Tài liệu Đề cương A5 ppt

1 ĐỀ CƯƠNG A5 : Câu 1 : Chẩn đoán sốt rét ác tính thể não : I. Định nghĩa: Sốt rét ác tính là 1 thể SR nguy kịch do P.fancifarum (+) gây ra sự tắc nghẽn các mao mạch nhỏ của các phủ tạng ,đặc biệt là não,dẫn tới RL vi tuần hoàn ,mặt khác những RL về đáp ứng MD và vai trò của các cytokine cũng ảnh hưởng tới việc phát triển của sốt rét ác tính. SRAT nếu ko được cấp cứu kịp thời thì tỷ lệ tử vong rất cao. - SRAT có 2 thể : + thể não ( có hôn mê) + thể phủ tạng ( ko có hôn mê) - SRAT thể não có 2 thể : + thể não đơn thuần.( thường là giai đoạn đầu) + thể kết hợp với phủ tạng ( giai đoạn muộn) II.Chẩn đoán sớm SRAT thể não : - SRAT cần được phát hiện sớm ngay từ thời kì tiền ác tính , can thiệp từ thời kì tiền ác tính sẽ ngăn ngừa bệnh nhân chuyển vào ác tính.Những triệu chứng đe dọa ác tính thường có trước 1 – 2 ngày trước khi SRAT xảy ra.Các triệu chứng được xếp theo thứ tự giá trị dự báo từ cao Æ thấp trong “ HC tiền ác tính” : 1.Sốt cao liên tục hoặc dao động kiểu chữ M-W,chồng cơn (2-3 cơn / ngày)hoặc kéo dài >24 h 2.Đôi lúc tuy vẫn tỉnh táo nhưng có lẫn thoáng qua rồi tỉnh lại. 3.Mất ngủ nặng,trắng đêm từ 1-2 ngày 4.Mồ hôi ra nhiều, vã thành giọt 5.Từng lúc li bì hoặc kích thích (vật vã, cuồng sảng) 6.Nhức đầu dữ dội 7.Có lúc đái dầm( tuy chưa hôn mê nhưng lãng quên) 8. Nôn nhiều 9. Mật độ KST P.fanciparum cao(>40.000 KST /ml máu, >2% hồng cầu nhiễm KST) 10.Ỉa lỏng Æ Warrell DA nhấn mạnh 4 DH : 1. Sốt cao > 39 o C lien tục. 2. Biến đổi tâm thần (kích thích hoặc ức chế) 3. KST SR dày đặc (>2% hồng cầu nhiễm KST) 4. Tổn thương phủ tạng ,suy gan thận. - Khi có hôn mê xuất hiện từ từ hay đột ngột trên BN SR ( có KST P.fancifarum) thì chẩn đoán là SRAT thể não.( sau khi loại trừ hôn mê là do các bệnh lý khác). 2 Æ THêm : III. Đặc điểm lâm sang : Stt Đặc điểm lâm sàng Ghi chú 1 Khởi phát : - Đột ngột - từ từ Vào hôn mê nhanh, trước đó bình thường Vào hôn mê sau một số ngày sốt 2 Hôn mê nhiều mức độ theo thang điểmglasgow 3 Cơn co giật kiểu động kinh hoặc cơn duỗi cứng đều hai bên Thường nặng( gặp sớm hoặc muộn 4 Tăng trương lực cơ Xuất hiện muộn ( trường hợp nặng) 5 Rối loạn cơ vòng : Đái dầm Có cầu bàng quang giai đoạn đầu ( cuồng sảng, vật vã) thường đái dầm Giai đoạn hôn mê sâu : có cầu bàng quang (+) 6 Triệu chứng định khu hiếm có trường hợp rất nặng 7 dấu hiệu bó tháp (babinski ) ít gặp Nếu có : đều cả hai bên ,không điển hình, chỉ là dấu hiệu kích thích tháp 8 Hôn mê diễn biến có quy luật : -Hôn mê dài: 3-6 ngày - một số ít >6 ngày Nếu >6 ngày vẫn chưa tỉnh có hai khả năng: + Hôn mê khó hồi phục đã mất não + Hoặc phải đi tìm bệnh khác 9 Hồi phục hoàn toàn ít di chứng Có 5% rối loạn tâm thần 10 Có sốt thành cơn - KST P.fanciparum(+) 10-15% không thấy KSTSR trong máu ngoại vi lúc bệnh khởi phát Chú ý : - Có tiêu chuẩn 2 và 10 : • đủ để chẩn đoán SRAT thể não • Cẩn loại trừ khả năng một bệnh não khác ở người SRAT( trường hợp này hiếm) - có tiêu chẩn 6,7,8,9 : giúp phân biệt SRAT thể não với viêm não virus - có tiêu chuẩn 3, 4 là tiêu chuẩn tiên lượng nặng - có 5-10% trường hợp không sốt và 10-15% trường hợp không thấy KSTSR lúc vào hôn mê mặc dù hôm trước mật độ KSTSR cao trong máu, có thể là lúc khởi phát KSTSR còn ở trong mao mạch phủ tạng, chưa kịp ra máu ngoại vi do rối loạn tuần hoàn. 3 Câu 2: Tiêu chuẩn chẩn đoán HIV và AIDS ? I.Định nghĩa: Hội chứng suy giảm MD mắc phải ( AIDS) là 1 hội chứng bệnh lý gây ra do tác động của vírus gây suy giảm miễn dịch ( HIV ) làm cho cơ thể mất sức đề kháng với các VSV gây bệnh và những VSV bình thường ko gây bệnh trở thành gây bệnh tạo ra nhiễm trùng cơ hội ,làm cho K dễ phát triển và có những thương tổn do chính HIV gây ra. II.LS: Tiến triển từ nhiễm HIV đến AIDS là 1 quá trình kéo dài .Do vậy biểu hiện lâm sang rất phức tạp và tùy thuộc vào các giai đoạn khác nhau. 1.Theo tiến triển tự nhiên HIV /AIDS diễn ra qua các giai đoạn: - Bệnh HIV giai đoạn sớm - Bệnh HIV giai đoạn trung gian. - Bệnh HIV giai đoạn muộn. - Bệnh HIV giai đoạn quá muộn. - Bệnh HIV giai đoạn tận cùng. 2. Dựa vào biểu hiện LS và số lượng TB lympho TCD4 ,CDC đua ra phân loại sau: Tế bào CD4 Phân loại lâm sàng Số lượng TB TCD4/mm 3 Tỷ lệ lympho toàn phần Loại A Ko triệu chứng hoặc bệnh lý hạch toàn than kéo dài hoặc nhiễm HIV cấp Loại B Có triệu chứng lâm sang nhưng ko phải loại A và C. Loại C Các bệnh chỉ điểm trong AIDS > 500 > 29 % A1 B1 C1 200 - 499 14 – 28 % A2 B2 C2 < 200 < 14 % A3 B3 C3 Những người thuộc nhóm : A3,B3,C1,C2,C3 được chẩn đoán là AIDS . Æ Định nghĩa BN AIDS bao gồm những Bn có biểu hiện LS chỉ điểm AIDS và /hoặc những Bn có số lượng TCD4 < 200 tb/mm 3 máu. 3. Theo TCYTTG ,bệnh được chẩn đoán theo 4 giai đoạn:I,II ,III ,IV. 3.1 Giai đoạn I : - Ko có triệu chứng . - Bệnh lý hạch lympho toàn than dai dẳng. - Và / hoặc hoạt động mức độ 1 : ko có triệu chứng ,hoạt động bình thường. 3.2 Giai đoạn II : - Sụt cân < 10 % trọng lượng cơ thể. - Biểu hiện nhẹ tại da và niêm mạc ( viêm tiết bã nhờn ,nấm họng,loét miệng tái diễn ,viêm góc miệng). - Zona trong vòng 5 năm gần đây. 4 - Nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát ( viêm xoang do VK). - Và / hoặc đang hoạt động mức độ 2 : có triệu chứng bệnh nhưng vẫn hoạt động bình thường. 3.3 Giai đoạn III: - Sụt cân > 10 % trọng lượng cơ thể. - Tiêu chảy mạn tính ko rõ nguyên nhân tren 1 tháng . - Sốt kéo dài trên 1 tháng ko rõ nguyên nhân ( ko lien tục hay lien tục). - Nhiễm nấm Candida ở miệng. - Bạch sản dạng lông ở miệng. - Lao phổi trong vòng 1 năm gần đây. - Nhiễm VK nặng : viêm phổi ,viêm cơ mủ. - Và / hoặc hoạt động ở mức độ 3 : liệt tại giường < 50 % số ngày trong tháng. 3.4 Giai đoạn IV : - Hội chứng suy mòn do HIV : + Sụt > 10 % trọng lượng cơ thể . + Tiêu chảy mạn ko rõ nguyên nhân trên 1 tháng + Mệt mỏi ,sốt kéo dài trên 1 tháng ko rõ nguyên nhân. - Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci. - Bệnh do Toxoplasma ở não. - Bệnh do Crytosporidia có tiêu chảy > 1 tháng. - Nhiễm nấm Cryptococcus ngoài phổi. - Nhiễm nấm candida thực quản ,khí quản ,phế quản hoặc phổi . - NKH do Salmonella ko phải thương hàn. - U lympho. - Sarcoma Kaposi - Bệnh lý não do HIV. - Và / hoặc hoạt động mức độ 4 : liệt giường > 50 % số ngày trong tháng. III. Chẩn đoán XN HIV : Mẫu huyết thanh của 1 người được gọi là có kháng thể HIV (+) khi cả 3 lần XN với 3 loại sinh phẩm có chế phẩm kháng nguyên khác nhau và các nguyên lý phản ứng khác nhau đều (+) .Các phương pháp XN thường làm là: ELISA,SERODIA,DETERMINE . IV .Chẩn đoán AIDS : - khi Bn có biểu hiện LS ở giai đoạn IV. - Người có số lượng TB lympho TCD4 < 200 tế bào / mm 3 được coi là suy giảm miễn dịch nặng. - Nếu ko có Xn số lượng lympho TCD4 ,người có tổng số lympho < 1200 TB/ mm3 và có triệu chứng lien quan đến HIV cũng được coi là suy giảm miễn dịch nặng. 5 Câu 3 : Điều trị VGVR cấp ? - VGVR cấp là 1 bệnh truyền nhiễm cấp tính thường gặp do các virut viêm gan ( HAV,HBV,HCV,HDV,HEV ) gây ra.Bệnh có đặc điểm lâm sàng chung là tình trạng nhiễm độc ,gan to,hoại tử TB gan dẫn đến tăng hoạt tính các enzyme GOT và GPT trong huyết thanh - Cũng như nhiều bệnh do Virut khác ,VGVR cho tới nay vẫn chưa có thuốc điều trị đặc hiệu có hiệu quả.Tuy vậy có 1 vài thuôc skhangs VR được áp dụng cho điều trị VGVR B và C nhưng hiệu quả chưa cao.Do đó những nguyên tắc điều trị chung bệnh viêm gan VR cấp có thể khái quát như sau: I, Nguyên tắc chung : - Chế độ nghỉ ngơi và nằm nghỉ tại giường trong thời kỳ khởi phát và toàn phát ,sau đó hoạt động nhẹ nhàng. - Khi ra viện BN được miễn lao động nặng trong vòng từ 6 – 12 tháng tùy theo mức độ bệnh. - Chế độ ăn giàu đạm ,đường VTM ,giảm mỡ động vật đặc biệt là các món xào ,rán.Tăng cường ăn hoa quả tươi ,sữa chua. - Kiêng rượu ,bia hạn chế sử dụng thuốc ,hóa chất gây độc cho gan. - Sử dụng các thuốc điều trị triệu chứng khi cần: lợi mật ,truyền dịch,lợi tiểu khi có vàng da đậm,VTM K khi có xuất huyết ,Các VTM nhóm B. II. Một số thuốc điều trị : 1. Thuốc lợi tiểu ,lợi mật: - ở Bn VGVR có sự tích nước ( trong giai đoạn toàn phát do chức năng hủy Aldosteron của gan giảm). + Thuốc lợi tiểu kháng Aldacton : aldacton,spironolacton… + Có thể sử dụng các thuôc lợi tiểu đông y : bong mã đề,râu ngô… - Sử dụng thuốc lợi mật khi có vàng da: + Các thuốc thường dung là thuốc lợi mất có Magnesi,Sorbitol hoặc các thuốc lợi mật có nguồn gốc từ thực vật : cây nhân trần,atiso… 2. Thuốc bảo vệ TB gan ,Làm giảm enzyme transaminase : BDD ( Biphenyl Dimetyl Dicarboxylate) : Fortec,Omitan,RB 25 3. Một số thuốc sử dụng trong những trường hợp dặc biệt: - Corticoit : sử dụng trong trường hợp VG ác tính hoặc những trường hợp vàng da ứ mật kéo dài.( Tuy nhiên cần cân nhắc khi sử dụng corticoid kéo dài ,tạo điều kiện cho virut phát triển mạnh) - Thuốc chống Virut : Lamivudin,Adefovir,Entecavir ( đối với VG B),Ribavirin ( vơi VG C). Để tăng hiệu quả điều trị thuốc kháng virut được phối hợp với Interferon – alpha… III. Phòng bệnh : 1. Những biện pháp phòng bệnh ko đặc hiệu : - Đối với VR VG lây theo đường tieu hóa ( VG A,VG E) cần phải giữ vệ sinh thực phaamrvaf nước uống ,Quản lý và khử trùng phân của BN để tránh lây lan. - Đối với các VR VG lây theo đường máu ( HBV,HCV,HDV) cần phải đảm bảo khử trùng tốt dụng cụ tiêm truyền ,phẫu thuật.Sử dụng máu và các chế phẩm từ máu cần được kiểm tra chặt chẽ để loại trừ các VR VG.VR VG B có thể lây truyền qua đường sinh dục do vậy trong quan hệ tình dục cũng phải cóa dụng cụ bảo vệ như đối với HIV/AIDs. 6 2. Phòng bệnh đặc hiệu: - Đói với VG A : phòng bằng gammaglobulin miễn dịch ( hiệu quả bảo vệ 4 – 6 tháng),Vaccin phòng viêm gan A. - Đối với VG B: có vaccine viêm gan B. Có 3 loại vaccin : + Chế từ huyết thanh người nhiễm virut . + vaccin VG B tái tổ hợp AND. + vaccin VG B tổng hợp chuỗi polypeptide. Được chỉ định cho trẻ em và người có nguy cơ lây nhiễm. 7 Câu 4: Chẩn đoán bệnh thương hàn ? Thương hàn là 1 bệnh truyền nhiễm cấp tính ,lây bằng đường tiêu hóa do trực khuẩn Salmonella ( S.typhi và S.paratyphi A,B) gây nên.Biểu hiện lâm sang là : - HC NK – ND toàn than. - Tổn thương bệnh lý đặc hiệu tại đường tiêu hóa. I. LS thể thong thường điển hình: 1. Thời kỳ nung bệnh : Trung bình 7 – 15 ngày ,có thể thay đổi từ 3 – 60 ngày . - Thường ko có triệu chứng. 2. Thời kỳ khởi phát: Thường diễn biến trong 1 tuần với các triệu chứng: - HCNT – ND : + Sốt : nhiệt độ tăng dần ,thường có gai rét lúc đầu ,ít khi có rét run.Đến ngày thứ 7 của bệnh thì nhiệt độ tăng đến 39 – 40 độ. + Nhức đầu ,mệt mỏi ,ăn ngủ kém,ù tai,nghễnh ngãng. 3. Thời kỳ toàn phát: - Kéo dài 2 tuần. - Sốt: sốt cao lien tục 39 – 40 độ sốt hình cao nguyên,sốt nóng là chủ yếu. - Nhiễm độc thần kinh : + Nhức đầu ,mất ngủ ,ác mộng,ù tai ,nói ngọng,tay chân run bồn chồn. + Điển hình là trạng thái Typhos : Bn nằm bất động ,vẻ mặt vô cảm thờ ở tuy vẫn nhận biết các ki8chs thích từ môi trường bên ngoài ,mắt nhìn đờ đẫn. - Đào ban ( hồng ban): + Các ban dát nhỏ 2 – 3 mm. + Màu hồng . + Vị trí: bụng,ngực,mạn sườn . + số lượng ít ,xuất hiện khoảng ngày 7 – 12 của bệnh. - tiêu hóa : + Hình ảnh “ lưỡi quay” : lưỡi khô ,rìa lưỡi đỏ .giữa có phủ 1 lớp rêu màu trắng hoặc xám. + Đi ngoài phân lỏng sệt,màu vàng nâu,rất khắm ,khoảng 5 – 6 lần /ngày. + Bụng chướng , đau nhẹ lan tỏa vùng HCP , DH padalka (+) ( Gâ ®ôc HCP) ,óc ách HCP (+). + Gan lách to d ưới bờ sườn 1 – 3 cm,mật độ mềm. - Tim mạch: + M nhiệt phân ly. + Tiếng tim mờ ,HA thấp. - Hô hấp: có thể gặp viêm phổi ,viêm phế quản. 4 Thời kỳ lui bệnh : Thường 1 tuần. - Nhiệt độ dao động rồi xuống từ từ. - Bn đỡ mệt,ăn ngủ khá hơn,hết RL tiêu hóa .Bệnh hồi phục dần. II. Thẻ ko điển hình : - Ngày nay do việc sử dụng KS và vaccine rộng rãi .Bệnh cảnh LS ko còn điển hình như đã mô tả. 8 - Cỏc triu chng ch yu cú giỏ tr chn oỏn: + St kộo di,ch yu st núng , Bc bỡnh thng hoc gim. + RL tiờu húa. + Gan ,lỏch to III. Chn oỏn: 1. Ls : - St kộo di,ch yu st núng. - Cú RL tiờu húa : bng chng ,i ngoi phõn lng. - Gan , lỏch to. 2. CLS 1. Cụng thc mỏu: Bc bỡnh thng hoc gim. , N gim , E gim hoc mt. 2. Cấy máu l XN có giá trị chẩn đoán xỏc nh. 3. Cy tủy xơng : lm khi nghi ng thng hn nhng cy mỏu 2 3 ln õm tớnh. 4. Cy phân, dịch mật,n c tiu. 5. Chn oỏn huyt thanh : - Phản ứng Widal; có giá trị chẩn đoán trong thơng hn nếu đợc lm 2 lần thì hiệu giá kháng thể phải gấp 4 lần so với lần 1 thì phản ứng mới coi l (+) nếu chỉ lm 1 lần trong trờng hợp cha có tiêm chủng thì hiệu giá kháng thể: TQ 1/100 TH 1/200 Đã tiêm chủng rồi TQ 1/100 TH 1/400 - Ngoi ra hiện nay có 1 số kỹ thuật XN chẩn đoán thơng hn có giá trị ELISA , PCR tìm kháng thể trong nớc tiểu BN. 3. Dch t: cú th xy ra l t hoc thnh dch. 9 Câu 5: Chẩn đoán phân biệt bệnh tả và NTNĐ thức ăn do ngoại độc tố tụ cầu? Tiêu chuẩn NTNĐ TĂ do ngoại độc tố tụ cầu Tả 1.Mầm bệnh : 2.LS: - ủ bệnh - khởi phát - Toàn phát : - Hồi phục : 4.XN : Là Staphylococus aureus thuộc phage nhóm III,IV sinh ngoại độc tố ruột. ngắn ( tb : 2-4h ) + Đột ngột và đi vào giai đoạn toàn phát ngay. + đau bụng dữ dội,đau quặn từng cơn ở vùng thượng vị. + Buồn nôn, nôn nhiều (nôn xuất hiện sớm). + Ỉa lỏng : xuất hiện sau nôn ,có 50% không có ỉa chảy phân lỏng . + nếu mất nước nặng ( trẻ em, người già, suy kiệt) thì có hc choáng Nhanh chóng nếu được điều trị. Tìm thấy độc tố ruột của tụ cầu, tụ cầu trong thức ăn(+) hoặc thấy tụ cầu trong nước rửa dạ dày - Phẩy khuẩn tả ( Vibrio cholerae) dài hơn ( TB :2-5 ngày) + sôi bụng ,đầy bụng,tiêu chảy vài lần. + ko đau bụng hoặc chỉ đau âm ỉ. + Có thể nôn hoặc ko nôn ,nôn xuất hiện sau tiêu chảy,nôn dễ dàng lúc đầu ra thức ăn sau ra toàn nước. + ỉa chảy dữ dội, (30-40 lần hoặc hơn/ngày) với phân đặc trưng: lỏng, toàn nước, màu trắng đục như nước vo gạo có lẫn những hạt trắng lổn nhổn, mùi tanh hoặc như gạch cua màu trắng nhạt, số lượng nhiều( 300-500 ml/lần) + tình trạng mất nước – mất điện giải nhanh gây mệt lả,chuột rút … dễ đi vào tình trạng choáng hoặc trụy tim mạch. Nếu được bù đủ dịch ,điện giải bệnh diễn biến 1 – 3 ngày. cấy phân (+) phẩy khuẩn tả. Câu 6 : Điều trị Dengue xuất huyết có shock( DHF)= DSS ? I. Định nghĩa: - DHF là bệnh truyền nhiễm cấp tính do Dengue virus gây ra .Bệnh lây truyền bằng đường máu ,trung gian truyền bệnh là muỗi Aedes aegyptie. - Ls chủ yếu : sốt cấp diễn và xuất huyết dưới nhiều dạng khác nhau. Nặng thì có sốc giảm khối lượng máu lưu hành. - Sốt XH Dengue thể sốc ( sốc Dengue ) : gặp ngày thứ 3 – 7 của bệnh: + M nhanh nhỏ. + HA tụt kẹt hoặc ko đo được. + Da lạnh nhớp nháp mồ hôi. + Mệt lả hoặc bứt rứt vật vã. II.Điều trị: 1. Nguyên tắc: - Bổ sung dịch thể sớm, đủ, tùy theo mức độ bệnh. - Hạ nhiệt khi sốt cao >= 40 0 C, an thần. - Cần xử lý tốt nhất mọi xuất huyết, truyền máu khi xuất huyết phủ tạng nặng . - Phát hiện và xử lý sớm sốc. - Nuôi dưỡng, chăm sóc hộ lý tốt bệnh nhân 2. Bổ sung dịch thể: 2.1. Nguyên tắc: - Truyền tốc độ nhanh. - Dịch dung : + Ringer lactat + Glucose 5% + NaCl 0.9% + Glucose 5% ( theo tỷ lệ 2/1,3/1, hoặc 1/1) Khi nhiễm toan bổ sung thêm NaHCO3 đẳng trương (1,4 %) - Cách dùng : + Ban đầu truyền TM : HTM 0.9% hoặc Ringer lactat . tốc độ : 15 – 20 ml / kg/ ngày x 1h. + Nếu cải thiên: ( 1) + Nếu ko cải thiện : (2 ) HA hạ hoặc Truyền HTM 0.9% hoặc Ringer lactate kẹt,M nhanh,nước tiểu giảm ,Hematocrit tốc độ : 10 ml / kg/ ngày x 1- 2 h. tăng. Truyền dịch cao phân tử ( dextran hoặc 10 cải thiện dextran 70 ) Truyền HTM 0.9% hoặc Ringer lactate tốc độ : 10 - 15 ml / kg/ ngày x 1h. tốc độ : 7,5 ml / kg/ ngày x 1 – 2 h. cải thiện cải thiện tốc độ : 10 ml / kg/ ngày x 1- 2h. Truyền HTM 0.9% hoặc Ringer lactate tốc độ : 5 ml / kg/ ngày x 4 -5 h. tốc độ : 7,5 - 5 ml / kg/ ngày x 2- 3h. Truyền HTM 0.9% hoặc Ringer lactate truyền như ( 1) tốc độ : 3 ml / kg/ ngày x 4 - 5 h. [...]... tại giường - Trợ tim mạch - Nuôi dưỡng, vitamin… 11 Câu 7: Chẩn đoán ciêm màng não mủ do màng não cầu? I Nguyên nhân gây bệnh: 1 Mầm bệnh: - Neisseria meningitidis song cầu khuẩn hình café, Gr(-) - Sức đề kháng kém diệt bằng nhiệt, thuốc khử trùng thông thường, dễ chết khi ra ánh sáng mặt trời - Ko có ngoại độc tố, khi chết giải phóng nội độc tố gây shock nội độc tố - Ở VN thường do: typs A, B, C gây... xuất hiện là ban dát sẩn tiến triển nhanh trong vài giờ đến 1 ngày thành xung huyết hoại tử - Đặc điểm: + Ban xuất huyết rải rác toàn thân thường tập trung ở đẩu chi, tai, mũi + Kích thước to nhỏ không đều + Hình dạng không thuần nhất, bờ nham nhở + Có xu hướng lan rộng + Ban lớn, hoại tử đen, giữa có phỏng nước, phỏng mủ, dịch phỏng có MNC + Không cùng tuổi ban, 5.Dịch tễ: + Đang thời điểm có nhiều . 1 ĐỀ CƯƠNG A5 : Câu 1 : Chẩn đoán sốt rét ác tính thể não : I. Định nghĩa:. độ theo thang điểmglasgow 3 Cơn co giật kiểu động kinh hoặc cơn duỗi cứng đều hai bên Thường nặng( gặp sớm hoặc muộn 4 Tăng trương lực cơ Xuất