+ −u điểm: .Hạn chế NK do ko đ−a ph−ơng tiện kết xg vμo ổ gãy. . Tôn trọng tối đa quá trình liền xg bình th−ờng,
. Có thể chỉnh di lệch từ từ,cố định ổ gãy chắc. . Phơi bμy ổ gãy tiện cho chăm sóc, Tháo bỏ dễ dμng. . Phơi bμy ổ gãy tiện cho chăm sóc, Tháo bỏ dễ dμng.
. Giải phóng các khớp gần ổ gãy --> vận động sớm tránh cứng khớp. + Nh−ợc điểm: . Hay có NK chân đinh,lỏng chân đinh --> CLX - KG ,liền + Nh−ợc điểm: . Hay có NK chân đinh,lỏng chân đinh --> CLX - KG ,liền lệch,VXTX.
. Khó thay đổi t− thế chi thể. . Ko cố định đ−ợc khớp gần ổ gãy. . Ko cố định đ−ợc khớp gần ổ gãy.
Cõu 7 : Cỏc đặc điểm chung của góy kớn thõn xương đựi? Cỏc biến chứng của góy kớn thõn xương đựi?
Gãy thân xg đùi là :gãy dưới mấu chuyển 5cm và trên lồi cầu 10cm (khoảng 4 khoỏt ngún tay).
1 . Đặc điểm:
- Xương đựi là 1 xương lớn chắc khỏe,cú nhiều cơ to khỏe bao bọc.
- Góy xương thường xảy ra sau những lực chấn thương lớn, gõy chảy mỏu nhiều cú thể
mất tới 1 - 1,5 lớt mỏu. Vỡ vậy bệnh nhõn góy xương đựi dễ bị sốc chấn thương do đau đớn và mất mỏu.
- Khi góy xương do cỏc cơ to khoẻ co kộo tỏc động nờn ổ góy xương đựi thường di lệch lớn: DL chồng, DL sang bờn ,DL xoay, DL gập gúc tuỳ theo vị trớ góy.
- Góy xg rất khú nắn chỉnh và cố định bằng phương phỏp bú bột. Mặt khỏc cố định xương đựi phải bú bột ngực chậu bàn chõn rất nặng nề, cồng kềnh --> bệnh nhõn phải nằm bất
lõu, xg thường bị di lệch thứ phỏt do cốđịnh ko vững. Vỡ vậy ngày nay góy thõn xg đựi chủ yếu
điều trị bằng phẫu thuật.
- Trong điều trị góy thõn xg đựi do xg đựi cú ống tuỷ tương đối đồng đều nờn rất thuận lợi cho việc kết xg bằng đinh nội tuỷ đặc biệt cỏc góy xg ở vị trớ 1/3 G và 1/3 T. Với đinh nội tuỷ cú chốt cú thểđiều trị cho góy xg ở tất cả cỏc vị trớ, nẹp vớt thường chỉ ỏp dụng khi góy xg nhiều mảnh hoặc góy ở vị trớ quỏ thấp.
- Góy xg đựi cú thể cú cỏc biến chứng nặng nề toàn thõn và tại chỗ cú thể làm ảnh hưởng
đến chức năng chi thể thậm chớ đe doạ tớnh mạng bệnh nhõn.
2. Biến chứng:
2.1 Toμn thân:
2.1.1 Sớm :
1. shock chấn thương : do mất mỏu, đau đớn, cơ bị bầm dập nhiều
Chẩn đoán:
- Sốc còn bù: .Tỉnh nh−ng kích thích ,vật vã,kêu la nhiều.
.Vã mồ hôi ,da niêm mạc nhợt nhạt.
. M nhanh,HA đm bình th−ờng hoặc hơi tăng. . Thở nhanh 20 - 30 lần / phút.
. Nhiệt độ ko có thay đổi.
.Tăng cảm giác đau,tăng các phản xạ.
- Sốc mất bù: . Nằm yên ,lờ đờ vμ thờ ơ với xung quanh nếu sốc nặng : lơ mơ,ý thức u ám thậm chí hôn mê. thức u ám thậm chí hôn mê. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
. Hạ thân nhiệt,da lạnh,vã mồ hôi lạnh,chân tay đặc biệt lμ sống mũi lạnh.DH lập loè móng tay : kém hoặc ko. lạnh.DH lập loè móng tay : kém hoặc ko.
. M nhanh( th−ờng > 100 lần/phút),M nhanh nhỏ khó bắt nếu sốc nặng
. Chỉ số sốc > 1 ( Shock index : SI = M/ HA tâm thu). . ALTMTT thấp . . ALTMTT thấp .
. Thở nhanh nông 30 -40 lần/phút,nặng thở chậm hoặc kiểu Cheyne - Stock,thở ngáp cá. Stock,thở ngáp cá.
. L−ợng n−ớc tiểu giảm,thiểu niệu hoặc vô niệu. . XN: SLHC ,l−ợng HST,Hematocrit: giảm. . XN: SLHC ,l−ợng HST,Hematocrit: giảm. Glucose máu,ure máu ,kali máu tăng.
Khí máu:tình trạng nhiễm toan: pH giảm,BE giảm,Lactat máutăng.
Sơ cứu: . Đảm bảo hô hấp, tuần hoμn.
. Băng bó,cầm máu,KS,SAT nếu gỹ hở. . Cố định tam thời. . Cố định tam thời.
. Giảm đau .
. Uống n−ớc trμ đ−ờng ấm,ủ ấm,truyền dịch nếu có. . Vận chuyển nhẹ nhμng ,đúng CĐ,chỉ khi sốc đã ổn định. . Vận chuyển nhẹ nhμng ,đúng CĐ,chỉ khi sốc đã ổn định.
Điều trị: - Toμn thân: Đảm bảo nguyên tắc 4 ống: ống thở,ống TM,sonde dạ dμy,sonde tiểu.
+ Đảm bảo chức năng hô hấp:
. L−u thông đ−ờng thở: lấy dị vật,hút đờm dãi.
. Đảm bảo thông khí vμ cung cấp đủ oxy (2 - 4 l/phút). + Đảm bảo tuần hoμn: + Đảm bảo tuần hoμn:
. Bù khối l−ợng tuần hoμn: dung dịch điện giải: NaCl 0,9%,Ringerlactat,Glucose5%,10%.. 0,9%,Ringerlactat,Glucose5%,10%..
dd keo: Dextran ,HES,Albumin..; máu vμ các chế phẩm máu. . Sử dụng thuốc vận mạch.
+ Giảm đau vμ chống các RL của hệ thần kinh:
. Giảm đau toμn thân: Morphin,Dolargan...( ko dùng giảm đau nếu ch−a loại trừ đ−ợc có tổn th−ơng bụng kết hợp). đ−ợc có tổn th−ơng bụng kết hợp).
. Giảm đau tại chỗ: gây tê ổ gãy,phong bế gốc chi.. + Đảm bảo chức năng thận: + Đảm bảo chức năng thận:
. Đặt sonde tiểu theo dõi l−ợng n−ớc tiểu.
. Sử dụng thuốc lợi tiểu nếu đã bù đủ KLTH,M ,HAđm,ALTMTT về bình th−ờng mμ vẫn ko có n−ớc tiểu.
. Theo dõi ure,creatinin máu,kali vμ pH máu.
+ Chống RL kiềm toan: dd Bicarbonat , THAM(trihydroxy methylamino metan).
+ Chống NK:Sử dụng KS sớm,liều cao,phối hợp. SAT 1500ui x 1 ô tiêm d−ới da. + Chống các RL khác.
-Tại chỗ: . Vết th−ơng ch−a thể PT: lấy bỏ dị vật,sát khuẩn xung quanh vết th−ơng,đắp gạc tẩm dd sát khuẩn,băng,cố định chi thể.
. Có chỉ định PT ( gãy hở): rạch rộng,cắt lọc triệt để,bơm rửa ,dẫn l−u,để hở da. hở da.
2.Tắc mạch do mỡ :do cỏc hạt mỡ ở tuỷ xương khi góy xương tràn vào cỏc xoang tĩnh mạch bị rỏch rồi vào vũng tuần hoàn. Bệnh nhõn thường bị tắc mạch phổi,cũn tắc mạch nóo ớt gặp hơn. đõy là biến chứng nặng, hiếm gặp.
3. Suy thận cấp: do hậu quả của sốc,độc tố VK,cơ hoại tử. Chẩn đoán: Thiểu niệu hoặc vô niệu. Chẩn đoán: Thiểu niệu hoặc vô niệu. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Phù,trμn dịch đa mμng.
Điều trị: - Chống suy thận cấp: sơ cứu đúng kỹ thuật, bù đủ n−ớc -điện giải,ko để HA tối đa < 70 mmHg kéo dμi, chống NK...theo dõi l−ợng n−ớc tiểu vμ chức năng thận.
- Điều trị: + Bù đủ n−ớc -điện giải.
+ Hạn chế nitơ phi protein máu tăng: cung cấp nhiều calo bằng glucit vμ lipit,cất lọc vết th−ơng ,loại bỏ các ổ hoại tử.
+ Gây bμi niệu: đảm bảo HA tâm thu >80 mmHg,cơ thể đủ n−ớc,ALTMTT > 8 cm H2O.Sử dụng Glucose 20%,30%;Furosemid,lasix.
5.Nhiểm khuẩn:
Nguyên nhân: Gãy hở ko đ−ợc sơ cứu đúng, tổn th−ơng bầm dập cơ vμ phần mềm nhiều, trong phẫu thuật: vô trùng dụng cụ vμ chi thể ko tốt,mổ lμm bầm dập cơ vμ phần mềm nhiều, dẫn l−u dịch ko tốt --> ứ đọng dịch.
Chẩn đoán: sau mổ 3-4 ngμy:
. Sốt cao,liên tục,có thể mất ngủ ,chán nản,li bỉ ,mê man hoặc hốt hoảng. . Mạch nhanh, tăng nhịp thở. . Mạch nhanh, tăng nhịp thở.
. SLBC tăng, CTBC chuyển trái. VSS tăng.
. Tại chỗ: vết mổ: đau nhức,s−ng tấy ( nếu khâu chỉ th−a thấy vết mổ tấy đỏ; nếu khâu dμy :chi thể s−ng nề ,nóng, đỏ . Cắt chỉ thấy mủ,giả mạc. đỏ; nếu khâu dμy :chi thể s−ng nề ,nóng, đỏ . Cắt chỉ thấy mủ,giả mạc.
Điều trị:
- Dự phòng NK: .Vô khuẩn tốt, tránh gây dập nát cơ nhiều, cầm máu tốt, chon ph−ơng tiện kết xg hợp lý vμ kết xg vững chắc, dẫn l−u triệt để. chon ph−ơng tiện kết xg hợp lý vμ kết xg vững chắc, dẫn l−u triệt để.
. Sử dụng kháng sinh tr−ớc mổ vμ sau mổ, thuốc giảm nề. - Điều trị nếu đã NK: tòan thân: kháng sinh,giảm nề. - Điều trị nếu đã NK: tòan thân: kháng sinh,giảm nề.
tại chỗ: cắt chỉ mở bung ra chăm sóc hμng ngμy.
1.2 Biến chứng muộn: Có thể gặp ở các BN cao tuổi bị gãy 2 xg cẳng chân,điều trị bằng kéo liên tục hoặc bó bột. bằng kéo liên tục hoặc bó bột.
Điều trị: Cho BN nằm ngửa hoặc nghiêng,cứ 2 -3 h thay đổi t− thế 1 lần kết hợp xoa bóp , xoa cồn pha long não rồi lau khô ,rắc phấn rôm hoặc bột tan.
-Viờm phổi do ứ đọng: sốt ,ho khạc đờm; phổi có nhiều ran nổ, ẩm.XQ tim - phổi :H/a phổi bẩn. phổi :H/a phổi bẩn.
Điều trị: khuyên BN tập hít thở sâu,tập ho khạc.Th−ờng xuyên ngồi dậy hoặc thay đổi t− thế,vỗ rung; vệ sinh răng miệng sạch.
KS , long đờm , khí dung. -Viờm đường tiết niệu:
- Táo bón: ăn nhiều chất xơ,nhiều rau,uống nhiều n−ớc. Massage bụng,tập đi ngoμi đúng giờ. Massage bụng,tập đi ngoμi đúng giờ.
Sử dụng các thuốc nhuận trμng: Sorbitol 5g x 2 gói.Forlax 1-2 gói./ngμy,thụt tháo
- Bí đái: xoa bóp,massage vùng hạn vị.
Đặt thông tiểu( sonde Foley ) + KS + uống nhiều n−ớc.
Chú ý: Nếu đặt thông tiểu lâu : 5-7 ngμy phải thay sonde 1 lần.Kẹp giữ thông ,hμng ngμy chỉ mở ra 5-6 lần vμo giờ qui định để tránh biến chứng BQ bé.
2.Tại chỗ:
2.1 Sớm:
1.Tổn thường mạch mỏu:đm khoeo khi góy 1/3 D . Chẩn đoán: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
. Đau: đau nhức ,thắt bóp. . Tê bì. . Tê bì.
. Có vết th−ơng hoặc chấn th−ơng trực tiếp trên đ−ờng đi của mạch máu,máu chảy thμnh tia hoặc theo nhịp đập tại vết th−ơng. máu,máu chảy thμnh tia hoặc theo nhịp đập tại vết th−ơng.