Xét đến hiệu quả điều trị, phương pháp được kỳ vọng nhất là tái thông ngay cho các bệnh nhân đột quỵ não từ giai đoạn tối cấp, cụ thể là dùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch hoặc can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học, hoặc phối hợp cả hai. Mục tiêu: “Tìm các yếu tố tiên lượng liên quan đến các kết cục sau điều trị của bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp được tái thông mạch não”.
Giấy phép xuất số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 220 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội Vũ Quỳnh Nga*, Trần Thanh Hoa, Phạm Thị Hoa, Lê Thị Thảo TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Xét đến hiệu điều trị, phương pháp kỳ vọng tái thông cho bệnh nhân đột quỵ não từ giai đoạn tối cấp, cụ thể dùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học, phối hợp hai Mục tiêu: “Tìm yếu tố tiên lượng liên quan đến kết cục sau điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não” Phương pháp nghiên cứu: phân tích cắt ngang, tiến cứu, mơ tả với cỡ mẫu thuận tiện Kết quả: Trong thời gian từ tháng 2/2018 đển tháng 8/2021, có 83 người bệnh vào viện với chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch máu não dùng thuốc tiêu huyết khối lấy huyết khối dụng cụ học phương pháp Có 6.02% bệnh nhân có hút huyết khối dụng cụ học kèm can thiệp đặt stent động mạch não/cảnh Tuổi trung bình 66,37±11,82, tuổi nhỏ 31, tuổi lớn 91 Giới nữ chiếm 54%, nam chiếm 46% Điểm NIHSS trung bình 12,57±6,70 Tỉ lệ tái thơng hồn tồn đạt 91.56 % Thang điểm mRS đạt 0-2 điểm chiếm 48.19 % thời điểm viện 54.21% thời điểm sau viện 30 ngày Tỉ lệ tử vọng – nặng thời điểm viện chiếm 14.45 % Tử vong nguyên nhân sau viện 30 ngày chiếm 25.3% Kết luận: Tỉ lệ tái tưới máu bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Tim Hà Nội tỉ lệ hồi phục tốt cao Các yếu tố liên quan đến hiệu điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp gồm thang điểm NIHSS, thang điểm ASPECT nhập viện, vị trí tắc mạch, tổn thương nhu mô trước tái tưới máu việc lựa chọn biện pháp tái tưới máu thích hợp Từ khóa: đột quỵ, đột quỹ não cấp, rtPA, hút huyết khối dụng cụ học.26 PROGNOSTIC FACTORS OF CEREBRAL REVASCULARISATION IN ACUTE ISCHEMIC STROKE AT HANOI HEART HOSPITAL ABSTRACT: Background: Considering the effectiveness of treatment, the most expected method is immediate revascularization for stroke patients from the acute, namely: intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy, or a combination of both Objective: “Finding factors related to posttreatment outcomes of acute ischemic stroke patients undergoing cerebral revascularization” Method: Cross-sectional, prospective, descriptive analysis with convenient sample size Bệnh viện Tim Hà Nội *Tác giả liên hệ: Vũ Quỳnh Nga -Email: vuquynhnga@timhanoi.vn – 0913008042 Ngày nhận bài: 12/11/2021 Ngày cho phép đăng: 28/12/2021 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội Results: From February 2018 to August 2021, 83 patients were hospitalized with a diagnosis of acute ischemic stroke or acute ischemic stroke and had cerebral revascularision either by thrombolysis or mechanical devices or both 6.02% of them had cerebral thrombosis with mechanical devices and stenting of cerebral/carotid arteries Mean age was 66.37±11.82, youngest age was 31, oldest age was 91 Mean NIHSS score was 12.57±6.70 The rate of complete recanalization was 91.56% The mRS score of 0-2 points accounted for 48.19% at the time of discharge and 54.21% at 30 days after discharge The rate of death or severe illness at I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ thiếu máu não cấp tính (AIS) gây tình trạng tắc nghẽn động mạch não cấp tính, dẫn đến tình trạng suy giảm tức thời dịng máu nuôi vùng nhu mô não thuộc chi phối động mạch (ĐM) não bị thuyên tắc Tử vong đột quỵ não chiếm khoảng 9% trường hợp tử vong toàn cầu, đứng hàng thứ sau bệnh lý tim mạch ung thư [1] Xét hiệu điều trị, phương pháp kỳ vọng tái thông cho bệnh nhân đột quỵ não từ giai đoạn tối cấp, cụ thể dùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học, phối hợp hai Tuy nhiên hiệu điều trị phụ thuộc đặc điểm bệnh, từ lâm sàng, mức độ tổn thương hình ảnh học, thực trạng tuần hồn bàng hệ bệnh nhân Đồng thời tìm yếu tố tiên đoán kết cục giúp chủ động điều trị chọn lựa bệnh nhân nguy cao để đưa vào can 221 discharge accounted for 14.45% 30 days all-cause mortality after discharge accounted for 25.3% Conclusion: The rate of complete reperfusion in patients with acute cerebral infarction at Hanoi Heart Hospital and good recovery rate is quite high Factors that related to the treatment efficacy of patients with acute ischemic stroke were NIHSS score, ASPECT score, occlusion site, pre-reperfusion parenchymal damage and the selection of appropriate reperfusion measures Keyword: stroke; acute cerebral stroke; rtPA; Mechanical thrombectomy thiệp tích cực sớm Tại Việt Nam nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới kết cục điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp nhiều, nhiên BV Tim Hà Nội thống kê cịn hạn chế Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện tim Hà Nội”, với mục tiêu: Tìm yếu tố tiên lượng liên quan đến kết cục sau điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tiêu sợi huyết hút huyết khối dụng cụ học phương pháp nhập viện Bệnh viện Tim Hà Nội có chứng lâm sàng và/hoặc hình ảnh học -Đồng ý ký thỏa thuận tham gia nghiên cứu Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Vũ Quỳnh Nga, Trần Thanh Hoa, Phạm Thị Hoa, Lê Thị Thảo 222 Bệnh viện Tim Hà Nội Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có phế tật trước làm ảnh hưởng đến hoạt động chức năng, cụ thể điểm Rankin sửa đổi trước khởi phát từ trở lên Mẫu phương pháp chọn mẫu: cỡ mẫu thuận tiện Pháp nghiên cứu: cắt ngang, mô tả hồi cứu tiến cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu: Thời gian từ tháng 2/2018 đển tháng 8/2021 sở III KẾT QUẢ 83 người bệnh nhập viện với chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não đột quỵ thiếu máu não cấp tái tưới máu não Tuổi trung bình 66,37±11,82, tuổi nhỏ 31 tuổi, tuổi lớn 91 tuổi; NIHSS trung bình 12,57±6,70; Giới nữ chiếm 54%, nam chiếm 46%; Các yếu tố nguy đột quỵ trình bày bảng Bảng 1: Các yếu tố nguy đột quỵ Các yếu tố nguy n % Hút thuốc 9.64 Tăng huyết áp 58 69.88 Đái tháo đường 18 21.69 TBMMN cũ 16 19.28 Rung nhĩ 43 51.81 RLMM 23 27.71 Van học 8.43 Huyết khối buồng tim 5,19 Phối hợp nhiều yếu tố nguy ( >/=2) 77 92.77 Biểu đồ 1: Điểm mê Glasgow lúc nhập viện Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội 223 Biểu đồ 2: Mơ hình khởi phát Các yếu tố nguy gặp nhiều tăng huyết áp rung nhĩ Số bênh nhân có nhiều yếu tố nguy chiếm 77% Điểm Glasgow lúc nhập viện mơ hình khởi phát đột quỵ trình bày biểu đồ Diểm Glasgow thường gặp 8-13 điểm có 68% bệnh nhân biết rõ thời điểm khởi phát đột quỵ Biểu đồ 3: Vị trí mạch máu bị tắc (MSCT mạch não ) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Vũ Quỳnh Nga, Trần Thanh Hoa, Phạm Thị Hoa, Lê Thị Thảo 224 Biểu đồ cho biết phân bố vị trí mạch máu bị tắc, dựa hình ảnh MSCT Vị trí tắc mạch thường gặp tắc M1 M2 động mạch não (31% 22% tương ứng) tắc động mạch cảnh (24%) 2% 6% 6% Tái thơng hồn tồn TICI III Tái thông phần TICI II 86% Tái thông TICI III đặt stent mạch cảnh/não Biểu đồ 4: Tỉ lệ tái tưới máu 86% bệnh nhân tái thông hồn tồn TICI III sau tái thơng mạch não (biểu đồ 4) Có 72% bệnh nhân ổn định viện Có 13% bệnh nhân diễn tiến nặng xin 1% tử vong 1% 9% Ổn định viện 5% Nặng xin 13% 72% Tử vong Biểu đồ 5: Kết cục lâm sàng thời điểm viện 13 bệnh nhân (16%) có biến chứng xuất huyết não nhồi máu não diện rộng có tăng áp lực nội sọ (Biểu đồ 6) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội 2% 6% 16% 1% 225 Xuất huyết não NMN diện rộng có tăng áp nội sọ Tử vong 27% Sống có di chứng chức 48% Sống không di chứng chức Biểu đồ 6: Biến cố viện Bảng 2: Phân nhóm độ nặng đột quỵ theo điểm NIHSS ASPECT or PC ASPECT thời điểm vào viện sau viện 30 ngày Nhồi máu não ổ nhỏ Nhóm có xuất - vừa (sau ngày) huyết(sau ngày) Nhẹ: NIHSS 0-4 Trung bình: NIHSS 5-14 Nặng: NIHSS 15-25 Rất nặng >25 ASPECT lúc vào viện < ASPECT 5-6 ASPECT >/=7 Nhóm nhồi máu não rộng(sau ngày) Vào viện n (%) 30 ngày sau RV n (%) Vào viện n (%) 30 ngày sau RV n (%) Vào viện n (%) 30 ngày sau RV n (%) Tổng 8(9,64%) 1(9,09%) 0(0%) 3(37,5%) 0(0%) 1(5,56%) 8(9.64) 37(56,06%) 8( 72,73%) 0(0%) 4(50%) 9(52,94%) 11(61,11%) 46(55,42) 18(27,27%) 2(18,18%) 0(0%) 1(12,5%) 8(47,06%) 6(33,33%) 26(31.33) 3(4,55%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 3(3.61) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 1(5,88%) 0(0%) 1(1.2) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 3(17,65%) 0(0%) 3(3.61) 66(100%) 11(100%) 0(0%) 8(100%) 13(76,47%) 18(100%) 79(95.18) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Vũ Quỳnh Nga, Trần Thanh Hoa, Phạm Thị Hoa, Lê Thị Thảo 226 Bảng 3: Phương pháp điều trị theo mức độ NIHSS Nhồi máu não ổ nhỏ - vừa (sau ngày) Nhóm có xuất huyết (sau ngày) Nhóm nhồi máu não rộng (sau ngày) Tổng n % 2(7,69) 4(11,11) 6(7,89) Hút huyết khối dụng cụ học 15(57,69) 24(66,67) 9(64,29) 48(63,16) Tiêu sợi huyết +Hút huyết khối 9(34,62) 8(22,22) 5(35,71) 22(28,95) Biện pháp điều trị Tiêu sợi huyết Bảng 4: Lựa chọn phương pháp điều trị theo mức độ ASPECT Biện pháp điều trị Tổng Nhẹ: Trung bình: Nặng: NIHSS Rất nặng NIHSS 0-4 NIHSS 5-14 15-25 >25 n % 2( 25%) 5(10,87%) 0(0%) 0(0%) 8,54% 6(75%) 27(58,70%) 18(72%) 2(66,67%) 53 64,63% 0(0%) 14(30,43%) 7( 28%) 1(33,33%) 22 26,83% Chỉ tiêu sợi huyết Chỉ hút huyết khối dụng cụ học TSH+Hút huyết khối Bảng 5: Phân nhóm tổn thương sau tái tưới máu ngày theo biện pháp tái tưới máu Biện pháp điều trị ASPECT /= 7đ Tổng n(%) Tiêu sợi huyết 0 7 (8,54%) Hút huyết khối dụng cụ học 49 53 (64,63%) TSH+Hút huyết khối 0 22 22 (26,83%) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội 227 Bảng 6: Ảnh hưởng thời gian khởi phát thời gian tưới máu Nhóm có xuất huyết (sau ngày) Nhóm nhồi máu não rộng (sau ngày) p Nhóm nặng – tử vong (n=) Nhóm cịn lại (n=) p Thời gian trung bình Tổng Nhồi máu não ổ nhỏ - vừa (sau ngày) Thời gian đến nhập viện trung bình kể từ lúc khởi phát(phút) 2,53 ± 1.34 2,64 ± 1,37 2,58± 1,54 2,09 ± 0,83 0.6629 3.31 ± 1.58 35.83 ± 13.49 0.0380 31,67 ± 39,09±18 30 ± 0.6915 30 ± 35.83 ± 13.49 0.6377 Thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến lúc tiêu sợi huyết(phút) 35,38 ± 13,03 Thời gian trung bình từ vào viện đến lúc tiếp cận huyết khối(phút) 96,34 ± 122,32 86,09±35,67 111,29± 181,69 82,08± 36,40 0.8849 82.27 ± 27.14 98.92 ± 132.60 0.9221 Thời gian trung bình làm thủ thuật huyết huyết khối(phút) 42,46 ± 20,72 41,09±17,05 40,48± 18,36 37,92 ± 19,24 0.6836 51.82 ± 23.59 40.75 ± 19.89 0.0780 Thời gian trung bình đến diễn biến nặng lên (phút) 36,58 ± 41,22 10,35±10,93 12,86± 10,76 11,43 ± 9,40 0.4354 5.33 ± 5.05 12.23± 10.72 Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 11,23 ± 10,36 ( min: ngày;ma x: 58 ngày) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 0.0014 Vũ Quỳnh Nga, Trần Thanh Hoa, Phạm Thị Hoa, Lê Thị Thảo 228 Bảng 7: Ảnh hưởng tổn thương nhu mô não lúc nhập viện Nhồi máu não ổ nhỏ - vừa (sau ngày) Nhóm có xuất huyết (sau ngày) Nhóm nhồi máu não rộng (sau ngày) Khơng có ổ nhồi máu 17(65,38) 16(43,24) 9(64,29) 42(54,55) Nhồi máu nông nhỏ 6(23,08) 7(18,92) 1(7,14) 14(18,18) Nhồi máu sâu lớn 1(3,85) 10(27,03) 4(28,57) 15(19,48) Nhồi máu não cũ - Khơng có tổn thương 2(7,69) 4(10,81) 6(7,79) Vùng tổn thương lúc vào viện Tổng n% Bảng 8: Phân bố tình trạng chức theo mRS qua thời điểm đánh giá mRS Lúc viện(n,%) Xuất viện 30 ngày(n,%) 22(26,51) 26(31,33) 7(8,43) 5(6,02) 11(13,25) 14(16,87) 16(19,28) 13(15,66) 6(7,23) 4(4,82) 20(20,48) 0(0) 1(4,82) 21(25,30) Tổng 83(100) 83(100) I BÀN LUẬN 1.1 Đặc điểm lâm sàng Trong mẫu nghiên cứu có tỉ lệ nam giới chiếm 46 %, nữ chiếm 54 %, điều khác hầu hết nghiên cứu theo y văn, theo y văn tỉ lệ nam giới chiếm ưu Tỉ lệ khác biệt có lẽ mẫu nghiên cứu việc bệnh nhân có bệnh lý van tim lớn Tuy nhiên nghiên cứu tương tự với nghiên cứu NINDS: tỉ lệ nam chiếm 42%, tỉ lệ nữ chiêm 58%[7] Tuổi trung bình nghiên cứu 66,37±11,82, tuổi nhỏ 31 tuổi, tuổi lớn 91 tuổi So với nghiên cứu khác, tuổi trung bình lớn nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng 60.1 tuổi[2]; nghiên cứu Trần Quang Thắng 2018 với tuổi nhóm chứng 65,03 ± 12,20 nhóm can thiệp 63,58 ± 14,36[4]; hay kết nhóm điều trị bắc cầu nghiên cứu SWIFT PRIME 65.0 tuổi[8], nhóm can thiệp chung nghiên cứu EXTEND-IA 68.6 tuổi[9], nghiên cứu MR CLEAN 65.8 tuổi[10] nhỏ nghiên cứu Lin MS cs 2008 [17] Kao LH cs 2007 [18] 69.2 72.1 tuổi hay nghiên cứu ESCAPE 71 tuổi[11] Tỉ lệ tăng huyết áp ghi nhận nghiên cứu 69.88% Tỉ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng 56.2 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội %[2]; tương tự nghiên cứu SWIFT PRIME (67%) có nhiều nghiên cứu khác tỉ lệ cao hơn: Powers cộng sự[22] 78,5% (n=195), Alexander cộng sự[20] 79% (n=115) Ngay nghiên cứu châu Á, tỉ lệ bệnh nhân có tăng huyết áp cao đến 72,9% (Đinh Hữu Hùng - 2013 [19] hay 80% nghiên cứu Lin MS [17] Rung nhĩ gây hậu tạo huyết khối buồng nhĩ trái, gây nguồn gốc tai biến thuyên tắc mạch máu hệ thống Đột quỵ não liên quan đến rung nhĩ thường nặng nề với thể tích ổ nhồi máu lớn[21] Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử rung nhĩ đứng thứ hai sau tăng huyết áp, tỉ lệ chiếm 51.81% Tỉ lệ nghiên cứu Trần Quang Thắng 2018 với nhóm chứng 26,67%; nhóm can thiệp 28,89% [4], nghiên cứu NINDS 20%[7], nghiên cứu SWIFT PRIME 39%[8], EXTEND-IA[9] 34% Nghiên cứu thấp Kimura [15] tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ chiếm 59,8%, thấp hẳn Mori [16] tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ 84,5% Đái tháo đường nghiên cứu 21.69% Tỉ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng 14.9%[2] thấp tỉ lệ đái tháo đường ghi nhận hầu hết nghiên cứu tác giả khác giới nghiên cứu Lin LH (35%) [17], Alexander JJ [20] Kao LH [18] (cùng 40%) Có thể lý giải khác yếu tố dịch tễ, chủng tộc, với ý thức, trình độ văn hóa việc phát điều trị bệnh NIHSS trung bình nghiên cứu chúng tơi 12,57±6,70; chủ yếu nhóm trung bình nặng, cụ thể tỉ lệ trung bình NIHSS (5-14) tỉ lệ nặng (15-25) 46% 26% Điểm NIHSS thấp nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng 17.7 điểm[2]; hay kết với nhóm can thiệp nghiên cứu MR CLEAN, EXTEND-IA 229 nhóm điều trị bắc cầu nghiên cứu SWIFT PRIME 17[8,8,10]; tương tự nghiên cứu Nguyễn Huy Thắng NIHSS trung bình trước điều trị 13,7 điểm[3] Đánh giá mức độ hôn mê thời điểm nhập viện nghiên cứu chúng tôi, điểm hôn mê Glasgow (GCS) lúc nhập viện trung bình 13,34±2,17; có 66 % bệnh nhân mức ý thức tốt (GCS 14-15) nhập viện, 34% mức ý thức trung bình (GCS 8-13), khơng bệnh nhân mê thực sự(GCS 3-7) Điểm GCS trung bình bệnh nhân mức ý thức tốt lớn nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng: Điểm mê Glasgow (GCS) lúc nhập viện trung bình 11,8 ± 2,8; có 41,3% bệnh nhân mức ý thức tốt (GCS 14-15) nhập viện, nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng có 6,6% bệnh nhân hôn mê thực sự(GCS 3-7[2] Trong nghiên cứu chúng tơi có 24 người bệnh đột quỵ q trình nằm viện chiếm 28.92%, trường hợp chiếm 1.2% đột quỵ ngủ dậy, thời điểm không khai thác khởi phát Còn lại 57 người bệnh tái khát ngồi bệnh viện, có 33 người bệnh chiếm 57.9% khởi phát 3h, 17 người bệnh chiếm 29.8% khởi phát từ 3h đến 4.5h người bệnh chiếm 12.3% khởi phát > 6h Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ tắc mạch cảnh – mạch não đơn chiếm 78.3%, có người bệnh chiếm 1.2% tắc động mạch não trước, có 11 người bệnh chiếm 13.2% tắc động mạch thân nền/đốt sống có người bệnh chiếm 4.8% tắc nhiều hệ mạch não có người bệnh chiếm 2.5% chưa thấy tổn thương tắc mạch não Tỉ lệ tổn thương mạch cảnh – mạch não lớn nghiên cứu Nguyễn Huy Thắng có 64 trường hợp chiếm 41.4%[3] hay Nakashima tỉ lệ 65%[14] 1.2 Hiệu tái tưới máu số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu tái tưới máu Đánh giá hiệu điều trị tái tưới máu, Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Vũ Quỳnh Nga, Trần Thanh Hoa, Phạm Thị Hoa, Lê Thị Thảo 230 nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ tái thơng hồn tồn đạt 91.56 %, có 6.02% có hút huyết khối dụng cụ học kèm can thiệp đặt stent động mạch não/cảnh, có 2.41% tái thơng phần 6.02% tái thông không đạt Đối với việc tái tưới máu TICI 2b-3, nghiên cứu giới, tỉ lệ cao nghiên cứu Dương Đình Chỉnh 76.5%[5], nghiên cứu EXTEND-IA 86.2%[9], SWIFT PRIME 88%[8], ESCAPE 72.7%[11] MR CLEAN 87.1%[10] Nguyễn Huy Thắng 154,3 ± 38,3 phút[3] Trong điều kiện lý tưởng khuyến cáo điều trị giai đoạn cấp rõ ràng khơng nên chờ đáp ứng tiêu sợi huyết tĩnh mạch mà nên tiến hành can thiệp bệnh nhân có định, nhiên thực tế nguồn lực bệnh viện khơng phục vụ bệnh nhân đột quỵ cấp, cịn có trở ngại khác nên việc chậm trễ điều trị lấy huyết khối dễ xảy ra, khiến cho bệnh nhân phần hội hồi phục giảm tỉ lệ kết tốt Thời gian đến nhập viện trung bình kể từ lúc khởi phát nghiên cứu 2,53 ± 1.34 giờ, thời gian cao nhóm kết cục tử nặng – tử vong (3.31 ± 1.58), thấp có ý nghĩa thống kê nhóm cịn lại (2.41 ± 1.27) Thời gian trung bình từ vào viện đến lúc tiếp cận huyết khối 96,34 ± 122,32(phút) Xét đến thời gian từ khởi phát đến can thiệp nghiên cứu chúng tơi tương đương với nghiên cứu REVASCAT khoảng thời gian từ khởi phát tới can thiệp hút huyết khối trung bình 269 phút[12], MR CLEAN 260 phút[10]; cao nghiên cứu EXTEND-IA SWIFT PRIME 210[9] 224 phút[8], dài nhiều so với kết nghiên cứu ESCAPE 185 phút[11] hay nghiên cứu Trần Quang Thắng: Thời gian từ khởi phát đến điều trị trung bình nhóm chứng 158,07 ± 58,95 phút; nhóm can thiệp 162,11 ± 62,29 phút[4] Tiêu sợi huyết tĩnh mạch phụ thuộc vào định chống định bệnh nhân, cịn giải thích bệnh nhân nước thường đến muộn bệnh nhân nước phát triển liên quan tới nhận thức sở hạ tầng Khoảng thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến lúc tiêu sợi huyết 35,38 ± 13,03 (phút), tính từ thời gian từ khởi phát triệu chứng tới dùng thuốc nghiên cứu thời gian dài nghiên cứu Nguyễn Viết Đồng 2015: 163,0 ± 39,5 phút[6],tương tự nghiên cứu Có 72% bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi ổn định viện, có 14% bệnh nhân diễn biến nặng xin tử vong có 9% cần chuyển viện để dẫn lưu giảm áp Biến cố xuất huyết não NMN rộng có tăng áp lực nội sọ nghiên cứu chúng tơi chiếm 15.56%, sống có di chứng chức chiếm 48.19% sống khơng có di chứng chiếm 26.51% Tỉ lệ xuất huyết não cao so với nghiên cứu Dương Đình Chỉnh 14.7%, cịn chảy máu não có triệu chứng 4.4%[5], 7.2% nghiên cứu Nguyễn Huy Thắng[3]; 7,7% nhóm can thiệp nghiên cứu MR CLEAN[10], 5% nhóm điều trị bắc cầu nghiên cứu SWIFT PRIME[8] nghiên cứu EXTEND-IA 6%[9], cao không đáng kể so với 3,6% nhóm can thiệp nghiên cứu ESCAPE[11] Kết việc chọn lựa biện pháp tái tưới máu cho người bệnh nên loại trường hợp có lõi hoại tử rộng, vùng tranh tối tranh sáng đối tượng có nguy cao bị xuất huyết nghiên cứu chúng tơi có trường hợp ASPECTS điểm, trường hợp tới viện thời gian dài từ khởi phát k có phương tiện đánh giá xác vùng lõi hoại tử Tỉ lệ hồi phục tốt (mRS 0-2) nghiên cứu thời điểm viện 48.2%, sau viện 30 ngày tỉ lệ 54.2% Tỉ lệ cao nghiên cứu nghiên cứu NINDS 39%[7], nghiên cứu CASES Canada Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội 37%[13], Nguyễn Huy Thắng 45%[3] Tuy nhiên nghiên cứu thực tiêu sợi huyết Tỉ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng, tỉ lệ 2,5%, sau việm 30 ngày tỉ lệ đạt 4.2%, kết dễ hiểu nghiên cứu bệnh cảnh khởi đầu bệnh nhân nặng nề đa số trường hợp (NIHSS lúc nhập viện trung bình 17,7)[2] Tỉ lệ thấp Dương Đình Chỉnh trường hợp tắc đoạn M2 động mạch não lên tới 100%, đoạn M1 động mạch não 80%, động mạch cảnh 41.7%[5], nghĩa tắc mạch xa kết tốt, diện cấp máu mạch nhỏ mức độ tổn thương nhỏ 231 10,36(ngày) thời gian nằm viện ngày, thời gian dài 58 ngày Thời gian bao gồm thời gian nằm viện điều trị bệnh lý khác thay van học, bắc cầu chủ vành, thời gian đơn thời gian điều trị đột quỵ não cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua việc đánh giá kĩ tổn thương nhu mô, thang điểm NIHSS, thang điểm ASPECT/PC ASPECT tổn thương mạch có ý nghĩa định cho việc lựa chọn biện pháp tái tưới máu, qua ảnh hưởng trực tiếp đến kết cục lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não cấp, ra, cần phối hợp bắc cầu linh hoạt dựa hoàn cảnh thực tế Murray C.J and Lopez A.D (1997), "Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study", Lancet, 349, pp 1269-76 Nguyễn Bá Thắng 2015 Khảo sát yếu tố tiên lượng nhồi máu não tắc động mạch cảnh Luận án tiến sĩ y học Nguyễn Huy Thắng 2012 Điều trị thuốc tiêu sợi huyết rtPA đường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp đầu Luận án tiến sý y học Trần Quang Thắng 2018 Đánh giá hiệu điều trị nhồi máu não giai đoạn cấp tắc động mạch não thuốc rtPA đường tĩnh mạch phối hợp với siêu âm đoppler xuyên sọ Luận án Tiến sĩ y học Dương Đình Chỉnh, Nguyễn Ngọc Hịa, Lê Quang Tồn, Nguyễn Thanh Long, Võ Thế Nhân Kết áp dụng phương pháp lấy huyết khối học bệnh nhân nhồi máu não cấp giai đoạn 2016-2019 Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An BS.CKII Nguyễn Viết Đồng, ThS Nguyễn Xuân Thái,ThS Hoàng Quang Trung, BS.CKII Nguyễn Tuấn Anh Nghiên cứu điều trị tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh The NINDS t-PA Stroke Study Group (1997), "Generalized efficacy of t-PA for acute stroke Subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial", Stroke, 28, pp 2119-25 Thời gian nằm viện trung bình 11,23 ± Saver, Jeffrey L., et al (2015), “Stent- Trong nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân tử vong (mRS =6) phế tật nặng nằm liệt giường (mRS = 5) chiếm 25.3%, thời điểm 30 ngày, tỉ lệ bệnh nhân nằm liệt giường giảm 0% tỉ lệ tử vong tích lũy tăng lên đến 25.3%, tỉ lệ thấp so sánh với nghiên cứu Nguyễn Bá Thắng tỉ lệ bệnh nhân tử vong (mRS =6) phế tật nặng nằm liệt giường (mRS = 5) cao (55,4%), thời điểm 30 ngày, tỉ lệ bệnh nhân nằm liệt giường giảm cịn 24,8% tỉ lệ tử vong tích lũy tăng lên đến 17,4%[2] Đánh giá vùng tổn thương lúc nhập viện đến tổn thương nhu mô não sau tái tưới máu ngày cho thấy tổn thương xuất huyết nhồi máu não rộng chủ yếu nhóm trước có tổn thương sâu lớn điều hồn tồn dễ hiều Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Vũ Quỳnh Nga, Trần Thanh Hoa, Phạm Thị Hoa, Lê Thị Thảo 232 Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs t-PA Alone in Stroke”, New England Journal of Medicine 372(24), pp 2285-2295 Campbell, Bruce C.V., et al (2015), “Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion- Imaging Selection”, New England Journal of Medicine 372(11), pp 1009-1018 10 Berkhemer, O A., et al (2015), “A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke”, N Engl J Med 372(1), pp 11-20 11 Goyal, M., et al (2015), “Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke”, N Engl J Med 372(11), pp 1019-30 12 Jovin, Tudor G., et al (2015), “Thrombectomy within Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke” 372(24), pp 2296-2306 13 Hill MD, Buchan AM (2005) Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Investigators Thrombolysis for acute ischemic stroke: results of the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study CMAJ; 172: 1307-1312 14 Nakashima T., Toyoda K., Koga M., Matsuoka H., Nagatsuka K., Takada T., et al (2009), "Arterial occlusion sites on magnetic resonance angiography influence the efficacy of intravenous lowdose (0.6 mg/kg) alteplase therapy for ischaemic stroke," Int J Stroke, 4, 425-431 15 Kimura K,Iguchi Y, Shibazaki K, Aoki J, et al (2010), “Early stroke treatment with IV tPA associated with early recanalization”, Journal of the Neurological Sciences, 295,53–57 17 Lin M-S, Lin L-C, Li H-Y,Lin C-H, Chao C-C, Hsu C-N, Lin Y-H, Chen S-C, Wu YW, Kao H-L, (2008), “Procedural safety and potential vascular complication of endovascular recanalization for chronic cervical internal carotid artery occlusion”, Circ Cardiovasc Intervent, 1, pp 119 –125 18 Kao HL, Lin MS, Wang CS, Lin YH, Lin LC, Chao CL,Jeng JS, Yip PK, Chen SC, (2007), “Feasibility of Endovascular Recanalization for Symptomatic Cervical Internal Carotid Artery Occlusion”, J Am Coll Cardiol, 49, pp 765–771 19 Đinh Hữu Hùng, (2013), Nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp theo phân tầng sốyếu tố liên quan,Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y Dược TP HồChí Minh 20 Alexander JJ, Moawad J, Super D, (2007), “Outcome Analysis of Carotid Artery Occlusion”, Vascular and Endovascular Surgery; 41(5), pp 409-416 21 Jorgensen H S., Nakayama H., Reith J., Raaschou H O and Olsen T S (1996), "Acute stroke with atrial fibrillation The Copenhagen Stroke Study," Stroke, 27, 1765-1769 22 Powers WJ, Clarke WR, Grubb RL, Videen TO, Adams HP, Derdeyn CP, for the COSS Investigators, (2011), “ExtracranialIntracranial Bypass Surgery for Stroke Prevention in Hemodynamic Cerebral Ischemia, The Carotid Occlusion Surgery Study,A Randomized Trial”, JAMA, 306(18), pp 1983–1992 16 Mori E, Kazuo M, Nakagawara J, et al for the J-ACT II Group (2010) Effects of 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase on Vascular and Clinical Outcomes in Middle cerebral Artery Occlusion.Stroke, 41, 461-465 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 ... yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện tim Hà Nội? ??, với mục tiêu: Tìm yếu tố tiên lượng liên quan đến kết cục sau điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu. .. Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội %[2]; tương tự nghiên cứu SWIFT PRIME (67%) có nhiều nghiên cứu khác tỉ... chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng hiệu điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tái thông mạch não Bệnh viện Tim Hà Nội 227 Bảng 6: