(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HẢI CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HẢI CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS.TS Nguyễn Huy Lực HÀ NỘI – 2022 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ .3 1.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.2.1 Định nghĩa nguyên nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.3 Đánh giá mức độ đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.3 VIÊM VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .16 1.3.1 Cơ chế viêm đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 1.3.2 Đáp ứng miễn dịch đợt cấp 18 1.3.3 Vai trò Immunoglobulin huyết đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 21 1.4 TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 26 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com 1.4.1 Tỷ lệ nguyên nhân tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 26 1.4.2 Các yếu tố tiên lượng nguy tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .29 1.4.3 Một số thang điểm tiên lượng tử vong đợt cấp 35 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI .39 1.5.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 39 1.5.2 Nghiên cứu tiên lượng tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 41 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 44 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 44 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu .45 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .45 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện .45 2.2.2 Xác định giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện .47 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu chọn mẫu 48 2.3.2 Các kỹ thuật thực nghiên cứu 48 2.3.3 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 56 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu .63 2.3.5 Phân tích xử lí số liệu .64 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 66 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 67 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 67 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ Immunoglobulin huyết sau đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 70 3.1.3 Đặc điểm nồng độ Ig huyết liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 77 3.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 89 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong đợt cấp 89 3.2.2 Giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 91 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 97 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 97 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 97 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 102 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com 4.1.3 Đặc điểm nồng độ Immunoglobulin huyết liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .112 4.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 122 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong đợt cấp .122 4.2.2 Giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 132 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN .148 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) gánh nặng bệnh tật toàn cầu tỷ lệ mắc, tử vong kinh tế xã hội Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh khoảng 11,7%, có khác định theo nhóm quốc gia Tỷ lệ mắc tử vong BPTNMT dự báo tiếp tục tăng đến năm 2060 tử vong hàng năm bệnh tới 5,4 triệu người [1] Việt Nam số quốc gia có tỉ lệ mắc BPTNMT cao khu vực Châu Á – Thái Bình Dương bệnh gây tử vong đứng thứ cấu tử vong bệnh (4,9%) [2] Các đợt cấp diễn biến xấu trình tiến triển bệnh gánh nặng sức khỏe, chi phí cho người bệnh Nhiễm trùng hơ hấp tái diễn nguyên gây đợt cấp yếu tố có ảnh hưởng xấu đến tiên lượng đợt cấp Sự suy yếu đáp ứng miễn dịch tồn thân chỗ đường hơ hấp cho yếu tố thuận lợi cho công tác nhân vi sinh gây bệnh [3], [4], [5] Một số nghiên cứu bước đầu cho thấy có thiếu hụt miễn dịch bệnh nhân BPTNMT ảnh hưởng đến tiến triển, tiên lượng bệnh Thiếu hụt globulin miễn dịch (Immunoglobulin: Ig) huyết nguyên nhân quan trọng dẫn tới tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp làm bùng phát đợt cấp BPTNMT Đồng thời, có liên quan mức độ suy giảm nồng độ IgG huyết giai đoạn bệnh, điều gợi ý suy giảm miễn dịch có vai trị diễn tiến chung bệnh Trên sở đó, số nghiên cứu bước đầu liệu pháp miễn dịch điều trị BPTNMT thực cho hiệu khả quan Tuy nhiên, vai trò thay đổi nồng độ Ig huyết chế bệnh sinh diễn biến BPTNMT nhiều vấn đề cần nghiên cứu làm rõ thêm [6] Các đợt cấp nặng nguyên nhân gây tử vong chủ yếu bệnh giai đoạn muộn, với tiến triển suy hô hấp biến chứng kèm Với đợt cấp nặng phải điều trị hồi sức tích cực có tỷ lệ tử vong tới 24% với ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com đợt cấp nhập viện điều trị khơng phải can thiệp hồi sức tích cực tử vong nội viện gặp từ - 8% [7] Xác định sớm yếu tố nguy có giá trị tiên lượng nặng, tử vong đợt cấp cần thiết thực hành, giúp phân loại mức độ bệnh kịp thời có biện pháp điều trị thích hợp để giảm tỷ lệ tử vong bệnh Tuy nhiên, việc tiên lượng xác nguy diễn biến nặng tử vong đợt cấp khó khăn đa dạng phong phú yếu tố ảnh hưởng Một số tác giả nước nghiên cứu xác định giá trị số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá nguy tử vong bệnh nhân BPTNMT đợt cấp nhập viện Tuy vậy, có nhiều kết khác nghiên cứu [8], [9], [10], [11], [12] Do việc xác định giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân đợt cấp BPTNM vấn đề quan trọng thực hành lâm sàng Vì lý trên, thực nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện”, nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Xác định giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa Theo GOLD (2020), BPTNMT “Bệnh lý phổ biển phịng điều trị được, đặc trưng giới hạn luồng khí thở dai dẳng, thường xuyên tiến triển liên quan đến đáp ứng viêm mạn tính đường thở phổi với hạt, khí độc hại Các đợt cấp bệnh lý phối hợp có vai trị quan trọng làm lên tranh tổng thể mức độ nặng người bệnh” [1] Tình trạng rối loạn thơng khí chủ yếu tắc nghẽn lưu lượng khí thở ra, hậu kết hợp trình viêm mạn tính đường thở, đặc biệt viêm tiểu phế quản phá hủy nhu mô phổi khí phế thủng Sự kết hợp có khác cá thể người bệnh Viêm mạn tính làm thay đổi cấu trúc hẹp lịng đường thở, đồng thời gây tổn thương phế nang giảm độ đàn hồi nhu mô phổi Hậu trình dẫn đến làm khả mở tiểu phế quản thở 1.1.2 Dịch tễ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh có tỷ lệ mắc tử vong hàng đầu giới, gây ảnh hưởng đáng kể đến kinh tế xã hội gánh nặng không ngừng tăng lên Tỷ lệ mắc tử vong có khác tùy theo nghiên cứu nước thay đổi theo cộng đồng, quốc gia Trong đó, tỷ lệ mắc có liên quan trực tiếp đến tỷ lệ hút thuốc Tuy nhiên nhiều vùng, nhiều quốc gia tình trạng nhiễm môi trường sống, nghề nghiệp ô nhiễm nhà chất đốt hữu rơm, rạ, củi than… yếu tố nguy quan trọng [7] Hiện nay, BPTNMT nguyên nhân gây tử vong thứ giới, với số tử vong tăng khoảng 30% 10 năm ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com tới, thách thức dự phòng điều trị [1] Ở nhóm dân số 40 tuổi mắc cao hơn, nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới Ước tính tình hình dịch tễ BPTNMT qua nghiên cứu chia làm nhóm theo cách điều tra: 1) Dựa đo thơng khí phổi, có khơng có khám lâm sàng; 2) Dựa triệu chứng hô hấp; 3) Dựa khai báo bệnh nhân; 4) Dựa ý kiến chuyên gia Nhìn chung, tỷ lệ mắc BPTNMT qua công bố thay đổi từ – 18% dân số [7] Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Thị Xuyên cộng phạm vi toàn quốc từ năm 2006 – 2007 cho thấy, tỷ lệ mắc BPTNMT cộng đồng dân cư từ 25 tuổi trở lên 2,2%, nam 3,5 % nữ 1,1 % Tỷ lệ BPTNMT tập trung chủ yếu từ 40 tuổi trở lên với tỷ lệ 4,2%, tuổi 15-40 tuổi 0,4% Đặc biệt nông thôn tỷ lệ mắc cao thành thị miền núi 2,6 % so với 1, 9% 1,6% Miền Bắc có tỷ lệ mắc BPTNMT cao 3%, cao miền trung 2,3 % đặc biệt cao hẳn miền Nam 1% [13] Cả nước có khoảng 1,3 triệu người mắc BPTNMT cần điều trị Chi phí y tế cho điều trị trung bình khoảng triệu đồng/người có tăng cao khu vực thành thị, thấp miền núi nơng thơn Chi phí điều trị tăng cao gấp nhiều lần đợt cấp phải nhập viện, với ngày điều trị trung bình khoảng 10 ngày chi phí trung bình khoảng 5,5 triệu đồng [7] Nghiên cứu Nguyễn Viết Nhung cộng (2015), tỷ lệ mắc BPTNMT người không hút thuốc Việt Nam Indonesia cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT 6,8% tỷ lệ mắc nam giới 12,9% nữ 4,4% Tỷ lệ mắc Việt Nam cao Indonesia (8,1% so với 6,3%) thành thị cao nông thôn [14] ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… 2.Tuổi:……………… Giới: nam  nữ  3.Địa chỉ: Xã(Phường)……………Huyện(Quận)……………Tỉnh………… 4.Ngày vào viện:………./……./200………… 5.Ngày viện/tử vong:……… /…… /200… 6.Số bệnh án:………………………………… 7.Nghề nghiệp: Nông nghiệp  Công chức Hưu  Khác  Chẩn đoán: ………………………………………………………………… Kết điều trị đợt cấp: Ổn định  Thơng khí can thiệp  Tử vong  I Hỏi bệnh: Lý vào viện: Khó thở  Ho, khạc đờm  Sốt  Rối loạn ý thức  Tiền sử bệnh COPD: Thời gian bệnh:…… …Năm Số đợt cấp:……………/12 tháng gần Điều trị ICU: Có  Khơng  Thuốc hơ hấp trì hàng ngày: SABA  LABA  ICS  Corticoid toàn thân  LAMA  Xanhthyl  Hỗ trợ Oxy nhà: Ngắt quãng  Liên tục  Yếu tố nguy ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com Không  - Hút thuốc lá: Thời gian:………năm Còn hút  Đã bỏ > năm  Mới bỏ  - Bệnh kết hợp: Bệnh tim thiếu máu  THA  Bệnh thận  Khác………………………………………………………………………… II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Trong đợt cấp: 1.1 Toàn thân - BMI: ……… … Cao…………….m - Sốt: Có  Khơng  - Tím tái: Có  Khơng  - Rối loạn ý thức : Có  Khơng  - Phù chi dưới: Có  Khơng  - Suy kiệt: Có  Khơng  nặng…………kg t0: 0C Glasgow:…………điểm 1.2 Hô hấp - Điểm mMRC: - Khó thở: 0 Nhẹ  1 2 3 4 Trung bình  Nặng  Rất nặng  - Tần số thở:……… /phút - Tính chất ho : Ho khan  Ho có đờm  ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com - Tính chất đờm: Đờm  Đờm đục  - Lồng ngực hình thùng : Có  Khơng  - Co rút hơ hấp phụ : Có  Khơng  - Tiếng Rale: Ẩm  Rít Nổ  - Rì rào phế nang giảm: Có  Đờm mủ  Ngáy  Khơng  1.3 Tuần hồn: - Nhịp tim:…………./phút Huyết áp:…… /………mmHg - Huyết động: Ổn định  Rối loạn  - Tâm phế mạn: Có  Không  1.4 Mức độ nặng đợt cấp - Phân loại ĐBP theo Anthonisen N.R.: I - Mức độ nặng đợt cấp theo GOLD: Khơng SHH (I)  tính mạng (II)  II  III  SHH-không đe dọa SHH-đe dọa tính mạng (III)  - Điểm CURB-65:……………điểm - Điểm BAP-65:…………… điểm Sau đợt cấp 2.1 Hô hấp: - Điểm mMRC: - Khó thở: 0 Nhẹ  1 Trung bình  2 Nặng  3 4 Rất nặng  ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com - Tần số thở:……… /phút - Ho : Khan  Có đờm  - Tính chất đờm: Trong  Đục  - Co rút hô hấp phụ : - Tiếng Rale: Ẩm  - Giảm thơng khí phổi: Đờm mủ  Có  Khơng  Nổ  Rít  Có  Khơng  Ngáy  - SpO2%:…………….% - Phân nhóm nguy triệu chứng theo GOLD 2015: A B C - Thể bệnh: Type PP  D Type BB  Hỗn hợp  2.3 Tuần hoàn: - Nhịp tim:……………/phút Huyết áp:……/………mmHg III CẬN LÂM SÀNG Huyết đồ: Trong đợt cấp - Số lượng hồng cầu:……………T/l Thiếu máu vừa  Thiếu máu nặng  - Bạch cầu:…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  - Tiểu cầu :…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  - Thiếu máu nhẹ  Hb:…………….g/l Ngoài đợt cấp - Số lượng hồng cầu:……………T/l Hb:………….g/l ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com Thiếu máu vừa  Thiếu máu nặng  - Bạch cầu:…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  - Tiểu cầu :…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  - Thiếu máu nhẹ  Sinh hóa máu : Trong đợt cấp - Glucose :…………mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Ure :………………mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Creatinin :……… µmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Protein:……………g/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Albumin:………….g/l Bình thường  Tăng  Giảm  - AST :…………… U/L Bình thường  Tăng  Giảm  - ALT :…………… U/L Bình thường  Tăng  Giảm  - CRP:………… …mg/l Bình thường  Tăng  Giảm  - PCT:…………… ng/ml Bình thường  Tăng  Giảm  - BNP :………… ….pg/ml Bình thường  Tăng  Giảm  - K+:……………… mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Na+: ………………mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Cl-: ……………… mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  Ngoài đợt cấp ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com - Glucose :…………mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Ure :………………mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Creatinin :……… µmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Protein:……………g/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Albumin:………….g/l Bình thường  Tăng  Giảm  - AST :…………… U/L Bình thường  Tăng  Giảm  - ALT :…………… U/L Bình thường  Tăng  Giảm  - CRP:………… …mg/l Bình thường  Tăng  Giảm  - PCT:…………… ng/ml Bình thường  Tăng  Giảm  - BNP :………… ….pg/ml Bình thường  Tăng  Giảm  - K+:……………… mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Na+: ………………mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  - Cl-: ……………… mmol/l Bình thường  Tăng  Giảm  Khí máu động mạch: Trong đợt cấp - PaO2:…………………mmHg - PaCO2:……………….mmHg - SaO2:…………………% - pH:………………… - Suy hô hấp: Type I  Type II bù  Type II bù  Khơng  ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com Ngồi đợt cấp - PaO2:…………………mmHg - PaCO2:……………….mmHg - SaO2:…………………% - pH:………………… - Suy hơ hấp: Type I  Type II cịn bù  Type II bù  Không  Nồng độ Ig huyết thanh: Trong đợt cấp - IgG1 :…………………mg/dl - IgG :…………………mg/dl - IgG2 :…………………mg/dl - IgM :……………… mg/dl - IgG3 :…………………mg/dl - IgA :…………………mg/dl - IgG4 :…………………mg/dl - IgE :…………………mg/dl Sau đợt cấp - IgG1 :…………………mg/dl - IgG :…………………mg/dl - IgG2 :…………………mg/dl - IgM :……………… mg/dl - IgG3 :…………………mg/dl - IgA :…………………mg/dl - IgG4 :…………………mg/dl - IgE :…………………mg/dl Cấy khuẩn đờm : Mọc nguyên vi sinh  Không mọc vi sinh  Tên vi sinh:……………………… Vi khuẩn Gram: Dương  ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com Âm  X-Quang phổi: Phổi bẩn  Căng giãn phổi  Thâm nhiễm, đông đặc  Bình thường  Điện tim: Bình thường  Rối loạn dẫn truyền  Rối loạn nhịp  Tăng gánh thất phải Siêu âm tim : Tăng áp ĐM phổi  Giãn thất phải  Giãn nhĩ phải  Khác  Hô hấp ký: - FVC :…………………L - FEV1% :…………………% - FEV1/VC :………… % - FEV1/FVC :…………… % - Kiểu rối loạn thông khí : Tắc nghẽn  Hạn chế  Hỗn hợp  - Phân loại giai đoạn bệnh theo GOLD : GOLD  GOLD  GOLD  GOLD  Ngày…… tháng…… năm 20… Người đăng ký NCS NGUYỄN HẢI CÔNG ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU KHÔNG TỬ VONG TT Họ tên Năm sinh Vào viện Ra viện Số lưu trữ Nguyễn Xuân B 1933 27/10/2016 09/11/2016 2214 Nguyễn Viết T 1942 01/11/2016 18/11/2016 2308 Nguyễn Văn Th 1952 01/11/16 11/11/16 2300 Nguyễn Đức Tr 1932 05/11/2016 15/11/2016 2306 Nguyễn Công T 1941 10/11/16 18/11/16 2368 Bùi Thế Ng 1937 10/11/16 18/11/16 2339 Phạm Ngọc H 1943 14/11/2016 25/11/2016 2409 Trần Trung Th 1947 15/11/2016 25/11/2016 2416 Ngô Quang Ph 1930 18/11/2016 25/11/2016 2428 10 Nguyễn Văn C 1941 17/11/16 29/11/16 2496 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com 11 Phạm Ngọc T 1950 23/11/16 30/11/16 2548 12 Nguyễn Minh Ch 1943 24/11/16 02/12/16 2513 13 Trần Trọng Đ 1945 29/11/2016 09/12/2016 2539 14 Nguyễn Hữu Th 1935 01/12/2016 16/12/2016 2570 15 Nguyễn Ngọc X 1952 02/12/16 13/12/16 2580 16 Trần Mạnh H 1935 03/12/16 20/12/16 33 17 Đặng Ngọc Đ 1940 06/12/16 13/12/16 98 18 Nguyễn Văn L 1934 08/12/2016 20/12/2016 488 19 Nguyễn Duy Ph 1949 08/12/2016 20/12/2016 516 20 Nguyễn Văn T 1961 10/12/2016 20/12/2016 505 21 Đỗ Quốc H 1944 10/12/2016 21/12/2016 544 22 Nông Liên H 1945 09/12/2016 20/12/2016 577 23 Nguyễn Xuân N 1942 12/12/2016 23/12/2016 601 24 Đỗ Mạnh C 1933 13/12/2016 23/12/2016 638 25 Quách Thành H 1950 13/12/2016 27/12/2016 663 26 Phạm Công Tr 1946 14/12/2016 27/12/2016 682 27 Nguyễn Quý C 1945 13/12/2016 23/12/2016 704 28 Đỗ Đồng Đ 1945 14/12/2016 27/12/2016 766 29 Trần Khắc K 1931 15/12/2016 23/12/2016 794 30 Nguyễn Chí Kh 1939 16/12/16 23/12/16 2594 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com 31 Trần Tú Q 1941 26/12/2016 06/01/2017 852 32 Nguyễn Đắc C 1955 28/12/16 10/01/17 857 33 Lê Văn T 1944 1/11/2016 11/11/2016 877 34 Phùng Đình H 1936 24/2/17 08/3/17 875 35 Đào Bá Th 1951 23/02/2017 08/03/2017 904 36 Phùng Đình T 1955 27/02/2017 07/03/2017 910 37 Phan Quốc S 1942 27/02/2017 07/03/2017 915 38 Nguyễn Văn Th 1950 28/02/2017 22/03/2017 957 39 Nguyễn Hữu B 1956 31/10/2016 11/11/2016 929 40 Trần Trọng V 1948 01/03/2017 10/03/2017 943 41 Lê Xuân H 1950 02/3/17 10/3/17 945 42 Đặng Đình C 1947 07/03/2017 21/03/2017 936 43 Nguyễn Trọng C 1940 09/03/2017 17/03/2017 1021 44 Ngô Mạnh K 1950 13/03/2017 21/03/2017 1100 45 Tống Văn T 1935 13/3/17 24/3/17 1161 46 Đặng Ngọc Kh 1951 13/3/17 21/3/17 1288 47 Thạch Văn H 1941 24/3/17 31/3/17 1504 48 Đàm Thị T 1932 20/03/2017 28/03/2017 1503 49 Lê Văn S 1948 20/03/2017 29/03/2017 1560 50 Doãn Văn Kh 1943 23/03/2017 04/04/2017 2214 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com 51 Nguyễn Văn B 1933 28/3/17 14/4/17 2308 52 Lê Văn H 1949 19/03/2017 29/03/2017 2300 53 Nguyễn Hữu Th 1960 02/04/2017 12/04/2017 2306 54 Trần Thị S 1947 09/04/2017 19/04/2017 2368 55 Tạ Ch 1930 07/4/17 14/4/17 2339 56 Nguyễn Văn S 1952 13/4/17 21/4/17 2409 57 Dương Văn Th 1940 13/4/17 21/4/17 2416 58 Nghiêm Khắc D 1942 17/4/17 26/4/17 2428 59 Vũ Ngọc Ch 1945 17/4/17 28/4/17 2496 60 Trương Văn Đ 1946 23/4/17 03/5/17 2548 61 Dương Danh Kh 1958 21/4/17 05/5/17 2513 62 Nguyễn Văn Đ 1956 23/4/17 05/5/17 2570 63 Nguyễn Thành Đ 1939 08/5/17 24/5/17 2610 64 Phan Văn X 1951 10/5/17 02/6/17 33 65 Nguyễn Văn S 1947 17/7/17 25/7/17 98 66 Nguyễn Công Nh 1939 17/7/17 25/7/17 488 67 Vũ Văn Kh 1958 23/7/17 04/8/17 516 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TỬ VONG TT Họ tên Tuổi Vào viện Ra viện Số lưu trữ Trương Văn Đ 1936 01/1/16 14/1/16 43 Nguyễn Văn M 1952 19/1/16 19/1/16 47 Trịnh Xuân Nh 1945 19/1/16 27/1/16 66 Lê Quang H 1936 11/2/16 20/2/16 118 Bạch Ngọc S 1938 26/2/16 02/3/16 141 Triệu Văn D 1948 25/3/16 01/4/16 207 Lê Như M 1945 01/4/16 02/4/16 204 Phạm Minh Q 1939 02/4/16 04/4/16 211 Nguyễn Như Q 1939 11/5/16 10/6/16 339 10 Nguyễn Hữu Ch 1937 08/6/16 25/6/16 362 11 Nguyễn Hữu H 1948 18/7/16 30/7/16 411 12 Nguyễn Văn Q 1963 07/11/16 16/11/16 571 13 Lê Công Ng 1927 14/10/16 16/11/16 572 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com 14 Trần Mạnh C 1950 22/2/17 23/2/17 101 15 Nguyễn Xuân C 1932 20/2/17 26/2/17 108 16 Nguyễn Đắc H 1943 23/2/17 03/3/17 120 17 Đinh Văn Ph 1940 15/3/17 05/3/17 178 18 Trần Hữu D 1942 02/4/17 5/4/17 726 19 Đoàn Mạnh C 1946 20/3/17 12/4/17 201 20 Lê Thị N 1930 03/5/17 05/5/17 246 21 Trần Đức Th 1935 08/5/17 14/5/17 257 22 Hoàng Kim Ch 1933 06/5/17 16/5/17 273 23 Đỗ Văn Th 1947 18/4/17 16/5/17 272 24 Nguyễn Vũ B 1946 15/5/17 18/5/17 267 25 Lê Đình Th 1952 11/4/17 07/6/17 311 26 Trần Trọng Tr 1947 25/4/2017 25/4/2017 904 27 Nguyễn Văn Kh 1934 25/6/17 30/6/17 349 28 Nguyễn Đăng T 1941 11/5/17 07/7/17 360 29 Bạch Văn N 1943 20/7/2017 1/8/2017 1560 30 Vũ Ngọc Đ 1933 23/7/2017 30/7/2017 1320 ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com ho tro tai file : luanvanchat@gmail.com ... huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Xác định giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện ho... lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .112 4.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN... sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 77 3.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 89 3.2.1 Đặc điểm lâm