Đề CƯƠNG B3 Cõu 1: Các phơng pháp chẩn đoán diện tích bỏng ở ngời lớn v trẻ em? I.i cng: Bỡnh thng, din tớch da ca c th khong 14000 16000 cm2 i vi ngi trng thnh, vi tr em thỡ din tớch da c xỏc nh theo la tui nh sau: Tr s sinh: 2500cm 2 Tr 5-6 tui: 6000cm 2 Tr 1 tui: 3000cm2 Tr 2-4 tui: cng thờm 1000cm 2 / 1 tui Tr 7-8 tui: 8000cm 2 Tr 9-15 tui: s tui + 000 cm 2 II. Cỏc cỏch xỏc nh din tớch bng ở ngời lớn: Din tớch tn thng c tớnh v quy ra thnh t l phn trm so vi tng din tớch da, c phộp sai sút 3 5 %. Cú 3 phng phỏp chớnh hay dựng xỏc nh din tớch bng: 1. Phng phỏp Blokhin: S dng chớnh bn tay ca bnh nhõn: - Quy c: 1 gan tay hoc 1 mu tay ca bnh nhõn (khi khộp cỏc ngún) tng ng 1%- 1,25% - Tớnh din tớch cỏc vựng tn thng trờn c s so sỏnh vi din tớch ny - Thng ỏp dng cho cỏc trng hp bng nh, ri rỏc. 2. Phng phỏp Walace (Phng phỏp con s 9): Vị trí Diện tích % Vị trí Diện tích % Đầu - mặt - cổ mặt trớc Thân mặt sau 9 9 x 2 9 x 2 Chi trên Chi dới Sinh dục 9 9 x 2 1 3. Phng phỏp ca Lờ Th Trung (Phng phỏp 1:3:6:9:18): Vị trí Diện tích % Vị trí Diện tích % - Cổ (trớc) - Cổ (gáy) - Gan tay - Mu tay - Sinh dục ngoi 1 - Mông (hai bên) - Cẳng chân (1 bên) 6 - Đùi (1 bên) - Chi trên )1 bên) 9 -Dađầu(phần có tóc) - Da mặt - Cánh tay )1 bên) - Cẳng tay (1 bên) 3 -Mặt trớc thân - Mặt sau thân - Chi dới (1 bên) 18 1 - bμn ch©n (1 bªn) 4. Những phần diện tích quá nhỏ < 1% S cơ thể: Cã thÓ tÝnh = cm 2 S bμn tay = 130 – 150 cm 2 III. Các cách xác định diện tích bỏng ë trÎ em:do từng phần cơ thể phát triển không đều nhau, nên hay dùng phương pháp Blokhin hoặc bảng tính sẵn như sau: 1. Phương pháp Blokhin: Sử dụng chính bàn tay của bệnh nhân: - Quy ước: 1 gan tay hoặc 1 mu tay của bệnh nhân (khi khép các ngón) tương đương 1%- 1,25% - Tính diện tích các vùng tổn thương trên cơ sở so sánh với diện tích này - Thường áp dụng cho các trường hợp bỏng nhỏ, rải rác. 2.B¶ng tÝnh s½n cña Luckmann J vμ Sorensenk (1987) 3. B¶ng tÝnh diÖn tÝch báng ë trÎ em: ( Lª ThÕ Trung - 1965). Vùng 1 tuổi 5 tuổi 10 tuổi 15 tuổi Đầu mặt 17 (-4) 13 (-3) 10 (-2) 8 Hai đùi (-4) 13 (+3) 16 (+2) 18 (+1) 19 Hai cẳng chân 2 bμn ch©n (-3) 10 5 (+1) 11 5 (+1) 12 5 (+1) 13 5 S c¸c phÇn kh¸c cña c¬ thÓ nh− ng−êi lín: . 1 chi trªn : 9 % . 1 th©n tr−íc : 18 % . 1 th©n sau : 18 % . TSM : 1 % 4. Những phần diện tích quá nhỏ < 1% S cơ thể: Cã thÓ tÝnh = cm 2 S bμn tay = 130 – 150 2 Cõu 2: Hãy nêu cách phân độ sâu của bỏng theo 5 độ sâu của tác giả Lê Thế Trung? I. i cng: - Tựy thuc vo cỏc tỏc nhõn gõy bng khỏc nhau, thi gian tỏc ng lờn v trớ tn thng khỏc nhau, m mc sõu ca tn thng cng l khỏc nhau. Vic xỏc nh c sõu ca tn thng bng l rt cn thit trong nh hng iu tr v tiờn lng. - Cú nhiu phng phỏp chn oỏn sõu ca tn thng bng khỏc nhau, nhng chung quy li, bao gm hai mc chớnh l bng nụng v bng sõu. T 2 ny, cú nhiu cỏch phõn chia cỏc mc nh hn. Trong ú: - Bng nụng: tổn thơng1 phần của tổ choc da. Vết thơng tự liền nhờ quá trình biệt hoá v biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng hoặc những đám biểu mô còn lại của thnh phần phụ thuộc da. - Bng sõu: tổn thơng ton bộ lớp da ,dới da.Tổn thơng nếu S >5 cm 2 phải ghép da,S < 5 cm 2 : tự liền sẹo theo kiểu vết thơng phần mềm.Liền vết thơng nhờ các quá trình: rụng hoại tử,hình thnh mô hạt,biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng . II. Cu to ca da: Da gm cú 3 lp chớnh l Biu bỡ (Epidermis), Trung bỡ (Dermis) v H bỡ (Hypodermis): - Thợng bỡ: l biu mụ lỏt tng, bao gm 4 5 lp, vi cỏc lp chớnh l lp mm, lp ht, lp gai, lp sng. - Trung bỡ: gm cỏc t chc liờn kt nh nguyờn bo si, TB si, cỏc mch mỏu v thn kinh ca da, cỏc tuyn m hụi v tuyn bó, cỏc si to keo, si chun,, ngn cỏch vi biu bỡ bi Mng ỏy. - H bỡ: Gm cỏc mụ liờn kt khỏ lng lo, cha nhiu t chc m, cú mng mch mỏu v thn kinh di da. III. Chn oỏn sõu ca bng theo phng phỏp ca Lờ Th Trung: thnh 5 Độ sâu Tổ chức học (tổn thơng) Lâm sng Thờigian khỏi(d) I (Viêm da cấp sau bỏng): Tổn thơng lớp sừng ca biểu bì Da khô,đỏ nề,rát nóng (in hỡnh l bng nng), ớt khi thy nt phng nc - T khi sau khong 2 3 ngy, bong trúc 1 lp da mng, khụng li rối loạn mu sắc. II: (Bỏng biểu bì): - Tn thng lp thng bỡ, cỏc TB mm v mng ỏy cũn nguyờn - Cú tỡnh trng + au rỏt. + Nt phng : vũm mng, dch trong, ỏy hng, t, thm dch xut tit, khụng chy mỏu, cú th hỡnh thnh 8-12d tự khỏi không để lại sẹo 3 mạch máu ở trung bì v hạ bì giãnrộng,sunghuyết ,dịch huyt tng thoát qua thnh mch, thm lờn biu bỡ gõy búc tỏch biu bỡ thnh cỏc nt phng. ngay sau khi b bng + Sau 3 4 ngy dịch 1 phần hấp thu ,phần bay hơi tạo Albumin đông đặc trong nốt phỏng,đau tăng mạnh. III: (Trung bì): III nông III Sâu IV: (Bỏng ton bộ lớp - c chia thnh IIIA (trung bỡ nụng) v IIIB (trung bỡ sõu): Bng lan n phn trung bỡ, nhng cỏc phn ph ca da hu nh cũn nguyờn vn. TT tới lớp lới của trung bì,thnh phần phụ mất chỉ còn lại phần sâu của tuyến - Tn thng lan n tn h bỡ, cỏc t chc biu mụ ca da u b tn thng. + Nt phng:Vũm dy, dch c, nn , cú th cú chy mỏu. + Cm giỏc au: Vn cũn + Khụng cú t chc hoi t + Nt phng:Vũm dy, dch c, nn trng bch hoc xỏm, tớm sm,có những đám hoại tử,nhiều dịch mủ v giả mạc . +Cm giỏc au:Gim nhng cha mt. + Cú t chc hoi t nhng cha cú biu hin li mao mch tc. + Hoi t t: . Mô bệnh học: sợi collagen trơng ,tách rời,dịch nề xám,có hiện tợng lấp quản lòng mạch.Nguyên sinh -Có 2 khả năng xảy ra: + Quá trình biểu mô tốt:các TB biểu mô còn sót lại từ các phần phụ của da phát triển tạo các đảo biểu mô + biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng ặ N 12 14 sau bỏng : hoại tử rụng ,hình thnh mô hạt,tạo đảo biểu mô rải rác,lấm tấm,trắng hồng,óng ánh. +Nếu nuôi dỡng kém,tì đè,hoại tử thứ phát do viêm mủ ặko tự liền đợc ặchuyển độ sâu. -Sau khong 3 tun (15 30 ngy),để lại sẹo mềm,nhạt mu so với da lnh lân cận,nhìn kỹ thấy các điểm lỗ rỗ nhỏ Diễn biến: nổi bật l quá trình viêm xuất 4 da): V: + Tổn thơng nếu S >5 cm 2 phải ghép da, + S < 5 cm 2 :Liền vết thơng nhờ các quá trình: rụng hoại tử,hình thnh mô hạt,biểu mô hoá từ bờ mép vết thơng. - Cú 2 loi hoi t l hoi t khụ v t: - Tn thng bng ton b lp da v lan xung tn cỏc c quan, t chc di da nh cõn, c, gõn, chất tế bo biểu mô đục,vón hạt.Giới hạn dới của hoại tử ko đều,ko rõ. . LS : Đám da hoại tử mu trắng bệch,đỏ xám hoặc đá hoa vân. Da hoại tử gồ cao so với da lnh,sờ cảm giác ớt ,mềm. Xung quanh nề,sung huyết rộng. Có thể có nốt phỏng :vòm dy,đáy l da hoại tử trắng bệch. Mất cảm giác đau. + Hoại tử khô : . Mô bệnh học: các phần của hoại tử mất kiến trúc,hình thể,tạo thnh 1 khối đông đặc.Sợi keo dính thnh dải,mạch máu răn rúm,đầy máu. Ranh giới hoại tử rõ rng. . LS :Đám da chắc khô,mu đen hoặc vng thui hoặc xám. Da lõm xuống so với da lnh,sờ khô,cứng,thô ráp. Xung quanh: viền hẹp da mu đỏ,nề. Hiện tợng lấp quản:qua lớp hoại tử thấy hình lới mao mạch dớidatắc,đông vón. Mất cảm giác đau. + Bng c: C mu xỏm hoc vng nh tht thui, ct ra khụng chy mỏu, khụng co c, cú th thy hoi t lừm sõu, mao mch lp qun, tỡnh tiết,viêm nhiễn lan trn. Viêm mủ sớm ở ngy thứ 10 14 sau bang.Hoại tử chuyển mu xanh sẫm,sau đó tan rữa,rụng từ ngy 15 20 sau bỏng, li lp nn l biu mụ ht Diễn biến: khô đét lại v rụng cả khối hình thnh mô hạt( N10 12 sau bỏng).Hoại tử khô có thể chuyển thnh hoại tử ớt v ngợc lại. Thng sau khi rng hoi t hay li cỏc bin chng khỏ nng n i vi cỏc c 5 khp, xng, thn kinh, cỏc mch mỏu di da, cỏc tng trong bng, ngc, - Hay gp trong bng in, bng do tip xỳc vi kim loi núng, bng Phospho, bng do t thiờu, trng hoi t ca c. Khi rng hoi t cú th gõy nhim c ton thõn, chy mỏu th phỏt. + Bng gõn: gn tng t nh bng c, nhng thi gian rng hoi t lõu hn. + Bng khp: cú th gõy tn thng viờm khp, rũ khp, tiờu hu sn khp, dớnh khp, c bit khi rng hoi t. + Bng xng: thng khú chn oỏn, xng b bng thng mu vng hoc xỏm c, khụng chy mỏu, hay gp l cỏc xng nụng sỏt da, hoi t rng mun + Bỏng tạng sâu:có thể hoại tử mắt,sụn tai,mi mắt,hô hấp,nội tạng quan, t chc b bng, v tỡnh trng chy mỏu th phỏt, nhim khun th phỏt. ặthực tế lâm sng chẩn đoán độ sâu của bỏng rất khó chính xác ngay từ lúc đầu thờng phải chẩn đoán bổ sung nhiều lần qua công tác thay băng, chẩn đoán độ sâu giúp ta có kế hoạch điều trị đúng v dự kiến tiên lợng kịp thời 6 7 Cõu 3: Cơ chế bệnh sinh của shock bỏg?Nêu sự giông v khác nhau giữa sốc bỏng v sốc chấn thơng: I. i cng: - Shock bng l tỡnh trng suy gim t ngt cỏc chc nng quan trng ca c th do tn thng bng gõy nờn. õy l trng thỏi bnh lý thng gp ngay sau khi b bng, hay cũn gi l giai on u tiờn ca bnh bng. - Thng shock bng hay gp nhng bnh nhõn cú din tớch bng rng v/hoc cú sõu bng ln. Bng cng rng v/hoc sõu cng ln thỡ t l b shock cng cao, thng din tớch bng cú th gõy shock ti thiu l 10%. II. Mt s biu hin ca shock bng: Shock bng cú hai dng l shock cng v shock nhc. Trong ú: - Shock cng: l biu hin trng thỏi bự p quỏ mc, thng gp nhng gi u sau bng, hoc trờn nhng bnh nhõn bng nh hoc va. Biu hin: Vt vó, kớch thớch, la hột. M v HA tng nh, v cú hin tng trung tõm hoỏ tun hon. - Shock nhc: thng xut hin mun sau shock cng, tng ng vi tỡnh trng gim khi lng tun hon, nhng cng cú th xut hin ngay nhng bnh nhõn bng nng v sõu. Biu hin: vt vó kớch thớch hoc li bỡ,nu nng na bnh nhõn cú th hụn mờ. M nhanh nh,HA gim. Ri lon thn kinh thc vt, thiu niu hoc vụ niu. Shock bng thng kộo di t vi gi n 2 3 ngy u, vi nhiu mc khỏc nhau, thng gõy ra cỏc bin chng nh thng loột ng tiờu hoỏ, trn mỏu ph nang, hi chng DIC, suy thn cp, III. C ch ca shock bng: do 2 c ch sau: 1. au n quỏ mc (shock do au): Do tn thng rng lm kớch thớch cỏc u mỳt nhiu dõy thn kinh, t ú gõy hng phn ri c ch h thn kinh trung ng, dn n ri lon hot ng ton b cỏc c quan v h thng, dn n shock. 2. Ri lon tun hon: Cú nhiu biu hin ca RL tun hon nh gim KLTH, ri lon vi tun hon, tan v hng cu, nhng tt c u dn n mt hu qu chung l thiu oxy t chc, t ú gõy ri lon hot ng cỏc c quan. 2.1. C ch gõy gim KLTH: - Tn thng mao mch, RL vi tuần hon gây giãn mạch,tng tớnh thm thnh mch ti v trớ tn thng => thoỏt huyt tng ra khong gian bo => phự, nt phng vựng tn thng => lm gim KLTH chung ca c th. 8 - Mt dch qua vt bng: Do da b tn thng => khụng gi c nc => mt nc do bc hi qua v trớ tn thng => gim KLTH chung. - Ngoi ra, khi b bng cũn cú th gõy phn ng ton thõn: st, th nhanh, nôn cng lm tng tỡnh trng mt nc - Lng nc mt cú th n 30 40%. 2.2. Ri lon vi tun hon: do giãn, do thoát huyết tơng, máu cô) dẫn tới đông máu dải rác lòng mạch ---> tắc nghẽn ---> hoại tử tổ chức. 2.3. C th gõy tan hng cu: Do sc nhit trc tip, c bit khi bng sõu v din tớch ln ặTt c cỏc c ch ny u lm ri lon hot ng ca cỏc c quan, m quan trng l h tun hon v h hụ hp, gõy nờn tỡnh trng shock. Hậu quả của những rối loạn trên dẫn tới thiếu oxy tổ chức: + Rối loạn nớc, điện giải + Rối loạn cân bằng acid- base + Suy tim do gắng sức, rối loạn đông máu ---> Suy sụp tuần hon. 3.Ngoi ra: do stress,do nhiễm đọc,nhiễm khuẩn. IV. Phõn bit vi shock chn thng: 1.Ging nhau: +Đều l tình trạng suy sụp đột ngột các chức năng sống quan trọng của cơ thể +Đều do các cơ chế tham gia l đau,giảm khối lợng tuần hon v stress 2. Khỏc nhau: Sốc bỏng Sốc chấn thơng Cơ chế -giảm khối lợng tuần hon l chính do dịch,huyết tơng thoát qua vết bỏng v thnh mạch gây hiện tợng giảm m tuần hon -Có tiêu huyết -Bao giờ cũng có sốc TB,RL điện thế mng TB,RL chuyển hóa -Do đau,stres l chính -Có mất máu ồ ạt nhiều.Giảm khối lợng tuần hon tuyệt đối cả HC lẫn huyết tơng -ít khi có sốc TB Tiến triển -Sốc liên quan đến tổn thơng nên sốc kéo di,ko dùng phẫu thuật để loại trừ nguyên nhân gây sốc - Kéo di 1 2 ngy nếu điều trị kịp thời. -Sốc diễn biến ngắn,có thể phải dùng phẫu thuật,thủ thuật giải quyết nguyên nhân gây sốc Điều trị -Ưu tiên Truyền dich,giảm đau,ko truyền máu vì ko mất HC -Giảm đau,truyền máu 9 Cõu 4: Nờu triu chng lõm sng, cn lõm sng ca Shock bng? I. i cng: - Shock bng l tỡnh trng suy gim t ngt cỏc chc nng quan trng ca c th do tn thng bng gõy nờn. õy l trng thỏi bnh lý thng gp ngay sau khi b bng, hay cũn gi l giai on u tiờn ca bnh bng. - Thng shock bng hay gp nhng bnh nhõn cú din tớch bng rng v/hoc cú sõu bng ln. Bng cng rng v/hoc sõu cng ln thỡ t l b shock cng cao, thng din tớch bng cú th gõy shock ti thiu l 10%. II. Triu chng lõm sng: hai thi k chớnh l Shock cng v Shock nhc: 1. Giai on Shock cng: kéo di 2-3h sau bỏng. (- õy l tỡnh trng bự p quỏ mc ca c th, thng gp bnh nhõn n sm, trong nhng gi u ca bng hoặc bệnh nhân bỏng nhẹ, vừa. - NN: do các trung khu hng phấn v tăng tiết catecholamin.) - Cú 3 biu hin chớnh l :ri lon ý thc, tun hon v hụ hp. + í thc: Kớch thớch, vt vó + Tun hon: HA tng, PVC tng, Mch nhanh (ch yu do tng tit cathecolamin) + Hụ hp: th nhanh, sõu. 2. Giai on shock nhc: - Thng xut hin mun, sau bng vi gi, cú biu hin ri lon ca mt lot cỏc c quan trong c th: - Triệu chứng báo hiệu chuyển sốc nhợc: huyết áp giảm, mạch tăng dần (xuất hiện sớm hơn huyết áp). 2.1 Tõm thn kinh: cú th kớch thớch hoc c ch ngay t u + Vt vó, lo lng, ht hong, la hột, kờu lnh, rột run, khỏt nc + Th vi ngoi cnh, li bỡ, gim cm giỏc au, nu nng cú th hụn mờ + Rối loạn thần kinh thực vật:Vó m hụi, tay chõn lnh, 2.2 Tun hon: + Mch nhanh, nh, cú khi khụng bt c ặ cú th ri lon nhp tim. + Huyết áp động mạch (HAĐM) thờng giảm, nặng hơn có thể mờ,Trong sốc bỏng, huyết áp giảm do hng đầu giảm KLMLH, ngoi ra do giảm sức co bóp cơ tim, co giãn mạch (suy mạch cấp do trung tâm vận mạch bị ức chế ) + Huyết áp tĩnh mạch trung ơng (HATMTW): l triệu chứng quan trọng. Nó biểu hiện: + Khối lợng máu lu hnh + Sức co bóp cơ tim + Trơng lực mạch ngoại vi + Đánh giá hiệu quả, mức độ an ton của biện pháp truyền dịch. 10 HATMTW bình thờng 8-12 cm H 2 O. Trong sốc bỏng, nó giảm, thờng do KLMLH giảm. + Xanh xao, đôi khi xanh tím, liên quan rối loạn vi tuần hon v hoạt động tim. 2.3 Hụ hp: -Thờng ít rối loạn, có thể gặp ran ẩm do tăng tiết, qua giai đoạn sốc triệu chứng ny mất. - Nặng có thể suy hô hấp:vật vã đầu,da nm tím tai,thở nhanh nông, chậm nông, loạn nhịp, có thể phát sinh rối loạn hô hấp chu kỳ do trung khu hô hấp bị ức chế. Tiên lợng xấu nêú suy hô hấp sớm, ngáp cá: trạng thái tận cùng. 2.4 Tit niu: + Thiu niu (<500ml/24h = 30ml/h) hoc vụ niu (<30ml/24h = 10ml/h) + Mu sc: vng trong, , nõu sm (ỏi ra Hb), mựi khột, mựi sng chỏy 2.5 Tiờu hoỏ: + Nụn, bun nụn, chng bng, ri lon nhu ng ng tiờu hoỏ + Loột cp ng tiờu hoỏ, xut huyt tiờu hoỏ. 2.6 Thõn nhit: thng gim, mt s trng hp st cao. ặTrong ú quan trng nht l cỏc triu chng v ý thc, huyt ng, ri lon thn kinh thc vt, v thiu niu, vụ niu. III. Cn lõm sng: th hin tỡnh trng mỏu cụ, ri lon nc in gii, ri lon cõn bng acid base: 1. Mỏu: 1.1 Mỏu cụ: HC tng, Hematocrit tng, Hb tng, BC tng (do mt huyt tng v tng huy ng HC) - Tan mỏu: Xut hin HC nh, Hb t do tng 1.2. Ri lon in gii: Quan trọng nhất l Na + v K + Cơ chế: bỏng gây trạng thái strees ---> hoạt hoá thuỳ trớc tuyến yên --> tăng tiết corticoide khoáng. Cụ thể: Đặc trng sốc bỏng l Na + giảm, K + tăng. +Na + giảm do: Na + bị giữ lại ở tổ chức ---> phù Mất qua vết bỏng. + Na + máu giảm kèm theo Cl - máu giảm. + K + tăng: do sự thoát v chuyển dịch K + ở mô tế bo bị tổn thơng ra khoảng gian bo ( K + máu tăng khi khối lợng lớn cơ bị tổn thơng) + Liên quan rối loạn điện giải đồ ở nớc tiểu: . K + niêụ tăng do tăng thải K + . Na + , CL - giảm do trong máu giảm . . hệ số K + / Na + trong sốc bỏng có thể tăng 1,5 ( bình thờng 0,5) 1.3 Ri lon cõn bng acid base: ch yu l tỡnh trng nhim toan chuyn hoỏ: Tng hụ hp (tng thi CO 2 ); PCO 2 mỏu gim; pH mỏu gim; HCO 3 - gim 1.4 Ri lon ụng mỏu: thng cú biu hin tng ụng,cú th gp hi chng DIC (ĐMRRLM) 1.5 SH: Glucose mỏu tng, Protein mỏu gim, Ure mỏu tng, Creatinin mỏu tng, Nit mỏu tng. [...]... tích, không truyền quá 10 lít/ngy) Ngy thứ 2: lợng dịch điện giải v dịch keo truyền bằng 1/2 ngy đầu Huyết thanh ngọt: 2000ml * Đối với trẻ em: tính cho 24 giờ đầu sau bỏng (công thức Parland) - Dung dịch Ringerlactate: 4ml x % diện tích bỏng x cân nặng - Cách thức truyền dịch nh đối với ngời lớn bị bỏng + Đặt sonde tiểu,sonde DD + Giảm đau : Nếu bỏng diện rộng thì dùng thuốc g y mê để thay băng Thuốc... thng g y t vong do rung tht ngng tim Dũng in cao th g y t vong do ngng hụ hp 1.2 Sc bng: - Rối loạn tâm thần rõ rệt,BN hoảng loạn,mặt phờ phạc,mất ngủ ,sợ hãi - RL tim mạch - Thng cú suy thn cp ( do hoại tử 1 lợng lớn cơ g y giải phóng ồ ạt Myoglobin v Hemoglobin g y vón tắc ở ống thận), nc tiu cú hemoglobin v myoglobin 1.3 Nhim c nhim khun nng ,Thiu mỏu do chy mỏu th phỏt, Loột cp ng tiờu hoỏ, Suy mũn... tỉ lệ: 1:1 I K thut ly da: dự ghộp da theo phng phỏp no thỡ k thut ly da cng cn lm nh sau: - Chuẩn bị dụng cụ l y da: 22 + Dao cạo + Dao mổ thờng + Dao Lagrot + Dao ch y bằng điện + Dao Padgett - Chuẩn bị v phơng pháp kỹ thuật: + Chỗ l y da: Cạo lông sát trùng, tê tại chỗ (hoặc tiêm huyết thanh đẳng trơng dới da cho phồng, phẳng,xoa cho hang) Ly da bng dao chy in hoc dao Lagro L y da xong: đặt gạc Vaselin,... đau(eferangal 0,5g,uống),ủ ấm - Chuyển BN đến cơ sở y tế gần nhất II Cỏc bc cp cu nn nhõn bng ti tuyn y t c s: 1 Y u cu v mc ớch: + Cn x trớ cng sm cng tt + Khụng c g y sang chn hoc tn thng thờm cho ngi bnh + Khụng c g y nhim khun vựng tn thng + Mc ớch: kim soỏt, chn oỏn tn thng v a thuc vo iu tr 2.Cỏc bc tin hnh: 2.1 Thăm khám tỉ mỉ tình trạng ton thân,kiểm tra ngay các dấu hiệu về chức năng sống:... + H2CO3: dựng du tho mc, Glycerin, ru cn bụi vo vt bng + Acid Phenic, Phenol: dựng gc tm du tho mc p vo vt bng v bng li Trong trng hp ung acid: cn sỳc ming NaHCO3 5% v sau ú ung lũng trng trng g, s lng tu theo lng acid ung vo, khụng ung NaHCO3 vỡ g y chng khớ, lm gión d dy cp, v cú th g y thng d dy Khụng t thụng d dy ra vỡ cú th lm thng d dy hoc lm tro ngc acid vo ng th g y bng ng th 18 Cõu 8: Cơ chế... tổn thơng ny l TB thần kinh,cơ,hoặc cơ tim,hậu quả g y ngừng tim,co cơ v co giật 2.3 Tính chất nặng của bỏng do luồng điện phụ thuộc vo các y u tố: 1 Kiểu dòng điện: một chiều hoặc xoay chiều 2 Hiệu thế dòng điện: cao thế hoặc hiệu thế thấp 3 Điện trở của mô cơ thể 4 Cờng độ dòng điện khi truyền qua cơ thể 5 Thời gian dòng điện truyền qua cơ thể 6 Đờng truyền qua cơ thể Luồng điện khi dẫn truyền qua cơ... nhng vựng bng - T l ghộp 1/1 mnh ln sõu, din tớch nh - Mnh ghộp dy trung bỡnh n - Che ph nhng vựng da vn dy, bng kớch thc ca vựng ng hoc y u cu thm m cn ghộp - Dùng dao mổ l y da,chú đơng langer,lạng sạch mỡ chỗ l y da khâu 2 lớp (dới da =catgut,da=lin) - Đặt lớp gạc KS,1 lớp gạc vaselin ,băng ép vừa chặt chỗ ghép,7 ngy thay băng,10 ngy cắt chỉ cách quãng Ghộp da mt - Ph nhng vựng khụng vn - T l ghộp:... trng nc tiu tn Cõu 5: Cỏc bc s cu nn nhõn bng nhit (la, nc sụi) ngay sau khi b bng (ton thõn, ti ch) v cp cu nn nhõn bng ti tuyn c s Bng nhit rt hay gp trong sinh hot hng ngy Nu c s, cp cu tt cú th lm nh mc tn thng, gim tai bin Vỡ th cụng tỏc s, cp cu nn nhõn bng ti tuyn c s l ht sc quan trng I Cỏc bc s cu nn nhõn ngay sau khi b bng: 1 Y u cu: + Tin hnh cng nhanh, cng sm cng tt + Khụng c lm nng thờm... sống: sống nhờ dinh dỡng thẩm thấu từ nền ghép lên 2 ngy đầu sống bằng thẩm thấu, ngy 3 > xuất hiện các mầm mao mạch phát triển về phía mảnh ghép Ngy thứ 5 > sự sống của mảnh ghép do mạch máu đảm nhiệm - Độ dy mảnh ghép: +Tuỳ chiều dy m chia ra các loại: Mỏng: 0,1-0,25 mm gồm thợng bì Dy trung bình: 0,3-0,5 mm gồm thợng bì v một phần trung bì Dy: 0,6-10 mm gồm thợng bì v cả trung bì + Tuỳ theo diện... điện.đ y l bỏng nhiệt ko phải bỏng điện - Do luồng điện dẫn truyền vo cơ thể 1.Bng do tia la in: L bng h quang in vi nhit rt cao (3200 4800oC), thi gian tn ti ngn (0,2 1,5s), khụng cú dũng in chy qua, nờn thng g y bng nụng cỏc v trớ h tip xỳc vi tia la in Cú th g y bng sõu nu ch y qun ỏo, hoc cng dũng in lờn n trờn 1000A 2 Tn thng do dũng in chy qua c th : tổn thơng tại chỗ (bỏng) v tổn thơng ton thân . lợng dịch truyền bằng bỏng 50% diện tích, không truyền quá 10 lít/ngy). . Ngy thứ 2: lợng dịch điện giải v dịch keo truyền bằng 1/2 ngy đầu. Huyết thanh ngọt:. NaHCO 3 vỡ g y chng khớ, lm gión d dy cp, v cú th g y thng d dy. Khụng t thụng d dy ra vỡ cú th lm thng d dy hoc lm tro ngc acid vo ng th g y bng ng th.