KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.2.6.Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Glucocorticoid.
Bảng 21: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng các thuốc Glucocorticoid .
T
T Tên thuốc Hoạt chất
Hàm lượng (mg) Bào chế Số bệnh nhân Tỷ lê (%)
1 Prednisolon Prednisolon 5 Viên nén 128 55,2
2 Medrol Methyl 16 Viẽn nén 47 20,3
3 Solumedrol Prednisolon 40 Tiêm 89 38,4
4 Hydrocortison Hydrocortison 125 Tiêm 76 32,8
5 Dexamethason Dexamethason 4 Tiêm 22 9,5
6 Diprospan Betamethason 5 Tiêm 2 0,8
Glucocorticoid tổng hợp là các thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch, đây là thuốc rất quan trọng trong diều trị viêm khớp dạng thấp.
Qua bảng 21, chúng ta nhận thấy Prednisolon được sử dụng nhiều nhất với số lượng 128/232 bệnh nhân ( chiếm 55,2%). Cũng là đường dùng có tác dụng toàn thân, nhưng Medrol được sử dụng ít hơn (47/232 bệnh nhân), chiếm tỷ lệ 20,3%- Nguyên nhân là do tác dụng giữ muối nước của Methyl Prednisolon (Medrol) khá mạnh, mặc dù tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch của nó tăng hơn Prednisolon. Đưa liệu pháp uống Corticoid vào là một quyết định quan trọng trong xử trí VKDT vì thường khó ngừng thuốc mà không có hiện tượng bệnh vượng lại. Liều Corticoid uống phải là liều thấp nhất có tác dụng chống viêm mong muốn. Liều Prednisolon nhỏ hơn 7,5 mg/ngày tỏ ra ít độc với xương. [10].
Liệu pháp tiêm trong khớp Corticoid được dùng phổ biến trong VKDT khi một số ít khớp bị viêm không kiểm soát được bằng liệu pháp toàn thân. Bảng 21 cho thấy Solumedrol (Methyl Prednisolon) được sử dụng nhiều nhất trong số các thuốc tiêm Corticoid. Nguyên nhân là do hoạt tính chống viêm của Methyl Prednisolon gấp 5 lần Hydrocortison ( là hormon Glucocorticoid tự nhiên), mà tác dụng giữ muối nước của nó chỉ bằng một nửa, đồng thời liều dùng sẽ ít hơn 5 lần. Mặt khác, Methyl Prednisolon có thời gian bán thải ngắn hơn nhiều so với Dexamethason và Betamethason, nên thời gian lưu trong cơ thể ngắn hơn, do đó hạn chế tác dụng phụ hơn, mặc dù tác dụng chống viêm ít hơn Dexamethason 6 lần [14].
Dùng Corticosteroid tiêm cách quãng có thể là một biện pháp thay thế hữu hiệu cho liệu pháp uống liên tục [10].Trong đó Methyl Prednisolon ( Solumedrol) được dùng nhiều hơn các thuốc tiêm khác là hợp lý.
3.2.7.Tỷ lệ sử dụng thuốc chống thấp khớp làm biến đổi bệnh(DMARDs).
Mặc dù NSAIDs và Glucocorticoid có thể là một biện pháp làm giảm triệu chứng, nhưng sự ăn mòn khớp vẫn có thể tiếp tục xảy ra và tăng lên. DMARDs có khả năng làm giảm và ngăn ngừa sự ăn mòn khớp. Với bệnh nhân có viêm màng hoạt dịch hay khớp đã bị ăn mòn, thì liệu pháp dùng DMARDs nên bắt đầu càng sớm càng tố t.
Khảo sát trên 232 bệnh án, chúng tôi thu thập được kết quả ở bảng 22. Bảng 22: Tỷ lệ sử dụng thuốc DMARDs.
STT Biệt dược Hoạt chất Dạng bào
chế
Số bệnh nhân
Tỷ lê
(%)
1 Methotrexate Methotrexate Viên nén 59 25,4
2 Cloroquin Cloroquin Viên nén 201 86,6
3 Salazopyrin Sulfasalazin Viên nén 4 1,7
4 Arava Leflunomide Viên nén 4 1,7
5 Infliximab Infliximab Tiêm 1 0,4
Kết quả ở bảng 22 cho thấy: Cloroquin được sử dụng nhiều nhất ,chiếm 86,6%.Methotrexate được sử dụng ở 59/232 bệnh nhân, chiếm 25,4%.Còn lại các thuốc như Salazopyrin, Arava(Leflunomide) và Infliximab được sử dụng rất ít.
Cloroquin là một thuốc chống sốt rét, nhưng cũng là thuốc chống thấp khớp có tác dụng chậm thường được dùng trong bệnh nhẹ. Cloroquin cải thiện dần các triệu chứng, làm mất đi các dấu hiệu trong huyết thanh của trạng thái viêm khớp dạng thấp tiến triển, làm chậm lại quá trình tiến triển của bệnh. Mặc dù người ta không biết chắc chắn là nó có làm thay đổi kết quả cuối cùng của bệnh hay không[18]. Methotrexat hiện nay là thuốc DMARD được dùng phổ biến nhất trong liệu pháp điều trị VKDT. Tại khoa Cơ - Xương - Khớp, Methotrexat được dùng bằng đường uống, với liều 7,5mg mỗi tuần chia làm 3 lần trong 24 giờ hoặc cách nhau 12 tiếng.
Tuy nhiên, do thói quen từ trước nên đa số các thầy thuốc trong khoa ưa dùng Cloroquin hơn, chỉ cho dùng Methotrexat khi bệnh nặng. Một phần cũng bởi độc tính khá cao của Methotrexat trên nhiều tài liệu làm cho các thầy thuốc khá dè dặt trong lựa chọn liệu pháp.
Arava(Leflunomid) là thuốc mới có gần đây. Nó đã được công nhận là thuốc có hiệu quả làm biến đổi về mặt lâm sàng và X-quang của bệnh như Methotrexat và Sulfasalazin[5] . Tuy nhiên, do giá thành thuốc rất cao nên việc sử dụng Arava còn nhiều hạn chế. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});