CASE lâm SÀNG BỆNH TRUYỀN NHIỄM

CASE LÂM SÀNG BỆNH TRUYỀN NHIỄM Học phần: Điều trị học Lớp: Dược học D4 Case – Nhóm – Ca chiều thứ STT Họ Tên Mã sinh viên Trần Hoàng Minh Đức 17100090 Hoàng Thị Minh Hương 17100109 Bùi Phúc Lộc 17100125 Nguyễn Hương Lợi 17100126 Nguyễn Đức Long 17100127 Tô Minh Ngọc 17100131 Nguyễn Thị Nhung 17100134 Nông Thị Tuyên 17100161 Lê Thị Trà Giang 17100091 10 Nguyễn Thu Hà 17100094 11 Nguyễn Thị Vân Hạnh 17100102 12 Nguyễn Thị Ngọc 17100129 I TÓM TẮT CA LÂM SÀNG II - Tên: Nguyễn Đức Lộc Giới tính: Nam Tuổi: 66 Chiều cao: 1m56 Cân nặng: 45kg Lý vào viện: Sốt, đau đầu Thời gian vào viện: 15h37 ngày 27/10 Chẩn đốn: bệnh Sốt xuất huyết Dengue Tiền sử: nghiện rượu Tiên lượng: nặng PHÁT HIỆN VẤN ĐỀ Triệu chứng lâm sàng Diễn biến: Trước vào viện ngày bệnh nhân sốt cao 40 oC, đau đầu nhiều, mệt mỏi, rét run, sốt đêm, nói nhảm  Bệnh viện YHCT khám  Sốt Dengue  Vào viện E  Khám bệnh: - Toàn thân: + Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt + Da niêm mạc bình thường + Tuyến giáp không to + Máu ngoại vi không sờ chạm + Mạch 80 lần/phút; Nhiệt độ 37 độ C, Huyết áp: 90/60; Nhịp thở 19 lần/ phút - Cơ quan: + Tuần hoàn: tim đều, T1-T2 rõ.chưa phát tiếng tim bệnh lý + Hô hấp: phổi rõ, không rales, rung + Tiêu hóa: bụng mềm, khơng chướng, gan lách không sờ thấy + Thần kinh: chưa phát dấu hiệu tk khu trú + Cơ xương khớp: Các khớp hđ giới hạn bình thường + Thận tiết niệu: chạm thận (-); bập bềnh thận (-)  Cơ quan khác: chưa phát bất thường Cận lâm sàng - Bệnh nhân thực hiện:  Xét nghiệm huyết học (Ngày 27/10 + 29/10 + 30/10 + 5/1)  Siêu âm ổ bụng (27/10)  Xét nghiệm sinh hóa (Ngày 5/11 + 30/10)  Kháng sinh đồ (31/10)  Chụp cộng hưởng từ cột sống cổ (28/10) + sọ não (28/10)  Xét nghiệm vi sinh (29/10)  Nhuộm phiến đồ tế bào theo Papanicolaou (30/10)  XÉT NGHIỆM CÔNG THỨC MÁU Xét nghiệm Số lượng hồng cầu Huyết sắc tố 27/10 4.24  30/10 4.94 CSBT 4.5 – 5.9 T/L Đánh giá Thiếu máu 124  146 135 – 175 g/L Hematocrit RDW – CV 0.385  14.3  0.499 14.5  0.41- 0.53 L/L 11.8 -13.4 Số lượng BC 15.4  4.7 4-10 G/L Neut 13.6  3.9 1.8-8.0 G/L Lymph 0.3  0.5  0.9-5.2 G/L Mono 1.4  0.3 0-1.0 G/L Thiếu máu, chảy máu, phản ứng gây tan máu,… Mất máu, thiếu máu MCV bình thường -> thiếu sắt, thiếu hụt vit B12, thiếu hụt folate giai đoạn sớm Viêm nhiễm khuẩn, bệnh máu ác tính, bệnh bạch cầu Nhiễm khuẩn cấp, stress, ung thư,… Suy giảm miễn nhiễm Sử dụng glucocorticoid Ức chế tủy xương hóa chất trị liệu Nhiễm khuẩn virus khác Bệnh BC dòng mono %Neut %Lymph %Mono 88.5  2.1  9.2 bình thường 87  83  10.2  6.6 40-74 % 19-48 % 4-10 % 151 150 – 400 G/L Số lượng tiểu cầu ức chế thay tủy xương,ban xuất huyết giảm TC -> Chảy máu PCT 0.146 0.1 – 0.5 L/L Nhiễm khuẩn 0.087  Đông máu (XN 29/10): Các giá trị nằm ngưỡng số bình thường  XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU 27/10 29/10  Sinh hóa máu Glucose 10.3  Creatini n 30/10 5/11 GTBT Đánh giá 8.6  4.1 – 5.9 mmol/L Tăng: Bệnh tiểu đường, viêm tụy cấp/mạn, sử dụng thuốc cortcoid,… stress Giảm nhẹ, bn thể trạng gầy nghiện rượu, ăn uống k tốt BMI =18,49 -> gầy độ I Protein giảm suy giảm chức năng, làm giảm tống hợp albumin Albumin giảm: mắc bệnh gan (xơ gan, rượu bia),… Nhiễm khuẩn cấp, viêm, bệnh miễn dịch lupus bđ, Nghiện rượu, hấp thu kém, tiêu chảy, ói mửa, điều trị cortisol, Mất nước, đái tháo nhạt, suy thận cấp, toan chuyển hóa Thiếu máu, máu 54.8  59 – 104 mmol/L Protein TP Albumin 57.0  66 – 83 g/L 25.5  35 – 52 g/L CRP 184.9↑ cứng gáy 9mm, hẹp ngách bên ống sống phần thấp lỗ tiếp hợp ưu bên phải, chèn ép nhẹ rễ thần kinh ngang mức ưu bên phải  Vị trí khác bình thường  SIÊU ÂM Ổ BỤNG (27/10) - Mô tả bất thường:  Ở gan – mật, túi mật: căng nhẹ đường kính ngang khoảng 32mm, thành dày khoảng 3mm, dịch mật trong, khơng có sỏi  Các vị trí khác bình thường  Kết luận: dày nhẹ thành túi mật  KHÁNG SINH ĐỒ (31/10) - Bệnh phẩm: máu - Chủng vi khuẩn: Streptococcus suis – liên cầu khuẩn lợn Kháng sinh Ký hiệu Kết Benzylpenicillin PG S Cefotaxime CTX S Ceftriaxone CRO S Levofloxacin LEV S Moxifloxacin MFX S Erythromycin E R Clindamycin CD R Linezolid LZD S Vancomycin VA S Tetracyclin T R Tigecycline S Chloramphenicol C S - - MIC Phân loại vi khuẩn theo mức độ nhạy cảm kháng sinh + Vi khuẩn thông thường nhạy cảm + Vi khuẩn đề kháng: R + Vk tương đối nhạy cảm: MS + Vi khuẩn nhạy cảm khó dự đốn: IS XN tìm vi khuẩn kháng thuốc:  Xét nghiệm vi khuẩn nuôi cấy định danh hệ thống tự động (dịch não tủy): cho kết Streptococcus suis (+) (31/10) Kết luận ban đầu - Bệnh chính: Sốt xuất huyết Dengue - Bệnh kèm: Nghiện rượu Tiên lượng: Nặng - Mục tiêu điều trị Phương pháp chính: bù dịch, hạ sốt, chống xuất huyết, dinh dưỡng Chế độ ăn: tự Chế độ chăm sóc: cấp III VẤN ĐỀ TRÊN BỆNH NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ - Từ ngày 27/10 – 29/10: chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue - 29/10: Xuất (+) cầu khuẩn, xác định viêm màng não vi khuẩn không biệt định - 31/10: xác định viêm màng não Streptococcus suis (liên cầu khuẩn lợn) Sốt xuất huyết Dengue - Là bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue gây nên Bệnh lây theo đường máu, trung gian truyền bệnh muỗi Aedes aegypti Bệnh có biểu lâm sàng chủ yếu sốt cấp diễn, kèm theo xuất huyết da niêm mạc giảm tiểu cầu máu - Bệnh nhân khám bệnh viện YHCT chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue - Tuy nhiên vào viện từ ngày 27/10, dấu hiệu bệnh nhân theo ngày:  Ngày 27/10: bệnh nhân không sốt, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng hào, không xuất huyết dày Xét nghiệm huyết học cho thấy thể bệnh nhân máu tình trạng thiếu máu Ngồi ra, số lượng tiểu cầu bệnh nhân giảm mạnh  Ngày 28/10: Bệnh nhân không sốt (36.5 độ C), thể trạng gầy Chẩn đốn khơng xác định có hội chứng viêm màng não xác định có hội chứng nhiễm trùng  Ngày 29/10: Bệnh nhân sốt lên 38.5 độ, rét run, đau đầu o Tuy nhiên, kết test đặc hiệu sốt xuất huyết Dengue (Dengue virus NS1Ag test nhanh/Dengue IgG test nhanh/Dengue IgM test nhanh) âm tính [1] o Xét nghiệm hóa sinh, vi sinh cho thấy bệnh nhân mắc viêm màng não mủ, cầu khuẩn gram (+)  Đánh giá:  Các dấu hiệu vào viện từ ngày 27/10 cho thấy bệnh nhân khơng có dấu hiệu rõ ràng sốt xuất huyết Dengue (như sốt cấp diễn, xuất huyết da, niêm mạc, rối loạn đơng máu (XN đơng máu có CSBT), giảm tiểu cầu ngày đầu [2] CSBT ngày 30/10) => Sốt xuất huyết mức độ nhẹ  Xét nghiệm đặc hiệu sốt xuất huyết cho âm tính => chứng tỏ bệnh nhân khơng nhiễm virus Dengue  Các xét nghiệm cho bệnh nhân từ 27-29/10 xác định có bệnh khác nghiêm trọng viêm màng não cầu khuẩn gram (+)  Bàn luận:  Có thể trước bệnh nhân trước mắc sốt xuất huyết Dengue mức độ nhẹ, điều trị giảm bớt bệnh từ ngày 27/10, đến ngày 29/10, xét nghiệm đặc hiệu Dengue âm tính, nghĩa bệnh nhân khỏi sốt xuất huyết Viêm màng não vi khuẩn - Ngày 27/10: xét nghiệm cho thấy tăng số lượng bạch cầu (chủ yếu tăng bc đa nhân trung tính) giảm PCT (marker đặc hiệu) => chứng tỏ bệnh nhân bị viêm, nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết - Ngày 28/10: HC viêm màng não (+/-); HC nhiễm trùng (+); gáy cứng (+) - Ngày 29/10: sốt cao, rét run, đau đầu nhiều  Xét nghiệm tế bào dịch não tủy cho thấy tăng cao số lượng tb bạch cầu, làm nhuộm soi => phát có cầu khuẩn gram (+)  Giảm glucose DNT, tăng cao Protein DNT => dấu hiệu tình trạng viêm màng não mủ [3,4] - Ngày 30/10: xét nghiệm vk nuôi cấy định danh => xác định tác nhân gây bệnh viêm màng não cho bệnh nhân Streptococcus suis (Liên cầu khuẩn lợn) Thang điểm viêm màng não mủ (Bacterial Meningitis Score-BMS), mô tả Nigrovic [5] Các số Nhuộm soi Gram DNT (+) Protein/DNT ≥ 0.8g/l Số lượng BCĐNTT tuyệt đối DNT ≥ 1000 tế bào/mm3 Số lượng BCĐNTT máu ≥ 1000 tế bào/mm3 Xuất co giật đợt bệnh Tổng điểm: 0: Không phải VMNVK 1: Có thể VMNVK 2-6: Xác định VMNVK  Dựa vào thang điểm xét nghiệm bệnh nhân: BMS =  Xác định mắc viêm màng não mủ vi khuẩn Điểm 1 1 Các tổn thương gan – mật - Tiền sử uống bia rượu nhiều năm số lượng nhiều (10 lon bia/ngày + rượu) => nghiện rượu nặng - BMI = 18,49 => bệnh nhân gầy cấp độ I - Thể trạng gầy, ăn uống không tốt, uống nhiều rượu bia => giảm kali máu, thể nước, thiếu muối + Protein toàn phần giảm -> giảm tổng hợp albumin -> lâu dài ảnh hưởng đến gan gây bệnh gan (viêm gan, xơ gan,…)  Bệnh nhân có viêm màng não, nhiễm trùng cấp, thiếu máu, siêu âm ổ bụng kết luận dày nhẹ thành túi mật => nguyên nhân: viêm, nhiễm trùng, tổn thương gây ra, làm thành niêm mạc túi mật dày lên - Kết luận sau đánh giá Chẩn đoán điều trị: Sốt xuất huyết Dengue từ 27-29/10 Bệnh chính: viêm màng não liên cầu khuẩn Bệnh kèm: nghiện rượu IV PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN Bảng thuốc sử dụng bệnh nhân từ 27/10 đến 2/11 Panadol (500mg) Paracetamol KABI Seduxen (5mg) (Diazepam) Scanneuron (100mg+200mg+200mcg) Ringer lactat 27/10 2v 28/10 1v 29/10 30/10 31/10 1/11 2/11 1c 1v 2v Vitamin B6 KABI (100mg/ml) + Glucose (5%/500ml) Lyrica (75mg) Merugold L.V (1g) Cerebrolysin (215,2mg/mlx100ml)+Nacl 0.9% Lindocain 2% 2v 2v 1v 2v 2v 2v 2v 2l 6l 6l 6l 6l 2ô 2ô 2ô 2ô 2ô 2t 2t 2t 2t 2t Alvesin (250ml) Dexamethasone (4mg) Linezolid 600 (600mg/300ml) Manitol 20% Ligovenous (250ml) Osmofundin 20% 10  Mục tiêu điều trị - Điều trị sốt xuất huyết Dengue: + Điều trị triê ̣u chứng hạ sốt: panadol, paracetamol, seduxen; + Bù nước điê ̣n giải: Ringer lactat; + Cung cấp vitamin khoáng chất phục hồi sức khỏe - Điều trị viêm màng não: Sử dụng thuốc kháng sinh thuốc điều trị triệu chứng Dược lý thuốc sử dụng ST T Tên thuốc Dạng bào Chỉ định chế- Hàm lượng Viên nén- 500 Giảm đau, hạ sốt mg/v Panadol Senduxen (Diazepam) Viên nén -5 mg/v Scanneuron Viên nén 100mg +200mg+ 200mcg/v - Điều trị ngủ - Hỗ trợ cai rượu - Chống co giật - Thiếu loại vitamin điều hướng thần kinh, bệnh zona - Các chứng buồn nôn thời kỳ mang thai - Rối loạn tuần hoàn viêm dây thần kinh rượu bia Lyrica Viên nang - Đau thần kinh cứng- 75mg/v gốc trung ương ngoại vi, khắc phục triệu chứng rối loạn lo âu lan tỏa người trưởng thành - Hỗ trợ điều trị động kinh cục Cerebrolysin Dung dịch - Rối loạn trí tiêm- 215,2 nhớ,rối loạn độ tập mg/ml x10ml/ trung ống - Đột quỵ( thiếu 11 Chống định Mẫn cảm với thành phần thuốc - Mẫn cảm với thành phần thuốc - Phụ nữ mang thai tháng đầu, trẻ em tuổi - Mẫn cảm với thành phần - Người bị bệnh u ác tính - Người địa dị ứng (eczema, hen) - Mẫn cảm với thành phần thuốc - Mẫn cảm với thành phần thuốc -Động kinh lớn,hoặc Merugold Bột pha tiêm (Meropenem) – 1g/lọ Linezolid (Kháng sinh nhóm oxazolidinzo ne) Dung dịch tiêm truyền600 mg/ 300ml/ chai Dexamethas one Dung dịch tiêm- 4mg/ ống Manitol Dung dịch tiêm truyền20%/ lọ máu cục chảy máu) - Sau chấn thương phẫu thuật Là kháng sinh phổ rộng hoạt lực mạnh điều trị bệnh nhiễm trùng - Viêm phổi, nhiễm khuẩn đường niệu, ổ bụng, da, mô mềm - Viêm màng não - Nhiễm khuẩn huyết Các trường hợp nhiềm trùng với chủng vi khuẩn nhạy cảm như: Streptococcus, Staphylococcus Enterococcus faecum kháng vancomycin, MRSA, Trong trường hợp giảm đau, chống dị ứng ức chế miễn dịch - Phòng hoại tử thận cấp hạ huyết áp Thiểu niệu sau mổ Gây lợi niệu, test thăm dò chức thận - Giảm áp lực nội sọ phù não Giảm nhãn áp 12 người động kinh với tần suất động kinh tăng lên - Suy thận nặng - Mẫn cảm với thành phần thuốc Mẫn cảm với thành phần thuốc - Nhiễm nấm toàn thân - Loét ống tiêu hóa - Chống định tương đối: suy thận, loãng xương, tiểu đường, lao, bệnh tim mạch, bệnh tắc tĩnh mạch - Mẫn cảm với thành phần thuốc - Mất nước - Suy tim sung huyết, bệnh tim nặng - Chảy máu nội sọ sau chấn thương sọ não (trừ lúc phẫu thuật mở hộp sọ) - Suy thận nặng Thiểu niệu vô niệu sau làm test với manitol - Mẫn cảm với thành phần 10 Alvesin Dung dịch tiêm truyền250 ml/chai - Dự phòng & điều trị thiếu protein 11 Glucose Dịch truyền 5%/500ml/ chai Thiếu hụt carbohydrat dịch - Mất nước ỉa chảy cấp - Hạ đường huyết suy dinh dưỡng, ngộ độc rượu, tăng chuyển hóa bị stress hay chấn thương 12 Natri clorid Dung dịch truyền -0,9%/500 ml/ chai 13 Lindocain Dung dịch tiêm- 40 mg/ ống - Thay dịch huyết tương đẳng trương - Bù nước, điện giải - Tình trạng nhiễm kiềm giảm Clo máu - Làm dung dịch vận chuyển cho thuốc cần bổ sung khác - Gây tê - Điều trị rối loạn nhịp tim 14 Lipovenous 250 ml/chai Cung cấp lượng acid béo cần thiết tránh mệt mỏi 13 thuốc - Choáng, cung cấp oxy tế bào không đầy đủ, mẫn cảm với sulfite - Tương đối: thừa nước, rối loạn chuyển hóa amino acid - Người bệnh không dung nạp glucose - Ứ nước - Kali huyết hạ - Hôn mê tăng thẩm thấu - Nhiễm toan - Người bệnh sau tai biến mạch não - Tình trạng ứ nước, tăng Natri - máu, giảm Kali máu, nhiễm acid - Quá mẫn với thành phần thuốc - Suy tim gan nặng - Hội chứng AdámStockes có rối loạn xoang-nhĩ nặng, block thất Mẫn cảm với thành phần Phác đồ điều trị a Sốt xuất huyết Dengue Điều trị sốt xuất huyết Dengue theo Phác đồ BỘ Y TẾ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue năm 2019 - Điều trị triệu chứng: Nếu sốt ≥38.8 ̊C, cho hạ nhiệt, nới lỏng quần áo lau mát nước ấm  Thuốc hạ nhiệt dùng paracetamol đơn chất, liều dùng từ 1015mg/kg cân nặng/lần, cách 4-6h  Chú ý:  Tổng liều paracetamol không 60mg/kg cân nặng/24h  Không dùng aspirin, ibuprofen, analgin để điều trị gây xuất huyết, toan máu - Bù dịch sớm đường uống: Khuyến khích người bệnh uống nhiều nước oresol nước trái trái loãng với muối - Theo dõi sức khỏe bệnh nhân b Viêm màng não vi khuẩn - Là bệnh cấp cứu, cần điều trị kháng sinh kịp thời theo phác đồ kinh nghiệm đổi kháng sinh thích hợp có kết kháng sinh đồ - Điều trị hỗ trợ tích cực - Phát xử trí sớm biến chứng Theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế năm 2019, phác đồ điều trị:  Điều trị ban đầu - Kháng sinh: Dùng theo phác đồ kinh nghiệm chưa có kết vi sinh 14 - Hạ nhiệt: paracetamon 15 mg/kg/lần, không 60 mg/kg/ngày Dexamethason 0,4 mg/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch châm, dùng ngày (cùng trước kháng sinh 15 phút) - Chống phù não (Manitol 1g/kg/6giờ, nằm đầu cao 300), bù nước điện giải - Phòng co giật barbituric - 20 mg/kg/ngày, uống Cắt giật seduxen 0,1 mg/kg (pha với ml NaCl 0,9%) tiêm TM đến ngừng giật  Theo dõi điều trị - Khi có kết nhuộm Gram cần điều chỉnh kháng sinh phù hợp:  Cầu khuẩn Gram dương: ceftriazon cefotaxim + vancomycin Song cầu khuẩn  Gram âm: penicillin G ceftriaxon  Trực khuẩn Gram dương: ampicillin - aminoglycosid  Trực khuẩn Gram âm: ceftriaxon - aminoglycosid Khi có kết cấy: thay đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ Nếu khơng có kết cấy, lâm sàng không cải thiện cần xét nghiệm lại DNT sau 48 điều trị DNT không cải thiện cần đổi sang phác đồ thay Phân tích y lệnh việc lựa chọn sử dụng thuốc Ngày Y lệnh 27/10 - Panadol 500mgx2v (Uống 1v sốt > 38oC), Do BN nhập viện triệu chứng sốt, đâu đầu nên kê panadol để hạ sốt, giảm đau - Seduxen mgx 1v BN có tiền sử nghiện rượu nặng, nên kê seduxen để hỗ trợ điều trị cai rượu, giảm bớt căng thẳng thần kinh cai rượu đột ngột Đồng thời, seduxen có tác dụng chống co giâ ̣t sốt cao -Ringer lactat chia truyền TM 18h25 sau có kết quả bê ̣nh sốt xuất huyết Dengue được chỉ định thêm để bù nước và điê ̣n giải [6] Đánh giá: Đơn thuốc phù hợp - Scanneuron (100mg + 200mg + 200mcg) Thuốc có tác dụng điều trị hỗ trợ các rối loạn về ̣ thần kinh, bê ̣nh nhân dùng rượu nhiều - Vitamin B6 KABI (100mg/ml) + Glucose (5%/500ml) Bổ sung vitamin, đường phục hồi sức khỏe cho bê ̣nh nhân - Panadol 500mg 1v Giảm liều bê ̣nh nhân đã đỡ sốt Còn chỉ định dùng tiếp Scanneuron (100mg + 200mg + 200mcg) và Vitamin B6 KABI (100mg/ml) + Glucose (5%/500ml) - Paracetamol KABI 1000 (1g/100ml) 01 chai Truyền tĩnh mạch 60 giọt/ phút Do bê ̣nh nhân đêm sốt 38.5 đô ̣, rét run, đau đầu nhiều=> sử dụng để giảm nhanh 28/10 29/10 15 30/10 1/11 triê ̣u chứng giảm đau, hạ sốt  Đến chiều tối có kết quả xét nghiê ̣m và chuẩn đoán Viêm màng não vi khuẩn, không biê ̣t định và BN định thêm các thuốc Lyrica, Merugold, Cerebrolysin (215,2mg/mlx100ml)+Nacl 0.9%, Lindocain, Alvesin Dexamethasone, linezolid, manitol - Đã dùng loại thuốc để điều trị nhiễm khuẩn viêm màng não là Mergold (meropenem): Kháng sinh phổ rô ̣ng, hoạt lực mạnh và Linezolid - Dexamethasone: Giảm đau - Manitol: Điều trị hỗ trợ, chống phù não - Alvesin: điều trị và dự phòng thiếu protein, cung cấp phục hồi chất cho thể [7] - Bê ̣nh nhân được thêm Lipovenous và dùng Osmorfundin20% cắt Alversin và Lindocain so với hôm qua Không còn sốt nên không sử dụng Paracetamol, đến hôm kết quả xét nghiê ̣m Dengue đã âm tính - Lipovenous: Có tác dụng đáp ứng lượng & acid béo cần thiết, tránh mê ̣t mỏi - BN định osmorfundin thay manitol ban đầu, cần làm giảm áp lực nội sọ: liều khởi đầu 1g/kg, nên truyền 30 phút Tác dụng thuốc bắt đầu 1-5 phút, đỉnh tác dụng 20-60 phút Hiệu thuốc trì đến 1.5-6 tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng Khi mục đích thời gian giảm áp lực nội sọ kéo dài, thời gian truyền nên kéo dài đến 60 phút liều giảm xuống 0.25-0.5 g/kg, thời gian cách quãng lần truyền [8] Đã ngưng truyền Osmorfundin20%  Bàn luận: - - Trong trình điều trị sốt xuất huyết phác đồ điều trị giống với phác đồ Bộ Y Tế đưa Còn việc điều trị viêm màng não vi khuẩn sử dụng kháng sinh không giống với phác đồ , việc sử dụng kháng sinh nhóm Carbapenem ban đầu mạnh Nghĩ chưa cần thiết phải dùng đến loại thuốc mạnh ta dùng kháng sinh Ceftriaxone, Cefotaxim theo kinh nghiệm Đến ngày 31/10 có kết làm Kháng sinh đồ Kháng sinh Ký hiệu Kết Benzylpenicillin PG S Cefotaxime CTX S Ceftriaxone CRO S Levofloxacin LEV S Moxifloxacin MFX S 16 MIC Erythromycin E R – 41% Clindamycin CD R Linezolid LZD S Vancomycin VA S Tetracyclin T R – 28% Tigecycline Chloramphenicol S C S  Thấy chủng vi khuẩn nhạy cảm với nhiều thuốc, thuốc sử dụng đơn Linezolid Việc kết hợp lúc Merugold (Meropenem) Linezolid có cần thiết hay khơng? => Theo nhóm tơi việc dùng lúc loại thuốc điều trị không cần thiết, mà thuốc cefalosporin hệ vancomycin nhạy cảm với vi khuẩn, phối hợp thuốc phác đồ Bộ y tế, chưa cần thiết phải dùng Linezolid với Merugold Tương tác thuốc khuyến nghị - Do có khả tăng tần suất co giật, nên rút dần thuốc chống co giật, kể pregabalin giảm liều từ từ tuần Việc ngưng dùng pregabalin đột ngột có liên quan đến chứng ngủ, buồn nơn, nhức đầu tiêu chảy [9] - Acetaminophen làm giảm tốc độ tiết merugold, điều dẫn đến nồng độ huyết cao nên sử dụng cách [10] - Dexamethasone làm tăng hoạt động gây độc cho gan Acetaminophen  Dexamethason 0,6 mg/kg/ngày, tiêm ngày (cùng trước kháng sinh 15 phút) người viêm màng não nhiễm khuẩn cần phải dùng dexamethason trước dùng thuốc kháng khuẩn đặc hiệu để đề phòng viêm não phản ứng với mảnh xác vi khuẩn bị thuốc kháng khuẩn hủy diệt  Với liều tác dụng dược lý, dexamethason dùng toàn thân gây ức chế tuyến yên giải phóng corticotropin (ACTH), làm cho vỏ tuyến thượng thận ngừng tiết hormon corticosteroid nội sinh (gây suy vỏ tuyến thượng thận thứ phát) Khi ngừng liệu pháp toàn thân với liều dược lý, phải giảm liều dần, chức trục đồi - yên - thượng thận hồi phục  Khuyến nghị với bệnh nhân - Ngưng uống rượu bia, tránh chất kích thích ảnh hưởng đến thể - Có chế độ ăn điều độ, hợp lý để tránh ảnh hưởng đến tổn thương gan 17 - Bệnh nhân nên vận động nhẹ nhàng, hít thở sâu Ăn thực phẩm bổ sung sắt, bổ sung folate cải thiện tình trạng thiếu máu Xoa bóp khớp cổ vai gáy vùng lưng để giảm nhức mỏi, đau cứng TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue – Bộ Y Tế (2019) [2] Giám sát phòng chống sốt xuất huyết Dengue – PGS.TS Trần Như Dương [3] Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bện liên cầu khuẩn lợn người – Bộ Y tế (2016) [4] Bệnh liên cầu khuẩn lợn – Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế (2016) [5] Nghiên cứu giá trị thang điểm chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn – Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Nhi Trung Ương (2016) [6] Quyết định việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết dengue, Bộ Y tế (2019) [7] Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh truyền nhiễm, Bộ Y tế (Năm 2016) [8] Practice guideline: Mainnitol CTSN nặng (Theo handbook of neurosurgery th edition, pp 882) [9] McEvoy, G.K (ed.) American Hospital Formulary Service AHFS Drug Information American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD 2007., p 2247 [10] Drugbank, meropenem 18 ... lợn) Sốt xuất huyết Dengue - Là bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue gây nên Bệnh lây theo đường máu, trung gian truyền bệnh muỗi Aedes aegypti Bệnh có biểu lâm sàng chủ yếu sốt cấp diễn, kèm... Viêm nhiễm khuẩn, bệnh máu ác tính, bệnh bạch cầu Nhiễm khuẩn cấp, stress, ung thư,… Suy giảm miễn nhiễm Sử dụng glucocorticoid Ức chế tủy xương hóa chất trị liệu Nhiễm khuẩn virus khác Bệnh. .. chứng tỏ bệnh nhân khơng cịn nhiễm virus Dengue  Các xét nghiệm cho bệnh nhân từ 27-29/10 xác định có bệnh khác nghiêm trọng viêm màng não cầu khuẩn gram (+)  Bàn luận:  Có thể trước bệnh nhân