Bài viết trình bày đánh giá kết quả ngắn hạn và dài hạn phẫu thuật tạo hình lại đường tiêu hóa trên cho bệnh nhân bị bỏng do chất ăn mòn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 5 trường hợp bao gồm 1 trường hợp bỏng thực quản, 4 trường hợp bỏng cả thực quản và dạ dày do chất ăn mòn gây co rút chít hẹp, thắt chặt thực quản và dạ dày đã được phẫu thuật thành công tạo hình đường tiêu hóa trên tại Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai từ 3/ 2021 đến 11/2021.
vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2022 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ĐƯỜNG TIÊU HĨA TRÊN CHO BỆNH NHÂN BỎNG CHẤT ĂN MÒN: KINH NGHIỆM QUA TRƯỜNG HỢP Trần Mạnh Hùng*, Nguyễn Trung Kiên*, Cù Trung Kiên*, Vũ Thị Nhã* TÓM TẮT 66 Mục tiêu: Đánh giá kết ngắn hạn dài hạn phẫu thuật tạo hình lại đường tiêu hóa cho bệnh nhân bị bỏng chất ăn mòn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: trường hợp bao gồm trường hợp bỏng thực quản, trường hợp bỏng thực quản dày chất ăn mòn gây co rút chít hẹp, thắt chặt thực quản dày phẫu thuật thành cơng tạo hình đường tiêu hóa Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai từ 3/ 2021 đến 11/2021 Kết nghiên cứu: trường hợp cắt bỏ thực quản, tạo hình thực quản dày; trường hợp cắt bỏ toàn thực quản dày, tạo hình đường tiêu hóa hồi đại tràng phải Thời gian mổ ngắn tiếng, dài tiếng Không có tai biến phẫu thuật, khơng phải truyền máu sau mổ, trường hợp viêm phổi sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ ngắn ngày, dài 18 ngày Kiểm tra, theo dõi sau mổ tháng, tháng tháng tất bệnh nhân khỏe mạnh, ăn uống tốt, không bị trào ngược tăng cân Kết luận: Chất ăn mịn gây tổn thương nghiêm trọng thực quản thực quản dày Tạo hình lại đường tiêu hóa hồi đại tràng phải cho bệnh nhân phai cắt bỏ toàn thực quản dày chất ăn mòn phương pháp an tồn hiệu Từ khóa: Bỏng đường tiêu hóa chất ăn mịn, cắt thực quản, cắt tồn thực quản dày, tạo hình đường tiêu hóa SUMMARY THE RESULT IN FORMATION OF THE UPPER DIGESTIVE TRACT FOR PATIENTS WHO BURN CAUSED BY CAUTIC INGESTION: EXPERIENCE OF PATIENTS Objectives: the short- and long-term outcomes in formation of the upper digestive tract for patients who burn caused by cautic ingestion Materials and methods : one patient with esophageal burn, four cases with simultaneous burns of both esophagus and stomach due to caustic chemicals, which subsequently caused retraction, stricture, and tightening of the entire esophagus and stomach, were successfully operated by esophago-gastrectomy and the reconstruction of the upper gastrointestinal tract at Bach Mai Hospital Results: The surgery lasted from hours to hours , the patients lost 300 - 350 ml of blood without blood transfusion during and after *Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Trần Mạnh Hùng Email: tranmanhhungngoaibm@gmail.com Ngày nhận bài: 15.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 30.12.2021 Ngày duyệt bài: 17.01.2022 266 surgery The operation went well without any complications The patient were discharged from hospital at 9th day to 18th day post-surgery All cases were scheduled for follow-up examination, patients were able to eat and drink without any signs of reflux, having gained to 9kg Conclusion: Caustic ingestion can cause serious damages the esophagus or to both the esophagus and the stomach Formation of the upper digestive tract by the ileum - right colon for patient who underwent total esophagogastrectomy due to caustic ingestion safely and effectively Key words: Burn of the upper digestivetrac due to caustic ingestion, esophagus cut, total esophagogastectomy, formation the upper digestive tract I ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương ăn mòn đường tiêu hóa thường thấy nước phát triển uống axit kiềm cách vơ tình hay cố ý tự sát Chất ăn mịn làm hỏng đoạn đường tiêu hóa phổ biến đường tiêu hóa bao gồm hầu họng, quản, thực quản dày Tổn thương đồng thời thực quản dày chiếm 20% đến 62,5% trường hợp[1], [2], [3], [4] [5] Tại Việt Nam, hai trường hợp bỏng đường tiêu hóa chất ăn mịn phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Chợ Rẫy, thơng báo tai Hội nghị Ngoại khoa tồn quốc năm 2021 Chúng tơi báo cáo kết phẫu thuật tạo hình lại đường tiêu hóa cho trường hợp bỏng chất ăn mòn Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: ca lâm sàng báo cáo chúng tơi bỏng đường tiêu hóa hóa chất ăn mịn gây co rút, chít hẹp thắt chặt thực quản hay toàn thực quản dày phẫu thuật tạo hình đường tiêu hóa Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai từ 3/ 2021 đến 11/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả nhóm trường hợp (case series reports) bỏng đường tiêu hóa chất ăn mịn 2.3 Quy trình kỹ thuật: Một quy trình phẫu thuật tổng quát cho trường hợp tóm tắt sau: 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Khám lâm sàng tìm hiểu nguyên nhân, tác nhân gây bỏng, thời gian bỏng, triệu chứng hậu bỏng chất ăn mịn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 510 - THÁNG - SỐ -2022 - Nội soi thực quản, dày, đại trực tràng để đánh giá vị trí tổn thương, mức độ, tính chất tổn thương bất thường đại tràng có - Chụp cắt lớp vi tính ngực, bụng để đánh giá tổn thương phát bất thường giải phẫu có - Nội soi đại tràng, hồi tràng cho tất trường hợp, cắt polyp đại tràng có - Ni dưỡng người bệnh đường tĩnh mạch hay qua ống thơng đường tiêu hóa để đảm bảo BMI > 18,5 2.3.2 Kỹ thuật mổ: - Phẫu thuật nội soi với trocar, giải phóng thực quản để cắt bỏ thực quản ngực - Mở bụng đường trắng rốn, kiểm tra, đánh giá trực tiếp để định bảo tồn hay phải cắt bỏ dày Tạo ống dày giữ lai, cắt bỏ dày với thực quản dày teo hẹp - Mở đường chữ J cổ bên trái, cắt ngang qua thực quản cổ vị trí hẹp, lấy bỏ thực quản hay toàn thực quản dày qua đường bụng - Tạo hình lại đường tiêu hóa ống dày dày đảm bảo yêu cầu Nếu dày phải cắt bỏ đồng thời với thực quản sử dụng hồi đại tràng phải để tạo hình lại đường tiêu hóa qua trung thất sau - Giải phóng hồi - đại tràng phải, giữ lại động mạch đại tràng phải trên, đại tràng phải giữa, cung viền hồi manh đại tràng, thắt gốc động mạch hồi manh đại trùng tràng, cắt bỏ ruột thừa, cắt ngang qua hồi tràng cách van Bauhin 8cm, cắt ngang qua đại tràng ngang vị trí cung Riolan, đưa hồi đại tràng phải qua trung thất sau lên cổ trái, nối thực quản cổ với hồi tràng tận – tận, tận – bên hay bên – bên, nối đại tràng ngang phải với quai hỗng tràng tận – bên, nối hồi – đại tràng ngang phía bên trái III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Bảng Đặc diểm lâm sàng Trường hợp Đặc điểm tổn thương Giới tính/ Tuổi Tác nhân gây bỏng Số lượng sử dụng Triệu chứng lâm sàng Phẫu thuật, thủ thuật Đã làm 01 02 03 04 Nữ/43 Nữ/ 37 Nam/25 Nữ/35 Thuốc giảm Nước rửa bồn Nước rửa bồn Nước rửa bồn cân cầu cầu cầu 60 viên 200 ml 300 ml 200 ml Nôn, không Nôn, không Nôn, không Nôn, không nuốt nuốt nuốt nuốt Nong TQ Nong TQ Nong TQ Mở Nong TQ đặt Đặt sonde Mở thông thông dày sonde dày Dạ dày hỗng tràng 05 Nữ/22 Nước rửa bồn cầu 50 ml Nôn, không nuốt Nong TQ mở thông hỗng tràng Vị trí hẹp thực quản qua soi 25 cm 20 cm 24 cm 16 cm 16 cm (cách cung trên) Sụt cân 26 kg 12 13 kg Nhận xét: Triệu chứng nôn, không nuốt tương ứng với kết soi, phía vị xuất tất cá trường hợp bỏng trí hẹp giãn, thuốc qua vị trí hẹp đẻ chất ăn mịn; tất trường hợp xuống đến dày, có hai trường hợp phát nong thực quản có hay khơng kèm theo phẫu vị trí hẹp thực quản ngực thuật, thủ thuật để nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa 3.3 Chụp CTScanner ngực, bụng: Tất 3.2 Chụp Thực quản dày: tất trường hợp thực quản dày thành, có khí giũa trường hợp chụp thực quản dày, lớp thực quản, tổ chức quanh thực quản phù nề bệnh nhân uống thuốc cản quang khó khăn, trường hợp dày thành dày, có khí uống ngụm nhỏ Biểu tổn thương lớp, thể tích dày nhỏ; trường hợp hình thể trường hợp thuốc dừng lại vị trí hẹp dung tích dày bình thường 3.4 Bảng Kết phẫu thuật Trường hợp Phẫu thuật Thời gian từ bị bòng đến phẫu thuật Tạng bị cắt bỏ 01 02 03 04 05 tháng tháng tháng 12 tháng tháng Thực quản Và dày Thực quản Và dày Thực quản Và dày Thực quản Và dày Thực quản 267 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2022 Tạng sử dụng tạo hình Kỹ thuật làm miệng nối Tạo hình cổ Thời gian mổ Ngày nằm viện sau mổ Biến chứng sau mổ Sau mổ – tháng (Thủ thuật, cân nặng) Sau mổ – tháng (Thủ thuật, cân nặng) Nội soi chụp đường tiêu hóa sau mổ – tháng Hồi – đại tràng phải Thực quản hồi tràng Bên – bên 18 ngày Viêm phổi Nong TQ Tăng kg Không cần nong TQ Lưu thông Tốt Tăng kg Hồi – đại tràng phải Thực quản –hồi tràng Tận – tận ngày Không Nong TQ Tăng kg Không cần nong TQ Lưu thông tốt Tăng kg Nhận xét: Tất trường hợp sau phẫu thuật tạo hình đường tiêu hóa ăn uống tăng cân trở lại, Sau tháng có trường hợp ăn uống bình thường không cần nong thực quản, trường hợp cần nong thực quản IV BÀN LUẬN Chúng báo cáo trường hợp bỏng đường tiêu hóa chất ăn mịn người lớn, trường hợp uống nước tẩy rửa bồn cầu, cố ý tự tử áp lực sống, nguyên nhân thường gặp đề cập y văn nữ gặp nhiều nam (nữ/nam: 3/1), trường hợp nữ vơ tình uống thuốc giảm cân không rõ nguồn gốc (bảng 1) Điều phù hợp với nghiên cứu Gerald F O’ Maylley cho 80% số ca ngộ độc hóa chất ăn mịn xảy trẻ nhỏ, thường vụ tai nạn với lượng nhỏ hóa chất thường lành tính 20% người lớn, thường tự tử với số lượng lớn chất ăn mòn đe dọa đến tính mạng Nguồn hóa chất ăn mịn bao gồm chất rắn, chất lỏng chất tẩy rửa nhà vệ sinh [6] Triệu chứng lâm sàng điển hình trường hợp nôn mửa không nuốt được, dấu hiệu xuất vào tuần thứ 3, thứ sau sử dụng chất ăn mịn sẹo bỏng gây co rút, chít hẹp đường tiêu hóa Điều phù hợp với diễn biến q trình tổn thương đường tiêu hóa chất ăn mòn qua giai đoạn tác giả đề cập nghiên cứu giai đoạn cấp tính vài ngày đầu gây hoại tử, huyết khối mạch nhỏ, bong tróc niêm mạc; xâm nhập vi khuẩn tiêu hủy nguyên bào sợi vòng tuần đầu; lắng đọng collagen bắt đầu xuất sau tuần; trình hình thành sẹo bắt đầu vào tuần thứ cuối 268 Hồi – đại tràng phải Thực quản – hồi tràng Tận – bên 10 ngày Không Nong TQ Tăng kg Nong TQ Tăng kg Chưa đến hẹn kiểm tra Hồi – đại tràng phải Thực quản – hồi tràng Tận - bên 11 ngày Không Nong TQ Tăng kg Nong TQ Tăng kg Chưa đến hẹn kiểm tra Dạ dày Thực quản – dày Tận - bên 10 ngày Không Nong TQ Tăng kg Không cần nong TQ Chưa đến hẹn kiểm tra dẫn đến chít hẹp, thắt chặt nhiều tuần triệu chứng ban đầu nhẹ điều trị đầy đủ [1],[4] Tất trường hợp thực biện pháp điều trị trước định phẫu thuật, thủ thuật thực nong thực quản, phối hợp với đặt sonde dày trường hợp; nong thực quản, mở thông dày trường hợp nong thực quản, mở thông hỗng tràng trường hợp Tuy nhiên biện pháp không mang lại kết quả, bệnh nhân không ăn uống được, dẫn đến sụt cân nghiêm trọng, có trường hợp sụt 26 kg (bảng 1) Vì chúng tơi phải phối hợp biện pháp nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch đường tiêu hóa để đảm bảo BMI > 18,5 trước tiến hành phẫu thuật Soi thực quản, chụp thực quản dày, chụp CT Scanner ngực, bụng định cho tất trường hợp để đánh giá vị trí, mức độ, tính chất tổn thương Kết thăm dò cho thấy hầu hết trường hợp, chất ăn mòn gây tổn nặng nề, nghiêm trọng thực quản dày với hình ảnh dày thành, có khí lớp thực quản dày, dung tích dày nhỏ…điều cho thấy chất tẩy rửa bồn cầu gây tổn thương hoại tử tất lớp đường tiêu hóa trên, khơng gây biến chứng thủng cấp tính để lại sẹo bỏng nặng, dẫn đến co rút, chít hẹp tồn đường tiêu hóa Sẹo hẹp thường bắt đầu xuất 1/3 thực quản trường hợp sẹo hẹp cao mà chúng tơi gặp vị trí 16 cm cách cung trên, ngã ba hầu họng Đa số trường hợp định phẫu thuật tạo hình sau đến tháng bị bỏng chất ăn mòn, trường hợp phẫu thuật sau năm bị bỏng Khoảng thời gian phù hợp với giai đoạn diễn biến hậu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 510 - THÁNG - SỐ -2022 trình bỏng khẳng định thủ thuật can thiệp để điều trị sẹo bỏng không thành công, người bệnh cần phải can thiệp phẫu thuật để tạo hình lại đường tiêu hóa Trong số trường hợp bỏng đường tiêu hóa chất ăn mịn chúng tơi có trường hợp nữ 22 tuổi bỏng thực quản uống 50 ml chất tẩy rửa bồn cầu gây bỏng thực quản, dày tổn thương nhẹ phẫu thuật cắt bỏ thực quản, tạo hình ống dày (bảng 2) Trong số trường hợp bị bỏng đồng thời thực quản dày trường hợp uống thuốc giảm béo, trường hợp uống 200 – 300ml nước rửa bồn cầu bị bỏng đồng thời thực quản dày Chất ăn mòn gây co rút, chít hẹp, thắt chặt tồn dày thực quản phải phẫu thuật cắt bỏ đồng thời dày thực quản Như thấy với lượng nhỏ (50ml) nước rửa bồn cầu đậm đặc gây tổn thương thực quản, dày bảo tồn với lượng 200 – 300ml nước rửa bồn cầu gây hư hại đồng thời thực quản dày Theo hiểu biết chúng tơi, có thông báo phẫu thuật cắt bỏ thực quản hóa chất ăn mịn Bassiouny IE cộng thông báo sử dụng đại tràng để thay cho thực quản bỏng chất ăn mòn [7], Bita Shahbazzadegan cộng báo cáo hai trường hợp bỏng thực quản dày hóa chất ăn mịn phẫu thuật thay thực quản đại tràng trái đại tràng ngang Tuy nhiên, hai trường hợp dày bảo tồn miệng nối thực quản - đại tràng đại tràng - dày[8] Tất trường hợp phẫu thuật nội soi để cắt thực quản ngực mở bụng đường trắng rốn để kiểm tra, đánh giá tổn thương dày, từ định bảo tồn hay cắt bỏ dày lựa chọn tạng để tạo hình lại đường tiêu hóa Chưa có báo cáo phẫu thuật cắt bỏ đồng thời thực quản dày chất ăn mịn thơng báo y văn Chúng tơi khơng sử dụng hỗng tràng có cuống để tạo hình lại đường tiêu hóa Maier A cộng [9] mà sử dụng hồi đại tràng phải đưa qua trung thất sau để thay thực quản dày cho trường hợp miệng nối phần thực quản lại hồi tràng Với kỹ thuật này, không gặp trường hợp biến chứng rò miệng nối sau mổ, rút sonde dày bệnh nhân ăn uống trở lại bình thường (bảng 2) Kỹ thuật sử dụng hồi đại tràng phải để tạo hình lại đường tiêu hóa cho bệnh nhân phải cắt bỏ đồng thời thực quản dày thực lần vào tháng 5/2020, hai bệnh nhân số số tạo hình theo phương pháp Qua kết trường hợp thấy sử dụng hồi đại tràng phải để thay đường tiêu hóa an tồn hiệu quả, lựa chọn tốt để tạo hình đường tiêu hóa cho bệnh nhân phải cắt bỏ đồng thời thực quản dày chất ăn mịn hồi đại tràng phải đoạn ống tiêu hóa đủ dài để nối thực quản cổ hay chí từ ngã ba hầu họng với ổ bụng; Hồi đại tràng phải có nguồn cung cấp mạch máu tốt, đảm bảo dinh dưỡng miệng nối chức vận chuyển thức ăn van Bauhin bảo tồn có ý nghĩa việc ngăn chặn tượng trào ngược sau Thực tế chứng minh tất bệnh nhân tạo hình hồi đại tràng phải ăn uống tốt, tăng cân dấu hiệu trào ngược Tất bệnh nhân theo dõi chặt chẽ sau mổ dấu hiệu khả nuốt, nghẹn, trào ngược, cân nặng, nội soi, chụp lưu thông Thời gian theo dõi ngắn tháng, dài 10 tháng Kết theo dõi cho thấy tất trường hợp ăn uống được, tăng cân trở lại lần khám lại đầu tiên, không trào ngược, trường hợp số cần nong thực quản hỗ trợ vòng tháng đầu sau mổ, kiểm tra lại sau tháng, tháng, bệnh nhân trở lại lao động bình thường tăng kg kg Bệnh nhân số sau mổ tháng tăng kg kg, tiếp tục hẹn khám lại, bệnh nhân số sau mổ tháng tăng kg, kiểm tra lại cho thấy phần thực quản lại, miệng nối ống dày hồn tồn bình thường Qua cho thấy trường hợp phẫu thuật tạo hình lại đường tiêu hóa bỏng chất ăn mịn chúng tơi có kết tốt ngắn hạn dài hạn A B Ảnh bệnh nhân số Nguyễn trọng T: A Sẹo bỏng gây co rút chít hẹp tồn thực quản dày B Hồi đại tràng phải đưa lên để tạo hình đường tiêu hóa V KẾT LUẬN Chất ăn mòn gây tổn thương nghiêm trọng 269 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2022 thực quản thực quản dày, tùy thuộc vào số lượng độ đậm đặc Hồi đại tràng phải đoạn ống tiêu hóa sử dụng tốt để tạo hình đường tiêu hóa an tồn hiệu cho bệnh nhân bỏng chất ăn mòn phải cắt bỏ toàn dày thực quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Kluger Y, Ishay OB, Sartelli M, Katz A, Ansaloni A, Gomez CA, et al Caustic ingestion management: World society of emergency surgery preliminary survey of expert opinion World J Emerg Surg 2015;10:48 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] Contini S, Scarpignato C Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: A comprehensive review World J Gastroenterol 2013;19:3918– 30 [PMC free article] [PubMed] [GoogleScholar] Hamza AF, Abdelhay S, Sherif H, Hasan T, Soliman H, Kabesh A, et al Caustic esophageal strictures in children: 30 years' experience J Pediatr Surg 2003;38(6):828– 33 [PubMed] [Google Scholar Meena BL, Narayan KS, Goyal G, Sultania S, Nijhawan S Corrosive injuries of the upper gastrointestinal tract J Dig Endosc 2017;8:165– [Google Scholar] Keh SM, Onyekwelu N, McManus K, McGuigan J Corrosive injury to upper gastrointestinal tract: Still a major surgical dilemma World J Gastroenterol 2006;12:5223–8 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] Gerald F O’Malley Caustic Substances Poisoning American Association of Poison Control Centers: 1-800-222-1222 Bassiouny IE, Bahnassy AF Transhiatal esophagectomy and colonic interposition for caustic esophageal stricture J Pediatr Surg 1992; 27(8):1091 – [PubMed] [Google Scholar] Bita Shahbazzadegan, Mehdi Samadzadeh, Iraj Feizi, and Yousef Shafaiee Management of Esophageal Burns Caused by Caustic Ingestion: A Case Report Iran Red Crescent Med J 2016 Nov; 18(11): e12805 Published online 2016 Mar doi: 10.5812/ ircmj.12805 Maier A, Pinter H, Tomaselli F, Sankin O, Gabor S, Ratzenhofer-Komenda B, et al Retrosternal pedicled jejunum interposition: an alternative for reconstruction after total esophagogastrectomy EurJCardiothorac Surg 2002; 22(5): 661–5 [PubMed] [Google Scholar] NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CÁC MỐC GIẢI PHẪU VÙNG HỐ CHÂN BƯỚM KHẨU CÁI QUA NỘI SOI XÁC TƯƠI NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH Ngơ Văn Cơng*, Nguyễn Đình Tú*, Trần Minh Trường* TÓM TẮT 67 Đặt vấn đề: Hố chân bướm vùng giải phẫu nằm sâu có thành phần cấu trúc mạch máu phức tạp, cần nắm rõ điều trị bệnh lý khối u vùng mũi xoang hay thắt động mạch cầm máu Hiểu rõ đặc điểm giải phẫu qua nội soi hố chân bướm để tiếp cận vùng an toàn Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm mốc giải phẫu hố chân bướm qua nội soi phẫu tích xác tươi Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Từ tháng 9/2020 đến tháng 6/2021, chúng tơi phẫu tích 10 xác tươi môn Giải Phẫu – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ghi lại đặc điểm mốc giải phẫu hố chân bướm Kết quả: Khoảng cách trung bình từ gai mũi trước tới thành sau xoang hàm 64,4 ± 6,89mm Khoảng cách trung bình từ gai mũi trước tới mào sàng 59,38 ± 4,47mm Khoảng cách trung bình từ gai mũi trước tới động mạch hàm 62,68 ± 5,73mm Đường kính động mạch hàm trung bình 3,3 ± 0,72mm Đường kính động mạch bướm trung bình 2,5 ± 0,61mm *Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Ngơ Văn Cơng Email: congtmh@gmail.com Ngày nhận bài: 18.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 14.01.2021 Ngày duyệt bài: 21.01.2022 270 Phân nhánh động mạch hàm gồm nhánh động mạch huyệt sau trên, động mạch ổ mắt, động mạch xuống nhánh tận động mạch bướm Động mạch bướm sau khỏi lỗ bướm để vào hốc mũi chia làm nhánh 20% trường hợp, 80% có nhánh Bàn luận: Nghiên cứu cung cấp đặc điểm mạch máu hố chân bướm qua nội soi Từ ứng dụng thắt nút động mạch chọn lọc phẫu thuật khối u hốc mũi, xoang, hố CBKC vùng khác sọ hay thay cho nhét bấc mũi sau để kiểm sốt chảy máu mũi Từ khóa: hố chân bướm cái, mào sàng, động mạch hàm trong, động mạch bướm SUMMARY ENDOSCOPIC ANTOMICAL LANDMARK OF THE PTERYGOPALATINE FOSSA IN VIETNAMESE ADULT CADAVERS Background: The pterygopalatine fossa is a deep area and has a complex vascular structure, which should be understood when treating tumors in the nasopharynx or ligation of the blood vessels Understand the endoscopic anatomical features of the pterygopalatine fossa to access this area safely Objectives: To study the characteristics of anatomical landmarks in the pterygopalatine fossa through endoscopic dissection of fresh cadavers Methods: Cross-sectional descriptive study From ... hợp bỏng đường tiêu hóa chất ăn mịn chúng tơi có trường hợp nữ 22 tuổi bỏng thực quản uống 50 ml chất tẩy rửa bồn cầu gây bỏng thực quản, dày tổn thương nhẹ phẫu thuật cắt bỏ thực quản, tạo hình. .. Qua kết trường hợp thấy sử dụng hồi đại tràng phải để thay đường tiêu hóa an tồn hiệu quả, lựa chọn tốt để tạo hình đường tiêu hóa cho bệnh nhân phải cắt bỏ đồng thời thực quản dày chất ăn mịn... tồn bình thường Qua cho thấy trường hợp phẫu thuật tạo hình lại đường tiêu hóa bỏng chất ăn mịn chúng tơi có kết tốt ngắn hạn dài hạn A B Ảnh bệnh nhân số Nguyễn trọng T: A Sẹo bỏng gây co rút