Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có kích thước u ≤ 1cm (vi ung thư). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 303 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có kích thước u ≤ 1cm được chẩn đoán qua kết quả mô bệnh học sau phẫu thuật.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN GIÁP CĨ KÍCH THƯỚC U ≤ CM Vũ Thị Hải1* , Trần Hải1,2, Nguyễn Tuấn Đạt4, Nguyễn Quang Bảy2,3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Nội tiết Trung ương DOI: 10.47122/vjde.2021.49.10 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có kích thước u ≤ 1cm (vi ung thư) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 303 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có kích thước u ≤ 1cm chẩn đốn qua kết mô bệnh học sau phẫu thuật Kết quả: Tỷ lệ vi ung thư bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật 48,87% Đa số bệnh nhân có tuổi < 55 nữ chiếm 77,6% 88,1% Bệnh nhân vi ung thư chủ yếu phát khám sức khỏe định kỳ 78,22% Hầu hết bệnh nhân có số TSH FT4 bình thường với 94,39% 89,77% Trên siêu âm tuyến giáp kích thước u trung bình 7,12 mm, đa số u phát thùy phải, kích thước u 0,5-1cm ≥ u chiếm 48,51%; 91,75% 62,38% Vi vơi hóa chiếm 33,33% Tổng số TIRADS TIRADS chiếm 98,68% Tế bào học tuyến giáp (FNA) chẩn đoán ung thư nghi ngờ ung thư chiếm 88,12% Xâm lấn vỏ bao tuyến giáp chiếm 14,19% Di hạch chiếm tỷ lệ 45,83%, di hạch khoang trung tâm thường gặp chiếm 66,67% Tỷ lệ di hạch cổ nhóm kích thước u từ 0,5 - cm nhóm có u < 0,5 cm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,283 Kết luận: Ung thư biểu mơ tuyến giáp có kích thước u ≤ 1cm chiếm gần nửa số ung thư tuyến giáp phẫu thuật Hầu hết bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng Nhưng có tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân có biểu xâm lấn vỏ bao tuyến giáp di hạch bạch huyết Từ khóa: Ung thư tuyến giáp, u tuyến giáp ≤ 1cm, vi ung thư tuyến giáp, xâm lấn vỏ, di hạch bạch huyết 76 ABSTRACT Clinicopathological characteristics of patients with thyroid carcinoma with tumor size ≤ 1cm Vu Thi Hai1* , Tran Hai1,2, Nguyen Tuan Dat4, Nguyen Quang Bay2,3 Hai Duong General hospital Hanoi Medical University, Endocrinology Department, Bach Mai hospital, Endocrinology National hospital Objectives: To describe the clinical and subclinical characteristics of patients with thyroid carcinoma with tumor size ≤ 1cm (microcarcinoma) Methods: A description study of 303 patients with thyroid carcinoma with tumor size ≤ 1cm diagnosed with thyroid carcinoma through histopathological results after surgery Results: The rate of microcarcinoma in thyroid cancer patients who had surgery was 48.87% Popular in age < 55 at 77.6% and in female at 88.1% Patients with microcarcinoma are mainly detected by routine physical examination with 78.22% Most of the patients had normal TSH and FT4 with 94.39% and 89.77% On ultrasonoghraphy, the average tumor size was 7,12 mm, the tumors were detected in the right lobe, size from 0.5-1 cm and ≥ tumor accounted for 48,51%; 91,75% and 62,38% Microcalcification accounts for 33.33% TIRADS and TIRADS accounted for 98,68% Fine needle aspiration cytology (FNA) diagnosis of cancer and suspicion of cancer with 88.12% Invasion of thyroid capsule with 14,19% Lymph node metastasis was found at 45.83%, central lymph node metastasis at 66.67% The rate of cervical lymph node metastasis in the group with tumor size from 0.5 to cm and the group with tumor size < 0.5 cm was not statistically significant Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” with p = 0.283 Conclusion: Thyroid carcinoma with tumor size ≤ 1cm accounts for nearly half of thyroid cancers surgically Most patients have no clinical symptoms But there is not small percentage of patients presenting with thyroid capsular invasion and lymph node metastasis Keywords: Thyroid cancer, thyroid tumor ≤ 1cm, thyroid microcarcinoma, capsular invasion, lymph node metastasis Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Hải Ngày nhận bài: 10/7/2021 Ngày phản biện khoa học: 10/7/2021 Ngày duyệt bài: 27/7/2021 Email: huongduong11289@gmail.com Điện thoại: 0904065748 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp bất thường mô bệnh học bắt nguồn từ tế bào biểu mô nang tuyến giáp Trong 20 năm trở lại với phát triển siêu âm chọc hút kim nhỏ tuyến giáp, ung thư tuyến giáp số bệnh chẩn đoán tăng nhanh thường gặp ung thư tuyến nội tiết [1] Năm 1988 Tổ chức Y tế giới đưa phân loại vi ung thư thể nhú tuyến giáp ung thư có đường kính u ≤ 1cm [2] Tỷ lệ vi ung thư thay đổi - 21,6% phẫu thuật từ - 35,6% mẫu tử thiết [3] Mặc dù vi ung thư có tiên lượng tốt với tỷ lệ tử vong 1% cho thể nhú, nhiên thường xuyên lan đến hạch bạch huyết cổ (3,1-59%), thường đa ổ (15,5 - 40%), xâm lấn vỏ bao tuyến giáp (10 - 20%) di xa, yếu tố liên quan đến nguy tái phát cao (10 - 20%) nghiên cứu [3] Một số tác giả cho vi ung thư có mức độ ác tính thấp yêu cầu theo dõi sát, số khác cho tồn nhóm vi ung thư có mức ác tính cao địi hỏi phải điều trị tích cực từ đầu tức phẫu thuật nạo vét hạch dự phòng Vậy cần xác định yếu tố tiên lượng liên quan đến Số 49 - Năm 2021 mức độ ác tính tái phát khối u giúp điều chỉnh phương pháp phẫu thuật chiến lược điều trị Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến giáp có kích thước u ≤ 1cm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 303 bệnh nhân chẩn đốn xác định ung thư tuyến giáp mơ bệnh học Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ 12/ 2020 đến 4/ 2021 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tuyến giáp xét nghiệm mơ bệnh học - Bệnh nhân có kích thước u đo siêu âm mô bệnh học ≤ 1cm - Bệnh nhân chưa áp dụng biện pháp điều trị trước từ phát bệnh Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư di từ nơi khác đến, ung thư dạng sarcom dạng lympho - Nếu bệnh nhân có ≥ u, có u có kích thước > cm siêu âm mô bệnh học đề loại khỏi nghiên cứu - Các trường hợp giải phẫu bệnh không xác định rõ ranh giới nhân ung thư không đo kích thước u giải phẫu bệnh 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang hồi cứu Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Lấy tất bệnh nhân có kết mơ bệnh học sau mổ u ≤ 1cm sau tra ngược lại thơng tin bệnh Chúng thu thập 303 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chí lựa chọn Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 20.0 77 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân vi ung thư biểu mô tuyến giáp u ≤ cm u > cm 48,87 % 51,13 % Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân vi ung thư biểu mơ tuyến giáp Nhận xét: Có 303/ 620 (48,87%) bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có kích thước u ≤ 1cm tổng số bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vi ung thư Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vi ung thư Chỉ số Số bệnh nhân (n) Tuổi < 55 235 77,6 ≥ 55 68 22,4 Nữ 267 88,1 Nam 36 11,9 Tình cờ khám sức khỏe 237 78,22 Giới tính Tình phát Tỷ lệ (%) Tình khác 66 21,78 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có tuổi < 55 tuổi chiếm 77,6% nữ giới chiếm 88,1% Bệnh nhân vi ung thư chủ yếu phát khám sức khỏe định kỳ 78,22% 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân vi ung thư 3.3.1 Xét nghiệm máu bệnh nhân vi ung thư trước phẫu thuật Chỉ số FT4 Bảng 3.2 Xét nghiệm máu bệnh nhân vi ung thư trước phẫu thuật Đặc điểm Tổng n (%) Thấp n (%) Bình thường n (%) Cao n (%) 14 (4,62) 272 (89,77) 17 (5,61) 303 (100) (2,31) 286 (94,39) 10 (3,30) TSH 303 (100) Nhận xét: Đa số bệnh nhân có kết xét nghiệm bình thường với TSH chiếm 94,39% FT4 chiếm 89,77% 3.3.2 Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm bệnh nhân vi ung thư Kích thước u Đơn vị đo (mm) 78 Bảng 3.3 Kích thước u tuyến giáp siêu âm Trung bình Nhỏ Lớn 7,12 ± 1,85 10 Tập trung Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 Nhận xét: Kích thước u tuyến giáp trung bình 7,12 ± 1,85 mm, thay đổi khoảng dao động từ mm đến 10 mm, hay gặp mm Bảng 3.4 Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm Đặc điểm Tính chất Tần số (n) Tỷ lệ (%) Thùy phải 147 48,51 Thùy trái 127 41,91 Vị trí u Eo tuyến 29 9,57 < 0,5 cm 25 8,25 Kích thước u 0,5 - 1cm 278 91,75 114 37,62 Số lượng u ≥2 189 62,38 Vi vơi hóa 101 33,33 Vơi hóa Khơng vi vơi hóa 202 66,67 TIRADS 1,32 TIRADS 154 50,83 ACR- TIRADS TIRADS 145 47,85 Nhận xét: Đa số u phát thùy phải với 48,51% kích thước u từ 0,5 - cm với 91,75% Bệnh nhân có ≥ u chiếm 62,38% Vi vơi hóa chiếm 33,33% TIRADS TIRADS chiếm 98,68% 3.3.3 Xét nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ tuyến giáp hướng dẫn siêu âm Bảng 3.5 Xét nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ tuyến giáp Phân loại Bethesda Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bethesda VI 172 56,77 Bethesda V 95 31,35 Bethesda II 36 11,88 Tổng 303 100 Nhận xét: Kết FNA chẩn đoán ung thư nghi ngờ ung thư chiếm đa số với 88,12% 11,88% số bệnh nhân có FNA lành tính 3.3.4 Đặc điểm xâm lấn vỏ bao tuyến giáp di hạch cổ bệnh nhân nạo vét hạch Đặc điểm Xâm lấn vỏ Di hạch Bảng 3.6 Đặc điểm xâm lấn vỏ di hạch cổ Tính chất Tần số (n) Có 43 Khơng 260 Tổng 303 Có 66 Khơng 78 Tổng 144 Tỷ lệ (%) 14,19 85,81 100 45,83 54,17 100 79 Taïp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 Nhận xét: Có 14,19% số bệnh nhân có xâm lấn vỏ bao tuyến giáp 45,88% bệnh nhân di hạch cổ mô bệnh học Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí di hạch cổ Vị trí di Tần số (n) Tỷ lệ (%) Trung tâm 44 66,67 Khoang bên 10,61 Trung tâm khoang bên 15 22,72 Tổng 66 100 Nhận xét: Di hạch khoang trung tâm thường gặp chiếm 66,67% số bệnh nhân Bảng 3.8 Đặc điểm di hạch cổ kích thước u Di hạch Kích thước u < 0,5 cm Có (n,%) Khơng (n,%) 12 (37,50) 20 (62,50) p 0,283 54 (48,21) 58 (51,79) 0,5 -1 cm Nhận xét: Tỷ lệ di hạch cổ nhóm bệnh nhân có kích thước u từ 0,5 - cm nhóm có kích thước u < 0,5 cm khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,283 BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ bệnh nhân vi ung thư biểu mô tuyến giáp Trong nghiên cứu chúng tơi có 620 bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật, vi ung thư 303 chiếm 48,87% số bệnh nhân Kết tương đồng với hầu hết nghiên cứu năm gần cao so với số nghiên cứu lâu năm [4], [5] Điều phát triển công nghệ kỹ thuật chẩn đoán với máy siêu âm độ phân giải cao kết hợp với FNA tuyến giáp hướng dẫn siêu âm chụp cắt lớp vi tính vùng cổ giúp chẩn đoán vi ung thư dễ dàng Hơn bác sĩ có xu hướng thự FNA cho khối u kích thước cịn nhỏ Mặt khác tỷ lệ bệnh nhân vi ung thư thay đổi phụ thuộc cách đo kích thước u Nếu sử dụng kích thước u mơ bệnh học tỷ lệ tăng lên khối u bị co lại giảm kích thước Ngược lại tỷ lệ vi ung thư giảm sử dụng phương pháp đo kích thước u siêu âm, nghiên cứu áp dụng hai cách đo Dù đo với cách ta thấy tỷ vi 80 ung thư ngày tăng với gia tăng bệnh ung thư tuyến giáp nói chung cịn tiếp tục tăng thời gian tới phát triển cơng nghệ chẩn đốn hình ảnh tế bào học 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vi ung thư Trong nghiên cứu bệnh nhân vi ung thư có tuổi < 55 chiếm đa số với 77,6% Kết tương đồng với nghiên cứu khác y văn, tuổi bệnh nhân đa số lứa tuổi trẻ độ tuổi lao động hay khám sàng lọc sức khỏe Theo AJCC bệnh nhân có tuổi ≤ 55 tuổi xếp loại bệnh giai đoạn I, II dù có di hạch hay khơng, bệnh nhân có tuổi > 55 tuổi xếp loại giai đoạn bệnh từ giai đoạn I đến giai đoạn IV có di hạch yếu tố khiến bệnh xếp giai đoạn cao [6] Vì tuổi < 55 yếu tố tiên lượng tốt với bệnh nhân vi ung thư Về giới tính tỷ lệ nữ/ nam ≈ 7,4/ Kết tỷ lệ giới tính có khác nghiên cứu nhiên thể vi ung thư tuyến giáp hay gặp nữ giới so với Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” nam giới Điều cho có liên quan đến thay đổi nội tiết chu kỳ kinh nguyệt, mang thai, sử dụng hormon thay dẫn đến tỷ lệ mắc nữ giới cao nam giới Mặc dù chiếm tỷ lệ thấp bị ung thư nam giới có biểu hăng so với giới nữ, theo Kai Guo nam giới có tỷ lệ tái phát gấp 1,53 lần so với nữ giới [7] Sakorafas cho thấy tỷ lệ di hạch nam giới cao so với nữ giới [8] Nghiên cứu 87,22% bệnh nhân phát tình cờ qua siêu âm khám sức khỏe Các trường hợp khác chiếm 21,78% chủ yếu phát bệnh nhân khám triệu chứng liên quan đến khối u nuốt nghẹn, khàn tiếng, thấy cổ to ra, đau vùng cổ Bệnh nhân đến khám lý bệnh vùng đầu cổ hay qua khối u chẩn đốn trước mổ lành tính sau mổ cho kết ung thư Các nghiên cứu năm gần tỷ lệ bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp phát tình cờ ngày cao dần Lý giải cho vấn đề hầu hết u có kích thước ≤ 1cm chưa gây thay đổi hình dạng hay thể tích tuyến giáp khiến tuyến giáp khơng to khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân vi ung thư Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân có số TSH FT4 trước phẫu thuật giới hạn bình thường Có phần nhỏ bệnh nhân có mức xét nghiệm cao hay thấp hơn, nhiên dao động xung quanh khoảng bình thường giá trị Trên siêu âm kích thước trung bình u 7,12 mm, đa số u phát thùy phải với 48,51% kích thước từ 0,5 - cm với 91,75% Số bệnh có từ hai u tuyến giáp trở lên chiếm đa số với 62,38% TIRADS4 TIRADS5 chiếm chủ yếu với 98,68%, có 1,32% số bệnh nhân có TIRADS3 Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có vi vơi hóa chiếm 33,33% Các vi vơi hóa xuất tổn thương lành tính ác tính, biểu đặc trưng ung thư biểu mơ thể nhú vi vơi hóa hình Số 49 - Năm 2021 ảnh “thể cát”, vơi hóa mơ đệm hay hình thành xương Cơ chế hình thành vi vơi hóa chưa biết rõ có nghiên cứu cho biết hình thành vi vơi có tham gia chất osteonectin/ protein có tính acid, cysteine, phosphatase kềm, sialoprotein xương osteopontin [9] Vì vi vơi hóa đặc điểm thể tính chất ác tính cao khơng thường xun xuất bệnh nhân vi ung thư Tất 303 bệnh nhân nghiên cứu chọc hút kim nhỏ tế bào tuyến giáp hướng dẫn siêu âm Với u có kích thước nhỏ cm, đặc biệt bệnh nhân chúng tơi kích thước u siêu âm có mm vai trị hướng dẫn siêu âm quan trọng, nhờ có siêu âm làm tăng tỷ lệ lấy bệnh phẩm xác nhân tuyến giáp với kích thước nhỏ Trong số bệnh nhân có 11,88% bệnh nhân có Bethesda II, bệnh nhân có Bethesda V Bethesda VI chiếm đa số với 88,12% Có 14,19% số bệnh nhân chúng tơi có xâm lấn vỏ, tỷ lệ thấp Mai Thế Vương với 18,63%, điều lý giải bệnh nhân chúng tơi có kích thước u trung bình thấp hơn, nhiên việc xâm lấn vỏ việc liên quan đến kích thước khối u cịn liên quan đến vị trí u, u nằm sát vỏ với đặc tính sinh sản nhanh, mạnh, q sản khơng giới hạn có nhiều rễ xâm xập vào mơ xung qanh Theo Woolner [11] vi ung thư có tiên lượng tốt u khu trú tuyến giáp chưa xâm lấn ngoài, yếu tố cịn quan trọng kích thước u Di hạch cổ nghiên cứu chiếm 45,88% số bệnh nhân Trong di hạch khoang trung tâm thường gặp chiếm 66,67% Tỷ lệ có khác nghiên cứu, phụ thuộc vào số bệnh nhân nạo vét hạch nghiên cứu, khả bóc tách hạch cổ phẫu thuật viên kinh nghiệm nhà giải phẫu bệnh Hay cộng cho thấy có hai yếu tố liên quan chặt chẽ tới tái phát bệnh độ rộng phẫu thuật di hạch [10] Tỷ lệ di hạch cổ nhóm bệnh nhân có kích thước u từ 0,5 - cm cao nhóm có kích thước u < 0,5 cm, 81 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,283 Mặc dù u kích thước ≤ cm vi ung thư tuyến giáp có khả di hạch ung thư có kích thước lớn yếu tố quan trọng tiên lượng bệnh KẾT LUẬN Vi ung thư chiếm gần nửa số bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật Bệnh gặp chủ yếu tuổi < 55 nữ giới Hầu hết bệnh nhân phát bệnh qua khám sức khỏe 78,22% Các số TSH FT4 đa số cho kết bình thường Trên siêu âm gặp đa số u với TIRSDS TIRADS Đặc biệt có tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân có biểu xâm lấn vỏ bao tuyến giáp (14,9%) di hạch bạch huyết (45,83%), cần tầm sốt sớm bệnh nhân ung thư tuyến giáp để có chiến lược quản lý phù hợp 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO AJCC Cancer Staging Manual | Frederick L Greene, Stephen Edge, Richard L Schilsky, Lauri E Gaspar, Mary Kay Washington, Daniel C Sullivan, Robert K Brookland, Mahul B Amin | download Accessed March 15, 2021 https://vn1lib.org/book/2957056/bb4e1c Hedinger C, Williams ED, Sobin LH The WHO histological classification of thyroid tumors: a commentary on the second edition Cancer 1989;63(5):908-911 doi:10.1002/10970142(19890301)63:53.0.co;2-i Mercante G, Frasoldati A, Pedroni C, et al Prognostic Factors Affecting Neck Lymph Node Recurrence and Distant Metastasis in Papillary Microcarcinoma of the Thyroid: Results of a Study in 445 Patients Thyroid 2009;19(7):707-716 doi:10.1089/thy.2008.0270 Số 49 - Năm 2021 Nguyễn Xuân Hậu, Trần Thị Hậu, Lê Thị Hằng Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Tạp chí Y Học Việt Nam 2017;1(456):88-91 Park YJ, Kim YA, Lee YJ, et al Papillary microcarcimoma in comparison with larger papillary thyroid carcinoma in BRAF V600E mutation, clinicopathological features, and immunohistochemical findings Head Neck Published online 2009:NA-NA doi:10.1002/hed.21142 AJCC/TNMstaging.AccessedApril20,202 https://www.pathologyoutlines.com/topic/t hyroidstaging.html Guo K, Wang Z Risk factors influencing the recurrence of papillary thyroid carcinoma: a systematic review and metaanalysis Int J Clin Exp Pathol 2014;7(9):5393-5403 Sakorafas GH, Stafyla V, Kolettis T, Tolumis G, Kassaras G, Peros G Microscopic papillary thyroid cancer as an incidental finding in patients treated surgically for presumably benign thyroid disease Journal of Postgraduate Medicine 2007;53(1):23 doi:10.4103/00223859.30323 Ferreira LB, Gimba E, Vinagre J, Sobrinho-Simões M, Soares P Molecular Aspects of Thyroid Calcification Int J Mol Sci 2020;21(20):E7718 doi:10.3390/ijms21207718 10 Hay ID, Johnson TR, Kaggal S, et al Papillary Thyroid Carcinoma (PTC) in Children and Adults: Comparison of Initial Presentation and Long-Term Postoperative Outcome in 4432 Patients Consecutively Treated at the Mayo Clinic During Eight Decades (1936-2015) World J Surg 2018;42(2):329-342 doi:10.1007/s00268-017-4279-x ... lệ bệnh nhân vi ung thư bi? ?u mô tuyến giáp u ≤ cm u > cm 48,87 % 51, 13 % Bi? ?u đồ 3 .1 Tỷ lệ bệnh nhân vi ung thư bi? ?u mơ tuyến giáp Nhận xét: Có 303/ 620 (48,87%) bệnh nhân ung thư bi? ?u mô tuyến. .. tuyến giáp có kích thư? ??c u ≤ 1cm tổng số bệnh nhân ung thư tuyến giáp ph? ?u thuật 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vi ung thư Bảng 3 .1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vi ung thư Chỉ số Số bệnh nhân. .. dù u kích thư? ??c ≤ cm vi ung thư tuyến giáp có khả di hạch ung thư có kích thư? ??c lớn y? ?u tố quan trọng tiên lượng bệnh KẾT LUẬN Vi ung thư chiếm gần nửa số bệnh nhân ung thư tuyến giáp ph? ?u thuật