BÁO cáo CHUYÊN đề lâm SÀNG tốt NGHIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG TỐT NGHIỆP HỌ VÀ TÊN: LÝ VĂN VẦN TỔ 10 - LỚP YHCT15 MÃ SỐ HSSV: 311154152 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN THỐI HĨA KHỚP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ Y TẾ MỤC LỤC KHÁI NIỆM YHHĐ VÀ YHCT VỀ THỐI HĨA KHƠP 1.1 Khái niệm theo YHHĐ 1.2 Khái niệm theo YHCT DỊCH TỄ THỐI HĨA KHỚP 2.1 Việt Nam 2.2 Trên giới YẾU TỐ NGUY CƠ THK 3.1 Yếu tố nguy theo YHHĐ 3 3.1.1 Các yếu tố không thay đổi 3.1.2 Các yếu tố thay đổi 3.2 Yếu tố nguy theo YHCT 3.2.1 Yếu tố thể tạng địa 3.2.2 Yếu tố môi trường 3.2.3 Yếu tố dinh dưỡng, thói quen, sinh hoạt, lao động NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH 4.1 Nguyên nhân, chế bệnh sinh theo YHHĐ 7 4.1.1 Nguyên nhân 4.1.2 Cơ chế bệnh sinh 4.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh theo YHCT 4.2.1 Nguyên nhân 4.2.2 Cơ chế bệnh sinh BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 5.1 Lâm sàng, 9 10 10 10 5.1.1 Triệu chứng 10 5.1.2 Triệu chứng thực thể 11 5.1.3 Đặc điểm THK vị trí thường gặp 11 5.1.4 Cận lâm sàng 12 5.2 CHẨN ĐOÁN 13 5.2.1 Chẩn đoán xác định 13 5.2.2 Chẩn đoán phân biệt 14 ĐIỀU TRỊ THK 15 6.1 Nguyên tắc điều trị theo YHHĐ 15 6.2 Hội chứng bệnh theo YHCT điều trị 15 6.2.1 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC 15 6.2.2 CHÂM CỨU 20 6.2.3 DƯỠNG SINH 29 6.2.4 XOA BÓP 30 KẾ HOẠCH GIÁO DỤC SỨC KHỎA PHÒNG BỆNH CHO CỘNG ĐỒNG 31 7.1 Khi chưa có bệnh 31 7.2 Giai đoạn đầu 32 7.3 Giai đoạn tiến triển 32 7.4 Giai đoạn 33 Y HỌC CHỨNG CỨ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ THK 33 Nghiên cứu nước 33 Nghiên cứu giới 35 BÀN LUẬN GIỮA Y HỌC THỰC CHỨNG VÀ THỰC TẾ LÂM SÀNG 9.1 Nhận định thuận lợi khó khăn lâm sàng 35 35 9.1.1 Thuận lợi 35 9.1.2 Khó khăn 36 9.2 Kinh nghiệm thân gặp bệnh lý thối hóa khớp 37 9.2.1 Về YHHĐ 37 9.2.2 Về YHCT 38 Dự định thực nghiên cứu thối hóa khớp Error! Bookmark not defined DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BS Bác si BV Bệnh viên THK Thối hóa khớp TPHCM Thành phố Hờ Chí Minh YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC BẢNG Bảng: 3.1:Yếu tố nguy thối hóa khớp .4 Bảng: 4.1: Triệu chứng nguyên nhân THK gối theo YHCT 10 Bảng: 5.1: Đặc điểm thối hóa khớp vị trí thường gặp 12 Bảng: 5.2: Chẩn đoán phân biệt THK VKDT 14 Bảng: 6.1: Bài thuốc Quyên tý thang gg 17 Bảng: 6.2Bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang gg 17 Bảng: 6.3: Bài thuốc PT 18 Bảng: 6.4: Bài thuốc Lục vi địa hoàn 19 Bảng: 6.5: Bài thuốc Hữu quy hoàn gg 20 Bảng: 6.6: Công thức huyệt chung cho hội chứng bệnh (Hào châm) 20 Bảng: 6.7: Công thức huyệt cho hội chứng phong hàn thấp phạm quan tiết 21 Bảng: 6.8: Công thức huyệt cho hội chứng bệnh Nhiệt tý .22 Bảng: 6.9: Cơng thức huyệt cho hội chứng bệnh Khí trệ huyết ứ kinh lạc 22 Bảng: 6.10: Công thức huyệt cho hội chứng bệnh Khí huyết hư 23 Bảng: 6.11: Công thức huyệt cho hội chứng bệnh Thận âm hư .23 Bảng: 6.12: Công thức huyệt cho hội chứng bệnh Tỳ Thận dương hư 24 Bảng: 6.13: Công thức huyệt nhi châm THK gối 25 Bảng: 6.14: Liều điều trị quang châm 27 Bảng: 9.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối ACR 1986 VÀ ACR 1991 38 DANH MỤC HÌNH Hình 4.1: Cơ chế bệnh sinh THK gối theo YHHĐ Hình 6.1: Điện châm khớp gối .24 Hình 6.2: Phương pháp nhi châm 25 Hình 6.3: Quang châm (Laser châm) khớp gối 26 Hình 6.4: Thủy châm khớp gối 27 Hình 6.5: Cấy khớp gối 28 1 KHÁI NIỆM YHHĐ VÀ YHCT VỀ THOÁI HĨA KHƠP 1.1 Khái niệm theo YHHĐ Trước thối hóa khớp (cịn gọi hư khớp) coi bệnh lý sụn khớp, song ngày bệnh định nghia tổn thương tồn khớp, bao gờm tổn thương sụn chủ yếu, kèm tổn thương xương sụn, day chàng, cạnh khớp và màng hoạt dịch Đó bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức hoạt nhiều khớp (và cột sống) Tổn thương diễn diễn biến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương (gai xương) xơ xương sụn Thối hóa khớp (THK) bệnh viêm khớp phổ biến nhất, ảnh hưởng hàng trăm triệu người giới nguyên nhân hàng đầu gây giảm đến chức vận động người lớn Dù khớp bị ảnh hưởng, khớp thường bị tổn thương bao gồm khớp gối, bàn tay khớp háng THK đặc trung tình trạng viêm gây tổn thương tồn khớp, từ thối hóa sụn tổn thương trung tâm, đến viêm màng hoạt dịch, xơ xương sụn, hình thành gai xương, tổn thương dây chằng gân cơ, dẫn đến đau, sưng, cứng khớp chức vận động khớp Thối hố khớp hậu q trình học sinh học làm cân tổng hợp huỷ hoại sụn xương sụn Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hoá chấn thương, biểu cuối thối hóa khớp thay đổi hình thái, sinh hố, phân tử sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hoá, nứt loét sụn khớp, xơ hoá xương sụn, tạo gai xương hốc xương sụn Trước đây, THK coi q trình hao mịn khớp theo thời gian Tuy nhiên, với phát triển y học, chế bệnh sinh THK phức tạp nhiều thực trình viêm khớp khơng phải khơng đơn mịn khớp theo tuổi 1.2 Khái niệm theo YHCT Khơng có danh từ tương tự THK theo YHCT Khi so sánh triệu chứng bệnh THK đau triệu chứng tương tự chứng YHCT là: Chứng Tý: Là triệu chứng người bệnh cảm thấy đau khớp, nhục, chân tay toàn thân (Nguyễn Thị Sơn, Triệu chứng học nội khoa đông y, NXB Y học, 2016) Chứng thống: (hạng thống, tích thống, yêu thống, kiên thống, tất thống…) DỊCH TỄ THỐI HĨA KHỚP 2.1 Việt Nam Tại Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ, tỷ lệ người 40 tuổi chiếm 23% ngày tăng nhanh Khoảng 30% người 35 tuổi, 60% người 65 85% người tuổi 80 có nguy mắc bệnh THK Khoảng 2/3 số bệnh nhân phụ nữ Sau tuổi 45, tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao nam giới (gấp khoảng 1,5-2 lần) 2.2 Trên giới Dựa vào dấu hiệu X-quang, khoảng 1/3 dân số người lớn tuổi có dấu hiệu thối hóa khớp, dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng, có 9% người lớn bị THK Theo thống kê của: Gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2016 (Global Burden of Diseases 2016), tồn giới có khoảng 302 triệu người bị THK, với tỉ suất mắc khớp gối khớp háng 199/100.000 người, cao người da trắng so với người da màu, tăng người thu nhập cao nhiều so với người thu nhập thấp Tỉ suất mắc tăng theo tuổi gặp nữ nhiều nam Trong tần suất thoái THK gối khớp háng có triệu chứng tồn cầu khoảng 5%, gặp thành thị nông thôn, riêng khớp gối chịu trách nhiệm > 80% gánh nặng bệnh tật THK Khoảng 13% phụ nữ 10% nam giới từ 60 tuổi trở lên có triệu chứng viêm khớp gối Tỷ lệ người bị viêm khớp gối có triệu chứng có xu hướng tăng dân số già tỷ lệ béo phì thừa cân dân số nói chung Trong khoảng thời gian năm, 25% số người 55 tuổi bị đau đầu gối dai dẳng, khoảng 1/6 người phải hỏi ý kiến bác si đa khoa họ khoảng thời gian Khoảng 10% người 55 tuổi bị viêm khớp gối gây tàn phế 1/4 1/4 bị tàn tật nặng Tỷ lệ mắc THK gối nam giới thấp so với nữ giới, điều thể phân tích tổng hợp nam nữ, tỷ lệ mắc THK gối nam