Bài giảng Gây mê cho phẫu thuật cột sống ở trẻ em trình bày các nội dung chính sau: Cung cấp máu cho tủy sống, vẹo cột sống, kết hợp cột sống lối sau, điện thế gợi cảm giác, Lieberman ảnh hưởng của tuổi - MEP ngưỡng hiệu điện thế, thuốc mê hơi,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
GÂY MÊ CHO PH U THU T C T S NG TR EM Robert Friedhoff, M.D Assistant Professor of Anesthesiology Mayo Clinic Tĕng cư ng theo dõi • Ph c t p c a ph u thu t tĕng – C i ti n hình nh trước mổ – C i ti n trang thi t bị – C i ti n kỹ thu t ph u thu t T i cần ph i theo dõi? • Ngĕn ngừa tổn thương thần kinh – Thay đổi chi n lư c mổ • Cho phép ti p c n xâm l n nhiều (sửa chữa dị d ng, cắt b u) • Dự đốn k t qu thần kinh Theo dõi t y s ng • Wake – up test: Test th c tỉnh • SSEP: Đi n th g i c m giác • MEP: Đi n th g i v n đ ng • EMG: Theo dõi n Cung c p máu cho t y s ng • Hai đ ng m ch đ t s ng phía sau Nhiều nhánh n i • M t đ ng m ch đ t s ng phía trước – 6-8 nhánh đ ng m ch – Nhiều vùng tưới máu V o c t s ng K t h p c t s ng l i sau B nh học • Nguyên phát, b m sinh, b nh lý thần kinh ĐI N TH G I C M GIÁC • Kích thích thần kinh ngo i biên, theo dõi trung ương • Theo dõi sừng sau tuỷ gai • Gây mê Tránh N2O • Tiêu chu n – – 50% gi m biên d – 10% gi m giai đo n tiềm tàng SSEP Clapcich et al Anes Analg 2004;99:1334-1340 MEP Mayo Anesthetic • TIVA – – – – – Propofol truyền tĩnh m ch (~75-150 mcg/kg/min) Remifentanil truyền tĩnh m ch (0.2-0.5 mcg/kg/hr) Benzodiazepines +/- 0.5 MAC mê hô h p +/- Dexmedetomidine Những thu c khác • Fentanyl - 0.5-2 mcg/kg/min • Sufentanil - 0.5 mcg/kg/h • Ketamine – up to mg/kg/hr Thay đổi d u hi u • • • • • H huy t áp H - Tĕng thân nhi t Hemoglobin PH U THU T VIÊN LÔI KÉO Tiêu chu n VÀNG – test th c tỉnh Cơ ch tổn thương • C u trúc – Phần c ng • Đụng d p • Thư ng có tổn thương c m giác • Thi u máu Nguyên nhân c a tổn thương thi u máu • Ph u thu t • Huy t đ ng Cơ ch tổn thương thi u máu ph u thu t • Kéo cĕng m ch máu • Bu c m ch máu • Sửa chửa bi n d ng – T c đ sửa chửa – Dùng lực m c Cơ ch tổn thương thi u máu huy t đ ng • Ch n thương học Dịng máu tủy sống • Tụt huy t áp Mối Spinal quan hệ Dòng máu tủy sống Áp lực Cord Blood Flow-Pressure Relationship Spinal Cord Blood Flow in ml/100g/min • Điều hịa tự đ ng 160 Area autoregulation Khu vựof tự điều hòa 140 120 100 SCBF 80 60 40 20 0 25 50 75 100 125 150 Spinal Perfusion Pressure 175 200 Áp lực tủy sống SPP=MAP-CSF pressure (CVP) Áp lực tưới máu t y s ng = áp lực ĐMTB – áp lực dịch não t y (hoặc CVP) Những y u t khác nh hư ng IOM đ n tụt huy t áp mổ • Ngư ng n th g i c m giác thay đổi • 11 s 423 trư ng h p đư c điều trị với thu c nâng huy t áp • s 11 trư ng h p có k t qu hồi phục với n th g i Wiedemayer H, et al J Neurosurg 2002;96:255-62 Thi u máu • Giai đo n tiềm tàng n th g i c m giác ↑ Hct ↓ 16-20% • Biên đ ↓ với Hct ↓ 10% • Thử nghi m với đ ng v t • Khơng có báo cáo nh hư ng lên n th g i v n đ ng Theo dõi thành công • Hai nghiên c u – Y u t có giá trị tiên lư ng nh t: • Kinh nghi m lâm sàng c a nhà kỹ thu t viên thần kinh Stecker M., et al Journal of clinical monitoring and computing 2006;20:47-55 Nuwer MR, et al Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1995;96:6-11 Mayo Protocol • Đi n th g i v n đ ng (MEP) • Gây mê nhi khoa theo khuy n cáo • • • • Điểm chính: Không dùng thu c mê (không kh i mê hô h p) Kh i mê tĩnh m ch Giãn – sau thu đư c n th g i v n đ ng nằm s p (th o lu n với ph u thu t viên t i th i điểm ) tư th • Tiền mê: • Ketamine -5 mg/kg, u ng + Midazolam 0.5 -1 mg/kg,u ng (t i đa 20 mg) Ti p theo • • • • Kh i mê tĩnh m ch: Propofol mg/kg + Sufentanil 0.3 -0.4 mg/kg bolus Bắt đầu truyền propofol + remifentanil trình kh i mê Lựa chọn: lidocain tĩnh m ch xịt nắp môn với lidocain phút trước đặt n i khí qu n • Bắt đầu truyền tĩnh m ch: • Propofol 200 mg/kg/min • Remifentanil 1-4mcg/kg/hr Ti p theo • Kiểm tra đư ng c a MEP – tư th nằm ngửa • Gi m propofol 100 mcg/kg/min, thông báo cho ph u thu t viên thần kinh • Chuyển qua tư th nằm s p, tĕng propofol 200 mcg/kg/min • N u giá trị MEP báo b nh nhân tỉnh: đưa định MEP theo dõi Kiểm tra đư ng c a MEP –tư th nằm nghiêng • Gi m propofol 100 mcg/kg/min, thơng báo cho ph u thu t viên thần kinh Đưa định MEP theo dõi Ti p theo • • • • R ch da: Vecuronium (0.1 mg/kg) phút trước r ch da, mổ c nh s ng Thông báo cho ph u thu t viên trước b n cho thu c giãn Duy trì gi t -3/4; cần lặp l i cần th o lu n với ph u thu t viên trước cho thêm thu c • Duy trì mê: • propofol 50 -100 mcg/kg/min (t i đa 100 mcg/kg/min) • Remifentanil 1- mcg/kg/min – Chu n đ để đ t huy t áp trung bình 60 -75 • Tránh bù dịch n u tụt huy t (MAP < 60) cho đ n Remifentanil < mcg/kg/min đồng th i dùng phenylephrine – N u Remifentanil > mcg/kg/min tĕng huy t áp, xem xét dùng Nipride Thank-you ... m nh t với thi u máu Võ não chi phối vận động chi Bó võ não tủy sống Kích thích não Kích thích tủy sống Kích thích điện MEP tủy sống Thần kinh vận động MEP thần kinh Thần kinh ngoại biên Cơ chày... based < years Thu c mê • Liều lư ng tùy thu c vào nh hư ng B T L I lên MEP – Isoflurane – Sevoflurane – Desflurane c ch MEP –Thu c mê Zentner et al.Neurosurg 1992;31:298-305 Thu c mê Các thu c đư... Clinical Neurophysiology 2008;25: 56-61 Dexmedetomidine – Vị thành niên • b nh nhân (12-17 tuổi) gây mê với Remi, Propofol, theo dõi BIS Dexmedetomidine • Gi m BIS, Gi m propofol sau thêm Dex Tobias