy ma túy đá là loại ATS được nhiều người sử dụng nhất (60%) và cũng thường xuyên sử dụng nhất. Số ngày trung bình sử dụng của Amphetamine cũng tương đương với ma túy đá tuy nhiên trong 90 ngày qua chỉ có trên 10% các đối tượng sử dụng các chất này.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy có 60,56% các đối tượng đã sử dụng ma túy đá trên 5 năm. Như vậy mặc dù thời gian sử dụng ma túy đá tương đối dài tuy nhiên có thể thấy rằng các bệnh nhân điều trị Methadone chỉ sử dụng ATS với mục đích giải trí chứ chưa lệ thuộc.
Hình thức sử dụng ATS trong 90 ngày qua đối với Amphetamine và ma túy đá sử dụng chủ yếu vẫn qua đường hút. Ectasy được sử dụng chủ yếu qua đường uống. Tuy nhiên có tới 21,74% những người có sử dụng Amphetamine trong 90 ngày qua sử dụng qua đường tiêm chích. Như vậy vẫn cần tăng cường truyền thông, tư vấn cho người nghiện chích ma túy về nguy cơ lây nhiễm HIV
qua tiêm chích để họ có thể chủ động dự phòng lây nhiễm qua con đường này qua việc sử dụng bơm kim tiêm sạch.
Lý do dẫn tới việc sử dụng ATS trong 90 ngày qua của các đối tượng rất đa dạng. Lý do chủ yếu là để thoát khỏi sự buồn chán, để vui vẻ. Các lý do phổ biến khác liên quan đến mối quan hệ với bạn bè: để được bạn bè chấp nhận, bạn bè rủ rê. Nghiên cứu định tính của Trần Thị Điệp cũng cho thấy mối quan hệ bạn bè cùng chơi ma túy là tác nhân chính lôi kéo người sử dụng heroin bắt đầu chơi ATS [50]. Kết quả này một lần nữa cho thấy rằng ảnh hưởng từ bạn bè là một yếu tố quan trọng trong các vấn đề liên quan đến sử dụng ATS của các đối tượng.
Các lý do khác cũng được các bệnh nhân methadone nêu ra ngoài các lý do trên nhưng chủ yếu là do bạn bè rủ rê, và để được cảm thấy vui vẻ. Riêng đối với ma túy đá các đối tượng cũng nêu nên các lý do quan trọng khác như thèm nhớ, tò mò. Tuy nhiên không có lí do nào sử dụng do tác dụng phụ của methadone và để làm dịu tác dụng phụ của methadone trong giai đoạn điều trị sớm trước khi đến giai đoạn điều trị methadone với liều duy trì như kết quả nghiên cứu của Radfar năm 2016 [29].
Kết quả nghiên cứu cho thấy trong 90 ngày qua, sau khi sử dụng ATS đa phần các đối tượng lái xe. Tỉ lệ này tương ứng như sau: 65,22% sau khi sử dụng Amphetamine, 52,38% sau khi sử dụng Ectasy, 65,12% sau khi sử dụng ma túy đá. Phát hiện này cho thấy có nguy cơ cao ảnh hưởng tới sức khỏe và tính mạng của các đối tượng khi tham gia giao thông sau khi sử dụng ATS.
Các đối tượng cũng thường quan hệ tình dục sau khi sử dụng chất. Tỉ lệ này tương ứng như sau: 47,83% sau khi sử dụng Amphetamine, 54,55% sau khi sử dụng Ectasy, 42,02% sau khi sử dụng ma túy đá. Kết quả này cao hơn
so với nghiên cứu của Phạm Thị Đào cho thấy chỉ có từ khoảng 2-8% các đối tượng sau khi sử dụng ATS có xu hướng tham gia vào quan hệ tình dục [42]
Tỉ lệ sử dụng BCS thường xuyên khi quan hệ tình dục cũng chỉ đạt ở mức thấp. Các tỉ lệ tương ứng như sau: 20%, 18,18%, 23,81%, 28,57% thường xuyên sử dụng BCS khi quan hệ tình dục sau khi sử dụng Amphetamine, Ectasy, Crystal Meth. Trước nguy cơ tham gia vào quan hệ tình dục sau khi sử dụng ATS tuy nhiên tỉ lệ dùng BCS thường xuyên khi quan hệ tình dục thấp sẽ dẫn tới nguy cơ cao lây truyền HIV và các bênh lây truyền qua đường tình dục trong nhóm đối tượng này. Phát hiện này đặt ra yêu cầu phải tăng cường truyền thông về an toàn tình dục, tác dụng dẫn đến các nguy cơ trong quan hệ tình dục khi sử dụng ATS cho các bệnh nhân tại cơ sở điều trị methadone nói chung và những người có sử dụng ATS nói riêng. Việc triển khai chương trình BCS cho nhóm đối tượng sử dụng ATS là việc làm thiết yếu để giúp phòng lây nhiễm HIV qua đường tình dục.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy có tới 53,16% đối tượng có nguy cơ lệ thuộc Amphetamine cao và 46,84% các đối tượng có nguy cơ thấp và trung bình theo kết quả sàng lọc từ thang ASSIST. Đối với mỗi mức độ phụ thuộc khác nhau các cơ sở điều trị sẽ có các hình thức can thiệp có mức độ phù hợp.