Luận văn thạc sỹ: QUẢN LÝ THU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH PHÚ THỌ

Theo quan điểm mới, cơ sở y tế là những đơn vị kinh tế dịch vụ nhưng khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của các cơ sở y tế không đặt lợi nhuận làm mục tiêu mà mục tiêu chính là nhân đạo. Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để có thu nhập và tích cực hoạt động không vì doanh lợi. Xuất phát từ quan điểm mới trên, Đảng và nhà nước ta đã có những thay đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong chương trình nghị sự cải cách tài chính công. Từ sự đổi mới trên đòi hỏi công tác quản lý trong các cơ sở y tế vừa phải đảm bảo mục tiêu nhiệm vụ chính trị vừa đảm bảo tính công bằng, hiệu quả. Công tác quản lý trong đó có quản lý nguồn thu trở thành chìa khóa quyết định sự thành công hay thất bại cũng như sự tụt hậu hay phát triển của các cơ sở y tế. Trung tâm Y tế huyện Tam Nông sáp nhập từ Trung tâm Y tếvà bệnh viện đa khoa huyện Tam Nông theo Quyết định số 2068/QĐ-UBND ngày 19/08/2016 của chủ tịch UBND tỉnh Phú Thọ, là đơn vị sự nghiệp y tế hoạt động với mô hình Trung tâm Y tế hai chức năng đó là khám bệnh, chữa bệnh và y tế dự phòng. Các nguồn tài chính của đơn vị bao gồm các nguồn thu chủ yếu đó là: Nguồn NSNN cấp, nguồn thu dịch vụ, nguồn khác.Những năm gần đây, các nguồn thu đã góp phần tích cực vào việc nâng cấp trang thiết bị, cơ sở vật chất, chất lượng khám chữa bệnh được nâng lên, nâng cao đời sống cho cán bộ, viên chức,... Tuy nhiên bên cạnh những thành quả đạt được còn nhiều hạn chế trong việc triển khai thực hiện và chưa đạt được kết quả như mong muốn. Trong thời gian tới, vấn đề đặt ra đối với Trung tâm là phải nghiên cứu và tìm ra được những giải pháp hữu hiệu trong việc quản lý nguồn thu nhằm quản lý chặt chẽ các khoản thu sao cho hợp lý, hiệu quả. Với ý nghĩa đó, tác giả quyết định lựa chọn đề tài: “Quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ” làm đối tượng nghiên cứu luận văn thạc sĩ chuyên ngành Quản lý kinh tế.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN ANH ĐÀO QUẢN LÝ THU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Hà Nội - 2020 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN ANH ĐÀO QUẢN LÝ THU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340401 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN ĐÌNH HƯƠNG 3 Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi, kết nghiên cứu luận án xác thực chưa cơng bố kỳ bất cơng trình khác trước Tơi xin chịu trách nhiệm hồn toàn lời cam đoan Hà Nội, ngày … tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Anh Đào LỜI CẢM ƠN Trước tiên, học viên xin thể biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu quý thầy, cô giáo Trường Đại học Kinh tế Quốc dân tạo điều kiện thuận lợi để học viên hoàn thành Luận văn Học viên xin chân thành biết ơn sâu sắc GS.TS Nguyễn Đình Hương - giáo viên hướng dẫn khoa học, giúp đỡ học viên kiến thức phương pháp nghiên cứu để học viên hoàn thành Luận văn Học viên xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ anh, chị đồng nghiệp tạo điều kiện cho tác giả tiếp cận số liệu nghiên cứu Luận văn Cuối cùng, học viên xin chân thành gia đình, bạn bè nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ, tạo điều kiện cho học viên suốt trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Anh Đào MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt GDP HĐND KBNN NSNN ODA TTYT TYT UBND Ý nghĩa Tổng sản phẩm quốc nội Hội đồng nhân dân Kho bạc nhà nước Ngân sách nhà nước Hỗ trợ phát triển thức Trung tâm Y tế Tram Y tế Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG, HÌNH Danh mục bảng Bảng 2.1: Cơ cấu nhân lực TTYT huyện Tam Nông giai đoạn 2017-2019 .49 Bảng 2.2: Kết hoạt động tài Trung tâm giai đoạn 2017 -2019 52 Bảng 2.3: Tình hình nhân máy quản lý thu TTYT huyện Tam Nông giai đoạn 2017-2019 .55 Bảng 2.4: Dự toán thu ngân sách TTYT huyện Tam Nông 2017-2019 58 Bảng 2.5: Nguồn thu TTYT huyện Tam Nônggiai đoạn 2017-2019 .60 Bảng 2.6: Kết thu từ nguồn NSNN cấp TTYT huyện Tam Nông giai đoạn 2017-2019 62 Bảng 2.7: Kết thu từ nguồn y tế dự phịng TTYT huyện Tam Nơng giai đoạn 2017-2019 64 Bảng 2.8: Kết thu từ nguồn dịch vụ khám, chữa bệnh, xã hội hóa, thu khác TTYT huyện Tam Nông giai đoạn 2017-2019 65 Bảng 2.9: Số toán thu ngân sách TTYT huyện Tam Nông 2017-2019 67 Bảng 2.10: Tỷ trọng nguồn thu tổng thu ngân sách TTYT huyện Tam Nông 2017-2019 67 Bảng 2.11: Kết kiểm sốt thu TTYT huyện Tam Nơng giai đoạn 2016-2018 69 Bảng 2.12: Đánh giá cán bộ, viên chức hoạt động quản lý thu 71 Danh mục hình Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Tam Nông 46 Hình 2.2: Cơ cấu máy quản lý thu TTYT huyện Tam Nông 53 Hình 2.3: Trình tự lập dự tốn thu ngân sách TTYT huyện Tam Nông .56 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN ANH ĐÀO QUẢN LÝ THU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340401 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Hà Nội - 2020 10 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Lý chọn đề tài Theo quan điểm mới, sở y tế đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ sở y tế không đặt lợi nhuận làm mục tiêu mà mục tiêu nhân đạo Đơn vị kinh tế dịch vụ thơng qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Xuất phát từ quan điểm trên, Đảng nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài cơng Từ đổi địi hỏi cơng tác quản lý sở y tế vừa phải đảm bảo mục tiêu nhiệm vụ trị vừa đảm bảo tính cơng bằng, hiệu Cơng tác quản lý có quản lý nguồn thu trở thành chìa khóa định thành công hay thất bại tụt hậu hay phát triển sở y tế Trung tâm Y tế huyện Tam Nông sáp nhập từ Trung tâm Y tế bệnh viện đa khoa huyện Tam Nông theo Quyết định số 2068/QĐ-UBND ngày 19/08/2016 chủ tịch UBND tỉnh Phú Thọ, đơn vị nghiệp y tế hoạt động với mơ hình Trung tâm Y tế hai chức khám bệnh, chữa bệnh y tế dự phịng Các nguồn tài đơn vị bao gồm nguồn thu chủ yếu là: Nguồn NSNN cấp, nguồn thu dịch vụ, nguồn khác.Những năm gần đây, nguồn thu góp phần tích cực vào việc nâng cấp trang thiết bị, sở vật chất, chất lượng khám chữa bệnh nâng lên, nâng cao đời sống cho cán bộ, viên chức, Tuy nhiên bên cạnh thành đạt nhiều hạn chế việc triển khai thực chưa đạt kết mong muốn Trong thời gian tới, vấn đề đặt Trung tâm phải nghiên cứu tìm giải pháp hữu hiệu việc quản lý nguồn thu nhằm quản lý chặt chẽ khoản thu cho hợp lý, hiệu Với ý nghĩa đó, tác giả định lựa chọn đề tài: “Quản lý thu Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ” làm đối tượng nghiên cứu luận văn thạc sĩ 10 82 huy động nguồn vốn xã hội hóa chưa coi trọng Như tác giả cho rằng, Trung tâm nên nghiên cứu vận dụng phương pháp lập dự tốn khơng dựa sở q khứ cho hoạt động xã hội hóa ngồi NSNN Ví dụ xây dựng đề án huy động vốn cán bộ,viên chức người lao động để đầu tư thiết bị, máy móc hoạt động Trung tâm, Trung tâm cần tổ chức lập dự toán cho khoản thu dự kiến phát sinh Bằng việc xác định rõ khoản thu cụ thể cung cấp thông tin rõ ràng, đầy đủ, minh bạch hiệu đề án - Dự toán thu phải đảm bảo chủ động khai thác nguồn thu: + Chủ động tổ chức khai thác nguồn thu để tăng tổng mức thu hàng năm, thu từ hoạt động dịch vụ y tế chiếm tỷ trọng ngày lớn Trên sở cung cấp đa dạng loại dịch vụ y tế không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ y tế đáp ứng nhu cầu nhiều đối tượng khác nhằm bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên cho Trung tâm Đồng thời, Trung tâm cần phát huy tính động, tích cực huy động nguồn tài từ tổ chức tín dụng cán cơng chức viên chức đơn vị tổ chức quốc tế, đặc biệt quan tâm đến nguồn vốn liên doanh, liên kết đơn vị xã hội hoá (theo quy định pháp luật) để tăng nguồn vốn đầu tư xây dựng, mua sắm trang thiết bị khám chữa bệnh nâng cao lực khám chữa bệnh Trung tâm + Trên sở chủ động khai thác huy động nguồn thu tăng tổng mức thu mà cịn làm thay đổi tích cực cấu nguồn thu, dần bước Trung tâm tự chủ nguồn thu, đồng thời tự chủ khoản chi, tiết kiệm chi phí Qua dần thực tự cân đối thu - chi tài Trung tâm 3.2.3 Hồn thiện chấp hành dự tốn thu 3.2.3.1 Đa dạng hóa nguồn tài TTYT huyện Tam Nông cần phải tách bạch nguồn vốn khác nhau, xác định rõ nguồn gốc, mục tiêu sử dụng nguồn vốn để có chế quản lý, bảo toàn phát triển nguồn vốn Trung tâm theo định hướng phát triển vạch Cụ thể cần tách bạch nguồn vốn sau: - Nguồn vốn NSNN cấp: Vốn nhà nước tiếp nhận từ nơi khác chuyển 82 83 đến theo định quan có thẩm quyền; Giá trị khoản viện trợ, quà biếu, quà tặng, tài sản vô chủ, tài sản dôi thừa kiểm kê tài sản Trung tâm y tế huyện Tam Nông; Giá trị quyền sử dụng đất khoản khác tính vào vốn nhà nước theo quy định pháp luật; Vốn bổ sung từ lợi nhuận sau thuế hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh dịch vụ khác, - Nguồn vốn huy động, vốn vay tổ chức ngân hàng, tín dụng, tổ chức tài chính, cá nhân ngồi nước hình thức huy động khác mà pháp luật không cấm - Nguồn vốn Trung tâm đầu tư vào đơn vị khác, bao gồm: Vốn tiền, giá trị quyền sử dụng đất, giá trị tài sản khác Trung tâm đầu tư góp vốn vào doanh nghiệp khác; Lợi tức khoản chia khác Trung tâm góp vốn vào đơn vị khác dùng để tái đầu tư đơn vị này; Trung tâm có trách nhiệm bảo tồn vốn Nhà nước, thực chế độ quản lý, sử dụng nguồn vốn, tài sản, vận dụng chế độ phân phối lợi nhuận, chế độ quản lý tài chính, tài sản, chế độ kế toán theo quy định quy chế này; chịu trách nhiệm trước Nhà nước bảo toàn, phát triển vốn, đảm bảo hiệu sử dụng vốn; đảm bảo quyền lợi người có liên quan chủ nợ, khách hàng, người lao động theo hợp đồng giao kết theo quy định pháp luật Trung tâm phép sử dụng vốn, tài sản thuộc quyền quản lý Trung tâm để đầu tư vào đơn vị khác, phù hợp với chức nhiệm vụ Trung tâm phải tuân thủ quy định pháp luật hành, đảm bảo nguyên tắc có hiệu quả, bảo tồn phát triển vốn, tăng thu nhập không làm ảnh hưởng đến mục tiêu hoạt động thực nhiệm vụ giao Trung tâm Trong điều kiện nguồn ngân sách hạn hẹp, phần vốn ngân sách, Trung tâm nên chủ động việc tìm kiếm nguồn tài nước để đầu tư phát triển Trung tâm Trung tâm cần có đề án liên doanh, liên kết, đặt máy với nhà đầu tư để bổ sung trang thiết bị phục vụ nhu cầu công tác điều trị ngày tăng; cần đẩy mạnh hợp tác với đối tác sở y tế lớn nước với đối tác nước ngồi có tiềm vốn, cơng nghệ 83 84 nhằm tăng cường khả khám chữa bệnh 3.2.3.2 Tăng cường xã hội hóa cơng tác khám bệnh, chữa bệnh Tăng cường xã hội hóa cơng tác khám chữa bệnh theo định hướng Đảng quy định Nhà nước nhằm huy động nguồn lực để giảm bớt gánh nặng chi tiêu y tế cho NSNN Với phát triển kinh tế- xã hội nhanh chóng, nhu cầu chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân ngày tăng, đòi hỏi Trung tâm tuyến đầu phải đảm nhận công tác khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu cho nhân dân huyện vùng lân cận, hạn chế phải chuyển tuyến Tuy nhiên, lượng bệnh nhân ngày đông nên thiếu trang thiết bị thiếu trang thiết bị để triển khai số dịch vụ kỹ thuật cao (như thiếu máy thở, máy lọc máu chạy thận nhân tạo, máy chụp CT Scanner, máy xét nghiệm miễn dịch, ) Điều làm cho hoạt động chữa trị cịn gặp nhiều khó khăn, chưa đáp ứng với yêu cầu chuyên môn nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân tỉnh Vì vậy, việc đầu tư trang thiết bị cho Trung tâm việc làm mang tính cấp bách cần thiết 3.2.3.3 Thực số giải pháp trực tiếp nhằm tăng nguồn thu Nguồn thu Trung tâm toàn khoản thu bao gồm: Thu từ viện phí, thu từ dịch vụ khám chữa bệnh (theo yêu cầu); Thu từ hoạt động dịch vụ khác; Thu từ hoạt động nhà nước đặt hàng; Thu từ hoạt động liên doanh, liên kết; Thu từ nguồn tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước; Thu từ hoạt động tài chính; Thu nhập khác (gồm khoản thu từ lãi tiền gửi, từ việc lý, nhượng bán tài sản cố định, thu tiền phạt khách hàng vi phạm hợp đồng khoản thu khác) - Cơ chế tự chủ tài địi hỏi Trung tâm khơng cần có nguồn thu ổn định lâu dài nhằm đáp ứng yêu cầu phát triển Trung tâm Điều địi hỏi Trung tâm cần có sách rõ ràng việc phát triển nguồn thu, đặc biệt nguồn thu từ dịch vụ khám, chữa bệnh - Trung tâm cần xem chất lượng khám, chữa bệnh vấn đề quan trọng để thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh Trung tâm, để nâng cao chất lượng khám 84 85 chữa bệnh cần đưa mốt số sách như: + Khốn doanh thu cho khoa, lấy số bệnh nhân làm thước đo cho chất lượng từ khuyến khích khoa nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh + Khuyến khích áp dụng phương pháp, kỹ thuật cơng tác khám chữa bệnh Có kế hoạch dài hạn lộ trình áp dụng khoa học cơng nghệ cơng tác khám chữa bệnh + Có chế chủ động việc tuyển dụng nhân tài, áp dụng chế chi trả thu nhập doanh nghiệp, cho phép thuê chuyên gia tuyến Trung ương, số cơng việc địi hỏi phải có kinh nghiệm tuyến Trung ương + Tăng cường chuyên môn việc định sử dụng thuốc, vật tư dịch vụ kỹ thuật, tránh xuất toán quan BHXH - Trung tâm cần đa dạng hoá đầu tư vào hình thức khám chữa bệnh phù hợp với nhiều đối tượng, thành phần khác nhau.Chú trọng việc triển khai phát triển hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, nâng quy mô hơn, nhằm phát huy lực, uy tín khả sẵn có để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao người có điều kiện, tăng thêm nguồn thu cho đơn vị, - Trung tâm cần xây dựng hoàn thiện Phương án tổ chức hoạt động dịch vụ trình cấp có thẩm quyền thẩm định phê duyệt; Tổ chức đấu thầu dịch vụ phụ trợ (như: Bếp ăn, quầy bách hóa, trơng xe, ) để đảm bảo tính cạnh tranh, nâng cao chất lượng dịch vụ tăng nguồn thu cho Trung tâm 3.2.4 Hoàn thiện tốn thu Thực cơng tác tốn thu Trung tâm đầy đủ, hiệu nhằm tổng kết, đánh giá lại việc thực quản lý tài cần phải đảm bảo: - Quyết toán thu phải giải vấn đề số liệu tài Điều có nghĩa phản ánh đầy đủ số liệu thu Trung tâm Các khoản thu phải hạch toán phản ánh đầy đủ báo cáo với quan nhà nước có thẩm quyền - Quyết tốn thu phải thể tính tuân thủ việc thu ngân sách, giải trình tốn khơng vấn đề số liệu mà phải giải trình việc quản lý thu ngân sách Trung tâm tiến độ có tuân thủ quy định 85 86 pháp luật đạt yêu cầu đề định ngân sách Như phân tích, Trung tâm hàng năm phải lập dự tốn thu trình quan có thẩm quyền định trước thực Khi thực phải tuân theo quy định pháp luật thu thu ngân sách Do vậy, tốn khơng báo cáo thu bao nhiêu? Từ nguồn nào? Mà cịn phải giải trình khoản thu có thực sở Luật định hay không? Có tn thủ chế độ, cơng tác quản lý tài ngân sách hay khơng? Khi xem xét, phê chuẩn tốn quan có thẩm quyền khơng xem xét vấn đề số liệu toán mà cịn cần xem xét khía cạnh tn thủ pháp luật việc thực tài ngân sách - Quyết tốn thu ngân sách phải báo cáo tính hiệu lực, hiệu khoản thu Trung tâm Đây vấn đề quan trọng nguồn lực có hạn, quan quản lý, điều hành nguồn lực phải báo cáo giải trình nguồn thu sử dụng mục đích, đạt hiệu đảm bảo tiết kiệm hay không Liệu khoản thu có đạt mục tiêu đề hay khơng? Đây vấn đề đặt mà thực tốn thu phải thực Thơng qua việc đánh giá tính hiệu lực, hiệu biết việc phân bổ ngân sách có hợp lý hay khơng? Có đảm bảo nguồn lực cho việc thực thi sách cách tốt hay không? - Số liệu tốn thu ngân sách phải trung thực, xác, phản ánh nghiệp vụ kinh tế - tài phát sinh theo Mục lục NSNN, báo cáo toán đủ số lượng, thời gian 3.2.5 Hồn thiện hoạt động kiểm sốt thu Cơng tác kiểm sốt cơng việc quan trọng giúp Trung tâm thấy kết hoạt động so với mục tiêu đề ra, từ thấy thành tựu đạt hạn chế tồn để khắc phục, đồng thời có định hướng phát triển đắn để đạt kết tốt hơn, giúp Trung tâm phát triển đáp ứng tối đa nhu cầu khám chữa bệnh người dân Do vậy, Trung tâm cần có mức quan tâm tới cơng tác kiểm sốt tới tồn hoạt động Trung tâm công tác thu ngân sách nói riêng Trung tâm cần thực giải pháp sau: - Tăng cường cơng tác kiểm sốt nội Trung tâm: Hiện Trung tâm có máy kiểm soát nội bộ, nhiên thành phần 86 87 có chun mơn nghiệp vụ y tế vững vàng song kiến thức quản lý kinh tế cịn hạn chế khó khăn cơng tác điều hành hoạt động tài đặc biệt chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Trung tâm cần thực biện pháp: + Xây dựng mơi trường văn hóa trọng đến liêm chính, đạo đức nghề nghiệp với quy định rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn, quyền lợi + Xây dựng văn pháp quy làm hành lang pháp lý cho hoạt động củaTrung tâm + Xây dựng quy trình quy định chức trách, nhiệm vụ kiểm sốt tồn Trung tâm cho hoạt động phát sinh Các quy trình hoạt động kiểm sốt nội văn hóa rõ ràng triển khai rộng rãi nội Trung tâm thành viên Trung tâm phải nắm vững nghiêm túc thực Xác định rõ hoạt động tiềm ẩn có nguy rủi ro cao hoạt động Trung tâm Mọi hoạt động quan trọng phải ghi lại văn + Trung tâm quy định rõ ràng trách nhiệm kiểm tra giám sát phận kiểm soát nội tiến hành biện pháp kiểm tra độc lập định kỳ + Hàng năm nên thực thuê kiểm toán kiểm toán lại sổ sách để nắm bắt kịp thời sai sót điều hành hoạt động tài để kịp thời chấn chỉnh sai sót tạo mơi trường tài lành mạnh; thực tốt việc chi tiêu tiết kiệm, hiệu để có thu nhập tăng thêm cho cán - Xây dựng ban hành tiêu đánh giá quản lý tài nói chung, quản lý thu ngân sách nói riêng: Để đánh giá hiệu quản lý tài chính, Trung tâm cần xây dựng ban hành tiêu đánh giá sở phân tích mối tương quan rà soát mức độ tuân thủ quy định hành thể Quy chế chi tiêu nội bộ, nguồn kinh phí thu sử dụng kinh phí hoạt động tài Trung tâm Kết phân tích tổng hợp khía cạnh thể hoạt động quản lý tài Trung tâm, cụ thể sau: 87 88 + Rà soát quy định nội dung định mức chi Quy chế chi tiêu nội sở quy định ban hành văn Nhà nước để xem xét mức độ tuân thủ có điều chỉnh phạm vi cho phép Đồng thời, kết hợp đánh giá mức độ biến động giá chung thị trường để điều chỉnh đề xuất hướng điều chỉnh mức chi tiêu phù hợp với tình hình kinh tế + Đánh giá mức độ tăng thu định kỳ để có giải pháp cụ thể nhằm tăng cường khả mở rộng khai thác nguồn thu Đồng thời, xem xét đến tỷ trọng khoản thu để có hướng tập trung vào khoản mục tạo doanh thu cao cho đơn vị làm ưu tập trung nguồn lực vào hoạt động mang lại hiệu tốt + Đánh giá mức độ tăng chi định kỳ để có giải pháp hữu hiệu nhằm tăng cường khả tiết kiệm chi đơn vị Các văn pháp luật Nhà nước quy định tiến tới trao quyền tự chủ tài cho đơn vị Vì vậy, hoạt động nhằm tăng cường tiết kiệm chi giải pháp nhằm tạo nguồn thu cho đơn vị hoạt động tăng chi thu nhập chi hoạt động đơn vị + Đánh giá mức độ trang trải chi phí hoạt động thường xuyên từ nguồn thu nghiệp nhằm đánh giá mức độ tự chủ tài đơn vị Chỉ tiêu cao, Trung tâm chủ động việc hình thành quỹ lương chi trả cán bộ, viên chức người lao động theo vị trí việc làm + Đánh giá mức thu nhập bình quân cán bộ, viên chức người lao động nhằm xem xét mức độ đảm bảo nhu cầu sống cán Chỉ tiêu tính tốn u cầu phải thống kê khoản chi trả tiền lương, tiền công, phụ cấp, tiền thưởng hàng thàng, hàng năm cán 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước Trung ương -Cần xây dựng khung sách chiến lược tổng thể cho việc đổi hệ thống y tế Mặc dù Chính phủ phê duyệt chiến lược kế hoạch dài hạn đầu tư cho y tế, song thực tế chưa có khung sách chiến lược tổng thể cho việc đổi hệ thống y tế Nhiều vấn đề phức tạp mẻ lý luận lẫn thực tiễn đòi hỏi giải đáp nhằm tiếp tục đổi hệ thống y tế theo hướng 88 89 cơng bằng, hiệu phát triển Để hình thành chiến lược đổi hệ thống y tế nước ta 10-15 năm tới, trước hết cần xây dựng khung lý thuyết, nêu rõ mục tiêu, nguyên tắc phương pháp tiếp cận chung trình đổi hệ thống y tế Dựa phân tích thực trạng hệ thống y tế nước ta tổng hợp kinh nghiệm quốc tế Khung sách để đổi hệ thống y tế Việt Nam cần phải bao gồm vấn đề sau đây: +Thực công CSSK nhân dân điều kiện chênh lệch giàu nghèo, chênh lệch vùng miền có xu hướng gia tăng; +Đổi nâng cao hiệu hoạt động hệ thống cung ứng dịch vụ y tế công lập; +Mở rộng khu vực y dược tư nhân phận hợp thành hệ thống y tế quốc gia quản lý thích hợp để khu vực tư nhân phục vụ tốt mục tiêu chung hệ thống y tế; +Đổi chế huy động, phân bổ sử dụng nguồn lực tài để bảo đảm tính cơng hiệu hệ thống y tế điều kiện đất nước nghèo, thu nhập người dân cịn thấp, giá thành chăm sóc y tế tăng; +Đổi nâng cao lực hiệu quản lý Nhà nước để đáp ứng yêu cầu đổi hệ thống y tế -Đổi phương thức cấp phát kinh phí Cần xây dựng định mức phân bổ NSNN hợp lý dựa tiêu chí phản ánh nhu cầu bệnh viện, khả phục hồi chi phí, cơng suất sử dụng giường bệnh, tính đặc thù bệnh viện Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch -Để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số bệnh viện cơng để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không nhà nước mà kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức 89 90 khỏe - Đổi chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập gắn với việc thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, cần thay đổi sách viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ sở tính chi phí loại dịch vụ bệnh viện chia sẻ hợp lý trách nhiệm chi trả Nhà nước, xã hội người bệnh Nhà nước đảm bảo kinh phí KCB cho người có cơng với cách mạng, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em tuổi , hỗ trợ bảo hiểm y tế cho người cận nghèo Cần thay đổi chế phương thức chi trả BHYT tạo mối quan hệ minh bạch quan BHYT đơn vị cung ứng dịch vụ y tế - Cần hoàn thiện chế, sách quản lý cung ứng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu bệnh viện -Cần giao quyền tự chủ xếp, bố trí nhân lực tuyển dụng nhân lực cho giám đốc bệnh viện cải cách chế độ tiền lương theo hướng trả lương theo công việc chất lượng công việc 3.3.2 Đối với với Bộ y tế - Tăng cường công tác kiểm tra quản lý tài sở y tế thơng qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị - Nghiên cứu xây dựng phần mềm quản lý bệnh viện quản lý tài bệnh viện dùng chung để tạo thống sở liệu hỗ trợ sở y tế đẩy nhanh tốc tộ ứng dụng công nghệ thông tin quản lý - Cần nâng cao lực quản lý kỹ tính tốn chi phí bệnh viện cho nhà lãnh đạo quản lý bệnh viện 90 91 KẾT LUẬN Mối quan hệ người bệnh với sở y tế mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm sở y tế cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài chìa khố định thành bại quản lý sở y tế; quản lý tài định tụt hậu hay phát triển sở y tế Qua q trình nghiên cứu, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Thứ nhất, trình bày sở lý luận quản lý thu TTYT huyện, tập trung vào khái niệm, mục tiêu, nguyên tắc, máy, nội dung nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thu TTYT huyện Thứ hai, lý luận xây dựng với hệ thống thông tin, số liệu thu thập được, tác giả đánh giá thực trạng công tác quản lý thu TTYT huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2017-2019 Qua đó, luận văn làm bật lên điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân dẫn đến điểm yếu công tác quản lý thu TTYT huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ Đó vấn đề liên quan đến 04 nội dung quản lý thu Thứ ba, luận văn đề xuất số định hướng 05 nhóm giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu TTYT huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ định hướng đến năm 2025 Như khẳng định rằng, mục tiêu nghiên cứu đề ban đầu luận văn đạt Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Kính mong nhận đóng góp chân thành thầy cô giáo để luận văn hồn thiện góp phần ứng dụng thiết thực vào công tác quản lý thu TTYT huyện Tam Nôngtrong năm tới 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2004), Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13/08/2004 việc ban hành Quy chế tự kiểm tra tài chính, kế tốn quan, đơn vị có sử dụng kinh phí NSNN, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43 Chính phủ, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06/09/2006 hướng dẫn chế độ kiểm sốt chi đơn vị nghiệp cơng lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, Hà Nội Bộ Tài (2009), Thơng tư số 172/2009/TT-BTC ngày 26/8/2009 Bộ Tài sửa đổi số điểm Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06/09/2006 Bộ Tài hướng dẫn chế độ kiểm sốt chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/06/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Thông tư 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 24/01/2008 việc hướng dẫn thực số điều Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2009), Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03/06/2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước, Hà Nội 92 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2015 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khàm bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 10 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 11 Chính phủ (2015), Quyết định số 58/2015/QĐ-TTg ngày 17/11/20015 Thủ tướng Chính phủ quy định tiêu chuẩn, định mức, chế độ quản lý, sử dụng máy móc, thiết bị quan nhà nước, tổ chức, đơn vị nghiệp công lập (thay Quyết định số 170/2006/QĐ-TTg ngày 18/07/2006), Hà Nội 12 Chính phủ (2016), Nghị định số 04/2016/NĐ-CP ngày 06/02/2016 sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03 tháng năm 2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước, Hà Nội 13 Quốc hội (2015), Luật NSNN số 83/2015/QH13 ngày 25/06/2015, Hà Nội 14 TTYT huyện Tam Nông (2017), Báo cáo kết hoạt động năm 2017, Phú Thọ 15 TTYT huyện Tam Nông (2018), Báo cáo kết hoạt động năm 2018, Phú Thọ 16 TTYT huyện Tam Nông (2019), Báo cáo kết hoạt động năm 2019, Phú Thọ 17 Dương Đăng Chinh, Phạm Văn Khoan (2009), Giáo trình Quản lý tài cơng, Nxb Tài chính, Hà Nội 18 Lê Thanh Huệ (2015), Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên 19 Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội 20 Nguyễn Thị Ngọc Huyền ctv (2012), Giáo trình Quản lý học, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 21 Phạm Thị Thanh Huyền (2018), Quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh 93 Hà Tĩnh, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 22 Đinh Thị Kim Oanh (2014), Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên 23 Một số trang web: luatvietnam.vn; luatduonggia.vn; thuvienphapluat.vn; 94 PHỤ LỤC PHIẾU TRƯNG CẦU Ý KIẾN CỦA CÁN BỘ, VIÊN CHỨC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM NƠNG Kính thưa Q ơng/bà Tên tơi Nguyễn Anh Đào, Học viên cao học Trường Đại học Kinh tế Quốc dân Hiện nay, thực nghiên cứu luận văn đề tài: “Quản lý thu Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ” Mục tiêu nghiên cứu phân tích thực trạng hoạt động quản lý thu Trung tâm giai đoạn 2017-2019, qua đó, đề xuất số định hướng giải pháp nhằm hoàn thiện hoạt động quản lý thu đến năm 2025 Chính vậy, mong Q ông/bà dành chút thời gian tham gia nghiên cứu việc trả lời câu hỏi phía khảo sát dây Những thông tin mà Quý ông/bà cung cấp tài liệu quý giá cho việc hoàn thành nghiên cứu đảm bảo bí mật, dành cho mục đích nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn hợp tác Quý ông/bà! I Phần thông tin người trả lời Họ tên: Tuổi: Trình độ học vấn: Bộ phận công tác: Điện thoại liên hệ: Phần II: Phần câu hỏi Xin Quý ông/bà cho biết mức độ đánh giá phát biểu với quy ước sau: Hoàn tồn khơng đồng ý Stt 95 Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Nội dung đánh giá Hoàn toàn đồng ý Mức độ đánh giá 1 10 Dự toán thu ngân sách tính tốn dựa quy định Luật NSNN, quy định quản lý NSNN nhiệm vụ Trung tâm Dự tốn thu xây dựng có tính khả thi cao Dự tốn thu điều chỉnh kịp thời với thay đổi bất thường hoạt động Trung tâm Hoạt động thu ngân sách Trung tâm đảm bảo đúng, đủ, kịp thời theo luật định theo dự toán ngân sách giao Trung tâm có biện pháp tốt phát triển nguồn thu Các báo cáo toán thu Trung tâm trình bày theo định dạng biểu mẫu kế toán theo luật định Các báo cáo tốn thu Trung tâm phản ánh đầy đủ, xác tình hình thực tế Cơng tác kiểm tra quan có thẩm quyền hoạt động thu ngân sách Trung tâm thực thường xuyên, đầy đủ theo luật định Cơng tác kiểm sốtđã phát hiện, xử lý kịp thời sai phạm hoạt động thu ngân sách Trung tâm Công tác kiểm soát tạo hiệu ứng lan tỏa giúp cải thiện hiệu hoạt động thu ngân sách Trung tâm Q ơng/bà có góp ý nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ thời gian tới? Xin chân thành cảm ơn hợp tác Quý ông/bà! 96 ... Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN Trung tâm Y tế huyện nguồn thu Trung tâm Y tế huyện Khái niệm Trung tâm Y tế huyện: đơn... thiện quản lý thu Trung tâm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ 30 31 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN 1.1 .Trung tâm Y tế huyện nguồn thu Trung tâm Y tế huyện 1.1.1 .Trung. .. theo nội dung quản lý thu Điểm mạnh quản lý thu Trung tâm Y tế huyện Tam Nông Điểm y? ??u quản lý thu Trung tâm Y tế huyện Tam Nông Nguyên nhân điểm y? ??u quản lý thu Trung tâm Y tế huyện Tam Nông CHƯƠNG