1.Chọc hút mủ:
1.1 CĐ:
- Ổ Apxe gan có đường kính > 4 cm. - BN bị AXG đến muộn , > 1 tháng.
- khi ổ áp xe có đường kính > 4cm hoặc < 4 cm nhưng điều trị nội khoa thất bại.
1.2. PP :
- Chọc cổđiển
- Chọc dưới hướng dẫn của siêu âm ở lien sườn VIII kết hợp với sử dụng KS 5 – 7 ngày. - Có thể chọc 1 lần hút mủ tối đa rồi rút ngay hoặc chọc nhiều lần hoặc lưu kim 24 h dể tiếp tục hút mủ.
Æ Bchứng của chọc hút: chảy máu,NK,sốc mật( do thông đường mật với DDM).
2.Chích rạch dẫn lưu mủ : ít sử dụng hiện nay.
Sau chọc và lưu kim 48h tạo dính,rạch và tách tháo mủ, đặt ống cao su to để dẫn lưu mủ.
3.Mổ cấp cứu:
- khi vỡổ áp xe gây viêm phúc mạc Æ mổ dẫn lưu ổ mủ apxe và lau rửa ổ bụng.. - cắt gan : `
+ Ổ Apxe thành xơ dày,chọc nhiều lần ko khỏi. + Ổ apxe xơ dày hay tái lập
Câu 8: Các biến chứng cấp tính do sỏi OMC? I. Thấm mật phúc mạc :
1. Cơ chế: Sỏi Æ tắc túi mật, ứđọng ở trên chỗ tắc Æ OMC căng to,thành đường mật giãn mỏng Æ mật sẽ thấm qua thành ống mật, nhất là thấm qua túi mật vào ổ bụng.
2. Chẩn đoán:
- Bệnh cảnh HC vàng da tắc mật . - Đau HSP và lan ra toàn bộổ bụng. - Cảm ứng phúc mạc rõ.
3. Xử trí: PT cấp cứu:
- Mởđường trắng giữa trên và dưới rốn. - Lấy sỏi (nếu dễ lấy) + bơm rửa đường mật . - DL đường mật ( DL Kehr + DL túi mật). - DL ổ bụng.
- KS liều cao + hồi sức tích cực.