Đối với các thuốc có đánh đấu (*) trong DMTCY năm 2011 của Bộ Y tế thì phải có biên bản hội chẩn tại khoa điều trị và có sự đồng ý của Ban
33
Giám Đốc thì khoa dược mới được cấp phát và BHYT mới thanh toán. Để thực hiện tốt nội dung này, khoa Dược đã lên "Danh mục thuốc hội chẩn" (bảng phụ luc 1) gửi các khoa lâm sàng. BHYT và đoàn kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất của bệnh viện sẽ giám sát việc sử dụng các thuốc đặc biệt này tại các khoa lâm sàng.
Đểđánh giá sử dụng thuốc cần phải hội chẩn trước khi dùng kiểm tra bệnh án nội trú thu được kết quả như sau:
Bảng 3.11: Tỷ lệ bệnh án có chỉ định thuốc (*) đƣợc hội chẩn
STT Tiêu chí Số bệnh án Tỷ lệ (%)
1 Bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc (*) 200 100,0 2 Bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc(*) được hội
chẩn 198 99,0
Nhận xét: Trong số 200 bệnh án khảo sát, có 2 bệnh án chỉ định sủ dụng
thuốc (*) mà không hội chẩn.
- Giá trị sử dụng thuốc cần phải hội chẩn trước khi dùng
Bảng 3.12: Tỷ lệ hoạt chất và giá trị thuốc (*) trong DMT sử dụng
Nội dung Số hoạt chất Tỷ lệ (%) Giá trị (triệu đồng)
Tỷ lệ (%)
Thuốc (*) 05 4,9 112,2 1,1
Tổng số hoạt chất 102 100 10.297,2 100,0
Tỷ lệ bệnh án được hội chẩn khi dùng thuốc có ký hiệu (*) đạt tương đối cao: 99 % với số lượng. Tỷ lệ thuốc (*) và giá trị các thuốc này chiếm tỷ trọng thấp trong danh mục thuốc sử dụng của BV (5 loại, chiếm 4,9% và giá trị 112,2 triệu đồng chiếm 1,1%).
34
3.2.4. Tỷ lệ kinh phí thuốc sử dụng so với tổng kinh phí điều trị tại BV
Bảng 3.13: Tỷ lệ kinh phí thuốc sử dụng STT Chi phí Giá trị (triệu đồng) Tỷ lệ % 1 Tổng chi thuốc 10.297,2 66,0 2 Tổng kinh phí điều trị 15.598,9 100,0 Nhận xét
Chi phí tiền thuốc trong điều trị của Bệnh viện chiếm tỷ lệ cao trong điều trị (66,0%). Tỷ lệ này chưa đạt theo khuyến cáo của WHO (chiếm từ 30% đến 40% tổng chi phí điều trị).
3.3. Phân tích hoạt động mua thuốc tại bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng năm 2012.
3.3.1. Cơ cấu nguồn kinh phí của bệnh viện:
Sau nhân lực thì kinh phí là yếu tố không thể thiếu trong hoạt động chung của bệnh viện. Kết quả khảo sát nguồn kinh phí của Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2012 được trình bày tóm tắt trong bảng 3.14. và hình 3.7.
Bảng 3.14:Cơ cấu kinh phí của Bệnh viện năm 2012
STT Kinh phí bệnh viện Giá trị
(1.000 VNĐ) Tỷ lệ (%)
1 Ngân sách nhà nước cấp 38.485.104 71,1
2
Nguồn thu từ BHYT 11.722.967
21,7
- BH nội trú 11.183.774
- BH ngoại trú 539.193
3 Nguồn thu viện phí và các nguồn khác 3.875.895 7,2
35
Hình 3.7: Cơ cấu kinh phí của Bệnh viện năm 2012
Năm 2012, nguồn kinh phí của BV Phụ sản Hải Dương chủ yếu là nguồn ngân sách nhà nước, chiếm 71,1%; tiếp đến là nguồn thu từ BHYT 21,7%. Qua phân tích chúng tôi thấy năm 2012 nguồn ngân sách của BV chiếm tỷ trọng cao vì bệnh viện mới thành lập nên cần một lượng kinh phí lớn cho việc xây dựng và sửa chữa cơ sở vật chất.
3.3.2. Kinh phí mua thuốc:
Kinh phí dành cho mua thuốc năm 2012 được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.15: Tỷ lệ kinh phí mua thuốc, so với kinh phí của BV năm 2012
Nội dung Giá trị
(triệu đồng) Tỷ lệ %
Kinh phí mua thuốc 11.589,9 21,4
Kinh phí Bệnh viện 54.084,0 100,0
71.1
21.7
7.2
Ngân sách nhà nƣớc cấp Nguồn thu từ BHYT
36
Hình 3.8: Tỷ lệ kinh phí mua thuốc, so với tổng kinh phí của BV năm 2012.
Tỷ lệ kinh phí dành cho mua thuốc của bệnh viện năm 2012 đạt 21,4% trong tổng kinh phí của bệnh viện. Tỷ lệ này là tương đối thấp nhưng như mục 3.3.1 chúng t i đã phân tích, do BV mới thành lập nên nguồn kinh phí cần sử dụng để đầu tư cơ sở vật chất của BV.
3.3.3. Qui trình mua thuốc:
Tại tỉnh Hải Dương, Sở y tế thực hiện đấu thầu tập trung cho tất cả các cơ sở y tế công lập trong tỉnh. Hàng năm các cơ sở lập danh mục thuốc, nộp về SYT và sở sẽ tiến hành đấu thầu cho toàn tỉnh. Kết quả khảo sát qui trình mua thuốc được trình bày tóm tắt trong hình 3.9.
0.0 10,000.0 20,000.0 30,000.0 40,000.0 50,000.0 60,000.0
Tổng kinh phí Bệnh viện Kinh phí mua thuốc 54,084.0
11,589.9
Thành tiền (triệu VNĐ)
37
Hình 3.9: Quy trình mua thuốc tại Bệnh viện phụ sản Hải Dương
Năm 2012, mặc dù bệnh viện mới đi vào hoạt động nhưng qui trình mua thuốc được thực hiện theo đúng nguyên tắc: từ lập danh mục thuốc, dự trù thuốc báo cáo SYT, ký hợp đồng nguyên tắc, dự trù thuốc và ký kết hợp đồng mua bán hàng tháng,... Trong trường hợp đột xuất cần mua thuốc ngoài DMTBV và ngoài danh mục thuốc trúng thầu khoa dược thực hiện lập dự trù thuốc riêng báo cáo HĐT&ĐT, trình lãnh đạo BV phê duyệt và mua thuốc thông qua chào hàng cạnh tranh. Như vậy, BV Phụ sản Hải Dương có một qui trình mua thuốc chặt chẽ , với qui trình mua thuốc như vậy đã đảm bảo được cho bệnh viện mua thuốc được với mức giá, số lượng thuốc hợp lý với nhu
Khoa Dược tổng hợp số lượng thực tế của năm trước
thuốc và điều trị
Hội đồng thuốc và điều trị xem xét tổng hợp
danh mục mới, trình Giám đốc phê duyệt
Sở Y tế tổ chứcđấu thầu
Sở Y tế chuyển kết quả về đơn vị Hội đồng thuốc và điều trị họp lựa chọn danh mục thuốc trúng thầu
nhà cung ứng Giám đốc Bệnh viện Ký hợp đồng nguyên tắc với các công ty trúng thầu Khoa Dược dự trù mua thuốc hàng tháng, trình lãnh đạo BV Phê duyệt, thương thảo hợp
đồng
Ký kết hợp đồng
Theo d i đơn hàng, nhận thuốc, thanh toán
38 Kho chính
Kho lẻ Thuốc Ống và tiêm truyền Kho lẻ thuốc viên và
bảo quản đặc biệt
Kho lẻ thuốc cấp Phát BHYT Ngoại Trú Kho lẻ cấp phát vật tư tiêu
hao cầu sử dụng của bệnh viện.
3.3.4. Nguồn cung ứng:
Theo kết quả đấu thầu thuốc năm 2012 tại SYT Hải Dương chỉ có 01 nhà cung ứng duy nhất trúng thầu cung ứng thuốc là Công ty Dược, vật tư y tế Hải Dương trúng thầu cung cấp tất cả các mặt hàng cho toàn SYT. Đồng thời theo kết quả mua thuốc thông qua chào hàng cạnh tranh thì Công ty cũng là đơn vị cung ứng giá rẻ nhất. Do vậy, trong năm 2012 chỉ có duy nhất 01 nhà cung cấp thuốc cho BV là C ng ty Dược, vật tư y tế Hải Dương.
C ng ty Dược, vật tư y tế Hải Dương là c ng ty đóng trên địa bàn tỉnh có kho hàng đạt chuẩn GSP của BYT và là một nhà cung ứng có uy tín trên địa bàn và trên cả nước. Chính vì vậy, nguồn cung cấp thuốc của bệnh viện được đảm bảo về thời gian và chất lượng thuốc. Tuy nhiên, với một nhà cung ứng duy nhất thì bệnh viện cũng có thể gặp rủi ro khi nhà cung cấp kinh doanh không thuận lợi và nhiều mặt hàng nhà cung cấp không thể mua được do sức ép cạnh tranh của các công ty khác.
3.4. Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại BV Phụ sản Hải Dƣơng năm 2012.
3.4.1. Tồn trữ thuốc
3.4.1.1. Cơ sở vật chất, trang thiết bị tồn trữ, bảo quản thuốc
Hình 3.10: Sơ đồ hệ thống kho tại Bệnh viện Phụ sản Hải Dương
- Hệ thống kho được xây dựng kiên cố nằm ở tầng 2. Hiện tại khoa dược bệnh viện Phụ sản có 1 kho chính (diện tích 30m2
39
thuốc viên và bảo quản đặc biệt, kho lẻ cấp phát thuốc cho bệnh nhân có thẻ BHYT điều trị ngoại trú, kho thuốc ống và tiêm truyền, kho vật tư y tế tiêu hao mỗi kho có diện tích khoảng 20 m2. Sau khi thuốc mua về được nhập vào kho chính và kho chính sẽ xuất cho các kho lẻ.
- Kho được xây dựng đầy đủ theo đúng yêu cầu về kho tàng, đạt yêu cầu về an toàn phòng chống cháy nổ. Hệ thống kho được bố trí một cách thuận lợi cho việc nhập hàng và cấp phát thuốc tới các khoa. Kho thuốc được bố trí tại phòng thoáng mát, cao ráo, đảm bảo thực hiện 5 chống: Chống nóng ẩm, chống côn trùng, mối mọt, chuột, chống cháy nổ, chống bão lụt và mất trộm. Các văn bản quy định về việc ra vào kho trong và ngoài giờ hành chính, về nguyên tắc đảm bảo vệ sinh kho được Ban Giám Đốc ký duyệt và được dán ở trước cửa ra vào của từng kho để dễ quan sát.
* Trang thiết bị bảo quản:
Bảng 3.16: Trang thiết bị bảo quản thuốc của BV phụ sản Hải Dƣơng năm 2012
Đơn vị tính: Cái
STT Tên trang thiết bị SL Nơi lắp đặt
1 Điều hòa 03 Kho chính,Kho thuốc viên, Kho thuốc ống tiêm truyền 2 Tủ lạnh 03 Kho chính,Kho thuốc viên, Kho thuốc ống tiêm truyền 3 Quạt trần, quạt treo tường 07 Kho chính, Kho thuốc viên, Kho tiêm truyền, kho ngoại trú 4 Bình cứu hỏa 05 Kho chính, Kho thuốc viên, Kho
tiêm truyền, kho ngoại trú
5 Giá sắt 3 tầng 08 Kho chính, Kho thuốc viên, Kho tiêm truyền, Kho ngoại trú 6 Kệ sắt 20 Kho chính, Kho thuốc viên, Kho
tiêm truyền, kho ngoại trú
7 Tủ Inox, tủ kính đựng thuốc 02 Kho chính, Kho thuốc viên, Kho
tiêm truyền, kho ngoại trú
8 Ẩm kế 03 Kho chính,Kho thuốc viên, Kho thuốc ống tiêm truyền 11 Bàn ra lẻ thuốc 03 Kho chính, Kho thuốc viên, Kho
40
Nhận xét
- Hệ thống điều hoà gồm 02 cái công suất 12.000 BTU và 01 cái 18.000 BTU, được sử dụng liên tục khi nhiệt độ, độ ẩm trong kho không đảm bảo. Cả 3 máy điều hoà đều được bảo dưỡng thường xuyên, có khả năng chống ẩm tốt. Theo qui định tại kho thuốc nhiệt độ bình thường không được vượt quá 300C, độ ẩm tương đối từ 60% đến 75% với 03 máy điều hoà thì nhiệt độ và độ ẩm những ngày ẩm đảm bảo. Nhưng còn những ngày hanh khô lại khó đáp ứng do kho chưa được trang bị thiết bị tạo ẩm.
- Kho có hệ thống quạt khá đầy đủ lắp đặt khoa học, hoạt động tốt giúp cho việc lưu th ng khí được liên tục và đồng đều.
- Khoa dược có 03 tủ lạnh đặt ở 03 kho (kho thuốc tiêm truyền, kho chính và kho thuốc viên). Cả 3 tủ lạnh hiện sử dụng tốt, đảm bảo cho các thuốc cần bảo quản ở điều kiện lạnh, mát. Tuy nhiên, với các thiết bị này thì việc bảo quản các thuốc có yêu cầu điều kiện nghiêm ngặt như vắc xin, sinh phẩm thì vẫn chưa đảm bảo. Qua phân tích chúng tôi thấy các sản phẩm này được bảo quản bằn tủ chuyên dụng tại các khoa lâm sàng.
- Với tủ, giá kệ để thuốc: các tủ đều có khoá chắc chắn để bảo quản thuốc gây nghiện, hướng tâm thần; có tủ thuốc bảo quản thuốc tránh ánh sáng. Giá, kệ để thuốc được làm bằng sắt, nhiều tầng đảm bảo chắc chắn, tiện dụng trong sắp đặt thuốc.
- Ẩm kế, nhiệt kế được lắp đặt để theo d i điều kiện bảo quản. Tuy vậy, các thiết bị này chưa được hiệu chuẩn định kỳ và chưa có nhiệt kế chuyên dụng theo dõi nhiệt độ của tủ lạnh. Đồng thời, mỗi kho có diện tích 20-30m2, khó đo được nhiệt độ, độ ẩm trong toàn kho. Nên việc theo dõi điều kiện bảo quản khó thực hiện được một cách chính xác.
- Tại kho cấp phát lẻ ngoại trú:Trong thời gian chúng tôi nghiên cứu chưa có: điều hoà nhiệt độ, tủ lạnh, nhiệt kế, ẩm kế nên việc bảo quản thuốc còn gặp nhiều khó khăn và chưa theo d i, kiểm soát được nhiệt độ, độ ẩm của kho.
41
3.4.1.2. Nhập thuốc
Theo hợp đồng ký kết nhà cung cấp thực hiện giao thuốc tại kho thuốc của bệnh viện. Qui trình nhập thuốc vào kho của BV Phụ sản Hải Dương được trình bày tóm tắt trong hình 3.11.
Hình 3.11: Qui trình nhập thuốc của BV Phụ sản Hải Dƣơng năm 2012
- Thành lập hội đồng kiểm nhập: Bệnh viện thực hiện thành lập hội đồng kiểm nhập ngay từ đầu năm. Thành viên hội đồng kiểm nhập gồm: 01 thành viên Hội đồng thuốc và điều trị, chủ nhiệm khoa dược, 01 nhân viên Phòng tài chính kế toán và thủ kho. Khi nhập thuốc các thành viên hội đồng kiểm nhập thực hiện kiểm nhập thuốc. Nội dung kiểm nhập gồm:
- Kiểm tra thủ tục pháp lý: kiểm tra phiếu xuất kho, hóa đơn hàng hóa, phiếu kiểm nghiệm của lô thuốc và đối chiếu với hợp đồng. Quá trình này đảm bảo thuốc đưa đến là thuốc có nguồn gốc xuất sứ rõ ràng, có chất lượng đúng theo hợp đồng. Thành lập hội đồng kiểm nhập Kiểm nhập thuốc Lập biên bản kiểm nhập Nhập kho
42
- Kiểm tra số lượng, chất lượng thuốc: thực hiện kiểm đếm số lượng từng loại thuốc; kiểm tra chất lượng thuốc bằng cảm quan; kiểm tra số lô, hạn dùng của thuốc và đối chiếu với hợp đồng ký kết. Yêu cầu số lượng, số lô, hạn dùng của từng loại thuốc phải đúng với hợp đồng; chất lượng thuốc phải đảm bảo. Hoạt động này đảm bảo quá trình nhập thuốc của Bệnh viện đảm bảo đúng về số lượng, chủng loại và chất lượng thuốc được đảm bảo.
- Lập biên bản kiểm nhập, nhập kho: khi số lượng, chất lượng thuốc,... đảm bảo theo đúng hợp đồng và đúng qui chế chuyên môn thì hội đồng kiểm nhập tiến hành lập biên bản và cho phép nhập thuốc vào kho.
Với thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất: do thủ kho của bệnh viện là DSTH nên năm 2012 BV thực hiện ủy quyền bằng văn bản về quản lý các thuốc này. Các loại thuốc này được phân loại, nhập kho và để vào tủ có khóa chắc chắn ngay sau khi kiểm nhập. Năm 2012, thuốc được bảo quản, cấp phát tại kho thuốc viên và bảo quản đặc biệt.
Qui trình nhập thuốc của bệnh viện được thực hiện nghiêm túc đầy đủ các nội dung, nhiều thành phần kiểm tra giám sát. Với qui trình này đã hạn chế được sự thất thoát, nhầm lẫn trong quá trình nhập thuốc; chất lượng thuốc nhập kho được đảm bảo trong điều kiện cho phép. Kết quả khảo sát một số chỉ tiêu nhập thuốc được trình bày trong bảng 3.17.
Bảng 3.17: Một số chỉ tiêu nhập thuốc
STT Nội dung Chỉ tiêu
1 Tỷ lệ % số l thuốc có phiếu kiểm nghiệm 0
2 Tỷ lệ % số thuốc được kiểm tra chất lượng bằng cảm quan 96,2
3 Tỷ lệ % số thuốc kh ng đạt chất lượng khi kiểm nhập 0
4 Tỷ lệ % số lần nhập số lượng, chủng loại thuốc đảm bảo
43
Nhận xét
Tất cả các lần nhập thuốc của Bệnh viện đều đảm bảo về số lượng, chủng loại thuốc,... theo đúng hợp đồng đã ký kết. Chất lượng thuốc khi thực hiện kiểm tra bằng cảm quan cũng đảm bảo 100%. Tuy nhiên, số thuốc được kiểm tra bằng cảm quan khi kiểm nhập là 96,2% là chưa thực hiện được đầy đủ theo yêu cầu. Đặc biệt với chỉ tiêu phiếu kiểm nghiệm thuốc thì 100% số lô thuốc khi nhập là không có phiếu kiểm nghiệm của lô thuốc; đây là một nội dung bệnh viện cần hết sức quan tâm trong những lần nhập thuốc tiếp theo.
3.4.1.3. Thực hiện bảo quản thuốc
Theo qui định của BYT, các cơ sở y tế phải có kho đạt chuẩn GSP để bảo quản thuốc. Tại BV Phụ sản Hải Dương, kho thuốc chưa đạt chuẩn GSP nhưng c ng tác bảo quản thuốc được thực hiện thường xuyên. Qui trình bảo quản thuốc
Theo d i điều kiện bảo quản thuốc: Nhiệt độ và độ ẩm theo dõi ghi chép ngày 2 lần lúc 8h00 và 16h00, kiểm tra định kỳ chất lượng thuốc 2 lần/tháng. Kết quả theo dõi bảo quản chất lượng thuốc được thể hiện trong bảng 3.18:
44
Bảng 3.18: Theo dõi điều kiện bảo quản tại kho thuốc
Đơn vị tính: Ngày Kho Chỉ tiêu Tần suất Tỷ lệ (%) 365 Số ngày theo dõi Kho chính
Số ngày kh ng theo d i điều kiện bảo quản 111 30,4