Nhân 5 trường hợp gãy xương bàn II bàn chân do mỏi của quân nhân tại trường Đại học Nguyễn Huệ

Gãy do mỏi hay còn gọi gãy stress là thể gãy hay gặp ở vận động viên và quân nhân, đây là một thương tổn khó chẩn đoán và chiếm tỉ lệ ít. Báo cáo 5 trường hợp là quân nhân, đang theo học tại trường đại học Nguyễn Huệ, đến khám tại bệnh viện Quân Y 175 với triệu chứng đau bàn chân sau khi hành quân hoặc tập luyện cường độ cao.

TRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN TRƯỜNG HỢP GÃY XƯƠNG BÀN II BÀN CHÂN DO MỎI CỦA QUÂN NHÂN TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN HUỆ Trần Đức Tài1, Đỗ Hữu Lương1, Nguyễn Hà Ngọc1, Lê Tuấn Dũng1, Nguyễn Thành Trung1 TĨM TẮT Gãy mỏi hay cịn gọi gãy stress thể gãy hay gặp vận động viên qn nhân, thương tổn khó chẩn đốn chiếm tỉ lệ Chúng tơi báo cáo trường hợp quân nhân, theo học trường đại học Nguyễn Huệ, đến khám bệnh viện Quân Y 175 với triệu chứng đau bàn chân sau hành quân tập luyện cường độ cao Trong trường hợp điều trị bảo tồn trường hợp phẫu thuật Hiện sau 12 tháng, trường hợp hồi phục tốt, không đau, quay lại tham gia hoạt động thể thao huấn luyện FIVE CASES REPORT: STRESS FRACTURE IN METACARPAL TWO OF SOLIDER FOOT IN NGUYEN HUEUNIVERSITY SUMMARY Stress fracture is one kind of fractures which is common in athletes and soldiers, but the diagnosis and treatment are controversial We reported five soldiers who were students in Nguyen Hue university All soldiers got same symptom: foot pain after hard training or marching In five patients, four cases had non-operative treatment, one underwent surgery At that time, after 12 months, they recover with excellent results: no pain, eager to come back to their sports and training program ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương stress bác sĩ quân y người Đức Breithaupt mô tả lần vào năm 1855 Gãy stress gãy xương việc lặp lặp lại tải trọng vị trí nhiều lần Triệu chứng lâm sàng Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trương Tâm Thư (tamminh151573@yahoo.com) Ngày nhận bài: 12/8/2018, ngày phản biện: 25/8/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 89 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 nghèo nàn: Bệnh nhân khơng có tiền sử chấn thương, đau khu trú vị trí gãy, có mơ hồ, đau tăng lên sau hoạt động thể chất kèm theo sưng nề vùng gãy, ấn đau nhẹ Về cận lâm sàng chẩn đoán dựa vào XQ thường, CT, MRI, xạ hình xương, MRI xạ hình xương có độ nhạy độ đặc hiệu cao [1], [11] Nhưng vài tuần XQ thường khó phát nên phải vào biện pháp cận lâm sàng có giá trị cao MRI, xạ hình xương [5] Do việc chẩn đốn cịn khó khăn, chí bỏ sót tổn thương nhiều trường hợp đến sớm thấy tổn thương MRI xạ hình xương sở quân y đơn vị trang bị chưa đầy đủ Gãy stress gặp nhiều vị trí, chi hay gặp ở: xương thuyền, xương bàn tay, xương trụ, xương cánh tay, xương bả vai, xương địn, xương sườn khơng phổ biến nhắc tới y văn có báo cáo giới [2], [3] Chi hay gặp gãy mỏi chi [12] vị trí hay gặp cổ xương đùi, thân xương đùi, xương chày, xương mác, xương ghe, cổ xương sên, xương bàn ngón xương chày hay gặp với tỉ lệ nhiều [5], [10] Năm bệnh nhân nghiên cứu bị gãy xương mỏi xương bàn II sau đợt huấn luyện dài ngày Hình 1: Hình ảnh gãy xương bàn stress XQ 90 TRAO ĐỔI HỌC TẬP CA LÂM SÀNG Họ tên Tuổi Lê Phước T Tô Duy T Trần Hải H Vũ Đức T 21 20 19 22 Nguyễn Minh Q 19 Giới Chân Nam Nam Nam Nam Nam T T T P P Năm học Năm Năm Năm Năm Năm Bệnh sử Điều trị Sau hành quân Sau huấn luyện Bảo tồn Bảo tồn Bảo tồn Phẫu thuật Bảo tồn Sau huấn luyện Sau hành quân Sau huấn luyện quân nhân trường đại học Nguyễn Huệ, bị gãy thân xương bàn II bàn chân, điều trị bệnh viện Quân Y 175 Các bệnh nhân khám chụp Xquang, phát gãy xương bàn II bàn chân Tất bệnh nhân hẹn tái khám định kì để kiểm tra khả liền xương Các bệnh nhân bị gãy xương sau đợt huấn luyện dã ngoại, hoạt động thể lực cường độ cao kéo dài Khơng có bệnh nhân có bệnh lý mạn tính kèm theo rối loạn chuyển hóa, lỗng xương… Triệu chứng ban đầu đau mỏi vùng bàn chân Đau vùng ngón I, II bàn chân, đau tăng lại vận động nhiều, giảm nghỉ ngơi Có thể sưng nề bầm tím nhẹ vùng da bàn chân KẾT QUẢ Có BN gãy rạn di lệch ít, điều trị bảo tồn, liền xương sau – tuần Phục hồi chức bình thường BN hoạt động thể lực sau tháng 91 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 Hình 2: Hình ảnh liền xương sau điều trị bảo tồn Có BN gãy di lệch nhiều, BN sinh viên năm cuối, nhu cầu vận động cao liên tục, phải tham gia hành quân cuối khóa nên kết xương nẹp vít Vết mổ liền tốt, liền xương sau tuần Đã tham gia sinh hoạt hoàn tất đợt huấn luyện diễn tập cuối khóa Hình 3: XQ sau mổ bệnh nhân Vũ Đức T BÀN LUẬN Gãy xương bàn II mỏi loại gãy xương liên quan đến hoạt động thể lực liên tục Đã có nhiều báo cáo gãy mỏi hoạt động thể thao[1], [4], 92 [8], [9], [12] nghiên cứu hoạt động quân Đặc biệt quân nhân học viên, hoạt động hành quân hoạt động huấn luyện thường xuyên Với nhóm nguy cao tân binh TRAO ĐỔI HỌC TẬP việc thay đổi môi trường huấn luyên nghiêm khắc, đặc biệt học viên năm phải hành quân với quãng đường dài (>60km/đợt huấn luyện) Việc phát gãy xương gặp khó khăn, triệu chứng khơng rõ ràng, BN đau tức vùng bàn chân, chân sưng nề Dễ nhầm lẫn với mệt mỏi hoạt động thể lực kéo dài Chỉ phát nặng, đưa vào viện chụp Xquang phát Nếu khơng phát điều trị kịp thời dẫn đến gãy hồn tồn, khơng liền xương, gãy tái phát cần can thiệp ngoại khoa [5] Bên cạnh hình ảnh gãy mỏi dễ nhầm lẫn với bệnh lý u xương bàn không khai thác kĩ bệnh sử, dựa vào hình ảnh XQ đơn thuần, việc thăm khám kĩ làm thêm xét nghiệm cao (MRI, xạ hình xương) để chẩn đoán cần thiết Điều trị chủ yếu bảo tồn, bất động bó bột khơng cho tỳ nén 4-6 tuần [10], [11] Những trường hợp nặng có nhu cầu vận động cao cân nhắc định mổ kết xương cho bệnh nhân tập vận động sớm Trong số bệnh nhân chúng tơi có trường hợp chế chấn thương khơng rõ ràng, đến với triệu chứng đau nhẹ, bệnh nhân lại trước có hành quân rèn luyện chuẩn bị diễn tập cuối khóa Trường hợp chúng tơi mổ kết xương nẹp vít cho bệnh nhân bệnh nhân sớm quay lại học tập hồn thành huấn luyện cuối khóa, BN có kết tốt, quay lại tháo phương tiện kết xương Tiên lượng phục hồi tốt với trường hợp phát sớm điều trị bảo tồn Phục hồi chức phụ thuộc vào tổn thương Khuyến cáo tập phục hồi có mang giày đế cứng Đối với BN có phẫu thuật thời gian lâu Tuy nhiên việc phục hồi hoàn toàn thể lực đến hàng năm Các biện pháp dự phòng tập luyện với cường độ tăng dần từ thấp lên cao, có thời gian nghỉ ngơi hợp lý gãy mỏi hay gặp quân nhân vận động viên có hoạt động quãng đường 40km/tuần [11] Dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng phịng chống gãy stress Trong Vitamin D Calci có vai trị vơ quan trọng Vitamin D có vai trị ngồi chức làm dung mơi cho Calci, cịn có vai trị mạnh mẽ sức khỏe xương ngăn ngừa nguy gãy xương Nghiên cứu tác giả Lappe dùng Canxi với liều 2000 mg/ngày 800 UI/ngày vitamin D có tác dụng rõ rệt giảm nguy gãy mỏi [6] Vì phải có chế độ ăn đầy đủ cụ thể bổ sung loại khoáng chất cho giai đoạn huấn luyện [7] Ngồi cịn bổ sung nhóm thuốc biphosphonate (chống lỗng xương) có giá trị việc phịng ngừa gãy 93 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 mỏi [11] Do số liệu chúng tơi cịn ít, thời gian theo dõi chưa dài, nên kết thu cịn nhiều hạn chế Chúng tơi tiếp tục theo dõi nghiên cứu thêm Kết luận Gãy xương bàn II mỏi thể loại gãy gặp trường hợp hoạt động gây tải trọng lên vị trí thường xuyên Cơ chế lực vi thể lặp lặp lại Việc chẩn đoán sớm khó khăn dễ nhầm lẫn bỏ sót Điều trị chủ yếu bảo tồn, bó bột 4-6 tuần Phát sớm cho kết điều trị tốt tránh biến chứng không liền xương, gãy hồn tồn,… Cơng tác điều chỉnh kế hoạch luyện tập quan trọng việc phòng ngừa gãy mỏi cần xây dựng chương trình huấn luyện phù hợp cho tân binh nên từ thấp đến cao Kết hợp có thực đơn dinh dưỡng hợp lý, phù hợp với giai đoạn huấn luyện, đặc biệt lưu ý đến Calci Vitamin D Cần bổ sung loại vitamin trước, sau đợt huấn luyện có cường độ cao hành quân dài ngày đường ăn uống với liều lượng Có thời gian nghỉ ngơi đầy đủ để thể phục hồi TÀI LIỆU THAM KHẢO Asano L Y., Duarte A., Jr., Silva A P., et al (2014), “Stress 94 fractures in the foot and ankle of athletes”, Rev Assoc Med Bras (1992), 60(6), 512-7, http://www.ncbi.nlm.nih gov/pubmed/25650848 Balius R., Pedret C., Estruch A., et al (2010), “Stress fractures of the metacarpal bones in adolescent tennis players: a case series”, Am J Sports Med, 38(6), 121520, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20212101 Bespalchuk A., Okada K., Nishida J., et al (2004), “Stress fracture of the second metacarpal bone”, Skeletal Radiol, 33(9), 537-40, http://www.ncbi nlm.nih.gov/pubmed/15224173 Corrarino J E (2012), “Stress fractures in runners”, Nurse Pract, 37(6), 18-28, http://www.ncbi nlm.nih.gov/pubmed/22546779 Kaeding C C., Yu J R., Wright R., et al (2005), “Management and return to play of stress fractures”, Clin J Sport Med, 15(6), 4427, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/16278549 Lappe J., Cullen D., Haynatzki G., et al (2008), “Calcium and vitamin d supplementation decreases incidence of stress fractures in female navy recruits”, J Bone Miner Res, 23(5), 741-9, http://www.ncbi nlm.nih.gov/pubmed/18433305 TRAO ĐỔI HỌC TẬP Larson-Meyer D E., Willis K S (2010), “Vitamin D and athletes”, Curr Sports Med Rep, 9(4), 220-6, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20622540 Ketola L (1978), “Stress fractures caused by physical exercise”, Acta Orthop Scand, 49(1), 19-27, http://www ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/654891 Murakami Y (1988), “Stress fracture of the metacarpal in a adolescent tennis player”, Am J Sports Med, 16(4), 419-20, http://www.ncbi nlm.nih.gov/pubmed/3189670 N (2011), “Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention”, Am Fam Physician, 83(1), 39-46, http://www ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21888126 Muramatsu K., Kuriyama R (2005), “Stress fracture at the base of second metacarpal in a soft tennis player”, Clin J Sport Med, 15(4), 279-80, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/16003045 Cassar-Pullicino V N., et al (2015), “Stress fracture of the pelvis and lower limbs including atypical femoral fractures-a review”, Insights Imaging, 6(1), 97-110, http://www.ncbi.nlm.nih gov/pubmed/25448537 11 Patel D S., Roth M., Kapil 12 Tins B J., Garton M., 10 Orava S., Puranen J., Ala- 95 ... ghe, cổ xương sên, xương bàn ngón xương chày hay gặp với tỉ lệ nhiều [5] , [10] Năm bệnh nhân nghiên cứu bị gãy xương mỏi xương bàn II sau đợt huấn luyện dài ngày Hình 1: Hình ảnh gãy xương bàn stress... Sau hành quân Sau huấn luyện Bảo tồn Bảo tồn Bảo tồn Phẫu thuật Bảo tồn Sau huấn luyện Sau hành quân Sau huấn luyện quân nhân trường đại học Nguyễn Huệ, bị gãy thân xương bàn II bàn chân, điều... điều trị bệnh viện Quân Y 1 75 Các bệnh nhân khám chụp Xquang, phát gãy xương bàn II bàn chân Tất bệnh nhân hẹn tái khám định kì để kiểm tra khả liền xương Các bệnh nhân bị gãy xương sau đợt huấn