Tài liệu Y khoa_ Đề cương B9 ppt

Đề CƯƠNG B9: Cõu 1: Chn ng nóo do chn thng, lõm sng, cn lõm sng, nguyờn tc chung v iu tr bo tn? Chn ng nóo l th nh nht ca chn thng s nóo, khụng cú tn thng thc th ca cht nóo m ch cú ri lon hot ng chc nng ca nóo. Do chn thng lm rung ng mnh dn ti dch nóo ty b súng va p vo thnh nóo tht gõy ri lon chc nng thn kinh ca h li- v nóo- di v. I. Triu chng lõm sng : - Ri lon tri giỏc ngay sau chn thng: + Bn thy choỏng vỏng, mất ý thức ngn trong vi chục giây đến vi phút(< 30 phỳt) sau ú ý thc dn hi phc. +Tuy nhiờn cú th thy au u chúng mt, quờn ngc chiu( quên các sự việc xảy ra trớc trong v sau khi bị tai nạn). Cỏc triu chng ny cú th kộo di t 1-3 tun. - Ri lon thn kinh thc vt : cú th kộo di vi tun: + Đau u ,chúng mt ,bun nụn, nụn nhiu khi thay i t th. + Hi hp ỏnh trng ngc,mạch nhanh,sắc mặt nhợt nhạt,vã mồ hôi. + Hụ hp, tun hon khụng b nh hng. - Du hiu thn kinh khu trỳ : ko có - Hi chng mng nóo : ko cú II. Cn lõm sng: - Sau 12-24h chc ng sng tht lng thy dch nóo ty mu sc bỡnh thng, ỏp lc dch nóo ty cú th tng nh. - Chp s qui c thng nghiờng: Khụng thy tn thng xng. - CT scanner: khụng thy tn thng nóo v s. III. Nguyờn tc iu tr bo tn: 1. Bt ng: - Bt ng bn ti ging ,nằm đầu cao( 15 o 30 o ). - Trong 5-7 ngy(cú th lõu hn) n khi bn ht chúng mt, ht bun nụn, au u thỡ cú th cho bn ngi dy v tp i li. - Tác dụng của bất động: + Nhanh chóng hồi phục lại chức phận của TK thực vật : hết chóng mặt ,buồn nôn,nôn. + Hồi phục lại trí nhớ. + Đề phòng các biến chứng : phù não tiến triển ,chảy máu não --> tụ máu ,tụt kẹt não do tăng áp lực sọ não. + Đề phòng các di chứng : suy nhợc thần kinh,động kinh,RL TKTV. 2. Gii quyt ri lon hụ hp: - Hút đờm dãi nếu có biểu hiện ùn ứ ,thở khò khè. - Thở oxy 2 4 l /phút. 3. An thn: - CĐ: khi Bn giãy dụa ,la hét, kích thích tâm thần. 1 - Thuốc: Seduxen 0,01 x 1 ống TB. Gardenal 0,1 x 1v uống tối. Đông miên: promedon 0,02 x1 ô amynazin 0,025 x 1 ô + 10 ml HTN 5% pipolphen 0,05 x 1 ô Trộn lẫn tiêm TM 2ml khi BN kích thích. - Sử dụng khi có điều kiện: + Chụp CLVT ko có máu tụ nội sọ ,ko có gãy xg sọ đè ép não. + Tự thở thoả đáng. + Cho BN thở oxy liên tục. - Nếu BN tỉnh táo nhng vẫn còn biểu hiện RL tâm thần sau chấn thơng: Haloperidol 1,5 mg x 2 v Aminazin 25 mg x 2 - 4 v 4. Chng phự nóo: MgSO 4 25% x 5 -10 ml TB sâu. atropine 1/2 mg x 1 ô TB hoặc TDD. lasix 20 mg x 1 ô TB Nặng: Manitol 15% x 150 ml liều 1g/kg thể trọng /6 12 h ,tốc độ truyền : thnh dòng ( 120 g/ phút) 5. Bảo vệ TK v bổ não: - Cerebrolysin 5 ml x 2ô /ngy. - Nootropyl 0,8 x 2- 4 v/ngy. - Nivalin 5mg x 1 ô/ngy. 6. Cỏc bin phỏp khỏc: h st, KS ,tng cng nuụi dng. 2 Cõu 2: V nn s gia do chn thng, triu chng lõm sng, hỡnh nh cn lõm sng v nguyờn tc chung v iu tr - Nn s cú cu trỳc khụng u, ch thỡ xng c, ch thỡ xng xp, nn s cú nhiu l cho mch mỏu v thn kinh i qua. Do ú khi chn thng thỡ nn s thng yu hn so vi vũm s. Khi v nn s thỡ thng kốm theo dp nóo. I.Triu chng lõm sng : gm triu chng lõm sng ca v xng nn s v gip nóo 1. V xng nn s gia: - Chy mỏu v dch nóo ty ra tai. - Bm tớm phớa sau v trờn vnh tai. - Lit dõy thn kinh VII ngoi vi. 2. Gip nóo: 2.1 Ri lon tri giỏc: - Mc nh v va: bt tnh t 5-10 phỳt ri tnh li, cú th tip xỳc c nhng chm. Kớch thớch, dóy da, bun nụn v nụn. - Mc nng: bn mờ ngay sau chn thng, kộo di t 10-20 phỳt, sau ú tnh li, kớch thớch dóy da , sau vi gi tri giỏc cú xu hng xu i, nng hn cú th hụn mờ sau chn thng v kộo di ti khi t vong. 2.2. Ri lon thn kinh thc vt: - Nh: RLTKTV khụng nng lm: . Mch nhanh 90-100l/p. . HA dm tng nh. . Tự thở ( f 25 - 30 lần /phút),cha có ùn tắc hô hấp . - Nng: RLTKTV nghiờm trng: . Mch chm 60-65l/p. . HA dm tng cao. . Th chm, ngng th. . St cao 39-40 0 C, vó m hụi. . Rung c, cú cn dui cng mt nóo. . Sau ú mất bù : M nhanh nh, HA dm tt. 2.3 Du hiu TKKT : - Gión ng t cựng bờn gip nóo. - Liệt 1/2 ngi i bờn gip nóo: thờng l liệt trung ơng. + Biểu hiện: . Tăng trơng lực cơ, ko có teo cơ. . Tăng phản xạ gân xg. . Có phản xạ bệnh lý bó tháp: Babinski ( + ),Rossolimo (+),phản xạ tự động tuỷ,rung giật bn chân (+). . RL cơ vòng. 3 + Mức độ liệt : có 5 độ : . Độ 1: giảm sức cơ nhng còn vận động chủ động đợc chân tay --> còn đi lại đợc . . Độ 2: ko đi lại đựoc nhng còn nâng đợc chi lên khỏi mặt giờng. . Độ 3: Ko nâng đợc chi lên khỏi mặt giờng nhng tỳ tay chân xuống giờng còn co duỗi đợc chi thể. . Độ 4 : Ko co duỗi đợc chi thể nhng còn biểu hiện co cơ khi gắng sức. . Độ 5: liệt hon ton. - Tn thng dõy TK sọ não: + Dây VII: liệt VII kiểu trung ơng: liệt 1/4 dới mặt bên đối diện ổ tổn thơng. miệng BN bị kéo lệch về bên lnh, DH Charles - Bell : ( - ) + Dây III : lác ngoi. + Dây IV : lác trong. - Cn co git ng kinh cc b: Cơn bắt nguồn từ ngọn chi hoặc mặt,khởi đầu có thể biểu hiện bằng hiện tợng co rút hoặc yếu tạm thời ,thời gian khoảng 10 - 30 phút,tiếp đó l hiện tợng co giật tăng dần về tần số v cờng độ.Hiện tợng co giật lan ra 1/2 thân.Trong lúc co giật cục bộ thì BN ko mất ý thức v khi co giật lan ra ẵ thân bên đối diện thì BN mất ý thức v có cơn ĐK ton thể. Hoặc chỉ biểu hiện co giật ở 1/2 ngời hoặc chỉ co giật cơ mặt1 bên . - 1số DH TKKT khác : chỉ phát hiện đợc khi Bn đã hồi phục sức khoẻ : RL ngôn ngữ, RL thị lực, thính lực ,RL ngửi. 2.4Tng ỏp lc ni s: + au u, bun nụn v nụn. + phự a th, c cng. + Kớch thớch tõm thn vn ng: kích thích ,vật vã,giãy giụa do đau đớn,sau đó nằm im đờ đẫn,mất định hớng,tri giác xấu dần hôm mê. + M chậm,HA tăng cao. II. Cn lõm sng: 1.Chp phim sọ quy ớc : 2 phim thng nghiờng tỡm ng v xng. 2.Chp CLVT: Cho bit y tn thng xng v nóo - Khi chp CLVT s nóo cú m ca s xng thy cỏc ng rn v xng. - Tổn tơng não: + Vị trí ổ dập não : ở ngay dới chỗ xg sọ bị chấn thơng hoặc ở phía đối diện lực chấn thơng. + Dập não đơn thuần: vùng giảm tỷ trọng so với mô não lnh. + Dập não chảy máu: hình ảnh muối tiêu: lốm đốm ổ nhỏ tăng tỷ trọng ( do chảy máu to nhỏ khác nhau), trên nền giảm tỷ trọng ( tổ chức não phù nề,dập nát). + Đồng thời có hình ảnh: choán chỗ ,chèn đẩy đờng giữa sang bên v lm thay đổi hình dáng não thất ( bị thu nhỏ hoặcbiến mất). III. Nguyờn tc chung v iu tr: 1. Bt ng: - Bt ng bn ti ging ,nằm đầu cao( 15 o 30 o ). - Trong 5-7 ngy(cú th lõu hn) n khi bn ht chúng mt, ht bun nụn, au u thỡ cú th cho bn ngi dy v tp i li. 4 - Tác dụng của bất động: + Nhanh chóng hồi phục lại chức phận của TK thực vật : hết chóng mặt ,buồn nôn,nôn. + Hồi phục lại trí nhớ. + Đề phòng các biến chứng : phù não tiến triển ,chảy máu não --> tụ máu ,tụt kẹt não do tăng áp lực sọ não. + Đề phòng các di chứng : suy nhợc thần kinh,động kinh,RL TKTV. 2. Gii quyt ri lon hụ hp: - Hút đờm dãi nếu có biểu hiện ùn ứ ,thở khò khè. - Thở oxy 2 4 l /phút. - M khớ qun i vi trng hp gip nóo nng 3. An thn: - CĐ: khi Bn giãy dụa ,la hét, kích thích tâm thần. - Thuốc: Seduxen 0,01 x 1 ống TB. Gardenal 0,1 x 1v uống tối. Đông miên: promedon 0,02 x1 ô amynazin 0,025 x 1 ô + 10 ml HTN 5% pipolphen 0,05 x 1 ô --> Trộn lẫn tiêm TM 2ml khi BN kích thích. - Sử dụng khi có điều kiện: + Chụp CLVT ko có máu tụ nội sọ ,ko có gãy xg sọ đè ép não. + Tự thở thoả đáng. + Cho BN thở oxy liên tục. - Nếu BN tỉnh táo nhng vẫn còn biểu hiện RL tâm thần sau chấn thơng: Haloperidol 1,5 mg x 2 v Aminazin 25 mg x 2 - 4 v 4.Chng phự nóo: - Nhẹ: MgSO 4 25% x 5 -10 ml TB sâu. atropine 1/2 mg x 1 ô TB hoặc TDD. lasix 20 mg x 1 ô TB - Nặng: Manitol 15% x 150 ml,liều 1g/kg thể trọng /6 12 h ,tốc độ truyền : thnh dòng ( 120 g/ phút). Lasix 20 mg x 2 - 3 ô TB Truyền Dextran,những chất thay thế máu .( ko nên dùng glucose 20%,30%) 5. Chống co thắt mạch não : Nimotop 10 mg x 1 lọ,TM bằng bơm kim tiêm điện : giờ thứ1 :1 mg,giờ thứ 2 :2 mg, Nếu ko hạ HA thì tiếp tục truyền hết. Nimotop 30 mg x 6v /ngy 4h uống 2v. - Tác dụng : giãn mạch máu não ,tăng lu lợng máu đén não ,tăng tới máu cho tổ chức não tổn thơng. Chống co thắt mạch não. - CCĐ: HATĐ < 90mmHg. 5 Phù não có tính chất bệnh lý. Tăng áp lực sọ não nặng. Phụ nữ có thai. BN xơ gan hoặc suy gan nặng. 6. Bảo vệ TK v bổ não: - Cerebrolysin 5 ml x 2ô /ngy. - Nootropyl 0,8 x 2- 4 v/ngy. - Nivalin 5mg x 1 ô/ngy. 7. Chống co giật động kinh: gardenal 0,1 x1v uống tối Deparkin 0,2 x 1 - 2 v /ngy 8.Cỏc bin phỏp khỏc: + H st khi st cao > 39 o : Efferalgan 500 mg x 1 v . + Khỏng sinh : ceftriaxone 1g x 2 lọ TM Gentamycin 80 mg x 2 ô TB + Tng cng nuụi dng : nuôi dỡng qua sonde nếu BN hôn mê. + Chng toan mỏu. 9. Điều trị phục hồi chức năng: - Luyện tập sớm ngay từ ngy đầu: chống teo cơ cứng khớp ,phòng huyết tắc ,loét điểm tỳ bằng trở mình ,xoa bóp chân tay 2h/lần. - Có thể kết hợp xoa bóp với châm cứu ,bấm huyệt,lý liệu phục hồi chức năng. 6 Cõu 3: V tng s trc do chn thng? Triu chng lõm sng, hỡnh nh cn lõm sng, nờu nguyờn tc chung v iu tr - Do c im cu trỳc nn s khụng u, ch thỡ xng c, ch thỡ xng xp v nn s cú nhiu l cho mch mỏu v dõy thn kinh i qua, do vy nn s yu hn vũm s v v nn s thng kốm theo dp nóo. - V tng s trc do chn thng l v tng s phớa trc, cao nht, gii hn n rónh th giỏc v b sau cỏnh bm nh( tng s trc gm 2 rónh th v 2 l th giỏc, mo g, gai trỏn, rónh khu v cỏc l khu, mt vi cỏc n im ch v li nỳm vỳ) m nguyờn nhõn l do tai nn giao thụng, tai nn lao ng, sinh hot. I. Triu chng lõm sng : 1. V xng nn sọ trớc: - Chy mỏu ln dch nóo ty ra mi. - Du hiu kớnh rõm: hai hc mt qung tớm do mỏu chy vo t chc lng lo sau nhón cu. Cỏ bit cú trng hp li mt, au nhc trong hc mt, gim th lc do mỏu t sau nhón cu. - Cú th tn thng dõy thn kinh th giỏc trong ng th do v xng gõy nờn: th lc gim dn cú th dn ti mt hon ton th lc. - Khi cú dp nóo thỡ cú thờm cỏc triu chng ca dp nóo. 2. Dập não: 2.1 Ri lon tri giỏc: - Mc nh v va: bt tnh t 5-10 phỳt ri tnh li, cú th tip xỳc c nhng chm. Kớch thớch, dóy da, bun nụn v nụn. - Mc nng: bn mờ ngay sau chn thng, kộo di t 10-20 phỳt, sau ú tnh li, kớch thớch dóy da , sau vi gi tri giỏc cú xu hng xu i, nng hn cú th hụn mờ sau chn thng v kộo di ti khi t vong. 2.2. Ri lon thn kinh thc vt: - Nh: RLTKTV khụng nng lm: . Mch nhanh 90-100l/p. . HA dm tng nh. . Tự thở ( f 25 - 30 lần /phút),cha có ùn tắc hô hấp . - Nng: RLTKTV nghiờm trng: . Mch chm 60-65l/p. . HA dm tng cao. . Th chm, ngng th. . St cao 39-40 0 C, vó m hụi. . Rung c, cú cn dui cng mt nóo. 7 . Sau ú mất bù : M nhanh nh, HA dm tt. 2.3 Du hiu TKKT : - Gión ng t cựng bờn gip nóo. - Liệt 1/2 ngi i bờn gip nóo: thờng l liệt trung ơng + Biểu hiện: . Tăng trơng lực cơ, ko có teo cơ. . Tăng phản xạ gân xg. . Có phản xạ bệnh lý bó tháp: Babinski ( + ),Rossolimo (+),phản xạ tự động tuỷ,rung giật bn chân (+). . RL cơ vòng. + Mức độ liệt : có 5 độ : . Độ 1: giảm sức cơ nhng còn vận động chủ động đợc chân tay --> còn đi lại đợc . . Độ 2: ko đi lại đựoc nhng còn nâng đợc chi lên khỏi mặt giờng. . Độ 3: Ko nâng đợc chi lên khỏi mặt giờng nhng tỳ tay chân xuống giờng còn co duỗi đợc chi thể. . Độ 4 : Ko co duỗi đợc chi thể nhng còn biểu hiện co cơ khi gắng sức. . Độ 5: liệt hon ton. - Tn thng dõy TK sọ não: + Dây VII: liệt VII kiểu trung ơng: liệt 1/4 dới mặt bên đối diện ổ tổn thơng. miệng BN bị kéo lệch về bên lnh ,DH Charles - Bell : (-) + Dây III : lác ngoi. + Dây IV : lác trong. - Cn co git ng kinh cc b: Cơn bắt nguồn từ ngọn chi hoặc mặt,khởi đầu có thể biểu hiện bằng hiện tợng co rút hoặc yếu tạm thời ,thời gian khoảng 10 - 30 phút,tiếp đó l hiện tợng co giật tăng dần về tần số v cờng độ.Hiện tợng co giật lan ra 1/2 thân.Trong lúc co giật cục bộ thì BN ko mất ý thức v khi co giật lan ra ẵ thân bên đối diện thì BN mất ý thức v có cơn ĐK ton thể. Hoặc chỉ biểu hiện co giật ở 1/2 ngời hoặc chỉ co giật cơ mặt1 bên . - 1số DH TKKT khác : chỉ phát hiện đợc khi Bn đã hồi phục sức khoẻ : RL ngôn ngữ, RL thị lực, thính lực ,RL ngửi. 2.4 Tng ỏp lc ni s: + au u, bun nụn v nụn. + phự a th, c cng. + Kớch thớch tõm thn vn ng: kích thích ,vật vã,giãy giụa do đau đớn,sau đó nằm im đờ đẫn,mất định hớng,tri giác xấu dần hôm mê. + M chậm,HA tăng cao. II. Cn lõm sng: 1.Chp phim sọ quy ớc : 2 phim thng nghiờng tỡm ng v xng. 2.Chp CLVT: Cho bit y tn thng xng v nóo - Khi chp CLVT s nóo cú m ca s xng thy cỏc ng rn v xng. Hỡnh nh : rn, v, nt tng s trc(t rónh th giỏc v b sau cỏnh bm nh ra trc) - Tổn tơng não: 8 + Vị trí ổ dập não : ở ngay dới chỗ xg sọ bị chấn thơng hoặc ở phía đối diện lực chấn thơng. + Dập não đơn thuần: vùng giảm tỷ trọng so với mô não lnh. + Dập não chảy máu: hình ảnh muối tiêu: lốm đốm ổ nhỏ tăng tỷ trọng ( do chảy máu to nhỏ khác nhau), trên nền giảm tỷ trọng ( tổ chức não phù nề,dập nát). + Đồng thời có hình ảnh: choán chỗ ,chèn đẩy đờng giữa sang bên v lm thay đổi hình dáng não thất ( bị thu nhỏ hoặcbiến mất). III. Nguyờn tc chung v iu tr: Ch yu l iu tr bo tn. 1. Bt ng: - Bt ng bn ti ging ,nằm đầu cao( 15 o 30 o ). - Trong 5-7 ngy(cú th lõu hn) n khi bn ht chúng mt, ht bun nụn, au u thỡ cú th cho bn ngi dy v tp i li. - Tác dụng của bất động: + Nhanh chóng hồi phục lại chức phận của TK thực vật : hết chóng mặt ,buồn nôn,nôn. + Hồi phục lại trí nhớ. + Đề phòng các biến chứng : phù não tiến triển ,chảy máu não --> tụ máu ,tụt kẹt não do tăng áp lực sọ não. + Đề phòng các di chứng : suy nhợc thần kinh,động kinh,RL TKTV. 2. Gii quyt ri lon hụ hp: - Hút đờm dãi nếu có biểu hiện ùn ứ ,thở khò khè. - Thở oxy 2 4 l /phút. - M khớ qun i vi trng hp gip nóo nng 3. An thn: - CĐ: khi Bn giãy dụa ,la hét, kích thích tâm thần. - Thuốc: Seduxen 0,01 x 1 ống TB. Gardenal 0,1 x 1v uống tối. Đông miên: promedon 0,02 x1 ô amynazin 0,025 x 1 ô + 10 ml HTN 5% pipolphen 0,05 x 1 ô --> Trộn lẫn tiêm TM 2ml khi BN kích thích. - Sử dụng khi có điều kiện: + Chụp CLVT ko có máu tụ nội sọ ,ko có gãy xg sọ đè ép não. + Tự thở thoả đáng. + Cho BN thở oxy liên tục. - Nếu BN tỉnh táo nhng vẫn còn biểu hiện RL tâm thần sau chấn thơng: Haloperidol 1,5 mg x 2 v Aminazin 25 mg x 2 - 4 v 4.Chng phự nóo: - Nhẹ: MgSO 4 25% x 5 -10 ml TB sâu. atropine 1/2 mg x 1 ô TB hoặc TDD. lasix 20 mg x 1 ô TB 9 - Nặng: Manitol 15% x 150 ml,liều 1g/kg thể trọng /6 12 h ,tốc độ truyền : thnh dòng ( 120 g/ phút). Lasix 20 mg x 2 - 3 ô TB Truyền Dextran,những chất thay thế máu .( ko nên dùng glucose 20%,30%) 5. Chống co thắt mạch não : Nimotop 10 mg x 1 lọ,TM bằng bơm kim tiêm điện : giờ thứ1 :1 mg,giờ thứ 2 :2 mg, Nếu ko hạ HA thì tiếp tục truyền hết. Nimotop 30 mg x 6v /ngy 4h uống 2v. - Tác dụng : giãn mạch máu não ,tăng lu lợng máu đén não ,tăng tới máu cho tổ chức não tổn thơng. Chống co thắt mạch não. - CCĐ: HATĐ < 90mmHg. Phù não có tính chất bệnh lý. Tăng áp lực sọ não nặng. Phụ nữ có thai. BN xơ gan hoặc suy gan nặng. 6. Bảo vệ TK v bổ não: - Cerebrolysin 5 ml x 2ô /ngy. - Nootropyl 0,8 x 2- 4 v/ngy. - Nivalin 5mg x 1 ô/ngy. 7. Chống co giật động kinh: gardenal 0,1 x1v uống tối Deparkin 0,2 x 1 - 2 v /ngy 8.Cỏc bin phỏp khỏc: + H st khi st cao > 39 o : Efferalgan 500 mg x 1 v . + Khỏng sinh : ceftriaxone 1g x 2 lọ TM Gentamycin 80 mg x 2 ô TB + Tng cng nuụi dng : nuôi dỡng qua sonde nếu BN hôn mê. + Chng toan mỏu. 9. Điều trị phục hồi chức năng: - Luyện tập sớm ngay từ ngy đầu: chống teo cơ cứng khớp ,phòng huyết tắc ,loét điểm tỳ bằng trở mình ,xoa bóp chân tay 2h/lần. - Có thể kết hợp xoa bóp với châm cứu ,bấm huyệt,lý liệu phục hồi chức năng. 10.Mt s trng hp can thip ngoi khoa: + Chốn ộp dõy thn kinh th giỏc trong ng th do v xng: phu thut m rng l th giỏc, gii phúng chốn ộp + Mỏu t sau nhón cu mc nhiu gõy li mt, au nhc=> phu thut gii phúng chốn ộp 10 [...]... G y khụng vng: l g y ct sng kốm sai khp Do cỏc mu chõn khp b g y, d y chng ct sng b t, khp ct sng b chch v t sng di lch ra sau g y chốn ộp ty 14 - G y khụng vng g y tn thng ty v ct sng nng n - G y khụng vng c ch nh phu thut cng sm cng tt, thi gian m tt nht to iu kin cho ty hi phc l trc 8h sau khi ct sng v ty b tn thng Cõu 6 : Bin chng loột,teo c ,cng khp v tn thng tit niu ,cỏch phũng chng BN lit ty... thng ty: - Tn thng ct sng cú th gp nh: g y xp t sng(khụng cú di lch hoc t sng di lch cỏc mc khỏc nhau) - Tn thng ty :cú th dp ty chy mỏu trong ty, khi t sng di lch ln cú th g y t rỏch gii phõu ty 3 Tn thng ty nhng khụng cú tn thng ct sng: - Do ty b rung lc mnh trong thi im b chn thng, do c ch xon vn gp n quỏ mc ca ct sng, ty cú th b tn thng nng m trờn phim khụng xỏc nh c ct sng cú tn thng hay khụng... nng n Nguyờn nhõn ch yu l do tai nn giao thong, tai nn lao ng, tai nn tron th thao v tai nn trong sinh hot Cú hai cỏch phõn loi chn thng ct sng v ty sng: I Cn c vo tn thng CS-TS: 1.Tn thng ct sng khụng cú tn thng ty: - Tn thng xng : cú th gp nh g y xp thõn t(khụng di lch hoc di lch nh) g y gai sau, g y gai ngang - Tn thng d y chng ct sng : nh gión d y chng, t rỏch d y chng liên gai sau v d y chng liờn... than : truyn m ,dch thay th mỏu n ung bi dng c th H st ,chng loột im t ,chng suy mũn suy kit KS ton than Ung nhiu nc + Ra BQ : ra BQ bng tay hoc theo phng phỏp Munro Ra 2 ln / ngy : mi ln ra 2 lớt NaCl 0,9% cú pha khỏng sinh Streptomycin ( ra n khi ht st,nc tiu trong) 17 Cõu 7: S, cp cu, vn chuyn bn CTCSTS? 1 Bt ng: trỏnh c ng g y thờm tn thng th phỏt bng cỏch: - Cho bn nm trờn cỏng cng(tuyt i khụng... sang bên để l y đĩa đệm + Do tâm lý: BN ko đi tiểu đợc ở t thế nằm - Xử trí: + Giải quyết bí tiểu: đặt thông tiểu bằng sonde Foley v lu ống thông ở bng quang 5 7 ngy,sau 5 7 ngy rút bỏ v thay ống thông mới.Thông tiểu phải đợc kẹp lại ,cứ 4 5 h thì mở kẹp ra cho nớc tiểu ch y ra hết + Tập luyện bng quang bằng tay hoặc theo nphơng pháp Munro 4 Liệt ruột cơ năng: - NN: có thể do đa dụng cụ l y đĩa đệm... khi chuyn bn n chuyờn khoa Dựng khỏng sinh, an thn, gim au 5.Vn chuyn nhanh n chuyờn khoa bng xe chuyờn dng, vn chuyn vi phng chõmchm ờm hn nhanh súc 18 Cõu 8: Trỡnh by c im lõm sng TVDD vựng tht lng cựng? TVDD vựng tht lng cựng c th hin 2 hi chng: I.Hi chng ct sng: 1 C nng: - au vựng CSTL vi tớnh cht au õm lan ta hay au cp tớnh sau mt gng sc nh : gỏnh nng, bc ht Cú khi sau c ng bỡnh thng xoay nh ngi... Scanner: - Phng phỏp ny ch chp theo trc ngang(axial) cho phộp quan sỏt thy hỡnh nh trc tip TVDD, tuy nhiờn nhy v c hiu khụng cao - Tỷ trọng của xg : +1000 HU,nhân nh y đĩa đệm + 60 HU, tuỷ sống + 38 đến 40 HU - Ưu điểm: + Cho th y đủ hình ảnh mô mềm + Chi tiết xg rõ > thờng đợc sử dụng xem có vỡ thân đốt ko + Ko nguy hiểm cho BN ngoại trú + Th y đợc TVDD ở phía ngoi xa + Có thể th y thoát vị ra lỗ ghép... t0, HA v tỡnh trng bng 4 Chy mỏu: thng l chy mỏu tnh mch bờn ng sng do xung ng a m v mch mỏu nờn mch b gión,t rỏch, y l ngun chy mỏu nh, x trớ ch cn nhột bng v c lng gió nỏt nhột vo sau 3-5 phỳt 5 Thủng phúc mạc II.Biến chứng: 1 Tt HA t th ng : - Do tác dụng của thuốc g y tê tuỷ sống ch yu l Marcain, bin chng ny thng xy ra trong 24h u, nht l trong 4 gi u - NN: thuốc tê g y ức chế trung khu vận mạch,cụ... thng hay khụng - Mc nh nht l chn ng ty Chn ng ty xy ra ngay sau khi b chn thng vi biu hin lõm sang l lit mn(lit ngoi vi) hon ton t ch tn thng tr xung, mt cỏc loi cm giỏc au, mt phn x gõn xng, nhng sau 3-4 tun cỏc chc nng ca ty s c hi phc hon ton II Cn c vo vng ca ct sng: Nicole (1958) v mt s tỏc gi khỏc chia lm hai loi: g y vng v gy khụng vng 1 G y vng : l trng hp g y ct sng nhng khụng cú sai khp ct... bang quang : 2.1 D phũng VBQ : - Thụng tiu phi ỳng quy cỏch v vụ khun - Sn súc ng thong tiu tt ,c 5 7 ngy rỳt b ng thong c thay bng ng thong mi Khi thy nc tiu chy ra chõn ng dn lu thỡ rỳt b ng - Ung nhiu nc - Li tiu ụng y ( rõu ngụ,bụng mó ) - Lm toan húa nc tiu bng : ung nc chanh,VTM C, nc cam - Khi thỏo b nc tiu nờn ộp nh tay lờn vựng BQ y ht nc tiu ra ngoi ,ko nc tiu d cũn li nhiu trong BQ . định trước khi chuyển bn đến chuyên khoa Dùng kháng sinh, an thần, giảm đau. 5.Vận chuyển nhanh đến chuyên khoa bằng xe chuyên dụng, vận chuyển với phương. khớp bị g y, d y chằng cột sống bị đứt, khớp cột sống bị chệch và đốt sống di lệch ra sau g y chèn ép t y. 14 - G y không vững g y tổn thương t y và cột