ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA

ĐẶT VẤN ĐỀ Nang đơn thận được định nghĩa là nang chỉ ở một thùy thận, không thông thương với đài bể thận, thành nang là một lớp xơ được phủ bởi các tế bào biểu mô. Nang đơn thận là bệnh lành tính, thuộc nhóm bệnh nang thận không di truyền, đây là bệnh lý thường gặp, bệnh hay gặp ở người lớn, hiếm gặp ở trẻ em và gia tăng theo lứa tuổi 1. Cơ chế bệnh sinh của nang đơn thận được tập chung vào hai giả thuyết chính là thuyết bẩm sinh được Kampmeire mô tả năm 1923 và thuyết mắc phải được Feiner đưa ra năm 1981 1,2. Bệnh nang đơn thận ít biểu hiện triệu chứng lâm sàng, thường đau rất mơ hồ vùng thắt lưng hay có thể kèm theo các biến chứng như chèn ép, nhiễm trùng…2,3, tỷ lệ biến chứng chiếm khoảng 3%. Chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm và chụp cắt lớp vi tính. Trên thế giới đã có các nghiên cứu về phương pháp điều trị nang đơn thận. Trước những năm 1970, mổ mở cắt chỏm nang hoặc cắt thận bán phần được áp dụng. Phương pháp này có ưu điểm là điều trị triệt để nhưng đường mổ lớn, thời gian nằm viện kéo dài 2,4. Từ 1970 đến 1990, phương pháp chọc hút nang không hoặc có bơm thuốc gây xơ hóa nang dưới hướng dẫn của siêu âm được ứng dụng trong điều trị nang đơn thận. Năm 1992 Hulbert thực hiện ca phẫu thuật nội soi qua phúc mạc cắt chỏm nang thận đầu tiên và dần được áp dụng rộng trong một thời gian dài 5,6. Tại Việt Nam năm 2000 Trần Bình Giang và cộng sự đã báo cáo kết quả bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt chỏm nang thận ở 30 bệnh nhân tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Vào năm 2005 cũng tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã tiến đã hành thành công những ca mổ nội soi đường sau phúc mạc cắt chỏm nang điều trị bệnh nang đơn thận đầu tiên. Hiện tại điều trị nang đơn thận bằng phương pháp PTNS sau phúc mạc cắt chỏm nang đã được tiến hành ở nhiều cơ sở y tế chuyên khoa.2 Với sự phát triển của khoa học công nghệ ngày càng tăng, mong muốn giảm thiểu các biến chứng của phẫu thuật ngày càng được quan tâm nhiều hơn. Dao siêu âm (Harmonic Scalpel) ra đời và được sử dụng nhiều trong phẫu thuật ngoại khoa từ 2 thập kỷ trước, nhất là nội soi tạng trong ổ bụng và tiết niệu đã đem lại nhiều kết quả tích cực. Nhờ những ưu điểm của dao siêu âm như: cầm máu tốt, thời gian phẫu thuật nhanh, bệnh nhân ít đau sau mổ, biến chứng phẫu thuật ít nên mang lại nhiều lợi ích cho phẫu thuật viên và bệnh nhân 7,8. Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu việc sử dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt chỏm nang thận trong bệnh lý nang đơn thận. Xuất phát tình hình bệnh lý và các nghiên cứu, với mong muốn góp phần tìm hiểu thêm về tính hiệu quả và mức độ an toàn của phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận điều trị bệnh nang đơn thận trong thời gian gần đây, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 12017 đến 82020” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh lý nang đơn thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa.

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ***** LÊ HỮU QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA (GIAI ĐOẠN: 1/2017 - 8/2020) LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 62 72 07 05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRƯƠNG THANH TÙNG TS.BS ĐỖ TRỌNG QUYẾT THÁI BÌNH-2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ***** LÊ HỮU QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH-2020 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, giảng dạy, bảo tận tình thầy giáo, cô giáo, nhà khoa học nỗ lực thân Đến nay, hồn thành chương trình học tập luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại Trường Đại Học Y Dược Thái Bình, Bệnh Viện Đa Khoa Thái Bình Khoa phẫu thuật tiết niệu, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Đa Khoa Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: thầy hội đồng chấm đề cương góp ý tích cực cho tơi để tơi hồn thành luận văn cách tốt Với lịng biết ơn chân thành nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS.BS Trương Thanh Tùng TS.BS Đỗ Trọng Quyết, hai người thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tình bảo, dìu dắt, dạy tơi kiến thức chun mơn quý báu suốt trình học tập hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối với tình cảm thân thương nhất, tơi xin cảm ơn tồn thể gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian tơi học tập nghiên cứu Thái Bình, tháng 12 năm 2020 Lê Hữu Quân LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Lê Hữu Qn Học viên khóa đào tạo trình độ Bác sĩ nội trú, Chuyên ngành Ngoại khoa Trường Đại học Y Dược Thái Bình xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học của: TS.BS Trương Thanh Tùng TS.BS Đỗ Trọng Quyết Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 10 tháng 12 năm 2020 NGƯỜI CAM ĐOAN Lê Hữu Quân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Phôi thai học thận Giải phẫu thận ứng dụng lâm sàng Bệnh nang đơn thận Các phương pháp điều trị nang đơn thận 19 Lịch sử ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật 23 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang thận 24 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 Phương pháp nghiên cứu 28 Kỹ thuật tiến hành 34 Phương pháp xử lý số liệu 39 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận 49 Đánh giá kết điều trị 54 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 60 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 60 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt cỏm nang thận 66 Đánh giá kết điều trị 73 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 80 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 80 Kết phẫu thuật sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt BN Bệnh nhân BV Bệnh Viện CLVT Cắt lớp vi tính ĐKTƯ Đa khoa Trung ương NĐT Nang đơn thận PM Phúc Mạc PP Phương pháp PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên 10 SA Siêu âm 11 SPM Sau Phúc Mạc 12 QPM Qua Phúc Mạc 13 DSA Dao Siêu Âm 14 THA Tăng Huyết Áp 15 UIV Urographie Intra Veineuse (Chụp Xquang niệu đồ - tĩnh mạch) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 42 Bảng 3.2 Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện 43 Bảng 3.3 Tiền sử can thiệp ngoại khoa 43 Bảng 3.4 Các bệnh lý kết hợp với bệnh nang thận 44 Bảng 3.5 Một số đặc điểm nang thận siêu âm 44 Bảng 3.6 Đặc điểm nang thận phim chụp CLVT 46 Bảng 3.7 Xét nghiệm sinh hóa máu 48 Bảng 3.8 Xét nghiệm huyết học 48 Bảng 3.9 Xét nghiệm nước tiểu 49 Bảng 3.10 Tổng quát nang thận 49 Bảng 3.11 Số trocar phẫu thuật 50 Bảng 3.12.Thời gian phẫu thuật bên thận can thiệp 51 Bảng 3.13.Thời gian phẫu thuật vị trí nang 51 Bảng 3.14 Kích thước nang trước mổ thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Số lượng dịch chảy qua dẫn lưu hố thận 53 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện sau mổ bên thận can thiệp 54 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện sau mổ vị trí nang 54 Bảng 3.18 Hình thức khám lại sau mổ 55 Bảng 3.19 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân khám lại so với trước mổ 56 Bảng 3.20 Kết siêu âm khám lại 56 Bảng 3.21 Đặc điểm kích thước phần nang cịn lại sau mổ so với kích thước nang trước mổ 57 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng nhóm cịn nang hết nangsau mổ 57 Bảng 3.23 Đánh giá kết điều trị 58 Bảng 3.24 Phân loại kết theo vị trí nang 58 Bảng 3.25 Phân loại kết theo kích thước nang trước mổ 59 Bảng 3.26 Phân loại Bosniak kết điều trị 60 Bảng 4.1 So sánh kết điều trị bệnh nang đơn thận 79 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Liên quan trước thận Hình 1.2 Liên quan sau thận Hình 1.3 Hình thể thận Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang qua thận Hình 1.5 Nang đơn thận loại I 14 Hình 1.6 Nang đơn thận loại II 15 Hình 1.7 Nang đơn thận loại III 15 Hình 1.8 Nang thận loại IV 16 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận 35 Hình 2.2 Bộ dao siêu âm Harmonic Scapel 36 Hình 2.3 Tư bệnh nhân nằm nghiêng vị trí đặt trocar 38 Hình 2.4 Hình ảnh nang thận trước sau cắt chỏm nang sát nhu mô 39 Biểu đồ 1: Sự phận bố nang đơn thận theo nhóm tuổi 41 Biểu đồ 2: Sự phân bố nang thận theo giới 42 Biểu đồ 3: Phân loại nang đơn thận theo Bosniak 47 Biểu đồ 4: Màu sắc dịch nang 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Nang đơn thận định nghĩa nang thùy thận, không thông thương với đài bể thận, thành nang lớp xơ phủ tế bào biểu mô Nang đơn thận bệnh lành tính, thuộc nhóm bệnh nang thận khơng di truyền, bệnh lý thường gặp, bệnh hay gặp người lớn, gặp trẻ em gia tăng theo lứa tuổi [1] Cơ chế bệnh sinh nang đơn thận tập chung vào hai giả thuyết thuyết bẩm sinh Kampmeire mô tả năm 1923 thuyết mắc phải Feiner đưa năm 1981 [1],[2] Bệnh nang đơn thận biểu triệu chứng lâm sàng, thường đau mơ hồ vùng thắt lưng hay kèm theo biến chứng chèn ép, nhiễm trùng…[2],[3], tỷ lệ biến chứng chiếm khoảng 3% Chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm chụp cắt lớp vi tính Trên giới có nghiên cứu phương pháp điều trị nang đơn thận Trước năm 1970, mổ mở cắt chỏm nang cắt thận bán phần áp dụng Phương pháp có ưu điểm điều trị triệt để đường mổ lớn, thời gian nằm viện kéo dài [2],[4] Từ 1970 đến 1990, phương pháp chọc hút nang khơng có bơm thuốc gây xơ hóa nang hướng dẫn siêu âm ứng dụng điều trị nang đơn thận Năm 1992 Hulbert thực ca phẫu thuật nội soi qua phúc mạc cắt chỏm nang thận dần áp dụng rộng thời gian dài [5],[6] Tại Việt Nam năm 2000 Trần Bình Giang cộng báo cáo kết bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt chỏm nang thận 30 bệnh nhân Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Vào năm 2005 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tiến hành thành công ca mổ nội soi đường sau phúc mạc cắt chỏm nang điều trị bệnh nang đơn thận Hiện điều trị nang đơn thận phương pháp PTNS sau phúc mạc cắt chỏm nang tiến hành nhiều sở y tế chuyên khoa Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ hết nang tương đương với nghiên cứu gần nước với phương pháp PTNS sau phúc mạc hay qua phúc mạc sử dụng nguồn lượng khác Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận có thuận lợi trình phẫu thuật hạn chế biến chứng xảy Nhưng ngồi u cần phải có trang thiết bị PTNS, sở vật chất trang bị đồng bộ, phẫu thuật viên có kinh nghiệm, phương pháp cần phải có hệ thống dao siêu âm mà sở y tế đáp ứng Còn hạn chế tương tự PTNS sau phúc mạc, phương pháp có chống định bệnh nhân có tiền sử mổ cũ vào khoang sau phúc mạc Ngồi ra, bệnh nhân có nang thận bên mà có định phẫu thuật phương pháp PTNS sau phúc mạc gặp khó khăn, bệnh nhân phải thay đổi tư muốn mổ nang phía đối diện Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân có định mổ nang thận bên Việc phẫu tích khoang sau phúc mạc giúp hạn chế biến chứng gặp trường hợp ổ bụng như: - Tổn thương ruột - Tổn thương tạng khác ổ bụng q trình phẫu tích - Hạn chế nguy tắc ruột, dính ruột sau mổ - Vẫn áp dụng bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật ổ bụng cũ - Tránh nguy xảy dịch nang chảy nằm hoàn toàn phúc mạc Qua kết nghiên cứu thấy PTNS sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận phương pháp điều trị hiệu an toàn 79 CHƯƠNG V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 53 trường hợp bệnh nhân chẩn đoán nang đơn thận điều trị phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang khoa Phẫu thuật tiết niệu Bệnh Viện Đa Khoa Thanh Hóa thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2020, rút số kết luận sau: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tuổi trung bình 58,6 ± 16,5, thấp 18 cao 91, nhóm tuổi hay gặp > 60 tuổi chiếm 60,4 % - Nam giới chiếm 37,7%, nữ giới 62,3% - Tỷ lệ đau thắt lưng vào viện 100% - Tỷ lệ phát nang siêu âm 100%, có hình ảnh dịch nang đồng 92,5%, thành nang mỏng nhẵn chiếm 79,2%, có 32,1% trường hợp phát nang thận - Trên phim chụp CLVT 100% bệnh nhân có thận ngấm thuốc bình thường, 7,5% có nang đè đẩy đài bể thận, có trường hợp ngấm thuốc cản quang vào nang - Kích thước nang trung bình 67 ± 24,2 mm - Nang thận bên phải chiếm 50,9%, bên trái 49,1% Có 37,7% nang cực thận, thận 28,3% cực 34% - Phân loại theo Bosniak có 81,1% nang thận loại I, loại II 19.9% KẾT QUẢ PHẪU THUẬTNỘI SOI SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG ĐƠN THẬN - Thời gian phẫu thuật trung bình 44,5 ± 9,5 phút - Khơng xảy tai biến trình phẫu thuật - Biến chứng sau mổ có trường hợp tràn khí da mức độ nhẹ chiếm 3,8% 80 - Lượng dịch qua dẫn lưu hố thận trung bình 41,9 ± 22,1 ml, thời gian rút dẫn lưu trung bình 2,6 ± 0,6 ngày - Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,0 ± 0,7 ngày - Có 94,3% bệnh nhân khám lại mổ với thời gian khám lại trung bình 12,2 ± 9,6 tháng - Kết điều trị:  Tốt có 45 bệnh nhân chiếm 90%  Khá có bệnh nhân chiếm 6%  Trung bình có bệnh nhân chiếm 4%  Khơng có bệnh nhân có kết xấu - Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang điều trị bệnh nang đơn thận phương pháp điều trị an toàn, thuận lợi cho kết tốt 81 KHUYẾN NGHỊ Trong nghiên cứu có 53 trường hợp điều trị nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu cắt chỏm nang có kết tương đối tốt Chúng xin đề xuất số khuyến nghị: Nang đơn thận bệnh lành tính, đa số biểu lâm sàng khơng điển hình, việc định phẫu thuật điều trị nang đơn thận quan trọng Những trường hợp nang to, có triệu chứng lâm sàng ảnh hưởng tới sống bệnh nhân cần phẫu thuật điều trị triệt để Với trang thiết bị kỹ thuật ngày đại trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên ngày cao xu hướng nên tiến hành cắt chỏm nang sát nhu mơ, bóc hồn tồn vỏ nang thận cần khuyến khích áp dụng Dao siêu âm đời bước ngoặt cải tiến dung cụ hỗ trợ phẫu thuật áp dụng nhiều tuyến y tế Phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang có tính an tồn cao, thuận tiện, thời gian phẫu thuật ngắn, điều trị hậu phẫu ổn định, tỷ lệ tái phát thấp Do phương pháp nên áp dụng cho bệnh nhân nang đơn thận phổ biến rộng rãi đến nhiều sở y tế chuyên khoa Bệnh nhân nên siêu âm kiểm ta định kỳ để đánh giá kết điều trị lâu dài Siêu âm cho bệnh nhân có triệu chứng đường tiết niệu để phát bệnh lý thận nói chung bệnh nang thận nói riêng 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Nguyễn Bửu Triều (2007), Nang đơn thận, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 448 – 454 N B Delongchamps M Peyromaure (2006), "[Cystic diseases of the kidney]", Ann Urol (Paris) 40(1), 1-14 M Ohkawa (1993), "Percutaneous injection sclerotherapy with minocycline hydrochloride for simple renal cysts", Int Urol Nephrol 25(1), 37-43 A J Singer S K Lee (2001), "Simple renal cysts causing loss of kidney function and hypertension", Urology 57(2), 363-4 N P Gupta (2005), "Retroperitoneoscopic decortication of symptomatic renal cysts", J Endourol 19(7), 831-3 D M Hoenig (1997), "Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts", J Urol 158(4), 1345-8 D K Dutta I Dutta (2016), "The Harmonic Scalpel", J Obstet Gynaecol India 66(3), 209-10 P Litta (2010), "A randomized controlled study comparing harmonic versus electrosurgery in laparoscopic myomectomy", Fertil Steril 94(5), 1882-6 Nguyễn Bửu Triều (2007), Phôi thai học thận, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 22 – 29 Jack W M (2008), "Disorder of the Kidney", Smith’s General Urology Trịnh Văn Minh (2007), Giải phẫu người tập II, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 513 - 553 Phạm Quang Diệu (2007), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học J H Yu (2014), "CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts: value of ethanol concentration monitoring", Korean J Radiol 15(1), 80-6 Trần Chí Thanh (2002), Nghiên cứu định kết điều trị nang đơn thận phương pháp soi ổ bụng cắt chỏm nang, Luận văn BSNT, Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội D Gasparini (2003), "Renal cysts: can percutaneous ethanol injections be considered an alternative to surgery?", Urol Int 71(2), 197-200 A Steg (1976), "Renal cysts in adults IV Therapeutic problems", Eur Urol 2(5), 213-5 T Igarashi (1992), "Acute tubulointerstitial nephritis with uveitis syndrome presenting as multiple tubular dysfunction including Fanconi's syndrome", Pediatr Nephrol 6(6), 547-9 A Derouich (2007), "[Lumboscopic treatment of simple renal cysts]", Tunis Med 85(9), 777-80 G M Israel S G Silverman (2011), "The incidental renal mass", Radiol Clin North Am 49(2), 369-83 83 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 J Y Lee S W Lee (2011), "Laparoendoscopic single-site renal cyst marsupialization using a homemade single-port device has a role as a feasible treatment option", Urol Int 87(3), 309-13 M A Bosniak (1986), "The current radiological approach to renal cysts", Radiology 158(1), 1-10 I Paananen (2001), "Treatment of renal cysts with single-session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy: long-term outcome", Urology 57(1), 30-3 Phạm Thái Hạ (2009), Đánh giá kết điều trị cắt chỏm nang đơn thận phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn Th.s Y học, Đại Học Y Hà Nội G M Israel M A Bosniak (2003), "Calcification in cystic renal masses: is it important in diagnosis?", Radiology 226(1), 47-52 L Santiago (1998), "Laparoscopic management of indeterminate renal cysts", Urology 52(3), 379-83 K S Warren J McFarlane (2005), "The Bosniak classification of renal cystic masses", BJU Int 95(7), 939-42 G M Israel M A Bosniak (2005), "An update of the Bosniak renal cyst classification system", Urology 66(3), 484-8 V F Muglia A C Westphalen (2014), "Bosniak classification for complex renal cysts: history and critical analysis", Radiol Bras 47(6), 368-73 W W Roberts (2001), "Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic renal cysts", Urology 58(2), 165-9 J K Roth, Jr J A Roberts (1980), "Benign renal cysts and renal function", J Urol 123(5), 625-8 S Koga (2000), "Outcome of surgery in cystic renal cell carcinoma", Urology 56(1), 67-70 Y Ozgok (2014), "Renal cell carcinoma dwelling upon a renal cyst wall and laparoscopic management", Urol J 10(4), 1165-7 J H Hwang (2012), "Clinical Outcomes of Bosniak Category IIF Complex Renal Cysts in Korean Patients", Korean J Urol 53(6), 386-90 M Soulie (2001), "Multi-institutional study of complications in 1085 laparoscopic urologic procedures", Urology 58(6), 899-903 J Zhang (2013), "Diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma", World J Surg Oncol 11, 158 V Garcia Nieto, K Dublan Garcia M I Luis Yanes (2010), "[Are simple renal cysts another manifestation of prelithiasis in infancy?]", Nefrologia 30(3), 337-41 Vũ Ngọc Thắng Ngô Trung Kiên (2013), "Điều trị nang đơn thận phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt chỏm nang", Tạp chí Y học thực hành 5, tr 46-48 84 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 G Holmberg S O Hietala (1989), "Treatment of simple renal cysts by percutaneous puncture and instillation of bismuth-phosphate", Scand J Urol Nephrol 23(3), 207-12 Đỗ Trọng Hải Vũ Hồng Thịnh Nguyễn Hoàng Bắc (2003), "Phẫu thuật cắt vỏ nang thận đơn độc qua nội soi ổ bụng bệnh viện đại học y dược Hồ Chí Minh", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 7(phụ số 1), tr 3234 Nguyễn Hoàng Đức (2005), "So sánh phương pháp pháp cắt chỏm nang thận nội soi sau phúc mạc qua phúc mạc", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh I S Gill J J Rassweiler (1999), "Retroperitoneoscopic renal surgery: our approach", Urology 54(4), 734-8 A Nadu (2002), "Laparoscopic retroperitoneal nephrectomy for Aspergillus-infected polycystic kidney", J Endourol 16(4), 237-40 M S Pearle, O Traxer J A Cadeddu (2000), "Renal cystic disease Laparoscopic management", Urol Clin North Am 27(4), 661-73 Trần Đức (2011), "Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận bệnh viện Trung Uơng Quân đội 108", Tạp chí y dược học lâm sàng 108 6, tr 91-97 Lê Đình Thái ( 2013), "Kết điều trị nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang viện 7", Tạp chí y học Việt Nam, tháng 5(số đặc biệt ), tr 294-298 Nguyễn Phú Việt; Lê Anh Tuấn; Dương Xuân Hòa (2009), "Điều trị cắt chỏm nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc nhân 40 trường hợp", Tạp chí Y dược học quân 8, tr 2-5 Abbaszadeh S, Taheri S Nourbala MH (2008), "Laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts: experience from a referal center in Iran", Int J Urol 15(6), 486 - I Lutter (2005), "Retroperitoneoscopic approach in the treatment of symptomatic renal cysts", Bratisl Lek Listy 106(11), 366-70 A Thwaini (2007), "Long-term follow-up after retroperitoneal laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts", Urol Int 79(4), 352-5 O Bas (2015), "Management of renal cysts", Jsls 19(1), e2014.00097 Trần Vinh (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị nang đơn thận khoa ngoại bệnh viên Bạch Mai năm 2010 – 2013", Tạp chí y học Việt Nam tháng Số đặc biệt, tr 67 – 72 A K Hemal (2001), "Laparoscopic management of renal cystic disease", Urol Clin North Am 28(1), 115-26 K Shiraishi (2006), "Laparoscopic decortication of symptomatic simple renal cysts: 10-year experience from one institution", BJU Int 98(2), 4058 85 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 F Porpiglia (2009), "Retroperitoneal decortication of simple renal cysts vs decortication with wadding using perirenal fat tissue: results of a prospective randomized trial", BJU Int 103(11), 1532-6 S D McCarus L K S Parnell (2019), "The Origin and Evolution of the HARMONIC(R) Scalpel", Surg Technol Int 35, 201-213 C Liu (2012), "Laparoendoscopic single-site surgery for symptomatic renal cyst decortication using a homemade glove port device: initial experience", Urol Int 89(2), 180-4 R Topaktas (2018), "Effectiveness of harmonic scalpel in laparoscopic treatment of simple renal cyst", J Pak Med Assoc 68(7), 1124-1128 Dương Trung Bình (2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Trịnh Hoàng Hoan (2016), Đánh giá kết điều trị nang đơn thận phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 6/2014 đến 6/2016 Đại học Y dược Thái Bình, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tạ Thành Văn (2013), "Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất y học" Castillo OA (2008), "Laparoscopic treatment of symptomatic simple renal cysts", Urol 61(3), 397 - 400 A A Okeke (2003), "A comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic de-roofing in the management of symptomatic simple renal cysts", BJU Int 92(6), 610-3 David M H, Elspeth M M Arieh L S (1997), "Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts", The Journal Of Urology 158, 1345 – 1348 Bùi Sỹ Khanh (2015), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị cắt chỏm nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận văn Th.s y học, Đại Học Y Hải Phòng N A Lopatkin, F B Fidarov A G Martov (1999), "[Laparoscopic resection of a simple renal cyst]", Urol Nefrol (Mosk)(2), 23-5 Sidney C Rubenstein (1993), "Laparoscopic albation of symptomatic renal cysts", The Journal of Urology 150, 1103-1106 Wiliam W Roberts, Rachel Bloubond Langner Karen E Boyle (2001), "Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic renal cysts", Urology 58(2), 165-169 Jerrome K, Roth James A Roberts (1980), "Benign renal cysts and renal function", The Journal of Urology 123, 625-628 Stuart A, Harold A F et al John D B (1991), "Cystic Renal Mass: Usefulness of the Bosniak Classificaton", Urologic Radiology 13, tr 83 – 90 A Tefekli (2006), "Retroperitoneal laparoscopic decortication of simple renal cysts using the bipolar PlasmaKinetic scissors", Int J Urol 13(4), 331-6 86 71 72 73 74 75 76 77 78 Michael D F (2000), "Laparoscopic Evalution and Treament of Symtomatic And Indeterminate Renal Cysts", Atlas of Laparoscopic Retroperitoneal Surgery, 135 – 156 Yair LotanMargaret S, PearleJeffrey A Cadeddu (2003), "Laparoscopic Renal Cyst Decortication", Essential Urologic Laparoscopy, pp 59-78 Daniel Danton, Harvy Neiman John T Graylach (1986), "The natural history of simple renal cysts: a preliminary study", The Journal of Urology 135, 905 - 908 D D Gaur (2001), "A single-centre experience of retroperitoneoscopy using the balloon technique", BJU Int 87(7), 602-6 Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng Phạm Phú Phát (2004), "Bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc ngã hơng lưng mổ cắt chóp nang thận sạn niệu quản đoạn bệnh viện Bình Dân", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 8(Phụ số 1), tr 254-265 D D Gaur (1994), "Laparoscopic condom dissection: new technique of retroperitoneoscopy", J Endourol 8(2), 149-51 Nguyễn Quang (1998), Nghiên cứu kết lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bước đầu nang đơn thận phương pháp dẫn lưu qua da hướng dẫn siêu âm làm xơ hoá nang, Đại Học Y Hà Nội, Luận văn BSNT M R Erdem (2014), "Laparoscopic decortication of hilar renal cysts using LigaSure", Jsls 18(2), 301-7 87 Mã số …… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬNTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HĨA Số BA: ……… I HÀNH CHÍNH H1 Họ tên: ……………………….H2.Tuổi: ………H3 Giới : Nam; Nữ H4 Nghề nghiệp: Nơng dân Trí thức Cơng nhân Tự do5 Hưu trí Khác (ghi rõ………………………) H5 Địa chỉ: …………………………… ……… Điện thoại: ………………… H6 Ngày VV: ………… H7 Ngày PT: ………… H8.Ngày XV: …………… H9 Lý vào viện: Đau thắt lưng Đái dắt, đái buốt3 Đái máu THA Không có triệu chứng Triệu chứng khác ( ghi rõ ) :……………………… II TIỀN SỬ H10 Tiền sử bệnh nội khoa: Khơng Có ( ghi rõ) ……………………… H11 Tiền sử bệnh ngoại khoa Khơng Có ( ghi rõ) ……………………… III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG H12 Triệu chứng lâm sàng Khơng có Đau thắt lưng Đái máu Đái dắt, đái buốt THA 6.Khác …………… H13 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện : ………tháng H14 Phân loại thời gian xuất triệu chứng đến vào viện ≤ tháng – tháng – 12 tháng 88 > 12 tháng H15 Bệnh lý kết hợp với nang thận Khơng có bệnh lý Sỏi tiết niệu Nang gan4 Bệnh lýkhác………… IV SIÊU ÂM NANG ĐƠN THẬN H16 Phát nang đơn thận:1 Khơng Có H17 Vị trí nang đơn thận: Bên trái Bên phải3.Hai bên H18 Vị trí nang lớn siêu âm 1.Bên trái 2.Bên phải H19 Số lượng nang thận bên nang lớn : H20 Vị trí nang thận : Cực 1.1 nang 2.> nang Cực Giữa thận H21 Kích thước nang siêu âm : …… mm H22 Phân loại kích thước nang: < 50mm 50 – 100mm > 100mm H23 Hình ảnh dịch nang thận : Đồng H24 Đặc điểm thành nang thận :1 Mỏng nhẵn Không đồng Hơi dày, vơi hóa mỏng Dày ,Vơi hóa V CHỤP CLVT H25 Bệnh nhân chụp CLVT:1 Có Khơng H26 Tiêm thuốc chụp CLVT: Có Khơng H27 Vị trí nang đơn thận: Bên trái Bên phải3.Hai bên H28 Vị trí nang lớn CLVT1.Bên trái 2.Bên phải H29 Vị trí so với cực thận: Cực Giữa thận H30 Số lượng nang thận bên nang lớn : Cực 1.1 nang 2.> nang H31 Kích thước nang thận CLVT …….mm H32 Phân loại kích thước nang: < 50 mm 50 – 100 mm > 100 mm H33 Tính chất thành nang: mỏng liên tục Dày , canxi hóa mỏng Dày canxi hóa bất thường H34 Hình ảnh dịch nang : 89 Dịch đồng 2.Không đồng H35 Ngấm thuốc thận:1 Bình thường Chậm H36 Thuốc cản quang vào nang:1 Có Khơng H37 Đè đẩy đài bể thân :1.Khơng2.Có H38 Phân loại nang thận theo Bosniak:1 Loại I Loại II VI CHỤP UIV H39 Chụp UIV:1 Có Khơng H40 Thời gian ngấm thuốc: Tốt.2.Trung Bình Kém H41 Đè đẩy đài bể thân :1.Khơng2.Có VII CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC, SINH HÓA MÁU H42 HC: …………… H43 BC: …………… H44 TC : …………………… H45 Glucose: ……………H46 Ure:………………H47 Creatinin…………… VIII XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU H48 HC: …………… H49 BC: ……………… H50 Glucose: …………… IX QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT H51 Phương pháp vơ cảm: Tê tủy sống Nội khí quản Khác H52a Chẩn đoán trước phẫu thuật:…………… H52b Chẩn đoán phẫu thuật: ………………………… H53a PTV: ………………… H53b Thời gian phẫu thuật : ……phút H54.Số trocar: ≥ trocar = trocar Chuyển mổ mở(ghi rõ: ) H55 Vị trí nang mổ : Cực Giữa thận Cực H56a.Kích thước nang bên P……mmH56b.Kích thước nang bên T……mm H57 Dịch nang: Trong Đục H58.Cách thức phẫu thuật :1.Cắt chỏm 1/3 chu vi nang3.Cắt chỏm 2/3 nang 90 2.Cắt chỏm 1/2 chu vi nang 4.Cắt nang sát nhu mô H59 Tai biến mổ: Khơng Có H59a Chảy máu phẫu thuật: Không H59b Thủng phúc mạc: Khơng Có (ghi rõ lý do: .) Có (ghi rõ lý do: ) H59c Tổn thương thận, niệu quản: Khơng Có (ghi rõ lýdo: ) H59d Các tai biến khác (ghi rõ): X THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT H60 Biến chứng sau mổ: Khơng Có H60a Chảy máu qua dẫn lưu: Khơng H60b Rị nước tiểu: Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) Có (ghi rõ xử trí: ) H60c Tràn khí da: Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) H60d Dịch tồn dư hố thận: Khơng Có (ghi rõ xử trí: .) H60e Nhiễm trùng vết mổ: Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) H60f Biến chứng khác:1 Khơng Có (ghi rõ: ) H61 Số lượng dịch qua dẫn lưu: ………… ml H62.Phân loại dịch qua dẫn lưu : < 50 ml 50 – 100 ml > 100 ml H63 Thời gian rút dẫn lưu hố thận……….ngày H64 Kết giải phẫu bệnh(ghi rõ):………………………… ………………… H65 Thời gian nằm viện sau mổ: ………….ngày XI KẾT QUẢ KHÁM LẠI H66 Khám lại theo hẹn:1 Khơng Có (ghi rõ ngày: .) H67 Hình thức khám lại: Tại sở y tế Phỏng vấn qua điện thoại Trả lời câu hỏi qua thư mail Khác (ghi rõ) H68 Thời gian khám lại sau mổ :…………….tháng 91 H69 Triệu chứng lâm sàng khám lại :1 Không H70 Nang thận siêu âm lại:1 Cịn nang Có (ghi rõ……….) Hết nang H71 Kích thước nang cịn lại siêu âm…….mm H72 Tỷ lệ kích thước nag lại so với trước mổ < 50%2 ≥ 50% XII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Tốt Khá Trung bình Xấu ………………ngày …… tháng ……… năm 2020 Người lập bệnh án 92 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 93 ... Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý nang đơn thận Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận Bệnh viện Đa. .. nang thận điều trị bệnh nang đơn thận thời gian gần đây, nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa. .. QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH-2020 LỜI CẢM ƠN Sau