Tài liệu Đề cương B3 docx

CNG B3 Cõu 1: Các phơng pháp chẩn đoán diện tích bỏng ở ngời lớn v trẻ em? I.i cng: Bỡnh thng, din tớch da ca c th khong 14000 16000 cm2 i vi ngi trng thnh, vi tr em thỡ din tớch da c xỏc nh theo la tui nh sau: Tr s sinh: 2500cm 2 Tr 5-6 tui: 6000cm 2 Tr 1 tui: 3000cm2 Tr 2-4 tui: cng thờm 1000cm 2 / 1 tui Tr 7-8 tui: 8000cm 2 Tr 9-15 tui: s tui + 000 cm 2 II. Cỏc cỏch xỏc nh din tớch bng ở ngời lớn: Din tớch tn thng c tớnh v quy ra thnh t l phn trm so vi tng din tớch da, c phộp sai sút 3 5 %. Cú 3 phng phỏp chớnh hay dựng xỏc nh din tớch bng: 1. Phng phỏp Blokhin: S dng chớnh bn tay ca bnh nhõn: - Quy c: 1 gan tay hoc 1 mu tay ca bnh nhõn (khi khộp cỏc ngún) tng ng 1%- 1,25% - Tớnh din tớch cỏc vựng tn thng trờn c s so sỏnh vi din tớch ny - Thng ỏp dng cho cỏc trng hp bng nh, ri rỏc. 2. Phng phỏp Walace (Phng phỏp con s 9): Vị trí Diện tích % Vị trí Diện tích % Đầu - mặt - cổ mặt trớc Thân mặt sau 9 9 x 2 9 x 2 Chi trên Chi dới Sinh dục 9 9 x 2 1 3. Phng phỏp ca Lờ Th Trung (Phng phỏp 1:3:6:9:18): Vị trí Diện tích % Vị trí Diện tích % 1 - Cổ (trớc) - Cổ (gáy) - Gan tay - Mu tay - Sinh dục ngoi 1 - Mông (hai bên) - Cẳng chân (1 bên) 6 - Đùi (1 bên) - Chi trên )1 bên) 9 -Dađầu(phần có tóc) - Da mặt - Cánh tay )1 bên) - Cẳng tay (1 bên) - bn chân (1 bên) 3 - Mặt trớc thân - Mặt sau thân - Chi dới (1 bên) 18 4. Nhng phn din tớch quỏ nh < 1% S c th: Có thể tính = cm 2 S bn tay = 130 150 cm 2 III. Cỏc cỏch xỏc nh din tớch bng ở trẻ em:do tng phn c th phỏt trin khụng u nhau, nờn hay dựng phng phỏp Blokhin hoc bng tớnh sn nh sau: 1. Phng phỏp Blokhin: S dng chớnh bn tay ca bnh nhõn: - Quy c: 1 gan tay hoc 1 mu tay ca bnh nhõn (khi khộp cỏc ngún) tng ng 1%- 1,25% - Tớnh din tớch cỏc vựng tn thng trờn c s so sỏnh vi din tớch ny - Thng ỏp dng cho cỏc trng hp bng nh, ri rỏc. 2.Bảng tính sẵn của Luckmann J v Sorensenk (1987) 3. Bảng tính diện tích bỏng ở trẻ em: ( Lê Thế Trung - 1965). Vựng 1 tui 5 tui 10 tui 15 tui u mt 17 (-4) 13 (-3) 10 (-2) 8 Hai ựi (-4) 13 (+3) 16 (+2) 18 (+1) 19 Hai cng chõn 2 bn chân (-3) 10 5 (+1) 11 5 (+1) 12 5 (+1) 13 5 S các phần khác của cơ thể nh ngời lớn: 2 3 . 1 chi trªn : 9 % . 1 th©n tr−íc : 18 % . 1 th©n sau : 18 % . TSM : 1 % 4. Những phần diện tích quá nhỏ < 1% S cơ thể: Cã thÓ tÝnh = cm 2 S bμn tay = 130 – 150 Câu 2: H·y nªu c¸ch ph©n ®é s©u cña báng theo 5 ®é s©u cña t¸c gi¶ Lª ThÕ Trung? I. Đại cương: - Tùy thuộc vào các tác nhân gây bỏng khác nhau, thời gian tác động lên vị trí tổn thương khác nhau, mà mức độ sâu của tổn thương cũng là khác nhau. Việc xác định được độ sâu của tổn thương bỏng là rất cần thiết trong định hướng điều trị và tiên lượng. - Cú nhiu phng phỏp chn oỏn sõu ca tn thng bng khỏc nhau, nhng chung quy li, bao gm hai mc chớnh l bng nụng v bng sõu. T 2 ny, cú nhiu cỏch phõn chia cỏc mc nh hn. Trong ú: - Bng nụng: tổn thơng1 phần của tổ choc da. Vết thơng tự liền nhờ quá trình biệt hoá v biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng hoặc những đám biểu mô còn lại của thnh phần phụ thuộc da. - Bng sõu: tổn thơng ton bộ lớp da ,dới da.Tổn thơng nếu S >5 cm 2 phải ghép da,S < 5 cm 2 : tự liền sẹo theo kiểu vết thơng phần mềm.Liền vết thơng nhờ các quá trình: rụng hoại tử,hình thnh mô hạt,biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng . II. Cu to ca da: Da gm cú 3 lp chớnh l Biu bỡ (Epidermis), Trung bỡ (Dermis) v H bỡ (Hypodermis): - Thợng bỡ: l biu mụ lỏt tng, bao gm 4 5 lp, vi cỏc lp chớnh l lp mm, lp ht, lp gai, lp sng. - Trung bỡ: gm cỏc t chc liờn kt nh nguyờn bo si, TB si, cỏc mch mỏu v thn kinh ca da, cỏc tuyn m hụi v tuyn bó, cỏc si to keo, si chun,, ngn cỏch vi biu bỡ bi Mng ỏy. - H bỡ: Gm cỏc mụ liờn kt khỏ lng lo, cha nhiu t chc m, cú mng mch mỏu v thn kinh di da. III. Chn oỏn sõu ca bng theo phng phỏp ca Lờ Th Trung: thnh 5 Độ sâu Tổ chức học (tổn thơng) Lâm sng Thờigian khỏi(d) I (Viêm da cấp sau bỏng): Tổn thơng lớp sừng ca biểu bì Da khô,đỏ nề,rát nóng (in hỡnh l bng nng), ớt khi thy nt phng nc - T khi sau khong 2 3 ngy, bong trúc 1 lp da mng, khụng li rối loạn mu sắc. II: (Bỏng biểu bì): - Tn thng lp thng bỡ, cỏc TB mm v mng ỏy cũn nguyờn - Cú tỡnh trng mạch + au rỏt. + Nt phng : vũm mng, dch trong, ỏy hng, t, thm dch xut tit, khụng chy mỏu, cú th hỡnh thnh ngay sau khi 8-12d tự khỏi không để lại sẹo 4 máu ở trung bì v hạ bì giãnrộng,sunghuyết,d ịch huyt tng thoát qua thnh mch, thm lờn biu bỡ gõy búc tỏch biu bỡ thnh cỏc nt phng. b bng + Sau 3 4 ngy dịch 1 phần hấp thu ,phần bay hơi tạo Albumin đông đặc trong nốt phỏng,đau tăng mạnh. III: (Trung bì): III nông III Sâu - c chia thnh IIIA (trung bỡ nụng) v IIIB (trung bỡ sõu): Bng lan n phn trung bỡ, nhng cỏc phn ph ca da hu nh cũn nguyờn vn. TT tới lớp lới của trung bì,thnh phần phụ mất chỉ còn lại phần sâu của tuyến + Nt phng:Vũm dy, dch c, nn , cú th cú chy mỏu. + Cm giỏc au: Vn cũn + Khụng cú t chc hoi t + Nt phng:Vũm dy, d ch c, nn trng bch hoc xỏm, tớm sm,có những đám hoại tử,nhiều dịch mủ v giả mạc +Cm giỏc au:Gim nhng cha mt. + Cú t chc hoi t nhng cha cú biu hin li mao -Có 2 khả năng xảy ra: + Quá trình biểu mô tốt:các TB biểu mô còn sót lại từ các phần phụ của da phát triển tạo các đảo biểu mô + biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng ặ N 12 14 sau bỏng : hoại tử rụng ,hình thnh mô hạt,tạo đảo biểu mô rải rác,lấm tấm,trắng hồng,óng ánh. +Nếu nuôi dỡng kém,tì đè,hoại tử thứ phát do viêm mủ ặko tự liền đợc ặchuyển độ sâu. -Sau khong 3 tun (15 5 IV: (Bỏng ton bộ lớp da): - Tn thng lan n tn h bỡ, cỏc t chc biu mụ ca da u b tn thng. + Tổn thơng nếu S >5 cm 2 phải ghép da, + S < 5 cm 2 :Liền vết thơng nhờ các quá trình: rụng hoại tử,hình thnh mô hạt,biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng. - Cú 2 loi hoi t l hoi t khụ v t: mch tc. + Hoi t t: . Mô bệnh học: sợi collagen trơng ,tách rời,dịch nề xám,có hiện tợng lấp quản lòng mạch.Nguyên sinh chất tế bo biểu mô đục,vón hạt.Giới hạn dới của hoại tử ko đều,ko rõ. . LS : Đám da hoại tử mu trắng bệch,đỏ xám hoặc đá hoa vân. Da hoại tử gồ cao so với da lnh,sờ cảm giác ớt ,mềm. Xung quanh nề,sung huyết rộng. Có thể có nốt phỏng :vòm dy,đáy l da hoại tử trắng bệch. Mất cảm giác đau. + Hoại tử khô : . Mô bệnh học: các phần của hoại tử mất kiến trúc,hình thể,tạo thnh 1 khối đông đặc.Sợi keo dính thnh dải,mạch máu răn rúm,đầy máu. Ranh giới hoại tử rõ 30 ngy),để lại sẹo mềm,nhạt mu so với da lnh lân cận,nhìn kỹ thấy các điểm lỗ rỗ nhỏ Diễn biến: nổi bật l quá trình viêm xuất tiết,viêm nhiễn lan trn. Viêm mủ sớm ở ngy thứ 10 14 sau bang.Hoại tử chuyển mu xanh sẫm,sau đó tan rữa,rụng từ ngy 15 20 sau bỏng, li lp nn l biu mụ ht Diễn biến: khô đét lại v rụng cả khối hình thnh mô hạt( N10 12 sau bỏng).Hoại tử 6 7 V: - Tn thng bng ton b lp da v lan xung tn cỏc c quan, t chc di da nh cõn, c, gõn, khp, xng, thn kinh, cỏc mch mỏu di da, cỏc tng trong bng, ngc, - Hay gp trong bng in, bng do tip xỳc vi kim loi núng, bng Phospho, bng do t thiờu, rng. . LS :Đám da chắc khô,mu đen hoặc vng thui hoặc xám. Da lõm xuống so với da lnh,sờ khô,cứng,thô ráp. Xung quanh: viền hẹp da mu đỏ,nề. Hiện tợng lấp quản:qua lớp hoại tử thấy hình lới mao mạch dớidatắc,đông vón. Mất cảm giác đau. + Bng c: C mu xỏm hoc vng nh tht thui, ct ra khụng chy mỏu, khụng co c, cú th thy hoi t lừm sõu, mao mch lp qun, tỡnh trng hoi t ca c. Khi rng hoi t cú th gõy nhim c ton thõn, chy mỏu th phỏt. + Bng gõn: gn tng t nh bng c, nhng thi gian rng hoi t lõu hn. + Bng khp: cú th gõy tn thng viờm khp, rũ khp, tiờu hu sn khp, dớnh khp, c bit khi rng hoi t. + Bng xng: thng khú chn oỏn, xng b bng thng mu vng hoc xỏm khô có thể chuyển thnh hoại tử ớt v ngợc lại. Thng sau khi rng hoi t hay li cỏc bin chng khỏ nng n i vi cỏc c quan, t chc b bng, v tỡnh trng chy mỏu th phỏt, nhim khun th phỏt. c, khụng chy mỏu, hay gp l cỏc xng nụng sỏt da, hoi t rng mun + Bỏng tạng sâu:có thể hoại tử mắt,sụn tai,mi mắt,hô hấp,nội tạng ặthực tế lâm sng chẩn đoán độ sâu của bỏng rất khó chính xác ngay từ lúc đầu thờng phải chẩn đoán bổ sung nhiều lần qua công tác thay băng, chẩn đoán độ sâu giúp ta có kế hoạch điều trị đúng v dự kiến tiên lợng kịp thời 8 9 Câu 3: C¬ chÕ bÖnh sinh cña shock bág?Nªu sù gi«ng vμ kh¸c nhau gi÷a sèc báng vμ sèc chÊn th−¬ng: I. Đại cương: - Shock bỏng là tình trạng suy giảm đột ngột các chức năng quan trọng của cơ thể do tổn thương bỏng gây nên. Đây là trạng thái bệnh lý thường gặp ngay sau khi bị bỏng, hay còn gọi là giai đoạn đầu tiên của bệnh bỏng. - Thường shock bỏng hay gặp ở những bệnh nhân có diện tích bỏng rộng và/hoặc có độ sâu bỏng lớn. Bỏng càng rộng và/hoặc độ sâu càng lớn thì tỉ lệ bị shock càng cao, thường diện tích bỏng có thể gây shock tối thiểu là 10%. II. Một số biểu hiện của shock bỏng: Shock bỏng có hai dạng là shock cương và shock nhược. Trong đó: - Shock cương: là biểu hiện trạng thái bù đắp quá mức, thường gặp ở những giờ đầu sau bỏng, hoặc trên những bệnh nhân bỏng nhẹ hoặc vừa. Biểu hiện: Vật vã, kích thích, la hét. M và HA tăng nhẹ, và có hiện tượng trung tâm hoá tuần hoàn. - Shock nhược: thường xuất hiện muộn sau shock cương, tương ứng với tình trạng giảm khối lượng tuần hoàn, nhưng cũng có thể xuất hiện ngay ở những bệnh nhân bỏng nặng và sâu. Biểu hiện: vật vã kích thích hoặc li bì,nếu nặng nữa bệnh nhân có thể hôn mê. M nhanh nhỏ,HA giảm. Rối loạn thần kinh thực vật, thiểu niệu hoặc vô niệu. Shock bỏng thường kéo dài từ vài giờ đến 2 – 3 ngày đầu, với nhiều mức độ khác nhau, thường gây ra các biến chứng như thủng ổ loét đường tiêu hoá, tràn máu phế nang, hội chứng DIC, suy thận cấp,… III. Cơ chế của shock bỏng: do 2 cơ chế sau: 1. Đau đớn quá mức (shock do đau): Do tổn thương rộng làm kích thích các đầu mút nhiều dây thần kinh, từ đó gây hưng phấn rồi ức chế hệ thần kinh trung ương, dẫn đến rối loạn hoạt động toàn bộ các cơ quan và hệ thống, dẫn đến shock. 2. Rối loạn tuần hoàn: 10 Cú nhiu biu hin ca RL tun hon nh gim KLTH, ri lon vi tun hon, tan v hng cu, nhng tt c u dn n mt hu qu chung l thiu oxy t chc, t ú gõy ri lon hot ng cỏc c quan. 2.1. C ch gõy gim KLTH: - Tn thng mao mch, RL vi tuần hon gây giãn mạch,tng tớnh thm thnh mch ti v trớ tn thng => thoỏt huyt tng ra khong gian bo => phự, nt phng vựng tn thng => lm gim KLTH chung ca c th. - Mt dch qua vt bng: Do da b tn thng => khụng gi c nc => mt nc do bc hi qua v trớ tn thng => gim KLTH chung. - Ngoi ra, khi b bng cũn cú th gõy phn ng ton thõn: st, th nhanh, nôn cng lm tng tỡnh trng mt nc - Lng nc mt cú th n 30 40%. 2.2. Ri lon vi tun hon: do giãn, do thoát huyết tơng, máu cô) dẫn tới đông máu dải rác lòng mạch > tắc nghẽn > hoại tử tổ chức. 2.3. C th gõy tan hng cu: Do sc nhit trc tip, c bit khi bng sõu v din tớch ln ặTt c cỏc c ch ny u lm ri lon hot ng ca cỏc c quan, m quan trng l h tun hon v h hụ hp, gõy nờn tỡnh trng shock. Hậu quả của những rối loạn trên dẫn tới thiếu oxy tổ chức: + Rối loạn nớc, điện giải + Rối loạn cân bằng acid- base + Suy tim do gắng sức, rối loạn đông máu > Suy sụp tuần hon. 3.Ngoi ra: do stress,do nhiễm đọc,nhiễm khuẩn. IV. Phõn bit vi shock chn thng: 1.Ging nhau: +Đều l tình trạng suy sụp đột ngột các chức năng sống quan trọng của cơ thể +Đều do các cơ chế tham gia l đau,giảm khối lợng tuần hon v stress 2. Khỏc nhau: Sốc bỏng Sốc chấn thơng . hiện của shock bỏng: Shock bỏng có hai dạng là shock cương và shock nhược. Trong đó: - Shock cương: là biểu hiện trạng thái bù đắp quá mức, thường gặp. vi shock chn thng: 1.Ging nhau: +Đều l tình trạng suy sụp đột ngột các chức năng sống quan trọng của cơ thể +Đều do các cơ chế tham gia l đau,giảm