Bài giảng Gây mê về trong ngày cho phẫu thuật tạo hình: Các tiêu chuẩn và thực hành hiện tại

Bài giảng Gây mê về trong ngày cho phẫu thuật tạo hình: Các tiêu chuẩn và thực hành hiện tại trình bày các nội dung chính sau: Trung tâm phẫu thuật ngoại trú đầu tiên, tử vong liên quan đến gây mê, lợi ích của phẫu thuật ngoại trú, các phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật ngoại trú, chương trình đào tạo trong gây mê ngoại trú,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.

GÂY MÊ VỀ TRONG NGÀY CHO PHẪU THUẬT TẠO HÌNH: CÁC TIÊU CHUẨN VÀ THỰC HÀNH HIỆN TẠI Nadine J Keegan, M.D Private Practice, Office Based Anesthesiology Lịch sử 50 năm trước, tất phẫu thuật thực bệnh viện Điều điều trị tiêu chuẩn, tồn số vấn đề Thời gian chờ phẫu thuật kéo dài Nhiều ngày nhập viện cho phẫu thuật nhỏ Tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân bảo hiểm Bệnh nhân điều trị tình trạng bệnh lý nghiêm trọng cho dù phẫu thuật có kết hoạch đơn giản Phục hồi kéo dài nguy cao Nhiễm khuẩn bệnh viện Bất động kéo dài không cần thiết Trung tâm phẫu thuật ngoại trú 1970, Phoenix, Arizona Phẫu thuật gây mê gây tê đơn Thời gian 90 phút Tiếp theo gia tăng nhanh trung tâm phẫu thuật Áp dụng kỹ thuật gây mê phẫu thuật tiên tiến giúp cải thiện an toàn phục hồi nhanh Tăng lợi nhuận cho trung tâm Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật ngoại trú theo loại hình sở phẫu thuật 2011: 23 triệu ca phẫu thuật/năm Mỹ trung tâm phẫu thuật ngoại trú 10 triệu ca phẫu thuật/năm Mỹ phòng mạch tư Tử vong liên quan đến gây mê Bảo hiểm nghề nghiệp bác sĩ gây mê Hoa Kỳ theo thời gian Bảo hiểm giảm dần chứng tỏ có gia tăng độ an toàn gây mê Giảm nhiều 1985 2002 Pulse Oximetry and Capnography: Tiêu chuẩn theo dõi bắt buộc Lợi ích phẫu thuật ngoại trú Là lựa chọn bác sĩ bệnh nhân Khơng phụ thuộc vào sẵn có giường bệnh Chương trình phẫu thuật dễ thay đổi phù hợp Môi trường thân thiện Giảm biến chứng tử vong Giảm biến chứng nhiễm khuẩn Điều trị nhiều bệnh nhân (hiệu cao hơn) Giảm chi phí phẫu thuật Ít xét nghiệm trước sau phẫu thuật, giảm sử dụng thuốc sau phẫu thuật Các phẫu thuật thực phẫu thuật ngoại trú Nha khoa –Nhổ răng, phục hồi Da liễu –Cắt tổn thương da, điều trị laser bề mặt da Phẫu thuật chung –sinh thiết, nội soi, bóc u, cắt trỉ, vị bẹn, cắt túi mật nội soi, cắt lách, giãn tĩnh mạch Tiêu hóa -Nội soi đại tràng Phụ khoa –sinh thiết cổ tử cung, nạo buồng tử cung, soi tử cung, nội soi ổ bụng chẩn đoán, phẫu thuật vòi trứng nội soi, cắt polype tử cung, cắt tử cung qua đường âm đạo Mắt – PT đục thể thủy tinh, xẻ chắp lẹo, thông ống lệ mũi, chữa lẹo, đo nhãn áp Chấn thương chỉnh hình –Tái tạo dây chằng chéo trước, nội soi khớp gối, tái tạo khớp vai, chỉnh hình ngón chân cái, giải phóng ống cổ tay, lấy phương tiện, cắt cụt chi gây mê thay khớp háng xâm nhập TMH –nạo VA, soi quản, cắt amydan, cắt polyp, tạo hình mũi, tạo hình màng nhĩ Điều trị đau – Cắt hạch giao cảm hóa chất, tiêm NMC, gây tê TKinh Tiết niệu –PT bàng quang, cắt bao quy đầu, soi BQ, tán sỏi thể, cắt bỏ tinh hoàn, sinh thiết tuyết tiền liệt, tái tạo ống dẫn tinh, cắt thận nội soi cắt tiền liệt tuyến nội soi Có thể sử dụng bơn truyền liều liên tục, Tiêm bolus có kích thích gây đau Không cần bơm tiêm Mask quản Đặc điểm mask quản Có cỡ; Người lớn thường số số Không cần giãn Mức độ mê phải sâu để đặt (thường phải ngưng thở) Thơng khí tự nhiên hỗ trợ Dễ dàng đặt cho hầu hết bệnh nhân KHÔNG bảo vệ đường thở hoàn toàn từ chất tiết, dịch trào ngược dày máu Có thể di lệch mask bệnh nhân ho thay đổi vị trí Biến chứng bao gồm đau họng, khàn giọng (hiếm) Thoát mê êm dịu đặt NKQ Với loại silicon tái sử dụng đến 40 lần (hấp ẩm) Lưu ý gây mê PT ngoại trú: Phẫu thuật ngực Cắt giảm vú, nâng vú, tạo hình vú Thơng thường gây mê với mask quản Bệnh nhân thường xuyên thay đổi vị trí nhiều lần q trình phẫu thuật tư ngồi để đánh giá kết phẫu thuật Tỷ lệ buồn nơn cao khơng có dự phịng nơn Khơng u cầu giãn Nhu cầu tối thiểu opioid mổ Giảm đau Marcaine kết thúc PT Có thể sử dụng TIVA cho Thủ thuật cắt bỏ u vú, loại bỏ cấy ghép, sửa sẹo bề mặt Lưu ý gây mê PT ngoại trú: Phẫu thuật tạo hình bụng Cần gây mê tồn thân với đặt NKQ Thường kết hợp với hút mỡ bụng Thuốc giãn cơ cần thiết cho số giai đoạn Atracurium Khơng cần giải giãn Kiểm sốt đau phương pháp gây tê chỗ Truyền marcaine liên tục Exparel Bệnh nhân đặt tư ngồi sau loại bỏ da khâu Rút ống tư ngồi Theo dõi qua đêm với điều dưỡng Truyền liên tục thuốc tê pha loãng bơm tự đàn hồi Đặt trình PT Truyền thuốc tê từ từ vào vị trí phẫu thuật thơng qua bơm đàn hồi Thường dùng Bupivacain 0,25% tiêm truyền 2cml/ Được sử dụng 2-3 ngày sau phẫu thuật Liposomal Bupivacaine (Exparel) Có thể cung cấp thuốc giảm đau tốt truyền liên tục Tiêm vào khu vực phẫu thuật trước đóng vết mổ Nguy phóng thích bupivacaine từ liposome tiêm đồng thời với thuốc gây tê chỗ khác (lidocaine) dẫn đến nguy ngộ độc thuốc Giá thành cao Gây mê cho phẫu thuật phịng mạch: Chuẩn bị cho tình cấp cứu Tăng thân nhiệt ác tính Sốc phản vệ Kháng sinh Thuốc giãn Ngừng tim Nhân viên đào tạo hồi sức tim phổi Máy khử rung tim thuốc cấp cứu có sẵn cập nhật Có sẵn kế hoạch chuyển bệnh nhân đến BV Tăng thân nhiệt ác tính Dantrolene Số lượng đủ để bắt đầu điều trị tăng thân nhiệt ác tính Bắt buộc có sẵn phịng mổ có áp dụng gây mê toàn thân Dán sẵn phác đồ sử dụng, bao gồm kết hoạch vận chuyển Phẫu thuật ngoại trú: Phục hồi sớm Giai đoạn phục hồi sớm: bệnh nhân sau tỉnh mê phải phục hồi phản xạ bảo vệ vận động sớm Giai đoạn phục hồi trung gian: bệnh nhân bắt đầu lại, uống nước, chuẩn bị xuất viện Giai đoạn phục hồi muộn: bệnh nhân xuất viện nhà; Tiếp tục phục hồi hoàn toàn chức bệnh nhân tiếp tục hoạt động bình thường hàng ngày Hệ thống điểm phục hồi chức sau gây mê (PADS) Các dấu hiệu sống 2Trong phạm vi 40% giá trị trước phẫu thuật Vận động -Tự đứng vững / khơng chóng mặt -Với trợ giúp -Khơng lại / có chóng mặt Buồn nơn nơn 2Tối thiểu 1Trung bình 0Nghiêm trọng Đau đớn 2Tối thiểu 1Trung bình 0Nghiêm trọng Chảy máu 2Tối thiểu 1Trung bình 0Nghiêm trọng Trân trọng cảm ơn! ... kỹ thuật Hướng dẫn cho sở phẫu thuật ngoại trú Nhân lực đào tạo Trained and credentialed personnel Bác sĩ gây mê có giấy chứng nhận hành nghề thực hành bệnh viện Phẫu thuật viên thực phẫu thuật. .. nhân phẫu thuật ngoại trú theo loại hình sở phẫu thuật 2011: 23 triệu ca phẫu thuật/ năm Mỹ trung tâm phẫu thuật ngoại trú 10 triệu ca phẫu thuật/ năm Mỹ phòng mạch tư Tử vong liên quan đến gây mê. .. nhiều bệnh nhân (hiệu cao hơn) Giảm chi phí phẫu thuật Ít xét nghiệm trước sau phẫu thuật, giảm sử dụng thuốc sau phẫu thuật Các phẫu thuật thực phẫu thuật ngoại trú Nha khoa –Nhổ răng, phục hồi