phân tích việc sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn huyết tại viện lâm sàng các bệnh truyền nhiễm – bệnh viện trung ƣơng quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI VIỆN LÂM SÀNG CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM – BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI VIỆN LÂM SÀNG CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM – BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: Hoàng Thị Kim Huyền Vũ Viết Sáng HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS TS Hồng Thị Kim Huyền (nguyên trưởng Bộ môn Dược lâm sàng- Đại học Dược Hà Nội) TS Vũ Viết Sáng (Phó Viện trưởng Viện Lâm sàng bệnh truyền nhiễm – kiêm Chủ nhiệm khoa bệnh lây đường hô hấp hồi sức), người thầy dành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn, bảo, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể cán bộ, nhân viên khoa Bệnh lây đường hô hấp hồi sức, khoa Vi sinh vật bệnh viện Trung ương quân đội 108 ủng hộ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng Sau đại học – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành q trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè người bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 04 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Thu Hƣơng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn huyết 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Tác nhân gây bệnh 1.1.4 Triệu chứng 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 10 1.2 Tổng quan tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết 23 1.2.1 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn Gram âm gây nhiễm khuẩn huyết 23 1.2.2 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn Gram dƣơng gây nhiễm khuẩn huyết 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cách lấy mẫu 26 2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân vi sinh nhiễm khuẩn huyết 27 2.3.2 Phân tích tính hợp lý việc lựa chọn phối hợp kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 27 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 27 2.5 Xử lý số liệu 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân vi sinh nhiễm khuẩn huyết 34 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 36 3.2 Phân tích tính hợp lý việc lựa chọn phối hợp kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 41 3.2.1 Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh 41 3.2.2 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh ban đầu 44 3.2.3 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 50 3.2.4 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh sau biết nguyên gây bệnh 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 58 4.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh tình hình kháng kháng sinh 60 4.2 Tính hợp lý việc lựa chọn phối hợp kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 65 4.2.1 Tiền sử sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 65 4.2.2 Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 65 4.2.3 Sự thay đổi phác đồ ban đầu 67 4.2.4 Tỷ lệ phù hợp khác đồ kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm 68 4.2.5 Liều lƣợng cách dùng kháng sinh 70 4.3 Bàn luận việc áp dụng Hƣớng dẫn điều trị Bộ Y tế cho Viện lâm sàng bệnh truyền nhiễm – Bệnh viện Trung ƣơng quân đội 108 70 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ IDSA Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội Bệnh nhiễm trùng Hoa Kỳ) HATT Huyết áp tâm thu HATB Huyết áp trung bình PCR Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) PCT Procalcitonin qSOFA Quick Sequential Organ Failure Assessment (Đánh giá nhanh mức độ suy tạng) SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SIS Surgical Infection Society (Hiệp hội nhiễm trùng phẫu thuật) SOFA Sequential Organ Failure Assessment (Đánh giá mức độ suy tạng) ESBL Extended-spectrum beta-lactamase ng (Beta-lactamase phổ rộ) MSSA Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng nhạy methicillin) MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) VRE Vancomycin-Resistant Enterococci (Cầu khuẩn ruột kháng vancomycin) S aureus Staphylococcus aureus S haemolyticus Staphylococcus haemolyticus P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa A baumannii Acinetobacter baumannii K pneumoniae Klebsiella pneumoniae E coli Escherichia coli DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các triệu chứng nhiễm khuẩn huyết .8 Bảng 1.2 Bảng điểm SOFA đánh giá mức độ suy tạng Bảng 1.3 Lựa chọn kháng sinh theo nguyên gây bệnh 16 Bảng 1.4 Lựa chọn kháng sinh cho nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế và/hoặc có suy giảm miễn dịch tình trạng nhiễm khuẩn huyết nặng hay shock nhiễm khuẩn 17 Bảng 1.5 Lựa chọn kháng sinh cho nhiễm khuẩn mắc phải cộng đồng, đáp ứng miễn dịch bình thường có nhiễm khuẩn huyết nặng/shock nhiễm khuẩn 19 Bảng 1.6 Lựa chọn kháng sinh cho nhiễm khuẩn huyết nhẹ, mắc phải cộng đồng, đáp ứng miễn dịch bình thường 20 Bảng 1.7 Liều lượng – cách dùng số kháng sinh 22 Bảng 2.1 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm… 28 Bảng 2.2 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo theo nguyên gây bệnh 32 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân………………………………….…… 34 Bảng 3.2 Đặc điểm ổ nhiễm khuẩn khởi phát 35 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm yếu tố nguy 35 Bảng 3.4 Tóm tắt số đặc điểm vi khuẩn phân lập 36 Bảng 3.5 Kết vi sinh phân lập 37 Bảng 3.6 Mức độ nhạy cảm số vi khuẩn Gram (-) 38 Bảng 3.7 Mức độ nhạy cảm số vi khuẩn Gram (+) 40 Bảng 3.8 Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh 41 Bảng Danh mục tỷ lệ kháng sinh sử dụng 42 Bảng 3.10 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh ban đầu 44 Bảng 3.11 Phân bố kháng sinh phác đồ đơn độc 45 Bảng 3.12 Phân bố kháng sinh phác đồ phối hợp kháng sinh 45 Bảng 3.13 Phân bố kháng sinh phác đồ phối hợp kháng sinh 48 Bảng 3.14 Đặc điểm thay đổi kháng sinh phác đồ ban đầu 49 Bảng 3.15 Căn thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 50 Bảng 3.16 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm 51 Bảng 3.17 Lựa chọn phác đồ kinh nghiệm theo ổ nhiễm khuẩn khởi phát 52 Bảng 3.18 Các phác đồ khác không nằm HDĐT 54 Bảng 3.19 Phác đồ kháng sinh sau biết nguyên gây bệnh 55 Bảng 3.20 Liều lượng cách dùng số kháng sinh 56 ... HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI VIỆN LÂM SÀNG CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM – BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC... ? ?Phân tích việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Trung ƣơng quân đội 108? ?? thực với hai mục tiêu tương ứng: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân vi sinh nhiễm khuẩn huyết Phân tích. .. dụng phần phân tích việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết Đánh giá phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết xác định dựa vào ―Hướng dẫn sử dụng kháng sinh? ?? Bộ Y tế,