---> nếu tổn th−ơng dây TK không hoμn toμn:liệt ko hoμn toμn vμ có hiện t−ợng tăng cảm hoặc dị cảm hoặc cảm giác bỏng buốt .
+ Điều trị: Phẫu thuật : Khâu bao dây thần kinh,khâu bao của bó sợi thần kinh,khâu bao sợi trục thần kinh,ghép thần kinh,sử dụng keo fibrin.
3.Góy kớn thành góy hở do ko đc cố định tốt:
+ Có vết th−ơng t−ơng ứng với ổ gãy với các đặc điểm: . Lộ đầu x−ơng gãy.
. Có máu lẫn váng mỡ chảy ra .
. Vết th−ơng nhỏ nh−ng khi gây tê ổ gãy để nắn chỉnh thì thấy thuốc tê vμ máu chảy nhỏ giọt ra từ vết th−ơng vμ máu chảy nhỏ giọt ra từ vết th−ơng
. Nếu vết th−ơng do hoả khí thì sẽ có lỗ vμo vμ lỗ ra.
Điều trị: - Sơ cứu: . Giảm đau toμn thân: efferalgan 500 x1v uống promedol 0,02 x 1 ống TB morphin 0,01 x 1 ống TB tại chỗ: gây tê ổ gãy novocain 1% x 10ml vμo 2 ổ gãy xg quay vμ xg trụ.
. Truyền tĩnh mạch bồi phụ n−ớc điện giải nếu cần . Tiêm SAT vμ KS. . Tiêm SAT vμ KS.
. Sát khuẩn rộng vùng da xung quanh vết th−ơng,lấy hết dị vật có thể lấy. vật có thể lấy.
. Đặt gạc vô khuẩn vμ băng ép cầm máu. . Cố định tạm thời bằng nẹp. . Cố định tạm thời bằng nẹp.
. Chuyển bệnh nhân .
- Điều trị: Phẫu thuật kỳ đầu: vệ sinh chi thể,cắt lọc vết th−ơng,cố định ổ gãy,xử trí da. định ổ gãy,xử trí da.
2.2.Biến chứng muộn:
1.Chậm liền xương - khớp giả: hay gặp do nuụi dưỡng kộm nhất khi gẫy 1/3 D xg chày.
NN: do đặc điểm giải phẫu của xg chμy khó nắn chỉnh. cố định ko tốt,ko liên tục,đủ thời gian
Yếu tố toμn thân: BN có thai,đang cho con bú,RL chuyển hoá Canxi ,suy chức năng gan,gãy nhiều xg khác kết hợp,gãy xg cẳng chân lμm nhiều đoạn.
+ CLX : + Khớp giả:
. thời gian liền x−ơng 3 tháng. . thời gian liền x−ơng > 3 tháng . Còn đau ,s−ng nề tại ổ gãy. . Ko đau. . Còn đau ,s−ng nề tại ổ gãy. . Ko đau.
. Còn cử động bất th−ờng. . ổ gãy còn cử động bất th−ờng. th−ờng.
. XQ: còn khe giãn cách giữa 2 đầu xg. XQ: Ko thấy có can xg,ống tuỷ đặc lại đặc lại
ch−a thấy có can xg. đầu x−ơng to bè rộng hoặc teo nhỏ,
2 đầu xg giãn cách. Điều trị: Điều trị:
.Tăng c−ờng bất động,cố định vững chắc ổ gãy. . lấy bỏ xg chết,tổ chức sụn,liên kết.
. Tập vận động sớm. . khoan thông ống tuỷ. . Bổ xung dinh d−ỡng vμ canxi. .cố định ổ gãy: ghép xg . Bổ xung dinh d−ỡng vμ canxi. .cố định ổ gãy: ghép xg
. Có thể chủ động ghép xg . Kết xg đơn thuần: KCĐN,KXNV KCĐN,KXNV
Ghép xg + Kết xg. Dự phòng CLX - KG:
. Nắn chỉnh tốt ,bất động đủ thời gian vμ liên tục. . Tránh tất cả các ph−ơng pháp điều trị ko đúng. . Tránh tất cả các ph−ơng pháp điều trị ko đúng. . Vận động chủ động sớm.
. Tránh ảnh h−ởng xấu đến toμn thân: thiếu ánh sáng,ăn ko đủ dinh d−ỡng,thiếu VTM. d−ỡng,thiếu VTM. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
. Khi chụp XQ thấy có dấu hiệu chậm liền xg cần bó bột +bất động thêm 4 - 6 tuần. tuần.
. Bổ sung Canxi.
2.Liền lệch: do nắn chỉnh ko tốt hay do di lệch thứ phỏt, thường gặp khi điều trị bằng bú bột
Chẩn đoán: + Cơ năng: . Ko còn đau tại ổ gãy.
. Ko mất hoμn toμn chức năng. + Thực thể: . Chi biến dạng: gập góc,xoay,... + Thực thể: . Chi biến dạng: gập góc,xoay,... . Ko có cử động bất th−ờng.
. Có thể sờ đ−ợc đầu xg gãy liền lệch. . chiều dμi t−ơng đối ,tuyệt đối < bên lμnh. . chiều dμi t−ơng đối ,tuyệt đối < bên lμnh. . Trục thẳng ,trục nghiêng thay đổi.
Điều trị: Phẫu thuật.
CĐ: ảnh h−ởng đến chức năng + thẩm mỹ.
pp: Phá đục can xg + khôi phục lại hình thể giải phẫu của xg + kết xg bằng ph−ơng tiện kết xg phù hợp.
3.Teo cơ tứ đầu đùi do bất động lâu, hạn chế vận động của khớp háng, khớp gối:
do bất động lâu ngμy trong điều trị bảo tồn lμm co cứng cơ tứ đầu đùi hoặc cơ tứ đầu đùi dính vμo khối can xg.
4. Thoái hoá khớp háng, khớp gối. 5. Can xự, can xấu. 5. Can xự, can xấu.
6.Biến chứng nhiễm khuẩn viờm xương trong PT:
Chẩn đoán:
- Toμn thân: HCNK: sốt cao,rét run,mệt mỏi.
- Tại chỗ: s−ng,nóng, đỏ ,đau; hạch nách s−ng đau.
vμi ngμy sau có thể tiết nhiều dịch vμng rồi chuyển thμnh dịch mủ. - XQ th−ờng: . sau vμi tuần NK tại ổ gãy xg thấy có phản ứng cốt mạc.
. Muộn: hình ảnh phá huỷ xg: ổ khuyết xg,mảnh xg chết. bồi đắp xg. bồi đắp xg.
Điều trị:
- VXTX trên ổ gãy ch−a liền xg hoặc đang liền xg:
+ PTKX còn vững chắc:KS + rạch rộng tháo mủ + bơm rửa oxy giμ vμ thuốc sát khuẩn tại chỗ.
+ PTKX đã mất tác dụng cố định: lấy bỏ PTKX + nạo bỏ tổ chức viêm + bơm rửa sạch + cố định bằng KCĐN.
- VXTX trên ổ gãy đã liền xg:
+ PP : lấy hết tổ chức xg viêm + kết xg bằng KCĐN.
+ ổ khuyết x−ơng lớn: bỏ PTKX + loại bỏ triệt để ổ viêm ,dẫn l−u ,nhỏ giọt KS tại chỗ + khi viêm nhiễm ổn định thì trám lấp tạo nguồn nuôi d−ỡng xg + phẫu thuật chỉnh hình ,hồi phục chức năng của xg + bất động + tăng sức đề kháng vμ khả năng miễn dịch.
- VXTX trên ổ gãy ko liền xg:
Lấy bỏ PTKX + giải quyết ổ viêm + trám lấp ổ khuyết xg bằng vạt cơ + cố định ổ khớp giả bằng KCĐN.
Nếu mật đoạn xg có thể ghép xg có mạch nuôi hoặc ghép xg 2 ổ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Góy kín thõn xương đựi là:
góy dưới mấu chuyển 5cm và trờn lồi cầu 10cm(khoảng 4 khoát ngón tay) mμ ổ gãy ko thông với môi tr−ờng bên ngoμi.