Hồi cứu việc phẫu thuật 16 ca u vùng hố dưới thái dương và nền sọ giữa bằng đường ngoài tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy gồm các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cần thiết, thuận lợi, khó khăn và kết quả của phẫu thuật.
vietnam medical journal n02 - NOVEMBER - 2021 NHÂN 16 TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT U VÙNG HỐ DƯỚI THÁI DƯƠNG VÀ NỀN SỌ GIỮA TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Hạnh Uyên*, Trần Minh Trường* TÓM TẮT 87 Mở đầu: Hố thái dương sọ có cấu trúc giải phẫu phức tạp khó phẫu thuật thể người Các khối u vùng đa dạng, có liên quan chặt chẽ với quan có tính sống cịn thể nên việc phẫu thuật lấy u thách thức Mục tiêu: Hồi cứu việc phẫu thuật 16 ca u vùng hố thái dương sọ đường khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy gồm triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cần thiết, thuận lợi, khó khăn kết phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang có can thiệp lâm sàng Bệnh nhân chẩn đoán u vùng hố thái dương sọ có định phẫu thuật từ 6/2019 10/2021 đường mổ khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: 14/16 bệnh nhân mổ đường trước tai thái dương để vào hố thái dương lấy u ca mổ theo đường đưới hàm (Sebilau Carrega), ca theo đường xuyên miệng xuyên 12 ca u lành tính, ca u ác tính Khơng có biến chứng nặng tử vong sau mổ Kết luận: Đường mổ Trước tai thái dương "tiêu chuẩn vàng" để phẫu thuật lấy khối u vùng hố thái dương sọ Việc kết hợp đường mổ khác tuỳ thuộc vào tính chất, vị trí kích thước khối u SUMMARY TUMORS OF MIDDLE SKULL BASE AND INFRATEMPORAL FOSSA: CASE SERIES Introduction: Middle skull base and infratemporal fossa are the most complex anatomical structure and difficult to approach Tumors in this area are very diverse, located close to other critical neurovascular structures, therefore, surgical approach to remove tumors is always a challenge Objective: The article review clinical symptoms, radiological images, advantages and disadvantages, outcomes of using the external approach to remove tumors of middle skull base and infratemporal fossa by using external approach at otorhinolaryngology department of Cho Ray hospital Methods: The study is a cross sectional study to review 16 patients diagnosed with tumor of middle skull base and infratemporal fossa who were treated with external approaches Data of the patients were collected and analyzed Results: The study had 12 benign tumors, malignant tumors We had 14/16 patients were treated with subtemporal - preauricular *Bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Trần Hạnh Uyên Email: uyenent@gmail.com Ngày nhận bài: 23.8.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.10.2021 Ngày duyệt bài: 2.11.2021 348 approaches case was treated with transcervical approach (Sebilau Carrega) case was treated with transoral transpalatal approach There was no morbidity and complications were recorded during perioperative stages Conclusion: The subtemporal preauricular approaches is a gold standard approach to remove the tumor of middle skull base and infratemporal fossa Combining with other approaches depends on the nature, location and size of the tumor I ĐẶT VẤN ĐỀ Nền sọ (middle skull base) gồm phần, mặt có liên quan đến não màng não, mặt sọ hố thái dương đường thông vào đáy sọ trung tâm vịm mũi họng Ở trung tâm phía trước xoang bướm với xung quanh thành xoang có liên quan động mạch cảnh trong, dây thần kinh Vidian, thị thần kinh n ngựa (Sellar), phía sau vịm mũi họng xương vuông (clivus) Các lỗ tự nhiên có mạch máu, thần kinh chui qua đường thơng sọ Trong nghiên cứu xem xét đến khối u xuất phát từ mặt ngồi sọ Chúng tơi tổng kết điều trị 16 trường hợp u vùng hố Dưới thái dương sọ đường phẫu thuật để góp phần kinh nghiệm điều trị đồng nghiệp Mục tiêu nghiên cứu - Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u bướu vùng hố thái dương sọ - Mô tả phẫu thuật lấy u qua đường mổ - Đánh giá kết phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân phẫu thuật u vùng hố thái dương sọ bệnh viện Chợ Rẫy từ 6/2018 – 10/2021 Có hồ sơ bệnh án lưu trữ bệnh viện Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân bị u hố thái dương sọ giữa, có liên quan trực tiếp đến não, màng não Có định điều trị phẫu thuật lấy u - Có hồ sơ bệnh án bệnh viện ghi nhận đầy đủ thông tin hành chánh, liệu bệnh nhân đầy đủ rõ ràng - Việc khai thác bệnh sử, khám lâm sàng người bệnh, kết hình ảnh CT, MRI, DSA, giải phẫu bệnh lý, xét nghiệm định phẫu thuật thực kíp bác sĩ chuyên khoa bệnh viện Chợ Rẫy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ - 2021 Tiêu chuẩn loại trừ - Khối u có liên quan đến hố sọ sau, di xa - Bệnh nhân có chống định gây mê - Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa di truyền gây rối loạn đông cầm máu - Không muốn tham gia điều trị phẫu thuật PHẪU THUẬT a Đường mổ trước tai thái dương: Rạch da: Bệnh nhân tư nằm nghửa, gây mê nội khí quản, đầu cố định khung Sugita hay Mayfield xoay nghiêng sang hướng đối Rạch da từ trước tai lên đỉnh đầu (Có thể B A D C Hình: (A) đường mổ trước tai thái dương; (B) U đẩy phồng cân thái dương; (C) U xơ mạch vùng sàn sọ; (D) Lấy u xơ mạch vùng đáy sọ; (E) Nội soi kiểm tra nội soi từ mũi Cắt cung gò má đơn hay cung gò má - ổ mắt giúp mở rộng đường vào hố thái dương E E kéo xuống cổ cần mở rộng), bộc lộ cân thái dương xương sọ, u phát triển vào hố thái dương nhìn thấy u đẩy phồng bên lớp cân thái dương Cắt cân thái dương: Đường cắt hình chữ T, phần ngang phía nên cắt cách chỗ bám khoảng 1cm để khâu lại sau phẫu thuật, phía trước đến cung gò má ổ mắt, đường cắt dọc theo trục xuống cung gò má Lật vạt gồm da cân thái dương trước, xuống Hố thái dương bộc lộ nhìn thấy u Phẫu tích lấy u, bệnh tích sinh thiết phần rìa Hình: (E) Cắt lồi cầu xương hàm, (G) cắt bao khớp G Nếu u chui vào não: Cắt màng cứng vén não lên khỏi đáy sọ, phẫu tích lấy u Cầm máu phẫu tích u vùng đáy sọ nên dùng đốt điện Bipolar kết hợp dùng Cottonoid ướt có tẩm otrivin adrenalin, khơng nên dùng đốt đơn cực (monopolar) gây kích thích thần kinh V3 làm co thắt nhai rối loạn nhịp tim Có thể dùng nội soi kiểm tra hố mổ từ phía sọ Tái tạo lại sọ, tăng cường cân da đầu Khâu treo màng não, dùng keo sinh học chống dò dịch não tuỷ hay nhiễm trùng từ đường tiêu hóa trên, đóng cân thái dương, khâu da Dẫn lưu dịch não tủy thắt lưng ngày có mở sọ A B Hình: Mở sọ (A) cắt xương sọ; (B) mở màng não Bệnh nhân theo dõi ICU 48 Dùng kháng sinh phổ rộng, có mở sọ phải dùng kháng sinh phịng nghừa viêm màng não, giảm đau, kháng viêm Chế độ ăn uống nhẹ, đủ chất dinh dưỡng Nếu có mở khí quản để kiểm sốt đường thở phẫu thuật nên rút canula sớm tình trạng tri giác dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân ổn định III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dịch tễ Từ 6/2018 đến 10/2021 có 16 bệnh nhân thoả điều kiện nằm nhóm nghiên cứu đó: Nam: 10 ca (63%); Nữ : ca (37%) Tuổi nhỏ 6, tuổi lớn 71 tuổi Tuổi trung bình: 46,25 tuổi 349 vietnam medical journal n02 - NOVEMBER - 2021 Bảng: Khoảng tuổi bệnh nhân Tuổi Số ca 1-9 tuổi 10-19 20-29 1 Nhận xét: Số bệnh nhân nam giới bị bệnh nhiều nữ, trải dài lứa tuổi từ nhỏ đến lớn tập trung đông khoảng từ 50 tuổi trở lên (10 ca chiếm 63%) Triệu chứng lâm sàng 10 bệnh nhân chưa can thiệp điều trị trước nhập viện bệnh 30-39 40-49 50-59 >60 1 nhân can thiệp điều trị, phẫu thuật trước Thời gian từ phát bệnh tới nhập viện Chợ Rẫy lâu năm (hầu hết bệnh nhân chữa nhiều nơi), sớm sau tháng Phần lớn bệnh nhân nhập viện từ khoảng 3-6 tháng (chiếm khoảng 70%) Bảng: Triệu chứng lâm sàng trước mổ Giảm Há Giảm Liệt Lồi Nghẹt Tê Sưng Đau thị miệng thính dây TK mắt mũi mặt mặt mặt lực hạn chế lực VII Số ca 12 4 Nhận xét: Triệu chứng đau đầu chiếm tỷ lệ cao nhất, triệu chứng nghẹt mũi, lồi mắt, giảm thị lực biến dạng mặt Triệu chứng thính lực gặp Hình ảnh học: - CT MRI: Tất bệnh nhân chụp CT Scanner MRI Hình A: Mạch máu Hình B: U khơng liên - DSA: ca, ca làm tắc mạch khối u trước ni u xơ mạch vịm quan nhiều đến mạch mổ mũi họng máu Triệu chứng Đau đầu A B C Hình: (A): Cholesteatoma; (B): U xơ mạch vịm mũi họng; (C): U xơ mạch sau mổ Đường phẫu thuật: Các đường mổ thực hiện: Bảng: Đường mổ Trước tai thái Xuyên miệng, xuyên Sebileau carrega dương Số ca 14 1 Nhận xét Đa phần đường mổ trước tai Bảng: Có kèm theo cắt xương thái dương (14/2 ca) đó: (a) Trước tai Cắt cung gò má đơn thuần: 11 ca thái dương: ca; (b) Trước tai thái Cắt cung gị má + xương bờ ngồi ổ mắt: dương mở rộng xuống cổ: ca; (c) Dưới thái ca dương trước tai mở rộng xuống cổ + xuyên Cắt lồi cầu xương hàm: ca ngang mặt: ca Mở sọ (craniotomy): ca Đường mổ Các biến chứng sau mổ: Tổn thương nhánh Liệt VII cắt u Há miệng lớn Sẹo dây thần kinh VII dây thần kinh bị lệch nhẹ xấu Nhận xét: Các biến chứng sau mổ tương đối ít, khơng có biến chứng nặng Kết giải phẫu bệnh lý 350 Tử vong sau mổ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ - 2021 Thực theo qui trình thường qui Bảng: U ác tính: ca Carcinoma PNET Neurinoma Bảng: Kết Giải phẫu bệnh lý khối u lành : 12 ca Chordoma Nang Cholesteatoma Amelob U đại U xơ Chondro Ápxe U chu bào schwa thượn xương thái lastom bào mạch blastoma màng cứng mạch máu nnoma g bì dương a xương 1 1 1 IV BÀN LUẬN Về dịch tễ - Từ năm 1850 y văn ghi nhận điều trị bệnh lý rối loạn đau thần kinh bướm – Barbosa (1961) phẫu cắt bỏ khối u xoang hàm lan rộng vào hố thái dương U Fish (1977) người mô tả đường mổ xuyên Thái dương vào hố thái dương Schramm W Sekhar năm 1987 dùng đường mổ Trước tai - thái dương để mổ khối u hố thái dương sọ mà phá huỷ ống tai ngồi thính giác Những đường mổ cho đa dạng hóa đường mổ khác vào vùng hố thái dương sọ sau Fliss D; Janecka JP; Bigelow DC; Obgeweser Nghiên cứu cho thấy nam giới bị bệnh nhiều nữ giới, tuổi trung bình 46,25 nhỏ tuổi tuổi nhiều 71 tuổi tương tự tác giả giới nhiên ghi nhận khác với tác giả khác số ca mổ chúng tơi đa phần u lành tính Về triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể tương đối nghèo nàn so với mức độ tiến triển u nên cần phải khám hỏi kỹ bệnh sử Thăm khám hỏi bệnh sử người bệnh thật kỹ quan trọng, đợt hoá trị hay xạ trị hay phẫu thuật sinh thiết trước giúp định hướng chân đốn phẫu thuật Một số bệnh nhân đến bệnh viện thấy sưng hay biến dạng vùng đầu hay mặt nhìn thấy u thực phát triển lan rộng cịn bình thường khối u nằm sâu nên khó sờ hay nhìn thấy được1,3,4 Các triệu chứng phát thường gián tiếp u chèn ép vào dây thần kinh hay quan lân cận, thông thường đau đầu, đau vùng mặt, nghẹt mũi rối loạn mắt Các triệu chứng thường dễ bị bỏ sót khơng nói lên mức độ nghiêm trọng bệnh nguyên nhân đến nhập viện chậm trễ người bệnh mà thày thuốc cần ý phát xử lý sớm Về chọn đường phẫu thuật: Chúng tơi quan điểm vị trí kích thước u định đường phẫu thuật, tiêu chuẩn chọn đường phẫu thuật là: (a)Phụ thuộc vị trí, kích thước mức độ lan rộng u; (b) Dễ dàng tiếp cận lấy khối u (c) Lấy nhiều u có thể, giảm thiểu tối đa tổn thương quan xung quanh thẩm mỹ Chúng áp dụng đường mổ trước tai thái dương kinh điển từ bờ xương gò má vòng qua thái dương đến đỉnh đầu cho 11 ca ca kéo dài đường mổ xuống cổ u tiến triển rộng ca kết hợp với đường mổ xuyên mặt (trans facial) kết hợp đường trước tai thái dương cho khối u nguyên bào tạo men khổng lồ huỷ xương hàm, vào hố thái dương, thái dương, đẩy lồi mắt Hitotsuma Rhoton, PortMann, P Donal9,6,12 ghi nhận đường mổ ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ người bệnh đặc biệt tổn thương nhánh trán thần kinh ổ mắtU Fish12 coi người tiên phong phẫu thuật u vùng hố thái dương đặc biệt u xơ mạch vòm mũi họng xâm lấn vào vùng hố sọ Schramm Sekhar cải tiến đường mổ Fish cần với đường mở sọ nhỏ cho phép phẫu tích khối u xâm lấn vào sọ vùng hố não giữa6,9,11 Cắt lồi cầu xương hàm giúp cho đường vào rộng cắt lồi cầu ổ khớp ca, sau mổ không ghi nhận ca bị đau há miệng hạn chế nhiên há miệng tối đa thấy miệng bị méo nhẹ Một kỹ thuật khác số tác giả xử lý khớp thái dương hàm kéo trật khớp trước xuống dưới, nhiên có ý kiến phản bác cho dẫn đến di chứng dính khớp đau há miệng hạn chế sau mổ5,6,11 Về bệnh lý Phẫu thuật 16 ca chúng 351 vietnam medical journal n02 - NOVEMBER - 2021 ghi nhận 12 loại mô bệnh học khác chia nhóm gồm ca u ác tính 12 ca u lành tính, số liệu ngược với công bố số tác giả khác cho đa u hố thái dương ác tính8,6,4 Theo Conley6 u hố thái dương có nguồn: (1)U xâm lấn từ vùng lân cận (thường gặp), (2) U nguyên phát chỗ (3) U di từ nơi khác tới (hiếm găp) Việc biết xác chất u trước mổ cần thiết để lên kế hoạch phẫu thuật Tuy nhiên, mộtl số ca khó thực u thường sâu nên việc sinh thiết u kềm sinh thiết, FNA chúng tơi cịn thực sinh thiết xuyên xương sọ Cắt lạnh (frozen section) có vai trò quan trọng phẫu thuật sọ với mục đích chẩn đốn mơ u kiểm sốt rìa Thực tế, khơng phải kỹ thuật tối ưu để chẩn đốn chất u có nhiều yếu tố làm ảnh hưởng kết cách lấy mô, xử lý mẫu, nhuộm mẫu, kỹ người đọc mẫu làm thay đổi kết Để tránh sai sót xảy tối ưu cho chẩn đoán điều trị cần có hợp tác, thơng tin tốt bác sĩ lâm sàng bác sĩ giải phẫu bệnh lý kể người bệnh trước tiến hành phẫu thuật2,3,10,11 Một số ca đặc biệt lược qua gồm: - ca u xơ mạch máu vịm mũi họng giai đoạn 3-4 (trong có ca u xơ mạch khổng lồ) thích hợp để sử dụng đường trước tai thái dương vào lấy u mở lấy u xơ mạch chui vào não Hình: PNET - ca u có nguồn gốc thần kinh u ác tính: PNET (Primitive Neuro-Ectodermal tumors) hay gọi u thần kinh ngoại bì loại u ác tính, gặp khối u vùng cổ mặt, bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật tháng điều trị hoá trị Hình: Chordoma 352 Chordoma loại u thần kinh ác tính trung tâm sọ Đường mổ xuyên miệng xuyên thích hợp cho việc phẫu thuật lấy u tới tận clivus, kính hiển vi nội soi giúp ích cho việc lấy u dễ dàng Sau phẫu thuật bệnh nhân chuyển điều trị hỗ trợ hoá trị xạ trị - Cholesteatoma vùng xương thái dương xương gị má: Thơng thường, cholesteatoma gặp đỉnh xương đá, trường hợp nghiên cứu cholesteatoma vùng xương gò má thái dương khiến việc điều trị phức tạp phải cắt rộng xương thái dương Hình ảnh học: Chụp CT Scan MRI cần thiết thường qui cặp kỹ thuật hòan chỉnh việc đánh giá tổn thương vùng hố thái dương sọ CT scan với lát cắt tiêu chuẩn 3-5mm phương pháp tốt để đánh giá cấu trúc xương, lỗ, khe hay ống (động mạch cảnh), tổn thương, mức độ ăn mòn hay tái tạo xương sọ vị trí lỗ sọ nơi có mạch máu thần kinh qua Đối với khối u vùng đầu cổ, nhận thấy MRI có giá trị CT việc đánh giá tổn thương, kích thước, mạch máu ni dưỡng u, cấu trúc thần kinh mạch máu quanh u với phim tư axial, coronal, sagital hình ảnh khối u rõ ràng sau tiêm thuốc cản từ gadolinium Đặc biệt với tăng tín hiệu T1, T2 dùng đánh giá giải phẫu u xâm lấn vào não, màng não xoang hang, ổ mắt, hố chân bướm hàm hay vòm mũi họng Theo Sekhar Donal CT cho hình ảnh vượt trội việc đánh giá xoang mũi, hốc mũi, họng tổn thương thâm nhiễm lan vào hốc mắt Tuy nhiên để đánh giá nhũng cấu trúc nội sọ màng não, não khơng tốt MRI1,2,5,6 Một lưu ý vùng hố thái dương có tổ chức viêm giả u, chúng có hình ảnh giống hệt khối u vào thấy mô bị viêm đông đặc, điều trị kháng sinh kháng viêm thời gian có hiệu khối u biến mất6 Hình áp xe đỉnh xương đá; U thần kinh liên quan não TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ - 2021 Chụp mạch máu não DSA DSA giúp đánh giá mối liên quan u mạch máu lớn, nguồn mạch ni u, tuần hồn bàng hệ đặc biệt trường hợp cần làm tắc mạch giúp giảm chảy máu hay tiên lượng nguy phẫu thuật khối u có liên quan mạch máu làm tắc mạch trước mổ nhằm giúp giảm máu phẫu thuật1,5,6 chuyên khoa Tiếp cận vào vùng hố thái dương phải cân nhắc, lựa chọn cho thích hợp tuỳ theo vị trí kích thước u Đường mổ trước tai - thái dương sử dụng cho 14 bệnh nhân cho thấy dễ thực hiện, hiệu phẫu tích lấy khối u Kết hợp với phẫu thuật nội soi cho hiệu thấy xác cao Trong sau mổ không ghi nhận ca tử vong nào, biến chứng chủ yếu liệt dây mặt, miệng lệch nhẹ há to, đường mổ sẹo kéo dài Ngoài cần thiết phối hợp chuyên khoa tai mũi họng cần có kế hoạch mổ xác chương trình đào tạo nhằm giúp bác sĩ mau chóng tiếp cận kỹ thuật chun mơn, nâng cao tay nghề phục vụ người bệnh ca làm tắc mạch u xơ mạch máu vòm mũi họng Việc làm tắc mạch giúp giảm chảy máu lấy u xơ Tuy nhiên, hiệu đến mức khó đánh giá mổ có trường hợp chảy máu ngược lại có ca u nhỏ chảy máu Tai biến Biến chứng Theo Drew.P; Dale Browne 75% biến chứng, biến chứng nhỏ máu tụ, thẩm mỹ, ảnh hưởng dây thần kinh V, nhiễm trùng khoảng 20%, biến chứng nặng gồm dò dịch não tủy, tổn thương mắt, ổ mắt hay biến chứng nội sọ 5%; Yafit D; Dan M ghi nhận 30% biến chứng liên quan đến phẫu thuật biến chứng nặng 6% biến chứng nhẹ 24%; Bigelow mổ 25 ca có tỷ lệ biến chứng 64%, tử vong mổ 8% Drew P.Plonk; J Dale Browne ghi nhận khoảng 75% ca mổ khơng có biến chứng, 5% biến chứng nặng 20% có biến chứng nhẹ máu tụ, biến dạng khn mặt hay dị cảm (paresthesia) dây thần kinh V1 4,5,8,10 Nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân tử vong hay sau mổ, biến chứng hay gặp sau mổ liệt tạm thời dây thần kinh VII ca, dây VII bị cắt khối u xâm lấn vào thần kinh ca phẫu tích cẩn thận , há miệng lệch nhẹ sang bên cắt lồi cầu xương hàm ca, Mặt biến dạng nhẹ sau lấy u ca, ca hoại tử vạt cân thái dương sau cắt làm lại sau ổn định TÀI LIỆU THAM KHẢO V KẾT LUẬN Hố thái dương sọ có cấu trúc phức tạp phẫu thuật vùng phẫu thuật khó ln địi hỏi kết hợp nhóm gồm phẫu thuật viên nhiều Daniel Yafit; Dan M Fliss (2019) Surgical approach for Infratemporal fossa tumor resection : Fifteen years experience of a singular center Journal of head and neck surgery; 2019 1-9 Amed Youssef; Ricardo l Carrau; Leo ditzel Filho (2015) Endoscopic versus open approach to the Infratemporal fossa: A cadaver study Neurol Sur 8; 76: 358-364 Anand K;.Devaiah; David R; Todd Hoagland (2013) Evaluating Endoscopic and Endoscopic – Assisted access to the Infratemporal Fossa: A novel method foe assessement and comparison of approach The Laryngoscope 123 July; 1575-1581 Drew P.Plonk; J Dale Browne (2013) The subtemporal preauricular infratemporal fossa approach Operative techniques in Otolaryngology Elsevier 24, 235-239 Hitotsumatsu T; Rhoton AL (2000) Unilateral upper and lower subtotal maxillectomy approaches to the cranial base: Microsurgical anatomy Neurosurgery; 46(6): 1416-1452; disscussion1452-1453 Paul J Donald Lippincott (1998) Surgery of the Skull base – Raven Publishers (30-327p) Janecka JP (1995) Classification of facial translocation approach to the skull base Otolaryngol head neck Surg; 112(4): 579-585 Sekhar LN, Schramm VI (1987): Subtemporal preauricular infratemporal approach to large and posterior cranial base neoplasms Neurosurg 1987;67(4):488-499 M Portmann; Anthony Richards; Jean Marc Sterkers (1994): Rhino-Otological Microsurgery of the Skull base (152-187p) Churchill Livingstone 10 Guerrier Y (1985) La fosse infra-temporal et la fosse pterygo-palatine Cahier d’ORLde chir cervicofacial 20:655-663 11 Obwegeser HL (1985) Temporal approach to the TMJ, the orbit and the retromaxillaryinfracranial region.Head and neck Surg; 7(3) 185-199 12 Fish U (1978) Infratemporal fossa approach to tumor of the temporal bone and base of the skull J Laryngol Otol 353 ... TÀI LI? ?U THAM KHẢO V KẾT LUẬN Hố thái dương sọ có c? ?u trúc phức tạp ph? ?u thuật vùng ph? ?u thuật khó ln địi hỏi kết hợp nhóm gồm ph? ?u thuật viên nhi? ?u Daniel Yafit; Dan M Fliss (2019) Surgical... hố thái dương U Fish (1977) người mô tả đường mổ xuyên Thái dương vào hố thái dương Schramm W Sekhar năm 1987 dùng đường mổ Trước tai - thái dương để mổ khối u hố thái dương sọ mà phá huỷ ống tai. .. loại u thần kinh ác tính trung tâm sọ Đường mổ xuyên miệng xuyên thích hợp cho việc ph? ?u thuật lấy u tới tận clivus, kính hiển vi nội soi giúp ích cho việc lấy u dễ dàng Sau ph? ?u thuật bệnh nhân