Đánh giá đặc điểm sự cố y khoa tại Bệnh viện trung ương Huế năm 2021

Sự cố y khoa là các tình huống không mong muốn xảy ra trong quá trình chẩn đoán, chăm sóc và điều trị do các yếu tố khách quan, chủ quan mà không phải do diễn biến bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng của người bệnh. Là một trong những vấn đề đáng lo ngại nhất trong quá trình cung ứng loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn cho người bệnh/khách hàng. Đề tài này nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm sự cố y khoa tại Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021.

Đánh giá đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021 Nghiên cứu DOI: 10.38103/jcmhch.77.8 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM SỰ CỐ Y KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ NĂM 2021 Mai Xuân Hào1, Phan Hải Thanh1, Nguyễn Thanh Xuân1, Phạm Nguyên Dạ Thảo1, Tôn Nữ Nguyên Hanh1, Nguyễn Thị Tú Minh1, Lê Hồ Xuân Thịnh1 Phòng Quản lý chất lượng, Bệnh viện Trung ương Huế TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sự cố y khoa tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh Là vấn đề đáng lo ngại trình cung ứng loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe an tồn cho người bệnh/khách hàng Đề tài nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phân tích 447 báo cáo cố y khoa gửi phòng Quản lý chất lượng - Bệnh viện Trung ương Huế thời gian từ 01/01/2021 đến 31/12/2021 Kết quả: Sự cố phát nhiều phòng bệnh (87,5%) nhân viên y tế khối lâm sàng thực báo cáo nhiều (92,6%) Thời điểm xảy cố y khoa nhiều buổi chiều với 47,9% Có 90,8% cố y khoa xảy tác động trực tiếp đến người bệnh Mức độ tổn thương trung bình nặng chiếm tỷ lệ cao tương đối (38,9% 36,9%) Sự cố nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao với 70,0% Kết luận: Nhiễm khuẩn bệnh viện nhóm cố y khoa xảy Bệnh viện Trung ương Huế Khơng có cố y khoa nghiêm trọng xảy thời gian nghiên cứu Từ khố: Sự cố y khoa, an tồn người bệnh chất lượng bệnh viện ABSTRACT AN OBSERVATIONAL STUDY OF MEDICAL INCIDENTS AT HUE CENTRAL HOSPITAL IN 2021 Mai Xuan Hao1, Phan Hai Thanh1, Nguyen Thanh Xuan1, Pham Nguyen Da Thao1, Ton Nu Nguyen Hanh1, Nguyen Thi Tu Minh1, Le Ho Xuan Thinh1 Ngày nhận bài: 17/01/2022 Ngày phản biện: 28/01/2022 Ngày đăng: xx/xx/2022 Tác giả liên hệ: Mai Xuân Hào Email: xuanhaomai.95@gmail.com SĐT: 0906513795 56 Background: Medical incidents are undesirable situations that occur in diagnosis, healthcare and treatment due to objective and subjective factors, which aren't due to the disease process or the patient's location affecting the health and life of the patient This problem is one of the most worrying issues in providing safe healthcare services for patients/customers This study aims to describe the characteristics of medical incidents occurring at Hue Central Hospital in 2021 Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on 447 medical incidents which were reported to the Quality Management Department of Hue Central Hospital during the period from January 1, 2021 to December 31, 2021 Results: Incidents were detected the most in-patient rooms (87,5%) and were reported the most by the staff of clinical departments (92,6%) The time when medical incidents occurred the most was in the afternoon with 47,9% There were 90,8% of medical incidents that had a direct impact on the patient Moderate and severe lesions accounted for a high and relatively similar rate (38.9% and 36.9%) Incidents of hospitalacquired infections showed the highest rate with 70.0% Tạp Chí Y Học Lâm Sàng – Số 77/2022 Bệnh viện Trung ương Huế Conclusions: Hospital-acquired infections are the main group of medical incidents occurring at Hue Central Hospital There were no serious medical incidents occurring during the study period Keywords: Medical incidents (adverse event), patient safety management, hospital quality management I ĐẶT VẤN ĐỀ Sự cố y khoa tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh [1] Theo chuyên gia y tế thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế bảo đảm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn cho người bệnh/khách hàng cố y khoa vấn đề đáng lo ngại trình cung ứng loại hình dịch vụ Cụ thể theo Tổ chức Y tế Thế giới, 10 người bệnh có người bị cố q trình chăm sóc bệnh viện, cố y khoa chăm sóc khơng an tồn 10 ngun nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế phạm vi toàn cầu, tần suất cố y khoa chăm sóc sức khoẻ ban đầu chăm sóc ngoại trú 4/10 100 người bệnh nhập viện có 10 người bị nhiễm trùng bệnh viện [2] Vì vậy, việc ghi nhận phân tích cố y khoa vấn đề quan trọng nhà quản lý quan tâm nhằm khơng góp phần giảm thiểu ảnh hưởng rủi ro cố gây mà giúp hạn chế tái diễn vấn đề tương tự xảy tương lai, qua giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đơn vị Tại Bệnh viện Trung ương Huế, công tác báo cáo cố y khoa triển khai từ đầu năm 2019 theo Thông tư 43/2018/TT-BYT Bộ Y tế ngày 26/12/2018 [1] Thông báo số 58/TB-BVH ngày 22/01/2019 Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế [3] Từ đầu năm 2020, Bệnh viện tiến hành ứng dụng phần mềm báo cáo cố y khoa tiện ích Google Forms, qua hỗ trợ Trung tâm/Khoa/Phịng chủ động việc báo cáo cố phòng Quản lý chất lượng đến Bệnh viện chưa có nghiên cứu đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Do đó, với mong muốn đem lại an toàn cho người bệnh mức cao nhất, thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng – Số 77/2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các cố y khoa xảy báo cáo phòng Quản lý chất lượng Bệnh viện Trung ương Huế sở thông qua phần mềm báo cáo cố y khoa thời gian từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 đến ngày 31 tháng 12 năm 2021 Tiêu chuẩn xác định cố y khoa: Là tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh Phân loại cố y khoa theo nhóm tác động: thực quy trình kỹ thuật, thủ thuật chun mơn, nhiễm khuẩn bệnh viện, thuốc dịch truyền, máu chế phẩm máu, thiết bị y tế, hành vi, tai nạn người bệnh, hạ tầng sở, quản lý nguồn lực tổ chức, hồ sơ/tài liệu/thủ tục hành chính, chăm sóc/điều trị, quản lý người bệnh, lt tì đè vấn đề khác Tiêu chuẩn loại trừ: báo cáo không qui định thiếu thông tin cần thiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Chọn toàn báo cáo cố y khoa ghi nhận phần mềm báo cáo cố y khoa thời gian nghiên cứu Kỹ thuật thu thập số liệu: Phần mềm báo cáo cố y khoa xây dựng ứng dụng Google Forms theo mẫu đính kèm Thông tư 43/2018/TT-BYT Bộ Y tế ngày 26/12/2018 [1] Nội dung báo cáo: - Đơn vị đối tượng thực báo cáo - Thông tin đối tượng bị xảy cố 57 Đánh giá đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021 - Thông tin cố báo cáo: địa điểm xảy cố, ngày xảy cố, mô tả cố, đề xuất giải pháp xử lý thực hiện, đánh giá mức độ cố Hình 1: Giao diện trang chủ biểu mẫu báo cáo cố y khoa 2.3 Phương pháp phân tích số liệu III KẾT QUẢ Số liệu thu thập phân tích phương pháp thống kê y học, có sử dụng chương trình Excel, SPSS Các biến số định tính trình bày dạng bảng tần số tỉ lệ Từ tháng 01/2021 đến tháng 12/2021, ghi nhận phân tích tồn cố y khoa báo cáo phần mềm với số lượng 447 cố với kết phân tích cụ thể sau: Bảng 1: Phân loại theo đối tượng báo cáo Chuyên khoa Bác sỹ Điều dưỡng Khác Tổng n % n % n % n % Ngoại 0,0% 47 12,7% 0,0% 47 10,5% Nội 13,6% 53 14,3% 0,0% 59 13,2% Nhi 0,0% 63 17,0% 0,0% 63 14,1% Ung bướu 9,1% 27 7,3% 0,0% 31 6,9% Chấn thương chỉnh hình 0,0% 58 15,7% 0,0% 58 13,0% Tim mạch 11,4% 15 4,1% 0,0% 20 4,5% Gây mê – Chăm sóc đặc biệt 18 40,9% 97 26,2% 0,0% 115 25,7% 11 25,0% 10 2,7% 0,0% 21 4,7% Cận lâm sàng 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% Phòng chức 0,0% 0,0% 33 100,0% 33 7,4% Tổng 44 9,8% 370 82,8% 33 7,4% 447 100,0% Khác (Răng hàm mặt, tai mũi học, mắt…) Đối tượng thực báo cáo cố y khoa nhiều điều dưỡng với tỷ lệ 82,8% Khối lâm sàng 58 thực báo cáo nhiều (92,6%) với chuyên khoa gây mê – chăm sóc đặc biệt khu vực ghi nhận Tạp Chí Y Học Lâm Sàng – Số 77/2022 Bệnh viện Trung ương Huế nhiều cố y khoa xảy (25,7%) Khối cận lâm sàng không ghi nhận báo cáo cố y khoa Bảng 2: Phân loại theo thời điểm xảy cố y khoa Bảng 5: Phân loại theo mức độ tổn thương cố y khoa gây Thời gian n % 0,0% Thời gian n % Tình có nguy xảy cố 0h – 6h 24 5,3% Nhẹ 108 24,2% 06h – 12h 164 36,7% Trung bình 174 38,9% 12h – 18h 214 47,9% Nặng 165 36,9% 18h – 24h 45 10,1% Thời điểm xảy cố y khoa nhiều buổi chiều lúc 12h – 18h với 47,9% Thời điểm xảy cố lúc 0h – 6h (5,4%) Tổn thương cố y khoa gây mức độ trung bình nặng chiếm tỷ lệ cao tương đối (38,9% 36,9%) Bảng 6: Phân loại theo nhóm cố Bảng 3: Phân loại theo vị trí xảy cố y khoa Đối tượng n % 12 2,7% Thời gian n % Phịng bệnh 392 87,7% Thực quy trình kỹ thuật, thủ thuật chun mơn Phịng mổ 0,2% Nhiễm khuẩn bệnh viện 313 70,0% Phòng cấp cứu 1,4% Máu chế phẩm máu 35 7,8% Khu vực ngoại trú 35 7,8% Thiết bị y tế 0,2% Nhà vệ sinh 1,1% Hành vi 0,4% Hành lang 1,4% Tai nạn người bệnh 22 4,9% Ngồi khn viên Bệnh viện Hạ tầng sở 11 2,5% 0,2% Hồ sơ, tài liệu, thủ tục hành 33 7,4% Khác 0,2% Chăm sóc/Điều trị 1,1% Quản lý người bệnh 0,4% Loét tì đè 2,0% Khác 0,4% Hầu hết cố y khoa xảy phòng bệnh với 391/447 trường hợp (87,5%) Khu vực ngoại trú ghi nhận với 35/447 báo cáo (7,8%) Bảng 4: Phân loại đối tượng bị cố y khoa tác động Thời gian n % Người bệnh 406 90,8% Sự cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021 tương đối đa dạng với nhiều nhóm cố khác nhau, cố nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao với 313/447 trường hợp (70,0%) Nhân viên y tế 0,2% IV BÀN LUẬN Hồ sơ bệnh án/Phiếu kết 31 6,9% Nhân viên vệ sinh 0,2% Người nhà/khách đến thăm 0,4% Trang thiết bị/cơ sở hạ tầng 1,3% Điều dưỡng lực lượng có tỷ lệ thực báo cáo cố y khoa cao (82,8%), số liệu lớn báo cáo Gerald Sendlhofer (57%), Nguyễn Thị Thu Hà (67,9%) Kiều Quang Phát (62,7%), lại phản ảnh thực trạng báo cáo thực chủ yếu đội ngũ điều dưỡng [4-6] Điều dễ dàng hiểu được, điều dưỡng lực lượng thường xuyên tiếp xúc thực cơng tác chăm sóc điều trị, họ lực lượng phát cố xảy khoa phịng Bên cạnh đó, số liệu cịn cho thấy vai trị Có 406/447 (90,8%) cố y khoa xảy tác động trực tiếp đến người bệnh, cố ảnh hưởng đến nhân viên y tế đáng ý có 31 trường hợp liên quan đến sai sót hồ sơ bệnh án phiếu trả kết cận lâm sàng cho bệnh nhân Tạp Chí Y Học Lâm Sàng – Số 77/2022 59 Đánh giá đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021 quan trọng điều dưỡng việc góp phần cải tiến chất lượng chăm sóc sức khỏe Bệnh viện Trung ương Huế nói riêng sở y tế nói chung Mặc khác, tỷ lệ bác sỹ thực báo cáo cố y khoa nghiên cứu (9,8%) khác với báo cáo Davide Ferorelli (86,0%) [7] Lý cho khác biệt bắt nguồn từ vai trò trách nhiệm sở y tế khác Mặc dù số lượng báo cáo thực đội ngũ thường xuyên tiếp xúc với người bệnh (điều dưỡng) dấu hiệu tích cực điều cho thấy cần thiết việc khuyến khích lực lượng bác sỹ tham gia thực báo cáo cố nhằm góp phần đa dạng thông tin kiến thức chuyên môn xử lý tình cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế Trách nhiệm hoàn thiện ý thức cung cấp đầy đủ thông tin cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Trung ương Huế đánh giá cao tất báo cáo cung cấp đầy đủ thông tin địa điểm thời gian xảy cố với tỷ lệ 100%, cao số liệu nghiên cứu Kiều Quang Phát [8] Hầu hết cố y khoa báo cáo từ khoa lâm sàng (92,6%), số liệu tương đồng với nghiên cứu Gerald Sendlhofer, Nguyễn Thị Thu Hà, Kiều Quang Phát Davide Ferorelli [47] Hơn nữa, đa số cố xảy phòng với 397/447 trường hợp (sự chiếm ưu tương đồng với báo cáo Nguyễn Thị Thu Hà [6]), qua xác định khu vực người bệnh thường nghỉ ngơi, sinh hoạt thực kỹ thuật chuyên mơn chẩn đốn điều trị nơi dễ xảy cố cho người bệnh Kết nghiên cứu thời điểm thường xuyên xảy cố vào buổi chiều (12h - 18h) với 47,9%, tương đồng với nghiên cứu Kiều Quang Phát [8] khác với nghiên cứu Davide Ferorelli [7] buổi tối Điều chưa đưa nhận định chung đánh giá Kiều Quang Phát [8] cịn thiếu thơng tin nhà nghiên cứu cịn lại khơng liệu [4-6], thấy chúng tơi bước đầu xác định thời điểm thường xảy ngày để nhà quản lý nắm bắt phòng ngừa thời gian tới Trong nghiên cứu người bệnh đối tượng bị tác động nhiều cố y khoa gây với tỷ lệ 90,8%, điều tương đồng với nghiên 60 cứu Nguyễn Thị Thu Hà Kiều Quang Phát Vấn đề phù hợp với thực tế đối tượng nhiệm vụ chăm sóc điều trị bệnh viện Ngồi ra,trong kết nghiên cứu tác giả nhân viên y tế trang thiết bị/cơ sở hạ tầng đối tượng thường xuyên bị tác động với tỷ lệ 20% nghiên cứu chúng tơi nhóm lại thấp (dưới 2%), điều cho thấy cơng tác phịng ngừa xảy cố cho đối tượng bệnh viện đảm bảo nhằm tạo điều kiện tối đa việc cung ứng dịch vụ chăm sóc người bệnh [5,8] Nghiên cứu mức độ tổn thương cố y khoa khác với nghiên cứu tác giả khác Tỷ lệ tổn thương mức độ nghiên cứu tương đồng (~30%) tổn thương nhẹ lại chiếm đa số nghiên cứu Davide Ferorelli (73,9%) Kiều Quang Phát (62,7%) [7,8] Sự khác biệt khó để so sánh xác định nguyên nhân nhiều yếu tố khách quan chủ quan trình điều trị khác biệt bệnh viện mặt bệnh khác Sự cố nhiễm khuẩn bệnh viện ghi nhận bệnh viện chiếm đa số (70,0%) nghiên cứu Davide Ferorelli bệnh viện Đại học Ý [7] té ngã cố hàng đầu họ nghiên cứu khác không đưa số liệu [46,8] Điều tương tự với số liệu mức độ ảnh hưởng cố, nhiều yếu tố khác nên sở y tế có mặt bệnh loại hình cố đặc trưng riêng cho sở điều trị Và theo kết nghiên cứu chúng tơi nhiễm khuẩn bệnh viện nguy hại hữu rõ ràng mà nhà quản lý Bệnh viện Trung ương Huế nên tập trung vào giải V KẾT LUẬN Đây nghiên cứu thực với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang số liệu cố y khoa khoa, phòng bệnh viện hạng đặc biệt Bộ Y tế - Việt Nam báo cáo năm 2021 Trong thời gian nghiên cứu có tất 447 báo cáo ghi nhận với đa dạng khác loại hình, đối tượng nội dung Điều dưỡng lực lượng tham gia vào công tác với tỷ lệ 82,8% 100% cố mô tả đầy đủ thời gian địa điểm xảy cố, cố phát nhiều phòng bệnh (87,5%) nhân viên y tế khối Tạp Chí Y Học Lâm Sàng – Số 77/2022 Bệnh viện Trung ương Huế lâm sàng thực báo cáo nhiều (92,6%) Thời điểm xảy cố y khoa nhiều buổi chiều lúc 12h – 18h với 47,9% Có 406/447 (90,8%) cố y khoa xảy tác động trực tiếp đến người bệnh Các cố y khoa gây tổn thương mức độ trung bình nặng chiếm tỷ lệ cao tương đối (38,9% 36,9%) Sự cố nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao với 313/447 trường hợp (70,0%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 43/2018/TTBYT ngày 26/12/2018 2018 World Health Organization 10 facts on patient safety Patient Safety and Risk Management Service Delivery and Safety 2019 Bệnh viện Trung ương Huế Thông báo việc báo cáo cố y khoa tai biến xảy Bệnh viện TW Huế Thông báo số 58/TB-BVH ngày 22/01/2019 2019 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng – Số 77/2022 Sendlhofer, G., Schweppe, P., Sprincnik, U et al Deployment of Critical Incident Reporting System (CIRS) in public Styrian hospitals: a five year perspective BMC Health Serv Res 2019 19(412):1-8 Nguyễn Thị Thu Hà, Trần Viết Tiệp, Nguyễn Thi Trang Nhung Kết bước đầu triển khai hệ thống báo cáo cố y khoa Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí giai đoạn 2013-2018 Tạp chí nghiên cứu Y học 2019 123 (7):172-180 Kiều Quang Phát, Nguyễn Huy Ngọc, Nguyễn Thị Kim Ngân, Nguyễn Quang Ân Báo cáo cố y khoa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020 Tạp chí Y học Việt Nam 2021 503(1):203-208 Ferorelli D, Solarino B, Trotta S et al Incident Reporting System in an Italian University Hospital: A New Tool for Improving Patient Safety International Journal of Environmental Research and Public Health 2020.17(17): 6267 Kiều Quang Phát, Nguyễn Huy Ngọc, Nguyễn Thị Kim Ngân, Nguyễn Quang Ân Đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020 Tạp chí Y học Việt Nam 2021 503(1):133-137 61 ... x? ?y cố 57 Đánh giá đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Trung ương Huế năm 2021 - Thông tin cố báo cáo: địa điểm x? ?y cố, ng? ?y x? ?y cố, mô tả cố, đề xuất giải pháp xử lý thực hiện, đánh giá mức độ cố Hình... viện Trung ương Huế nhiều cố y khoa x? ?y (25,7%) Khối cận lâm sàng không ghi nhận báo cáo cố y khoa Bảng 2: Phân loại theo thời điểm x? ?y cố y khoa Bảng 5: Phân loại theo mức độ tổn thương cố y khoa. .. đến Bệnh viện chưa có nghiên cứu đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Do đó, với mong muốn đem lại an tồn cho người bệnh mức cao nhất, thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm cố y khoa Bệnh viện Trung