Tài liệu Đề cương B3 tổng hợp ppt

Câu 1: PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH BỎNG Ngô Minh Thắng- LớpDY1B I. Đại cương: Bỏng là tình trạng tổn thương gây ra bởi sức nhiệt, hóa chất, bức xạ, điện năng. Thông thường các tổn thương này chỉ ở mức da, nhưng cũng có gặp tổn thương bỏng sâu đến tận các tổ chức dưới da như gân, cơ, xương, mạch máu, thần kinh,… Việc chẩn đoán diện tích bỏng có ý nghĩa khá quan trọng, giúp tiên lượng và đinh hướng điều trị kịp thời. Có nhiều cách chẩn đoán diện tích bỏng khác nhau, và được sử dụng phối hợp một cách linh hoạt để có thể xác định một cách nhanh và chính xác nhất diện tích vùng bị tổn thương. Bình thường, diện tích da của cơ thể khoảng 14000 – 16000 cm2 đối với người trưởng thành, với trẻ em thì diện tích da được xác định theo lứa tuổi như sau: Trẻ sơ sinh: 2500cm2 Trẻ 1 tuổi: 3000cm2 Trẻ 2 tuổi: 4000cm 2 Trẻ 3 tuổi: 5000cm 2 Trẻ 4-6 tuổi: 6000cm 2 Trẻ 7-8 tuổi: 8000cm 2 Trẻ 9-15 tuổi: số tuổi + 000 II. Các cách xác định diện tích bỏng: Diện tích tổn thương được tính và quy ra thành tỉ lệ phần trăm so với tổng diện tích da, được phép sai sót 3 – 5 %. Có 3 phương pháp chính hay dùng để xác định diện tích bỏng: 1. Phương pháp Blokhin: Sử dụng chính bàn tay của bệnh nhân: - Quy ước: 1 gan tay hoặc 1 mu tay của bệnh nhân (khi khép các ngón) tương đương 1% - Tính diện tích các vùng tổn thương trên cơ sở so sánh với diện tích này - Thường áp dụng cho các trường hợp bỏng nhỏ, rải rác. 2. Phương pháp Walace (Phương pháp con số 9): Vùng Tỉ lệ diện tích Vùng Tỉ lệ diện tích - Đầu mặt cổ - Thân trước - Thân sau - Vùng sinh dục 9% 18% 18% 1% - 1 chi trên - 1 đùi - 1 cẳng chân + bàn chân 9% 9% 9% 3. Phương pháp của Lê Thế Trung (Phương pháp 1:3:6:9): - Các vùng có diện tích 6%: + Cẳng chân + Hai mông - Các vùng có diện tích 1%: + 1 gan hoặc mu tay + cổ + gáy + sinh dục hoặc tầng sinh môn - Các vùng có diện tích 9%: + 1 chi trên + 1 đùi + 1 đầu mặt cổ - Các vùng có diện tích 3%: + Da đầu có tóc + Mặt + Cẳng tay + Cánh tay + Bàn chân - Các vùng có diện tích 18%: + Thân trước + Thân sau (gồm cả 2 mông) + 1 chi dưới Riêng đối với Trẻ em, do từng phần cơ thể phát triển không đều nhau, nên hay dùng phương pháp Blokhin hoặc bảng tính sẵn như sau: Vùng 1 tuổi 5 tuổi 10 tuổi 15 tuổi Đầu mặt 17 (-4) 13 (-3) 10 (-2) 8 Hai đùi (-4) 13 (+3) 16 (+2) 18 (+1) 19 Hai cẳng chân (-3) 10 (+1) 11 (+1) 12 (+1) 13 III. Cách ghi chẩn đoán bỏng: Tác nhân bỏng - Diện tích bỏng (Diện tích bỏng sâu) Bỏng Độ bỏng - Vị trí bỏng Biến chứng, Thời gian Ví dụ: Ống xả xe máy – 80 cm 2 (50 cm 2 ) Bỏng Độ III, IV - Cẳng chân T Bội nhiễm Ngày thứ 3 Câu 2: PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN ĐỘ SÂU CỦA BỎNG THEO LÊ THẾ TRUNG Ngô Minh Thắng- LớpDY1B I. Đại cương: Bỏng là tình trạng tổn thương gây ra bởi sức nhiệt, hóa chất, bức xạ, điện năng. Thông thường các tổn thương này chỉ ở mức da, nhưng cũng có gặp tổn thương bỏng sâu đến tận các tổ chức dưới da như gân, cơ, xương, mạch máu, thần kinh,… Tùy thuộc vào các tác nhân gây bỏng khác nhau, thời gian tác động lên vị trí tổn thương khác nhau, mà mức độ sâu của tổn thương cũng là khác nhau. Việc xác định được độ sâu của tổn thương bỏng là rất cần thiết trong định hướng điều trị và tiên lượng. Có nhiều phương pháp chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng khác nhau, nhưng chung quy lại, bao gồm hai mức độ chính là bỏng nông và bỏng sâu. Từ 2 độ này, có nhiều cách phân chia các mức độ nhỏ hơn. Trong đó: - Bỏng nông: Các tổn thương chỉ ở lớp biểu bì, hoặc tối đa đến lớp trung bì nông, việc hồi phục chủ yếu nhờ vào quá trình biểu mô hóa của các thành phần còn lại của da (TB mầm, TB biểu mô ống tuyến,…), nên có thể tự liền. - Bỏng sâu: Các tổn thương có thể đến hết lớp da và xuống tận các cơ quan dưới da, nên thường khó tự liền được, và quá trình hồi phục giống như sự liền của 1 vết thương phần mềm. II. Cấu tạo của da: Da gồm có 3 lớp chính là Biểu bì (Epidermis), Trung bì (Dermis) và Hạ bì (Hypodermis): - Biểu bì: là biểu mô lát tầng, bao gồm 4 – 5 lớp, với các lớp chính là lớp mầm, lớp hạt, lớp gai, lớp sừng. - Trung bì: gồm các tổ chức liên kết như nguyên bào sợi, TB sợi, các mạch máu và thần kinh của da, các tuyến mồ hôi và tuyến bã, các sợi tạo keo, sợi chun,…, ngăn cách với biểu bì bởi Màng đáy. - Hạ bì: Gồm các mô liên kết khá lỏng lẻo, chứa nhiều tổ chức mỡ, có mạng mạch máu và thần kinh dưới da. III. Chẩn đoán độ sâu của bỏng theo phương pháp của Lê Thế Trung: Có nhiều cách phân loại độ sâu của bỏng, như phân thành 2 độ, 3 độ, 4 độ, 5 độ, 6 độ. Quan điểm của Gs Lê Thế Trung phân chia độ sâu của bỏng thành 5 độ như sau: 1. Độ I: - Tổn thương chỉ ở lớp nông của biểu bì - Biểu hiện: Da khô, đỏ nề, rát, nóng (điển hình là bỏng nắng), ít khi thấy nốt phỏng nước - Tự khỏi sau khoảng 4 – 5 ngày, bong tróc 1 lớp da mỏng, không để lại sẹo. 2. Độ II: - Tổn thương ở lớp thượng bì, các TB mầm và TB đáy còn nguyên - Có tình trạng xung huyết mao mạch và thoát huyết tương qua thành mạch trung bì, thấm lên biểu bì gây bóc tách biểu bì thành các nốt phỏng. - Biểu hiện: Đau rát, nốt phỏng vòm mỏng, dịch trong, đáy hồng, ướt, thấm dịch xuất tiết, không chảy máu, có thể hình thành ngay sau khi bị bỏng hoặc sau đó hàng giờ. - Giảm sau 3 – 5 ngày, có thể tự khỏi trong vòng 2 tuần (8 – 13 ngày), không để lại sẹo. 3. Độ III: - Bỏng lan đến phần trung bì, nhưng các phần phụ của da hầu như còn nguyên vẹn. - Được chia thành độ IIIA (trung bì nông) và IIIB (trung bì sâu): Tính chất Độ IIIA – Trung bì nông Độ IIIB – Trung bì sâu Tổ chức học Còn nguyên vẹn các ống lông, tuyến mồ hôi,… Chỉ còn phần sâu của các tuyến mồ hôi Nốt phỏng Vòm dầy, dịch đục, nền đỏ, có thể có chảy máu. Vòm dầy, dịch đục, nền trắng bệch hoặc xám, tím sẫm. Cảm giác đau Vẫn còn Giảm nhưng chưa mất Hoại tử Không có tổ chức hoại tử Có tổ chức hoại tử nhưng chưa có biểu hiện lưới mao mạch tắc. Thời gian khỏi Sau khoảng 3 tuần (15 – 30 ngày) Sau khoảng 4 tuần (30 – 45 ngày) - Khả năng tự liền tổn thương phụ thuộc vào khả năng tồn tại và phát triển của các đảo biểu mô xuất phát từ những phần phụ còn lại của da. Nếu các đảo biểu mô bị hoại tử thứ phát thì mất khả năng tự liền. 4. Độ IV: - Tổn thương lan đến tận hạ bì, các tổ chức biểu mô của da đều bị tổn thương, nên thường không có nốt phỏng mà thể hiện ngay là các tổ chức hoại tử và mất cảm giác đau. - Các phần hoại tử tạo thành một khối đông đặc, nhăn nhúm, ranh giới rõ, mất kiến trúc và hình thể, bên dưới là các mạch máu bị lấp quản, chứa đầy máu đông. - Có 2 loại hoại tử là hoại tử khô và ướt: Tính chất Hoại tử khô Hoại tử ướt Mầu sắc Vàng đỏ hoặc đen Trắng bệch Tính chất Hơi lõm hơn bề mặt da lành Dai, thường tạo thành 1 màng cứng Hơi nhô cao hơn bề mặt da lành Bở, thường dễ cắt gọt, mềm. - Sau 3 – 4 tuần, hoại tử rụng, để lại lớp nền là biểu mô hạt. Hoại tử ướt rụng nhanh hơn hoại tử khô. - Quá trình lành vết thương: Mọc mô hạt, biểu mô hoá bò dần từ mép vào giữa. 5. Độ V: - Tổn thương bỏng toàn bộ lớp da và lan xuống tận các cơ quan, tổ chức dưới da như cân, cơ, gân, khớp, xương, thần kinh, các mạch máu dưới da, các tạng trong bụng, ngực,… - Hay gặp trong bỏng điện, bỏng do tiếp xúc với kim loại nóng, bỏng Phospho, bỏng do tự thiêu,… - Biểu hiện: + Bỏng cơ: Cơ màu xám hoặc vàng như thịt thui, cắt ra không chảy máu, không co cơ, có thể thấy hoại tử lõm sâu, mao mạch lấp quản, tình trạng hoại tử của cơ. Khi rụng hoại tử có thể gây nhiễm độc toàn thân, chảy máu thứ phát. + Bỏng gân: gần tương tự như bỏng cơ, nhưng thời gian rụng hoại tử lâu hơn. + Bỏng khớp: có thể gây tổn thương viêm khớp, rò khớp, tiêu huỷ sụn khớp, dính khớp, đặc biệt khi rụng hoại tử. + Bỏng xương: thường khó chẩn đoán, xương bị bỏng thường màu vàng hoặc xám đục, không chảy máu, hay gặp là các xương nông sát da, hoại tử rụng muộn + Các biểu hiện tổn thương các cơ quan nội tạng tương ứng khi bị bỏng. - Thường sau khi rụng hoại tử hay để lại các biến chứng khá nặng nề đối với các cơ quan, tổ chức bị bỏng, và tình trạng chảy máu thứ phát, nhiễm khuẩn thứ phát. IV. Một số thông tin liên quan: - Việc chẩn đoán độ sâu của bỏng trên thực tế thường khó chính xác ngay từ đầu, mà phải thường xuyên được bổ sung chẩn đoán trong quá trình điều trị. - Ở các tuyến có chuyên khoa bỏng có thể sử dụng các biện pháp hiện đại như dùng chất màu, dùng chất huỳnh quang, dùng đồng vị phóng xạ, sinh thiết da, siêu âm, chụp CT,… để có thể chẩn đoán mức độ sâu của bỏng một cách nhanh và sớm nhất. - Xác định độ sâu của bỏng có vai trò quyết định đến việc lập kế hoạch điều trị và tiên lượng kịp thời. - Bỏng độ III sâu, IV và V thường khó hoặc không có khả năng tự liền da, nên cần được phẫu thuật ghép da. Câu 3: CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SỐC BỎNG Ngô Minh Thắng - Lớp Dy1B I. Đại cương: Shock bỏng là tình trạng suy giảm đột ngột các chức năng quan trọng của cơ thể do tổn thương bỏng gây nên. Đây là trạng thái bệnh lý thường gặp ngay sau khi bị bỏng, hay còn gọi là giai đoạn đầu tiên của bệnh bỏng. Thường shock bỏng hay gặp ở những bệnh nhân có diện tích bỏng rộng và/hoặc có độ sâu bỏng lớn. Bỏng càng rộng và/hoặc độ sâu càng lớn thì tỉ lệ bị shock càng cao, thường diện tích bỏng có thể gây shock tối thiểu là 10%. II. Một số biểu hiện của shock bỏng: Shock bỏng có hai dạng là shock cương và shock nhược. Trong đó: - Shock cương: là biểu hiện trạng thái bù đắp quá mức, thường gặp ở những giờ đầu sau bỏng, hoặc trên những bệnh nhân bỏng nhẹ hoặc vừa. Bệnh nhân có biểu hiện vật vã, kích thích, la hét, M và HA tăng nhẹ, và có hiện tượng trung tâm hoá tuần hoàn. - Shock nhược: thường xuất hiện muộn sau shock cương, tương ứng với tình trạng giảm khối lượng tuần hoàn, nhưng cũng có thể xuất hiện ngay ở những bệnh nhân bỏng nặng và sâu. Bệnh nhân có biểu hiện vật vã kích thích hoặc li bì, HA giảm, Mạch nhanh nhỏ, rối loạn thần kinh thực vật, thiểu niệu hoặc vô niệu; nếu nặng nữa bệnh nhân có thể hôn mê. Shock bỏng thường kéo dài từ vài giờ đến 2 – 3 ngày đầu, với nhiều mức độ khác nhau, thường gây ra các biến chứng như thủng ổ loét đường tiêu hoá, tràn máu phế nang, hội chứng DIC, suy thận cấp,… III. Cơ chế của shock bỏng: Shock bỏng sảy ra do 2 cơ chế sau: 1. Đau đớn quá mức (shock do đau): Do tổn thương rộng làm kích thích các đầu mút nhiều dây thần kinh, từ đó gây hưng phấn rồi ức chế hệ thần kinh trung ương, dẫn đến rối loạn hoạt động toàn bộ các cơ quan và hệ thống, dẫn đến shock 2. Rối loạn tuần hoàn: Có nhiều biểu hiện của RL tuần hoàn như giảm KLTH, rối loạn vi tuần hoàn, tan vỡ hồng cầu,… nhưng tất cả đều dẫn đến một hậu quả chung là thiếu oxy tổ chức, từ đó gây rối loạn hoạt động các cơ quan. 2.1. Cơ chế gây giảm KLTH: - Tổn thương mao mạch, tăng tính thấm thành mạch tại vị trí tổn thương => thoát huyết tương ra khoảng gian bào => phù, nốt phỏng ở vùng tổn thương => làm giảm KLTH chung của cơ thể - Mất dịch qua vết bỏng: Do da bị tổn thương => không giữ được nước => mất nước do bốc hơi qua vị trí tổn thương => giảm KLTH chung. Ngoài ra, khi bị bỏng còn có thể gây phản ứng toàn thân: sốt, thở nhanh, cũng làm tăng tình trạng mất nước - Lượng nước mất có thể đến 30 – 40%. 2.2. Cơ chế gây rối loạn vi tuần hoàn: Tổn thương bỏng làm kích thích các tận cùng thần kinh, kèm theo là hiện tượng giảm khối lượng tuần hoàn => gây rối loạn vi tuần hoàn tại chỗ và toàn thân, có thể gây ra hội chứng DIC => tắc nghẽn mạch. 2.3. Cơ thế gây tan hồng cầu: Do sức nhiệt trực tiếp, đặc biệt khi bỏng sâu và diện tích lớn Tất cả các cơ chế này đều làm rối loạn hoạt động của các cơ quan, mà quan trọng là hệ tuần hoàn và hệ hô hấp, gây nên tình trạng shock. IV. Phân biệt với shock chấn thương: 1. Giống nhau: đều là shock do giảm KLTH 2. Khác nhau: Tiêu chí Shock Bỏng Shock Chấn thương Thời gian tác động của tác nhân gây shock Dài Ngắn Tình trạng giảm KLTH Từ từ, kéo dài, mất huyết tương là chính Nhanh, ồ ạt, mất máu toàn phần Thiếu máu Không phải do mất máu mà do tan huyết Do mất máu Điều trị nguyên nhân Không phải bằng phẫu thuật Bằng phẫu thuật Tình trạng tiêu huyết Có, rõ ràng, dễ thấy Thường không có Thời gian kéo dài Vài giờ - Vài ngày Thường vài giờ. Câu 4: Nêu Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của Shock bỏng? I. Đại cương: Shock bỏng là tình trạng suy giảm đột ngột các chức năng quan trọng của cơ thể do tổn thương bỏng gây nên. Đây là trạng thái bệnh lý thường gặp ngay sau khi bị bỏng, hay còn gọi là giai đoạn đầu tiên của bệnh bỏng. Thường shock bỏng hay gặp ở những bệnh nhân có diện tích bỏng rộng và/hoặc có độ sâu bỏng lớn. Bỏng càng rộng và/hoặc độ sâu càng lớn thì tỉ lệ bị shock càng cao, thường diện tích bỏng có thể gây shock tối thiểu là 10%. II. Triệu chứng lâm sàng: Shock bỏng trải qua hai thời kỳ chính là Shock cương và Shock nhược: 1. Giai đoạn Shock cương: Đây là tình trạng bù đắp quá mức của cơ thể, thường gặp ở bệnh nhân đến sớm, trong những giờ đầu của bỏng. Có 3 biểu hiện chính là rối loạn ý thức, tuần hoàn và hô hấp: - Ý thức: Kích thích, vật vã - Tuần hoàn: HA tăng, PVC tăng, Mạch nhanh (chủ yếu do tăng tiết cathecolamin) - Hô hấp: thở nhanh, sâu. * Diễn biến: - Được điều trị kịp thời, diện tích bỏng không rộng Æ có thể phục hồi - Bỏng nặng, diện tích rộng, sâu Æ chuyển sang shock nhược. * Trong giai đoạn này, triệu chứng quan trọng nhất là rối loạn ý thức và tuần hoàn. 2. Giai đoạn shock nhược: Thường xuất hiện muộn, sau bỏng vài giờ, có biểu hiện rối loạn của một loạt các cơ quan trong cơ thể: - Tâm thần kinh: có thể kích thích hoặc ức chế ngay từ đầu + Vật vã, lo lắng, hốt hoảng, la hét, kêu lạnh, rét run, khát nước + Thờ ơ với ngoại cảnh, li bì, giảm cảm giác đau, nếu nặng có thể hôn mê + Vã mồ hôi, tay chân lạnh,… - Tuần hoàn: + Mạch nhanh, nhỏ, có khi không bắt được Æ có thể rối loạn nhịp tim. + Huyết áp tụt, có khi không đo được Æ da xanh, niêm mạc nhợt. + PVC giảm (do KLTH giảm) - Hô hấp: Nếu shock nặng sẽ rối loạn hô hấp: thở nhanh nông, loạn nhịp thở,… - Tiết niệu: + Thiểu niệu (<500ml/24h = 30ml/h) hoặc vô niệu (<30ml/24h = 10ml/h) + Màu sắc: vàng trong, đỏ, nâu sẫm (đái ra Hb), mùi khét, mùi sừng cháy - Tiêu hoá: + Nôn, buồn nôn, chướng bụng, rối loạn nhu động đường tiêu hoá + Loét cấp đường tiêu hoá, xuất huyết tiêu hoá. - Thân nhiệt: thường giảm, một số trường hợp sốt cao. * Trong đó quan trọng nhất là các triệu chứng về ý thức, huyết động, rối loạn thần kinh thực vật, và thiểu niệu, vô niệu. III. Cận lâm sàng: thể hiện tình trạng máu cô, rối loạn nước điện giải, rối loạn cân bằng acid base: 1. Máu: - Máu cô: HC tăng, Hematocrit tăng, Hb tăng, BC tăng (do mất huyết tương và tăng huy động HC) - Tan máu: Xuất hiện HC nhỏ, Hb tự do tăng - Rối loạn điện giải: đặc trưng nhất là giảm Na + kéo theo giảm Cl - , và tăng K + Æ hệ số K + /Na + ≥ 1,5 (bình thường 0,5) - Rối loạn cân bằng acid base: chủ yếu là tình trạng nhiễm toan chuyển hoá: Tăng hô hấp (tăng thải CO 2 ); PCO 2 máu giảm; pH máu giảm; HCO 3 - giảm - Rối loạn đông máu: thường có biểu hiện tăng đông, có thể gặp hội chứng DIC - SH: Glucose máu tăng, Protein máu giảm, Ure máu tăng, Creatinin máu tăng, Nitơ máu tăng. 2. Nước tiểu: - Protein niệu (+) - Có HC, BC, trụ niệu, Hb niệu, Urobilin niệu - Tỉ trọng nước tiểu tăng. Câu 5: Các bước sơ cứu nạn nhân bỏng nhiệt (lửa, nước sôi) ngay sau khi bị bỏng (toàn thân, tại chỗ) và cấp cứu nạn nhân bỏng tại tuyến cơ sở. Bỏng nhiệt rất hay gặp trong sinh hoạt hàng ngày. Nếu được sơ, cấp cứu tốt có thể làm nhẹ mức độ tổn thương, giảm tai biến. Vì thế công tác sơ, cấp cứu nạn nhân bỏng tại tuyến cơ sở là hết sức quan trọng. I. Các bước sơ cứu nạn nhân ngay sau khi bị bỏng: 1. Yêu cầu: + Tiến hành càng nhanh, càng sớm càng tốt. + Không được làm nặng thêm tổn thương. 2. Các bước tiến hành: - Nhanh chóng loại bỏ tác nhân gây bỏng theo nguyên tắc: cách ly nạn nhân với nguồn nhiệt. - Nhanh chóng làm mát vùng bị tổn thương ( thường dùng nước mát). Thao tác này phải tiến hành ngay sau khi bị bỏng, càng sớm càng tốt, sau 30’ mới làm thì không hiệu quả. + Ngâm hoặc rửa liên tục vùng tổn thương bằng nước trong 20 – 30p. + Nhiệt độ yêu cầu của nước: 16 – 20 độ, không sử dụng nước lạnh (nước đá). * Tác dụng của nước mát: • Hạ nhiệt Æ giảm độ sâu tổn thương Æ giảm mức độ nặng chung của bỏng. • Giảm sự tăng tính thấm thành mạch Æ giảm sự thoát huyết tương Æ dự phòng shock bỏng và phù nề do bỏng. • Giảm đau. Chú ý: Chỉ sử dụng nước làm mát tổn thương bỏng. Tuyệt đối không sử dụng các chất khác như: Mắm, mẻ, lá cây… bôi, đắp lên vết thương. - Che phủ tạm thời, chuyển đến cơ sở y tế gần nhất. Ví dụ: Sơ cứu nạn nhân bị bỏng do cháy nhà. Nhanh chóng đưa nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn. Cởi bỏ quần áo đang cháy. Ngâm rửa vùng tổn thương bằng nước mát. Nếu tổn thương vùng đầu mặt, có thể dùng khăn thấm nước mát để chườm. Dùng khăn, vải mềm quấn hoặc che phủ tổn thương chuyển ngay tới cơ sở y tế gần nhất. II. Các bước cấp cứu nạn nhân bỏng tại tuyến y tế cơ sở: 1. Yêu cầu và mục đích: + Cần xử trí càng sớm càng tốt + Không được gây sang chấn hoặc tổn thương thêm cho người bệnh + Không được gây nhiễm khuẩn vùng tổn thương. + Mục đích: kiểm soát, chẩn đoán tổn thương và đưa thuốc vào điều trị. [...]... BỎNG ACID CÁCH CẤP CỨU BỆNH NHÂN BỎNG ACID NGAY SAU KHI BỎNG: I Đại cương: Bỏng do acid là loại bỏng hoá chất khá thường gặp, mức độ gây tổn thương thường khá nặng nề, tuỳ thuộc vào loại, nồng độ, thời gian và diện tích tiếp xúc với acid II Cơ chế tổn thương: Khi acid tiếp xúc với bề mặt da, sẽ làm ngưng kết các Protein của mô, kết hợp tạo Proteinacid, và hút nước của TB, từ đó làm tổn thương, phá huỷ... KHI BỎNG: I Đại cương: Bỏng do vôi tôi nóng là loại bỏng vừa do hoá chất, vừa do sức nhiệt, khá thường gặp hiện nay Việc cấp cứu bỏng do vôi tôi nóng cũng cần hết sức khẩn trương II Cơ chế tổn thương: Vôi tôi nóng vừa tham gia sinh nhiệt lượng (khoảng 150 độ C), vừa tham gia tạo thành Base, nên bỏng do vôi tôi nóng do 2 cơ chế gây ra: - Bỏng base: + Làm tan rã Protein các mô và kết hợp với các Protein... bỏng, và tiêm Canxi Gluconat vào dưới vết bỏng + H2CO3: dùng dầu thảo mộc, Glycerin, rượu cồn bôi vào vết bỏng + Acid Phenic, Phenol: dùng gạc tẩm dầu thảo mộc đắp vào vết bỏng và băng lại * Trong trường hợp uống acid, cần súc miệng NaHCO3 5% và sau đó uống lòng trắng trứng gà, số lượng tuỳ theo lượng acid uống vào, không uống NaHCO3 vì gây chướng khí, làm giãn dạ dày cấp, và có thể gây thủng dạ dày -... tế bào trong cơ thể, từ đó gây hoại tử mô và tế bào - Bỏng do nhiệt + Sức nóng lên đến 150 độ C làm tổn thương tế bào, gây đông vón các chất trong tế bào nên cũng gây phá huỷ mô và tổ chức - Việc kết hợp 2 cơ chế gây bỏng này làm tổn thương có thể lan đến tận lớp hạ bì hoặc sâu hơn nữa, từ đó làm hoại tử da, mạch máu ở trung bì và lớp hạ bì hoại tử đông III Đặc điểm lâm sàng: - Có nốt phồng trên nền... nhiễm khuẩn bằng lợi niệu, KS liều cao, truyền máu và dịch thể,… Câu 9: Thành phần, chỉ định, chống chỉ định, cách sử dụng của thuốc tạo màng B76 và thuốc mỡ Maduxin Thuốc tạo màng B76 và thuốc mỡ Maduxin đều được chiết xuất từ thiên nhiên, có tác dụng tốt, ít tác dụng phụ được ứng dụng nhiều trong điều trị bỏng Thuốc tạo màng B76 Thành phần Thuốc mỡ Maduxin - Chế từ vỏ cây xoan trà, với thành - Đây là . biểu hiện của shock bỏng: Shock bỏng có hai dạng là shock cương và shock nhược. Trong đó: - Shock cương: là biểu hiện trạng thái bù đắp quá mức, thường gặp. sàng: Shock bỏng trải qua hai thời kỳ chính là Shock cương và Shock nhược: 1. Giai đoạn Shock cương: Đây là tình trạng bù đắp quá mức của cơ thể, thường