Tài liệu Y khoa_ Đề cương B9 (tt) pdf

Câu 1: Chấn động não chấn thương, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên tắc chung điều trị bảo tồn? Chấn động não thể nhẹ chấn thương sọ não, khơng có tổn thương thực thể chất não mà có rối loạn hoạt động chức não Do chấn thương làm rung động mạnh dẫn tới dịch não tủy bị sóng va đập vào thành não thất gây rối loạn chức thần kinh hệ lưới- vỏ não- vỏ I Triệu chứng lâm sàng : - Rối loạn tri giác sau chấn thương: + Bn thấy choáng váng, mÊt ý thøc ngn vài chục giây đến vài phút(< 30 phỳt) sau ý thức dần hồi phục +Tuy nhiên thấy đau đầu chóng mặt, qn ngược chiều( quªn việc xảy tr-ớc sau bị tai nạn) Cỏc triu chng ny cú th kộo dài từ 1-3 tuần - Rối loạn thần kinh thực vt : cú th kộo di vài tun: + Đau đầu ,chóng mặt ,buồn nơn, nơn nhiều thay đổi t th + Hi hp ỏnh trng ngc,mạch nhanh,sắc mặt nhợt nhạt,và mồ hôi + Hụ hp, tun hon khụng bị ảnh hưởng - Dấu hiệu thần kinh khu trú : ko cã - Hội chứng màng não : ko có II Cận lâm sàng: - Sau 12-24h chọc ống sống thắt lưng thấy dịch não tủy mầu sắc bình thường, áp lực dịch não tủy tăng nhẹ - Chụp sọ qui ước thẳng nghiêng: Không thấy tổn thương xương - CT scanner: không thấy tổn thương não sọ III Nguyên tắc điều trị bảo tồn: Bt ng: - Bt ng bn ti ging ,nằm đầu cao( 15o – 30o) - Trong 5-7 ngày(có thể lâu hơn) đến bn hết chóng mặt, hết buồn nơn, đỡ đau đầu cho bn ngồi dậy v i li - Tác dụng bất động: + Nhanh chãng håi phơc l¹i chøc phËn cđa TK thực vật : hết chóng mặt, buồn nôn, nôn + Hồi phục lại trí nhớ + Đề phòng biến chứng : phù nÃo tiến triển ,chảy máu nÃo > tụ máu ,tụt kẹt nÃo tăng áp lực sọ nÃo + Đề phòng di chứng : suy nh-ợc thần kinh,động kinh,RL TKTV Gii quyt ri lon hơ hấp : Hót ®êm d·i nÕu cã biĨu hiƯn ïn ø ,thë khß khÌ Thë oxy – l /phót An thần: - C§: Bn gi·y dụa ,la hét, kích thích tâm thần - Thuốc: Seduxen 0,01 x èng TB Gardenal 0,1 x 1v uèng tối Đông miên: promedon 0,02 x1 ô amynazin 0,025 x « + 10 ml HTN 5% pipolphen 0,05 x1« Trén lÉn tiªm TM 2ml BN kÝch thÝch - Sư dơng cã ®iỊu kiƯn: + Chơp CLVT ko cã m¸u tơ néi sä ,ko cã g·y xg sä đè ép nÃo + Tự thở thoả đáng + Cho BN thë oxy liªn tơc - NÕu BN tØnh táo nh-ng biểu RL tâm thần sau chÊn th-¬ng: Haloperidol 1,5 mg x v Aminazin 25 mg x - v Chống phù não: MgSO4 25% x -10 ml TB sâu atropine 1/2 mg x ô TB TDD lasix 20 mg x ô TB Nặng: Manitol 15% x 150 ml liỊu 1g/kg thĨ träng /6 – 12 h ,tèc ®é truyền : thành dòng ( 120 giot/ phút) Bảo vƯ TK vµ bỉ n·o: - Cerebrolysin ml x 2ô /ngày - Nootropyl 0,8 x 2- v/ngày - Nivalin 5mg x ô/ngày Cỏc bin phỏp khỏc: hạ sốt, KS ,tăng cường nuôi dưỡng Câu 2:giập não vùng trán chấn thương TCLS,h/a CLS nguyên tắc chung điều trị bảo tồn a.TCLS: -Rối loạn tri giác :sau chấn thương bệnh nhân hôn mê ,kéo dài 10-20’ tỉnh lại trạng thái dãy dụa phù não tăng lên tri giác xấu -RL thần kinh thực vật biểu + Hô hấp thở nhanh nông >32l/p thở chậm