Tài liệu Đề cương tốt nghiệp khoa B1 ppt

Đề cương tốt nghiệp khoa B1 chuyên ngành y học 1 cng tt nghip Khoa B1: Cõu 1: Trỡnh by c im di lch trong góy thõn 2 xng cng tay? Cỏc bin chng ca góy kớn thõn 2 xng cng tay? I. c im di lch ca góy thõn xg cng tay nh sau: Gãy thân 2 xg cẳng tay l gãy tại đoạn xg có mng liên cốt,tức l: phía trên: cách khoảng 2cm dới mấu nhị đầu của xg quay phía dới cách khoảng 5cm trên mỏn trâm quay. 1. c im: - Cng tay cú 2 xg: xg quay, xg tr. Gia 2 xg cú mng liờn ct.Cú nhiu c i lc chi phi ú l: cỏc c sp- nga, gp- dui; vỡ vy õy l loi góy xg cú di lch phc tp nht. - Cẳng tay với chức năng l động tác sấp ngửa: chức năng ny liên quan chặt chẽ tới hình thể v tơng quan của 2 xg cẳng tay.Động tác sấp do cơ sấp tròn v cơ sấp vuông,động tác ngửa do cơ ngửa ngắn v cơ nhị đầu. - Ngoi cỏc di lch chung nh cỏc gy xg khỏc nh di lch chng, gp gúc, sang bờn do lc chn thng, cũn cú di lch xoay in hỡnh ca xg quay theo v trớ góy v di lch do tỏc ng ca mng liờn ct. 2 .Cỏc loi di lch: - D lch chng: thng chng lờn phớa xg tr nhiu hn phớa xg quay. - D lch sang bờn: an di di lch sang bờn so vi on trờn, ng thi 2 an trờn hoc 2 on doi ca xg li di lch sang bờn so vi nhau. - Di lch gp gúc: cú th gp gúc 1 hay 2 xg, thng gp gúc mở ra trc v vo trong. 2 - Di lch xoay theo trc xg: quan trng vỡ hn ch ng tc sp nga, quan trng nht l di lch xoay ca xg quay.Sự di lệch xoay của 2 đoạn gãy phụ thuộc gãy cao hay gãy thấp,trên hay dới điểm bám của cơ sấp tròn. 2.1 Di lệch xoay của xg quay: * Góy 1/3 trờn xg quay, trờn ch bỏm ca c sp trũn: di lch xoay giữa 2 đầu xg l nhiu nht 180 o , khú nn chnh. + on trung tõm : nga ti a 90 o do c nga ngn, c nh u . ( Cơ ngửa ngắn:mỏm trên lồi cầu v bờ sau xơng trụ quấn quang cổ v chỏm xơng quay bám bờ trớc xơng quay. Cơ nhị đầu:diện trên ổ chảo,mỏm quạ bám lồi củ nhị đầu xơng quay v cân cánh tay) + on ngoi vi :t th sp ti a ( 90 o ) do c sp trũn, c sp vuụng. (Cơ sấp tròn: mỏm vẹt xơng trụ v mỏm trên ròng rọc >mặt ngoi xơng quay. Cơ sấp vuông:mặt trớc xơng quay > mặt dới xơng trụ). * Góy 1/3 G, D di ch bỏm c sp trũn: 2 on di lch xoay so vi nhau khong 90 + oạn trung tõm: nga ko hon ton( 45 o ) do cú cỏc nga đồng thời có cả c sp trũn kộo sp li. (Cơ ngửa ngắn: mỏm trên lồi cầu v hõm sigma > quấn quanh cổ xơng quay nh cái cờ quấn quanh cán . Cơ ngửa di:1/3 dới bờ ngoi thân xơng cánh tay > mỏm trâm quay) + on ngoi vi : sp ko hon ton ( 45 o ) vỡ chỉ cú c sp vuụng kộo. 2.2Ngoi ra cũn cú di lch xoay theo trc ca xg tr: - Đoạn trên xg trụ: không có các cơ sấp ngửa kéo mạnh nên gẫy đoạn trên ít bị di lệch. 3 - Đon di xg tr :cú c sp vuụng co kộo > kộo đoạn ngoại vi xg trụ xoay ngoi sát vo xg quay v sấp tối đa lm hp mng liờn ct li. Đoạn trung tâm không di lệch do đoạn ny đợc mắc vo khối ròng rọc,mỏm khửu,lồi cầu. -> Di lch to hỡnh ch K,X do tỏc ng ca mng liờn ct. II. Cỏc B/c 1.Ton thõn: hu nh khụng 2. Ti ch: 2.1/ BC sm : 1. Góy kớn thnh góy h :do u xg chc ra ngoi lm cho ổ gãy thông thơng với môi trờng bên ngoi. Chẩn đoán: + Có đầy đủ triệu chứng của gãy xg kín. + Có vết thơng tơng ứng với ổ gãy với các đặc điểm: . Lộ đầu xơng gãy. . Có máu lẫn váng mỡ chảy ra . . Vết thơng nhỏ nhng khi gây tê ổ gãy để nắn chỉnh thì thấy thuốc tê v máu chảy nhỏ giọt ra từ vết thơng . Nếu vết thơng do hoả khí thì sẽ có lỗ vo v lỗ ra. Điều trị: - Sơ cứu: . Giảm đau ton thân: efferalgan 500 x1v uống promedol 0,02 x 1 ống TB morphin 0,01 x 1 ống TB tại chỗ: gây tê ổ gãy novocain 1% x 10ml vo 2 ổ gãy xg quay v xg trụ. . Truyền tĩnh mạch bồi phụ nớc điện giải nếu cần . Tiêm SAT v KS. . Sát khuẩn rộng vùng da xung quanh vết thơng,lấy hết dị vật có thể lấy. 4 . Đặt gạc vô khuẩn v băng ép cầm máu. . Cố định tạm thời bằng nẹp. . Chuyển bệnh nhân . - Xử trí phẫu thuật kỳ đầu: . Khám xác định có biến chứng cha. . Vô cảm ,tháo bỏ cố định,vệ sinh chi gãy bằng nớc x phòng trớc khi sát khuẩn v che phủ vùng mổ. . Cắt lọc vết thơng. . Cố định ổ gãy. . Xử trí vết thơng da. 2. Tn thng thn kinh : tổn thơng nhánh vận động dõy quay khi gãy đầu trên xg quay. + Chẩn đoán: Dây quay: bn tay rũ cổ cò: - Liệt mềm các cơ do dây thần kinh chi phối : . Duỗi cổ tay còn nhng yếu( còn duỗi đợc cẳng tay). . Mất duỗi đốt 1 các ngón. . Mất dạng v duỗi ngón cái. - Giảm hoặc mất CG trên da do dây thần kinh đó chi phối (nếu tổn thơng không hon ton có hiện tợng tăng cảm hoặc dị cảm hoặc cảm giác bỏng buốt) : Mất cảm giác 1/2 ngoi mu tay v 2,5 ngón phía ngoi mu tay.(còn CG mặt sau cánh tay v cẳng tay). - RL dinh dỡngv thần kinh thực vật: + RL dinh dỡng: teo cơ,Muộn có thể loét da ,tha xơng,móng tay,móng chân mất độ bóng,khô giòn dễ gãy. + RL bi tiết mồ hôi vùng dây TK chi phối: lòng bn tay lúc no cũng ớt át hoặc khô ráp ko có mồ hôi. 5 + RL vận mạch: da lạnh,giơ cao tay lên cao thì trắng bợt,để thõng xuống thì tím tái. - Đặt 2 lòng bn tay áp sát nhau ,tách ngửa bn tay , bn tay bị tổn thơng gấp lại,dờng nh trôi trên lòng bn tay lnh đang tách ngửa ra. + Điều trị: Phẫu thuật : Khâu bao dây thần kinh,khâu bao của bó sợi thần kinh,khâu bao sợi trục thần kinh,ghép thần kinh,sử dụng keo fibrin. 3. Tn thng mch mỏu : Chẩn đoán: . Đau: đau nhức ,thắt bóp. . Tê bì. . Có vết thơng hoặc chấn thơng trực tiếp trên đờng đi của mạch máu,máu chảy thnh tia hoặc theo nhịp đập tại vết thơng. . Khối máu tụ ngy cng lan rộng,khối máu tụ đập theo nhịp tim,nghe có tiếng thổi hoặc sờ có rung miu. . Chi thể tái nhợt,trắng bệch hoặc tím tái. DH lập loè móng tay: kém hoặc mất. . Giảm hoặc mất mạch ngoại vi: mạch quay. . Liệt chi: xuất hiện muộn. Điều trị: Phẫu thuật cng sớm cng tốt. . Thắt mạch. . Phẫu thuật sửa chữa mạch máu: khâu vá vết thơng thnh mạch,khâu nối ,ghép mạch,nối bắc cầu. 4.HC chốn ộp khoang :cú th li di chng HC Volkmann( x húa v co ngn cỏc gõn gp cng tay).Nguyên nhân gây tăng áp lực tổ chức: phù nề sau chấn thơng,di lệch của đầu xơng gãy,máu chảy ra từ thơng tổn phần mềm v xơng gãy. Chẩn đoán: xảy ra sau chấn thơng. 6 . CG căng chặt nh bóp,đau liên tục ngy cng tăng ở vùng cẳng tay dù đã đợc cố định. . Cẳng taycăng cứng tròn nh 1 cái ống. . Cẳng tay v bn tay nề,tím nhợt sau đó trắng bệch, lạnh,hồi lu tuần hon các ngón tay kém hơn bên lnh; xuất hiện phỏng huyết thanh. . M quay ,M trụ : khó bắt hoặc ko bắt đợc. . Tê bì muộn thì mất cảm giác. . Bất lực vận động,bại,muộn l liệt chi. . Đo áp lực khoang: > 30 mmHg. Điều trị: .Theo dõi chặt trong 6 h đầu: bất động bằng nẹp,treo cao tay,giảm đau,giảm nề. . Khi áp lực khoang: > 40 mmHg thì phẫu thuật rạch cân giải phóng chèn ép. . Sau mổ: treo cao tay,KS,giảm đau,giảm nề, đóng kín hoặc vá da sau 1 tuần. 5.Nhiểm khuẩn: Nguyên nhân: Gãy hở ko đợc sơ cứu đúng, tổn thơng bầm dập cơ v phần mềm nhiều, trong phẫu thuật: vô trùng dụng cụ v chi thể ko tốt,mổ lm bầm dập cơ v phần mềm nhiều, dẫn lu dịch ko tốt > ứ đọng dịch. Chẩn đoán: sau mổ 3-4 ngy: . Sốt cao,liên tục,có thể mất ngủ ,chán nản,li bỉ ,mê man hoặc hốt hoảng. . Mạch nhanh, tăng nhịp thở. . SLBC tăng, CTBC chuyển trái. VSS tăng. . Tại chỗ: vết mổ: đau nhức,sng tấy ( nếu khâu chỉ tha thấy vết mổ tấy đỏ; nếu khâu dy :chi thể sng nề ,nóng, đỏ . Cắt chỉ thấy mủ,giả mạc. Điều trị: 7 - Dự phòng NK: .Vô khuẩn tốt, tránh gây dập nát cơ nhiều, cầm máu tốt, chon phơng tiện kết xg hợp lý v kết xg vững chắc, dẫn lu triệt để. . Sử dụng kháng sinh trớc mổ v sau mổ, thuốc giảm nề. - Điều trị nếu đã NK: tòan thân: kháng sinh,giảm nề. tại chỗ: cắt chỉ mở bung ra chăm sóc hng ngy. 6. Chốn c vo gia 2 u xng. 2.2.B/c mun: 1. Hạn chế vận động gấp, duỗi khuỷu,các ngón tay,bn tay tinh tế. 2. Hn ch ng tỏc: sp nga cng tay, xoay cổ tay. Phự n dai dng, au kộo di 3. Lin lch vo lm mt chc nng cng tay. Chẩn đoán: + Cơ năng: . Ko còn đau tại ổ gãy. . Ko mất hon ton chức năng. + Thực thể: . Chi biến dạng: gập góc,xoay, . Ko có cử động bất thờng. . Có thể sờ đợc đầu xg gãy liền lệch. . chiều di tơng đối ,tuyệt đối < bên lnh. . Trục thẳng ,trục nghiêng thay đổi. Điều trị: Phẫu thuật. CĐ: ảnh hởng đến chức năng + thẩm mỹ. pp: Phá đục can xg + khôi phục lại hình thể giải phẫu của xg + kết xg bằng phơng tiện kết xg phù hợp. 4. Chm lin xg, khp gi. NN: - Cố định ko tốt,ko liên tục,đủ thời gian - Kết xg ko chắc m lại ko bó bột tăng cờng lại bắt Bn tập vận động sớm. 8 - Yếu tố ton thân: BN có thai,đang cho con bú,RL chuyển hoá Canxi ,suy chức năng gan,gãy nhiều xg khác kết hợp,gãy xg cẳng tay nhiều đoạn. + CLX : + Khớp giả: . thời gian liền xơng 3 tháng. . thời gian liền xơng > 3 tháng . Còn đau ,sng nề tại ổ gãy. . Ko đau. . Còn cử động bất thờng. . ổ gãy còn cử động bất thờng. . XQ: còn khe giãn cách giữa 2 đầu xg. XQ: Ko thấy có can xg,ống tuỷ đặc lại cha thấy có can xg. đầu xơng to bè rộng hoặc teo nhỏ, 2 đầu xg giãn cách. Điều trị: .Tăng cờng bất động,cố định vững chắc ổ gãy. . lấy bỏ xg chết,tổ chức sụn,liên kết. . Tập vận động sớm. . khoan thông ống tuỷ. . Bổ xung dinh dỡng v canxi. .cố định ổ gãy: ghép xg . Có thể chủ động ghép xg . Kết xg đơn thuần: KCĐN,KXNV Ghép xg + Kết xg. Dự phòng CLX - KG: . Nắn chỉnh tốt ,bất động đủ thời gian v liên tục. . Tránh tất cả các phơng pháp điều trị ko đúng. . Vận động chủ động sớm. . Tránh ảnh hởng xấu đến ton thân: thiếu ánh sáng,ăn ko đủ dinh dỡng,thiếu VTM. 9 . Khi chụp XQ thấy có dấu hiệu chậm liền xg cần bó bột +bất động thêm 4 - 6 tuần. . Bổ sung Canxi. 4.Can liên cốt lm nối,dớnh gia hai xng; can xự ,can xu nh hng chc nng sp nga. 5.Viờm xg ty xg cú th gp sau kt xg : Chẩn đoán: - Ton thân: HCNK: sốt cao,rét run,mệt mỏi. BC tăng( N tăng),CTBC chuyển trái,VSS tăng. - Tại chỗ: sng,nóng, đỏ ,đau; hạch nách sng đau. vi ngy sau có thể tiết nhiều dịch vng rồi chuyển thnh dịch mủ. - XQ thờng: . sau vi tuần NK tại ổ gãy xg thấy có phản ứng cốt mạc. . Muộn: hình ảnh phá huỷ xg: ổ khuyết xg,mảnh xg chết. bồi đắp xg. Điều trị: - VXTX trên ổ gãy cha liền xg hoặc đang liền xg: + PTKX còn vững chắc:KS + rạch rộng tháo mủ + bơm rửa oxy gi v thuốc sát khuẩn tại chỗ. + PTKX đã mất tác dụng cố định: lấy bỏ PTKX + nạo bỏ tổ chức viêm + bơm rửa sạch + cố định bằng KCĐN. - VXTX trên ổ gãy đã liền xg: + PP : lấy hết tổ chức xg viêm + kết xg bằng KCĐN. + ổ khuyết xơng lớn: bỏ PTKX + loại bỏ triệt để ổ viêm ,dẫn lu ,nhỏ giọt KS tại chỗ + khi viêm nhiễm ổn định thì trám lấp tạo nguồn nuôi dỡng xg + phẫu thuật chỉnh hình ,hồi phục chức năng của xg + bất động + tăng sức đề kháng v khả năng miễn dịch. [...]... Cú 4 khoang: trc, ngoi, sau nụng, sau sõu to bi mng liờn ct, cỏc vỏch liờn c( vách trớc v vách ngoi), xng chy, xong mỏc + Khoang trớc có bó mạch chy trứơc + Khoang sau sâu có bó mạch chy sau + Khi gãy xg máu từ : ổ gãy chảy vo các khoang sự di lệch chồng của 2 đầu gãy sự phù nề của các cơ > lm tăng thể tích các thnh phần trong khoang gây tăntg áp lực trong khoang ,chèn ép vo các tổ chức trong khoang... Dự phòng NK: Vô khuẩn tốt, tránh gây dập nát cơ nhiều, cầm máu tốt, chon phơng tiện kết xg hợp lý v kết xg vững chắc, dẫn lu triệt để Sử dụng kháng sinh trớc mổ v sau mổ, thuốc giảm nề - Điều trị nếu đã NK: tòan thân: kháng sinh,giảm nề 20 tại chỗ: cắt chỉ mở bung ra chăm sóc hng ngy 2.2 Mun: 1 Chm lin xg.khp gi: NN: do đặc điểm giải phẫu của xg chy khó nắn chỉnh cố định ko tốt, ko liên tục,đủ thời... thnh phần trong khoang gây tăntg áp lực trong khoang ,chèn ép vo các tổ chức trong khoang dẫn tới thiếu máu nuôi dỡng v có thể gây hoại tử các tổ chức trong khoang.Khi áp lực trong khoang tăng đến 30 mmHg thì cần mổ cấp cứu giải thoát chèn ép khoang 32 - Lp da vựng cng nm sỏt xg v kộm n hi Khi góy xg, da d b bm dp,hoi t bc toỏc vt m l xg viêm xg.Tuy nhiên lớp da ở bắp chân lại có mạng mạch hình sao... bng inh nội ty: inh ko chốt Kuntscher, Rush, inh 3 cỏnh sage + C: góy xg TE hoc góy xg h ngời ln + Ưu điểm : Nắn chỉnh tốt về giải phẫu ít lm tổn thơng phần mềm v mạch máu nuôi xg nên liền xg nhanh Khi co cơ hoặc tập vận động có tỳ nén > 2 mặt ổ gãy ép sát vo nhau > liền xg tốt hơn Vết mổ nhỏ, rẻ v dễ lm ,dễ tháo hơn KXNV + Nhc iểm: Ko chng c di lch xoay nờn phi bú bt tng cng thêm 4-6 tun.(khi... cách Điều trị: Tăng cờng bất động,cố định vững chắc ổ gãy lấy bỏ xg chết,tổ chức sụn,liên kết Tập vận động sớm khoan thông ống tuỷ Bổ xung dinh dỡng v canxi .cố định ổ gãy: ghép xg 21 Có thể chủ động ghép xg Kết xg đơn thuần: KCĐN,KXNV Ghép xg + Kết xg Dự phòng CLX - KG: Nắn chỉnh tốt ,bất động đủ thời gian v liên tục Tránh tất cả các phơng pháp điều trị ko đúng Vận động chủ động sớm Tránh... ty: * Đinh ko chốt Kuntscher, Rush, inh 3 cỏnh sage + C: góy xg TE hoc góy xg h ngời ln + Ưu điểm : : Nắn chỉnh tốt về giải phẫu,cố định vững chắc ít lm tổn thơng phần mềm v mạch máu nuôi xg nên liền xg nhanh Khi co cơ hoặc tập vận động có tỳ nén > 2 mặt ổ gãy ép khít vo nhau > liền xg tốt hơn Vết mổ nhỏ, rẻ v kỹ thuật đơn giản ,dễ tháo hơn KXNV + Nhc iểm: Ko chng c di lch xoay nờn phi bú bt tng... phụ thuộc vo trình độ của PTV v cơ sở y tế - Đinh có chốt : TWX , SIGN, Sarametal + Ưu điểm : Nắn chỉnh tốt về giải phẫu ít lm tổn thơng phần mềm v mạch máu nuôi xg nên liền xg nhanh Ko mở vo ổ gãy nên ít có nguy cơ NK Khi co cơ hoặc tập vận động có tỳ nén > 2 mặt ổ gãy ép sát vo nhau > liền xg tốt hơn Chng c di lch xoay 29 Cứng hơn đinh Kuntscher > ko gãy xg Vết mổ nhỏ, rẻ v dễ lm ,dễ tháo... của PTV v cơ sở y tế - Kt xg bng np vis: np 6 l hay dùng : A.O, loi cú ộp(D C P c 3,5 mm) + C: thng hay ợc dựng + u điểm: Nắn chỉnh tốt về giải phẫu Cố định vng chc chng di lch th phỏt Sau PT cú th cho BN vn ng sm + Nhợc điểm: Lóc cốt mạc rộng > ảnh hởng nuôi dỡng xg Khoan nhiều lỗ trên xơng v vết mổ rộng , cơ bầm dập nhiều > NK Nẹp vis l dị vật > NK Phải phẫu thuật 2 lần, đau đớn, sẹo mổ Tốn... Kt xg bng np vis: np 6 l hay dùng : A.O, loi cú ộp(D C P c 3,5 mm) + C: thng hay ợc dựng + u điểm:L phng phỏp tt nht Nắn chỉnh tốt về giải phẫu 14 Cố định vng chc chng di lch th phỏt Sau PT cú th cho BN vn ng sm + Nhợc điểm: Lóc cốt mạc rộng > ảnh hởng nuôi dỡng xg Khoan nhiều lỗ trên xơng ,vết mổ rộng ,cơ bầm dập nhiều,nẹp vis l dị vật >NK Phải phẫu thuật 2 lần, đau đớn, sẹo mổ Tốn kém v phụ... film thì thấy ko khác so với trớc 5.Nhiểm khuẩn: Nguyên nhân: Gãy hở ko đợc sơ cứu đúng, tổn thơng bầm dập cơ v phần mềm nhiều, trong phẫu thuật: vô trùng dụng cụ v chi thể ko tốt, mổ lm bầm dập cơ v phần mềm nhiều, dẫn lu dịch ko tốt > ứ đọng dịch Chẩn đoán: sau mổ 3-4 ngy: Sốt cao,liên tục,có thể mất ngủ ,chán nản,li bỉ ,mê man hoặc hốt hoảng Mạch nhanh, tăng nhịp thở SLBC tăng, CTBC chuyển trái . Đề cương tốt nghiệp khoa B1 chuyên ngành y học 1 cng tt nghip Khoa B1: Cõu 1: Trỡnh by c im di lch trong. cng sớm cng tốt. . Thắt mạch. . Phẫu thuật sửa chữa mạch máu: khâu vá vết thơng thnh mạch,khâu nối ,ghép mạch,nối bắc cầu. 4.HC chốn ộp khoang :cú