Tài liệu ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP B2 ppt

Chẩn đoán xác định: thể thông thường điển hình: - Đau khu trú vùng hố chậu phải với tính chất âm ỉ ,liên tục tăng dầnI. Phản ứng thành bụng vùng HCP : Là triệu chứng quan trọng, có giá

ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP B2 Câu 1: Chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt VRTC?

I Chẩn đoán xác định: (thể thông thường điển hình):

- Đau khu trú vùng hố chậu phải với tính chất âm ỉ ,liên tục tăng dần

- Ấn điểm ruột thừa (Mac- Burney, Lanz, Clado) đau

- Có phản ứng cơ thành bụng HCP

- Có hội chứng nhiễm khuẩn

- SÂ: Đường kính ruột thừa lớp : >1 cm, có hình bia bắn hoặc hình ngón tay đi găng

1.1 Toàn thân: hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc:

+ Sốt nhẹ 37,5 – 38oC, nếu sốt cao phải nghĩ đến ruột thừa nung mủ sắp hoặc đã vỡ

+ Môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi

+ SLBC tăng cao, N tăng, CTBC chuyển trái

+ Cường độ đau ko phản ánh mức độ tổn thương ruột thừa có lúc ruột thừa viêm đã có mủ

mà BN chỉ thấy đau âm ỉ ,ngược lại có khi đau dữ dội nhưng ruột thừa chỉ ở mức viêm tấy hoặc xung huyết

- Có thể gặp buồn nôn, nhưng hiếm khi có nôn

- Bí trumg đại tiện ko phải là triệu chứng thường xuyên ,ngược lại có BN đi lỏng

1.3 Có điểm đau khu trú:

+ Điểm Mac-Burney: nằm ở giữa đường nối từ rốn đến gai chậu trước trên bên phải

+ Điểm Lanz: điểm nối giữa 1/3 phải và 1/3 giữa bên P đường liên gai chậu trước trên + Điểm Clado : điểm giao bờ ngoài cơ thẳng to bên P và đường liên gai chậu trước trên + Điểm đau sau trên mào chậu: giao giữa mào chậu và bờ ngoài khối cơ lưng to P Điểm này đau trong VRT sau manh tràng

1.4 Phản ứng thành bụng vùng HCP : Là triệu chứng quan trọng, có giá trị quyết định

chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật

( Phản ứng cơ thành bụng: là tình trạng chống đỡ của các cơ thành bụng khi BS khám

đây là mức độ nhẹ hơn co cứng thành bụng.Biểu hiện: bụng vẫn tham gia nhịp thở Ấn tay nhẹ lên vẫn thấy bụng mềm ,nhưng khi ấn càng sâu thì xuống sẽ gặp sự chống đỡ của các cơ ở dưới )

+ Dấu hiệu Schotkin – Blumberg : (+)

( Cách làm: lấy ngón tay ấn từ thành bụng xuống càng sâu càng tốt đến khi BN thấy đau ,rồi đột nhiên bỏ tay ra nhanh.Bình thường ta ko cảm thấy đau.Khi bị VPM thì BN sẽ cảm thấy đau dữ dội

Cơ chế: ấn tay vào ổ bụng Æ tăng áp lực ÔB Æ thả tay ra làm thay đổi đột ngột áp lực trong ổ bụng PM đang bị kích thích lại bị thay đổi áp lực đột ngột vì PM là nơi tập trung nhiều đầu mút dây TK nên khi thay đổi áp lực Æ đau dữ dội.)

+ Dấu hiệu Obrasov: (+)

( Cách làm : Bn nằm ngửa ,chân duỗi thẳng,BS dùng bàn tay T ấn nhẹ vào HCP đến khi

BN bắt đầu cảm thấy đau thì giữ nguyên tay ở vị trí đó Tay P đỡ cẳng chân P gấp đùi vào bụng Nếu VRT thì BN sẽ thấy đau tăng ở HCP

Cơ chế: gấp đùi vào bụng Æ làm căng cơ thắt lưng chậuÆ ép sát RT lên thành bụng Æ

đau tăng.Nhưng DH này chỉ gặp ở VRT sau manh tràng vì lúc đó Rt mới sát vào cơ)

+ DH Rowsing(dồn hơi đại tràng): (+)

( Cách làm: lấy tay ấn nhẹ ở HCT ,Bn thấy đau ở HCP

Cơ chế: ấn HCT Ædồn hơi từ đại tràng T Æ tăng áp lực ở HCP Æ tăng áp lực ở manh tràng Æ tác động tới gốc RT viêm Æ gây đau)

+ DH Sitkovski : (+)

( Cách làm : bảo Bn nằm nghiêng sang T ,Bn thấy đau ở HCP

cơ chế: nghiêng T Æ cắc quai ruột và mạc treo bị kéo sang bên T Æ kéo cả mạc treo RT

Æ tác động lên TK chi phối RT Æ RT đau tăng)

- Thăm trực tràng/âm đạo: Túi cùng bên phải đau

1.5 Siêu âm: Có giá trị lớn với các ưu điểm: Đơn giản, rẻ tiền, không xâm lấn, có giá trị

chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt cao

+ Đường kính ruột thừa lớn > 1 cm ( bình thường RT đường kính:0,6 – 0,8 cm)

+ Cắt dọc có hình ngón tay đi găng

+ Cắt ngang có hình bia bắn

+ Ổ bụng có dịch

II Chẩn đoán phân biệt:

Cần chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp với rất nhiều bệnh lý khác Tùy từng trường hợp cụ thể mà ta có thể đặt vấn đề chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp với những bệnh

gì

1 Các bệnh lý vùng manh – hồi tràng:

1.1 Viêm túi thừa Meckel

1.2 U manh tràng:

- Táo bón hoặc đi lỏng

- HC tắc ruột hoặc bán tắc ruột

- Có thể sờ thấy u

- xác định bằng chụp khung đại tràng có thuốc cản quang

1.3 Lồng ruột hồi – manh tràng:

- Tái phát nhiều lần,liên quan đến thức ăn

- Đau quặn từng cơn dọc khung đại tràng,giữa các cơn Bn ko đau

- Phân nát có thể nhày máu mũi

- Tiền sử loét dạ dày tá tràng

- Đau thượng vị dữ dội như dao đâm, có thể buồn nôn và nôn

- Co cứng thành bụng

- Xquang có liềm hơi dưới cơ hoành

(Khi dịch dạ dày chảy xuống hố chậu phải cũng gây các triệu chứng rất giống viêm ruột thừa, cũng tăng bạch cầu, lúc đầu cũng sốt nhẹ)

2.2 Cơn đau quặn gan:

- Điển hình đau lan lên ngực, vai phải và xuyên ra sau lưng Đau thành cơn, tăng khi ăn uống

- Sau đau có sốt cao 39 – 40oC và vàng da

- Tái diễn nhiều lần

- Siêu âm: có sỏi ống mật chủ

2.3 Viêm tụy cấp:

- Đau thượng vị

- Bụng chướng

- Điểm Mayo – Robson đau

- Amylase máu tăng cao

2.4 Viêm túi mật cấp:

- Đau hạ sườn phải

- sốt cao, rét run, vàng da

- Siêu âm: thành túi mật dầy, có thể thấy sỏi

2.5 Viêm dạ dày cấp:

- Đau thượng vị

- Có ợ hơi, ợ chua, nôn và có thể nôn ra ít máu đỏ tươi Cần theo dõi thêm với những bệnh nhân đau thượng vị

- SÂ

2.6.RLTH,NT-NĐTĂ:

- Ăn thức ăn lạ ,ôi thiu

- Đau quặn bụng vùng quanh rốn

- Buồn nôn, nôn, đi ngoài phân lỏng nhiều lần

2.7 Viêm thùy phổi P ở trẻ em:

- Đau hố chậu phải, hít sâu đau

- khám phổi và Xquang tim phổi để có chẩn đoán xác định

2.8 Hội chứng ruột dễ kích thích

2.9 NMCT thể bụng

3 Nhóm bệnh lý sau phúc mạc:

3.1 Cơn đau quặn thận phải:

- Xuất hiện đột ngột vùng CS-TL,đau dữ dội thành cơn,ra trước xuống dưới tới vùng sinh dục

- RL tiểu tiện: đái máu đại thể hoặc vi thể

- Không có hội chứng nhiễm trùng, phản ứng thành bụng thường yếu ớt

- Xquang, siêu âm : thấy hình ảnh sỏi thận, sỏi niệu quản

3.2 Viêm đường tiết niệu:

- RL tiểu tiện: đái rắt, đái buốt, đái đục

- Xét nghiệm nước tiểu: trụ hồng cầu, trụ bạch cầu, mủ

3.3 Viêm,apxe cơ thắt lưng chậu P :

- HCNK

- Đau thắt lưng lan xuống bẹn bìu

- Tư thế giảm đau: Chân phải luôn co, không duỗi được

4 Các bệnh sản phụ khoa (bệnh nhân nữ):

4.1 Chửa ngoài dạ con vỡ:

- Bệnh nhân có dấu hiệu có thai

NĐR còn hoặc mất

- Thăm âm đạo thấy túi cùng Douglas phồng, đau, có thể có máu theo tay

4.2.Xoắn u nang buồng trứng phải:

- Đau dữ dội đột ngột vùng bụng dưới

- Thăm ÂĐ: có khối mật độ từ chắc đến cứng ở hai bên tử cung, di động cổ tử cung đau

- Sốt cao,XN : BC tăng,N tăng,VSS tăng cao

(Tuy nhiên nhiều trường hợp chỉ viêm một bên, di động tử cung cũng có thể đau trong viêm ruột thừa nếu ruột thừa xuống thấp, và đặc biệt trong trường hợp vừa viêm phần phụ vừa viêm ruột thừa thì rất khó chẩn đoán phân biệt.)

4.4 Vỡ nang Grafe: Đau giữa hai chu kỳ kinh nguyệt Cần khám phụ khoa để loại trừ 4.5 Thủng tử cung do nạo hút

4.6 Sảy thai,dọa sảy

4.7Apxe phần phụ,viêm mủ vòi trứng,apxe loa vòi trứng

Æ THÊM :

II Chẩn đoán các thể lâm sàng:

1 Thể thông thường điển hình

2 Viêm ruột thừa sau manh tràng:

- Vị trí đau lệch ra phía sau

- Điểm sau trên mào chậu ấn đau

- Dấu hiệu Obrasov , Rowsing (+)

- Phản ứng thành bụng vùng HCP: lúc đầu chưa thấy rõ

- SÂ

3 Viêm ruột thừa ở dưới gan:

- Siêu âm có thể gợi ý, chỉ chẩn đoán xác định được sau mổ

5 Ruột thừa viêm trong tiểu khung:

- Thường gặp ở bệnh nhân nữ

- Ấn đau ở vùng thấp của hố chậu phải hoặc hạ vị

- RL tiểu tiện đái buốt, đái rắt, bí đái) ,RL đại tiện:mót rặn ,đi ngoài phân nhày máu

- Siêu âm, nội soi ổ bụng giúp chẩn đoán xác định

6 Ruột thừa viêm trong hố chậu trái:

- Bệnh nhân có đảo ngược phủ tạng (xác định bằng nghe tim, Xquang tim phổi, siêu âm ổ bụng…)

- Vẫn các triệu chứng của viêm ruột thừa, nhưng xuất hiện ở hố chậu trái

- Chẩn đoán xác định bằng siêu âm và nội soi ổ bụng

Câu 2: Các biến chứng của viêm ruột thừa cấp và xử trí?

I Viêm phúc mạc RT:

Đây là biến chứng nặng nhất của VRTC để muộn, thường do VRTC không điển hình, bệnh nhân chủ quan dùng KS và thuốc giảm đau trước khi đến viện, do chẩn đoán nhầm nên phát hiện muộn, hoặc do điều kiện bệnh nhân ở quá xa nơi có thể phẫu thuật

Viêm phúc mạc (VFM) có thể là 1 thì, 2 thì hoặc 3 thì, trong đó:

- VFM 1 thì: diễn ra sau VRT khoảng vài giờ, bệnh nhân đang đau ở hố chậu P, đột nhiên

lan ra đau khắp bụng, hội chứng NTNĐ rõ và nặng, toàn trạng nặng nề, có thể do RT nung

mủ kích thích, hoặc do RT đã vỡ mủ lan tràn khắp bụng

- VFM 2 thì: bệnh nhân có biểu hiện VRT, sau đó các triệu chứng giảm dần (khỏi giả tạo)

trong khoảng 2 – 3 ngày, rồi đột nhiên lại đau trở lại, lan khắp bụng và biểu hiện thành VFM

- VFM 3 thì: thường là do VRTC => Đám quánh RT => Abces RT => VFM RT

1.Chẩn đoán:

1.1 Toàn thân:

+ H/c nhiễm trùng rõ: Sốt cao 38 – 39 độ, liên tục, môi khô lưỡi bẩn,

+Vẻ mặt VFM : mệt mỏi, vẻ mặt hốc hác,da xạm như chì, thở nhanh nông, có thể thiểu niệu,

vô niệu

+ Nếu nặng thì có thể có shock nhiễm độc

1.2 Taị chỗ:

- Cơ năng:

+ Đau bụng: lúc đầu ở HCP, sau lan ra khắp bụng, đau âm ỉ liên tục,tăng dần

+ Buồn nôn, nôn, bí trung đại tiện, có thể có ỉa lỏng ( do liệt ruột)

+ CTM: BC tăng cao, CTBC chuyển T, N chiếm ưu thế; VSS tăng

+ Xquang bụng không chuẩn bị:

Thấy mờ vùng thấp

Quai ruột giãn rộng chứa đầy hơi do liệt ruột, không có liềm hơi

Thành các quai ruột dày do dịch xen giữa quai ruột

Mất đường viền cạnh PM( DH Loren (+))

( Đường sáng cách quãng cạnh phúc mạc là do tổ chức lien kết cạnh phúc mạc tạo

nên,bị phù nề và ngấm dịch viêm Æ trên XQ bị mất đi)

+ Phối hợp điều trị cả nội khoa và ngoại khoa, càng sớm càng tốt

+ Nhanh chóng lấy bỏ RT, lau rửa ổ bụng kỹ, kết hợp hồi sức tích cực, chống shock

+ Sử dụng KS sớm, cả trước, trong và sau mổ

Khâu da thì 2 khi N 14 sau mổ : vết mổ có tổ chức hạt mọc dẹp,ko mủ giả mạc

Æ Nếu manh tràng mủn cần dẫn lưu manh tràng, dẫn lưu ổ bụng

+ Dùng kháng sinh toàn thân 7 – 10 ngày, theo dõi các thông số sống và các biến chứng, nuôi dưỡng tốt bằng đường tĩnh mạch

Ranh giới: phía trong có bờ rõ rệt

Phía ngoài liên tiếp với mào chậu

+ Các tr/c đi kèm tuỳ vào vị trí của ổ Abces:

Apxe ở sát thành bụng: thành bụng tấy đỏ,sưng, nóng

sau manh tràng: viêm cơ thắt lưng- chậu, hố thắt lưng phồng, đau

Apxe ở giữa các quai ruột: HC tắc hoặc bán tắc ruột

Apxe ở HCB : RL tiểu tiện: đái buốt đái rắt, RL đại tiện : h/c giả lỵ, Douglas phồng đau với

1.3.Cận lâm sàng:

+ CTM: BC tăng, CTBC chuyển T, N chiếm ưu thế, VSS tăng

+ SA: rất quan trọng, giúp xác định chính xác vị trí ổ abces và giúp chẩn đoán phân biệt,là định hướng để chọc hút

Hình ảnh ổ loãng âm,thành dày

Ranh giới rõ

Ở giữa có hình ảnh RT hình hạt café

2 Điều trị:

2.1 Nguyên tắc:

+ Abces RT là cấp cứu có trì hoãn, cần được chuẩn bị tốt trước can thiệp

+ Dẫn lưu ổ Abces ra ngoài phúc mạc, kết hợp KS mạnh, liều cao

+ Mổ cấp cứu khi ổ abces to và doạ vỡ trong ổ bụng

Æ Chú ý : tuyệt đối ko được tìm và cắt RT làm thong ổ mủ với ổ bụng gây VPM

+Apxe ở sau manh tràng:

Chọc dò giảm áp dưới hướng dẫn SA trước, sau đó mở trực tiếp vào ổ abces để hút mủ,

phá ngóc ngách, dẫn lưu to 4 – 5 ngày đến khi hết mủ

Đường dẫn lưu : đường Leceni : song song mào chậu ,ở phía sau bên P ,phía trên mào

chậu 2 cm Æ mổ hoặc DL apxe RT sau manh tràng

+ Trong tiểu khung: dẫn lưu ổ abces qua thành trực tràng

+ Trong ổ bụng: cần mổ cấp cứu sớm, chèn gạc cẩn thận, dẫn lưu ổ abces và phải lấy bằng được RT

- Kháng sinh phổ rộng, liều cao, phối hợp KS

1.3 Cận lâm sàng:

- CTM: BC dần trở về bình thường

- SA: hình ảnh một khối hỗn hợp âm

- Diễn biến: Đám quánh RT có thể tự khỏi

Nếu không được phát hiện sớm tiến triển nặng lên thành abces RT (khi RT vỡ bên trong, abces hoá), rồi thành VFM RT 3 thì

2 Xử trí:

- Đây là trường hợp duy nhất của VRT mà không phải mổ cấp cứu

- Cần điều trị nội khoa bằng KS liều cao đến khi hết sốt, hết đau, và cần theo dõi sát diễn biến của bệnh

- Có thể hẹn bệnh nhân sau 6 tháng đến mổ lại để xử lý gốc RT

- Trong trường hợp đau và sốt trở lại, bất cứ lúc nào, cần được mổ cấp cứu

Câu 3: Triệu chứng, chẩn đoán và xử trí VFM do thủng ổ loét dạ dày tá tràng?

Thủng dạ dày tá tràng là 1 biến chứng thường gặp trong bệnh loét dạ dày tá tràng, bệnh

có thể gặp ở người trẻ tuổi mới bị loét hoặc loét đã lâu Tuổi thường gặp từ 20-50, nam gặp nhiều hơn

Là 1 cấp cứu ngoại khoa đứng hàng thứ 2 sau VRT, nếu bệnh nhân đến muộn hậu quả phổ biến là dẫn đến VFM cấp tính toàn thể, dễ gây tử vong, nên cần được phát hiện kịp thời

+ Sốt cao liên tục 390C-400C, gai rét

+ Mạch nhanh 100-120l/p, HA động mạch ít biến đổi

- Tình trạng nhiễm độc (nếu đến muộn):

+ Lơ mơ, nói nhảm, lúc tỉnh lúc mê, có khi lo âu, hốt hoảng, da xanh, tái nhợt, nhăn nheo, mặt hốc hác, mắt thâm quầng

+ Thân nhiệt thấp, tụt nhiệt độ

khom ko dám nằm hay đứng thẳng để tránh căng cơ)

- Nôn, buồn nôn: có thể gặp nôn khan, giai đoạn muộn có liệt ruột, ứ đọng nhiều thì nôn nhiều

- Bí trung đại tiện : bao giờ cũng có , càng muộn càng rõ Ækhi phát hiện được thì đã

+ Sự co cứng này có tính chất thường xuyên liên tục,ko phụ thuộc ý chủ quan của BN

- Cảm ứng phúc mạc: dấu hiệu Blumberg (+)

=> đây là hai hiệu chứng lâm sang có giá trị chẩn đoán viêm phúc mạc

- Gõ : vùng truớc gan vang do hơi vào giữa gan và thành bụng trước

đục vùng thấp, nhất là 2 hố chậu hoặc 2 mạn sườn

- Nghe giai đoạn đầu nhu động thưa yếu, giai đọan muộn thì mất hẳn

- Thăm trực tràng, âm đạo: túi cùng Douglas căng phồng, đau, điển hinh thấy tiếng kêu Douglas

- Chọc dò ổ bụng : có dịch bẩn

- Chọc rửa ổ bụng: dịch dạ dày : đục, lẫn thức ăn

XN: > 500 BC đa nhân/1 ml dịch rủa Æ có VFM

4 Cận LS:

- Xquang ko chuẩn bị tư thế đứng:

+ Liềm hơi dưới cơ hoành

+ Ổ bụng mờ toàn bộ, quai ruột giãn, chứa đầy hơi

+ Thành ruột dầy, DH Loren (+):đường sáng 2 bên bụng mất hoặc ngắt quãng

Æ Nếu ko có hình ảnh liềm hơi có thể chụp bơm khí vào DD sau đó bơm 800 – 1200 ml không khí vào DD tới khi BN thấy tức

- Siêu âm: hình ảnh dịch ổ bụng

- Xét nghiệm máu: BC tăng, N tăng

+ Rối loạn điện giải: giảm ion Na, K, Ca

+ Máu nhiễm toan

II Chẩn đoán:

1 Đau bụng đột ngột,dữ dội như dao đâm vùng thượng vị,sau đó lan ra khắn ổ bụng

2 Có cứng thành bụng:bụng cứng như gỗ hoặc phản ứng thành bụng

3 Cảm ứng phúc mạc,dấu hiệu Blumberg(+)

4 Hội chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc

5 Xquang:Chụp ổ bụng không chuẩn bị thấy hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành

- PT kết hợp với hồi sức tích cực trước,trong và sau mổ

2 Điều trị bảo tồn : phương pháp Taylor :

- CĐ :

+ Thủng bít

+ Ở xa nơi PT,ko có điều kiện PT.Áp dụng để chờ chuyển tuyến sau

+ Chuẩn bị hồi sức tích cực trước mổ

+ AD cho BN ko có CĐ PT

- PP:

+ Dặt sonde Levin :

3 ngày đầu cứ 15 phút hút 1 lần

3 ngày sau : nếu giảm : đau,sốt,co cứng cơ thành bụng thì hút 3 h / 1 lần

3 ngày sau nữa : triệu chứng giảm : 6 h /1 lần…

+ Bn nhịn ăn uống, bù nước điện giải bằng đường TM

+ KS liều cao,phổ rộng,phối hợp.Trợ tim,thở oxy,hạ sốt nếu sốt cao

3 Điều trị ngoại khoa:

3.1 Kỹ thuật :

- Gây mê nội khí quản,có giãn cơ

- Mổ đường trắng giữa trên và dưới rốn

- Xử trí lỗ thủng

- Lau rửa ổ bụng

- Dẫn lưu vùng thấp

- Đóng bụng 1 lớp cân-cơ-FM, da để hở, sau 2 tuần khâu kỳ 2

- KS và hồi sức tích cực trước ,trong và sau mổ

- Điều trị nội khoa bệnh loét DD-TT sau mổ

3.2 Các kỹ thuật xử trí lỗ thủng :

- Khâu lỗ thủng :

+ CD :

Ổ loét nhỏ,non

Ổ thủng do loét cấp tính : do thuốc , stress bỏng ,loét Curling

Bn cao tuổi,thể trạng yếu ko chịu được phẫu thuật lớn,tình trạng ổ bụng bẩn

+ Ưu điểm :

PT nhanh,ko đòi hỏi PTV có trình độ ,trang thiết bị cao

Vẫn giữ được sinh lý cho dạ dày

Ít mất máu ,ít biến chứng

+ Các phương pháp :

Khâu lỗ thủng đơn thuần

Nếu có hẹp môn vị : khâu lỗ thủng + nối vị tràng

Khâu lỗ thủng + tạo hình môn vị

Cắt dây X : Cắt thân dây X

Cắt dây X chọn lọc: D X ( T) : cắt dưới chỗ phân chia ra nhánh gan

D X ( P ) : dưới chỗ phân chia ra nhánh tạng

Cắt dây X siêu chọn lọc : chỉ cắt nhánh bài tiết

Æ Hiện nay : cắt dây X : phía trước : cắt siêu chọn lọc

Phía sau : cắt than dây X

Mốc cắt : Dưới : dưới môn vị 2cm

Trên : BCB : nơi DDM vành vị đi sát BCB

BCL : là giao điểm của ĐM vị mạc nối P và vị mạc nối T

Hồi phục lưu thông tiêu hóa : theo Bilroth I hoặc Bilroth II

- Dẫn lưu Newmann :

+ CD :

Bn nặng ,thể trạng quá yếu ko thể kéo dài phẫu thuật

Ổ bụng quá bẩn do viêm phúc mạc muộn

Lỗ thủng quá lớn,mủn nát ko khâu được mà cũng ko cắt DD được

+ PP :

Sử dụng sonde ( Kerh,Malecot) 1 đầu ở trong dạ dày ,1 đầu nằm ngoài thành bụng Khâu áp mép lỗ thủng quanh chân sonde hoặc quấn mạc nối lớn quanh chân sonde

Câu 4: Điều trị ngoại khoa viêm phúc mạc toàn thể cấp tính?

I Nguyên tắc điều trị :

- chỉ định mổ là tuyệt đối,mổ cấp cứu càng sớm càng tốt

- PT kết hợp với hồi sức tích cực trước,trong và sau mổ

II Hồi sức ngoại khoa tích cực trước trong và sau mổ:

1 Hồi sức :

- Bồi phụ nước và điện giải

- Hồi sức tim mạch nhất là người già và người có bệnh lý tim mạch

- Hồi sức thận : Đặt sonde BQ để theo dõi nước tiểu ,để đánh giá tình trạng thiểu niệu

4 Đặt sonde dạ dày và hút dịch dạ dày chống trướng

5 Nuôi dưỡng bằng đường TM

III Điều trị ngoại khoa :

1 Mục đích :

- Loại bỏ nguyên nhân gây VFM

- Thanh toán tình trạng nhiễm trùng của ổ bụng

- Mức độ lan tràn của VFM,mủ ,giả mạc

- Xác định nguyên nhân của VFM căn cứ vào dịch trong ổ bụng,cơ quan bị tổn thương

5.Xử trí nguyên nhân gây VFM :

thể lau rửa kỹ được

+ Theo dõi biến chứng xì rò miệng nối

- Kỹ thuật :

+ Dặt ống ở nơi thấp nhất,đọng nhiều dịch bẩn

+ Ống ko được bít tắc ,đầu ống cắt 1 vài lỗ

- Nhược điểm :

+ Dễ gây xây xát thanh mạc ruột

+ Có thể gây thủng loét mạch máu và nhiễm trùng từ ngoài vào khi để ống lâu

Æ Tránh các nhược điểm trên bằng : dung ống không cứng,dặt xa các mạch máu lớn ,rút ống sớm khi ko cần thiết,nếu phải để lâu thì có thể rút dần ống mỗi ngày 1 cm từ ngày thứ 3 – 4 trở đi

8 Đóng bụng :

Đóng bụng 1 lớp cân – cơ- phúc mạc ,da để hở,sau 1 – 2 tuần có thể khâu da kỳ 2