Đâu là biện pháp tránh thai tối ưu cho phụ nữ hiện đại ?BSCK2. Nguyễn Bá Mỹ Nhi

Đâu biện pháp tránh thai tối ưu cho phụ nữ đại ? BSCK2 Nguyễn Bá Mỹ Nhi Ca lâm sàng • Phụ nữ 30 tuổi, con, nhân viên văn phòng, sử dụng COCs từ trước có thai sử dụng lại sau ngừng cho bú Hài lịng COCs kinh đều, khơng bị thống kinh Đặc biệt muốn có 1-2 năm tới Lo ngại sử dụng lâu dài COCs bị tác dụng phụ ảnh hưởng khả có sau nguy bị ung thư vú Các bước sau đồng nghiệp tư vấn cho phụ nữ là: a Tìm hiểu quan ngại phụ nữ chọn BPTT? b Đánh giá yếu tố nguy bệnh có để chọn lựa BPTT phù hợp c Cung cấp thông tin để giải thắc mắc hiểu lầm d A b e A, b, c Biện pháp tránh thai đồng nghiệp tư vấn để phụ nữ sử dụng là: a Tiếp tục sử dụng thuốc viên tránh thai kết hợp b Đổi qua biện pháp tránh thai có hormon khác: dụng cụ tử cung phóng thích levonorgestrel, que cấy tránh thai, viên tránh thai có progestin c Đổi qua biện pháp tránh thai không chứa hormon Các biện pháp tránh thai Combined Oral Contraceptives Progestogen type Norethisterone Hormonal Contraceptives Non-daily (non-oral) Contraceptives Nonhormonal Contraceptives Clinician dependent Levonorgestrel EE dose 15 µg 20 µg Gestodene Chlormadinonacetate Desogestrel Drospirenone 25 µg Cyproterone acetate 30 µg Dienogest 35 µg NOMAC > 50 µg Progesterone only pills Regimen 21/7 Estradiol 1.5 E2V 2,0 24/4 or 26/2 Continuous Mono, Bi, Triphasic Progestogen type Not clinician dependent Norethisterone Ethynodiol diacetate Levonorgestrel Long Acting Reversible Contraceptives Desogestrel Ulipristal Hiệu tránh thai Tỉ lệ thất bại Lý tưởng Điển hình Que cấy tránh thai 6 to ≤8 >8 Years Yếu tố nguy quan trọng ung thư cổ tử cung nhiễm trùng HPV kéo dài2 HPV = human papilloma virus Vessey et al Contraception 2013;88(6):678-83 Zur Haussen Virology 2009: 260-265 30 Thuốc viên tránh thai kết hợp có làm tăng nguy ung thư buồng trứng ung thư nội mạc tử cung không ? Có Khơng Sử dụng viên tránh thai giúp giảm nguy ung thư buồng trứng ung thư nội mạc tử cung • • Ung thư buồng trứng: – Sử dụng viên tránh thai kèm giảm nguy ung thư buồng trứng1-4 – Các liệu cho thấy giảm nguy nhiều phụ nữ sử dụng viên tránh thai thời gian dài3 kèo dài sau 28 năm dừng thuốc1 Ung thư nội mạc tử cung: – Các nghiên cứu cho thấy việc giảm nguy phát triển ung thư nội mạc tử cung xấp xỉ 50% phụ nữ sử dụn g viên tránh thai so với người chưa sử dụng1-3, 8-11 • Sử dụng lâu giảm nguy cơ1 – Việc bảo vệ tiếp tục kéo dài đáng kể sau thời gian dừng thuốc1,2,10,11 liệu gần cho thấy nguy ung thư nội mạc tử cung sau 28 năm dừng thuốc xấp xỉ khoảng 40% thấp so với phụ nữ chưa sử dụng viên tránh thai1 Vessey et al Contraception 2013;88(6):678-83; 2.BMJ 2007;335:651; Lancet 2007;370:1609-21 Lancet 2003;361:1159-67.; JAMA 1988;259(1):59-64.; Contraceptives Int J Epidemiol 1995;24(1):19-26 32 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22(11):1931-1943 Sử dụng viên tránh thai giúp giảm nguy ung thư buồng trứng ung thư nội mạc tử cung Hiệu bảo vệ tiếp tục kéo dài đáng kể sau dừng sử dụng viên tránh thai1-4 Relative risk 10.0 Increased risk Ovarian cancer Endometrial cancer Duration of use 1.0 0.1 Decreased risk to ≤4 >4 to ≤6 >6 to ≤8 >8 Years 1Vessey et al Contraception 2013;88(6):678-83 Hannatord et al BMJ 2007;335:651; Kaufman et al N Eng J Med 33 1980;303:1045-7 NICHD, JAMA 1987;257:796-800 Thuốc nội tiết tránh thai: tiềm trị liệu – phòng ngừa Hiệu tránh thai cao • Thống kinh • Cường kinh • Chu kỳ bất thường • Mụn trứng cá, tăng bã nhờn, rậm lơng • Đau lạc nội mạc tử cung • PMS, PMDD Lỗng xương Thai ngồi tử cung U nang buồng trứng Bệnh lành tính tuyến vú Ung thư buồng trứng Ung thư nội mạc tử cung Ung thư đại trực tràng Phụ nữ châu Á biện pháp tránh thai đại Nhu cầu chọn biện pháp tránh thai Tan D.2015 Nhận thức nguy sức khỏe (có thể nặng nhẹ, có thật hay khơng) vấn đề ảnh hưởng đến mong muốn người phụ nữ đê bắt đầu BPTT đại Cung cấp cho người phụ nữ thơng tin thích hợp tư vấn chọn lựa tránh thai có sẵn Hỗ trợ tư vấn, giáo dục thời gian để xử trí vấn đề gặp liên quan việc tuân thủ biện pháp tránh thai cho người phụ nữ