- Xử lý số liệu: số liệu được xử lý trên phần mềm Microsoft office excel 2010.
- Trình bày số liệu: số liệu nghiên cứu và các phần khác của đề tài được trình bày trên phần mềm Microsoft office word 2010.
26
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích cơ cấu DMT của BV Phụ sản Hải Dƣơng năm 2012
Năm 2012, do mới thành lập nên Bệnh viện Phụ sản Hải Dương chưa có điều kiện tổ chức lựa chọn và tham gia đấu đầu thuốc tập trung tại Sở Y tế. Danh mục thuốc của bệnh viện được xây dựng trên cơ sở các thuốc sử dụng cho khoa sản của BVĐK tỉnh Hải Dương năm 2011. Nội dung DMT của Bệnh viện bao gồm:
3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Danh mục thuốc bệnh viện thuộc các nhóm tác dụng dược lý khác nhau nhằm đảm bảo nhu cầu điều trị của BV. Cơ cấu nhóm tác dụng dược lý của DMTBV được trình bày ở bảng 3.5.
Bảng 3.5: Cơ cấu danh mục thuốc BV theo nhóm tác dụng dược lý năm 2012
TT Nh m thuốc Hoạt chất Số thuốc Số thuốc/ hoạt chất SL TL (%) SL TL (%) 1 Thuốc kháng sinh 15 14,7 18 15,3 1,2 2 Dung dịch điêu chỉnh nước- điện giải 13 12,7 15 12,7 1,2 3 Thuốc hạ nhiệt giảm đau chống viêm 10 9,8 13 11 1,3 4 Thuốc gây tê gây mê 9 8,8 12 10,2 1,3 5 Tim mạch 10 9,8 11 9,3 1,1 6 Vitamin, khoáng chất 7 6,9 8 6,8 1,1 7 Thuốc đường tiêu hóa 8 7,8 8 6,8 1,0 8 Thúc đẻ, chống đẻ non và cầm máu sau đẻ 6 5,9 8 6,8 1,3 9 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 4 3,9 5 4,2 1,3 10 Hormon, thuốc tác động vào hệ nội tiết 4 3,9 4 3,4 1,0 11 Thuốc tác dụng h hấp 3 2,9 3 2,5 1,0 12 Thuốc chống di ứng, quá mẫn 2 2 2 1,7 1,0 13 Thuốc lợi tiểu 2 2 2 1,7 1,0 14 Thuốc điều trị mắt, TMH 2 2 2 1,7 1,0 15 Huyết thanh và globulin 1 1 1 0,8 1,0 16 Thuốc chống động kinh, co giật 1 1 1 0,8 1,0 17 Thuốc khác 5 4,9 5 4,2 1,0
27
Hình 3.4: Cơ cấu danh mục thuốc BV theo nhóm tác dụng dược lý năm 2012
Nhận xét
Mặc dù là một bệnh viện chuyên khoa nhưng cơ cấu thuốc của Bệnh viện Phụ sản Hải Dương cũng khá đa dạng và phong phú. Tổng số nhóm thuốc của BV là 20 nhóm, trong đó nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất là nhóm kháng sinh với 18 loại thuốc chiếm 15,3%; tiếp đến là các nhóm: Dung dịch điêu chỉnh nước- điện giải (12,7%); thuốc hạ nhiệt giảm đau chống viêm (11,0%) và nhóm gây tê, gây mê (10,2%). Qua phân tích chúng t i thấy cơ cấu danh mục thuốc của BV đáp ứng được nhu cầu thuốc trong thăm khám và điều trị của bệnh viện, vì:
- Trong MHBT của khoa sản bệnh viện đa khoa Hải Dương tỷ lệ các ca sinh cần can thiệp chiếm tỷ lệ khá cao: 59,8% trong đó 38,8% là mổ đẻ và 20,9% là đẻ chỉ huy. Do các bệnh nhân này có sự can thiệp bằng phẫu thuật hoặc tiểu phẫu thuật nên cần sử dụng kháng sinh để dự phòng nhiễm khuẩn cho các vết mổ; và sử dụng các thuốc chống viêm để chống phù nề, giảm đau sau phẫu thuật. Nên nhóm kháng sinh, nhóm chống viêm giảm đau chiếm tỷ lệ cao là hợp lý. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 15.3 12.7 11.0 10.2 9.3 6.8 6.8 6.8 4.2 3.4 2.5 1.7 1.7 1.7 0.8 0.8 4.2 Tỷ lệ % Nh m thuốc
28
- Trong phẫu thuật đòi hỏi bệnh nhân cần giảm đau và giãn cơ chính vì vậy với tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật cao thì các thuốc gây mê, gây tê cũng có thể được sử dụng với số lượng nhiều. Do vậy, danh mục thuốc của bệnh viện lựa chọn có thể đáp ứng được nhu cầu phẫu thuật của bệnh viện.
3.1.2. Cơ cấu thuốc theo danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại bệnh viện.
Bảng 3.6. Tỷ lệ thuốc chủ yếu so với DMTCY của Bộ Y tế
Nội dung SLthuốc TL (%)
Số thuốc trong danh mục 114 96,6
Số thuốc không trong danh mục 4 3,4
Tổng số thuốc 118 100,0
Nhận xét
So với DMTCY của Bộ Y tế thì DMTBV đã đáp ứng được 96,6% trong tổng số thuốc trong DMT, chỉ có 04 hoạt chất (hoạt huyết dưỡng não, Nabica gói 100g, Nước muối rửa 0,9% - 500ml, cao sao vàng 3 g) nằm ngoài danh mục. Riêng nước muối rửa 0,9% - 500 ml được sử dụng trong rửa vết mổ tuy nhiên qua phân tích chúng tôi thấy sản phẩm này đăng ký dưới dạng thực phẩm chức năng. Tuy nhiên do việc sử dụng như là một loại thuốc nên trong nghiên cứu của chúng tôi vẫn thực hiện nghiên cứu sản phẩm này ở dạng thuốc.
3.1.3. Cơ cấu danh mục thuốc theo tên thương mại và tên chung quốc tế.
29
Bảng 3.7. Cơ cấu DMT theo tên thƣơng mại và tên chung quốc tế Tên thuốc Số thuốc TL (%)
Tên chung quốc tế 42 36,0
Tên thương mại 76 64,0
Tổng số 118 100,0
Hình 3.5: Cơ cấu DMT theo tên thƣơng mại và tên chung quốc tế
Nhận xét:
Số lượng thuốc mang tên thương mại chiếm 64% gấp gần 2 lần so với số lượng thuốc mang tên gốc. Theo các chuyên gia thuốc mang tên thương mại thường có giá thành cao hơn tên chung quốc tế rất nhiều lần nên việc có nhiều thuốc mang tên thương mại có trong DMTBV là có phần chưa hợp lý, Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện cần phải xem xét trong quá trình lựa chọn thuốc.
3.1.4. Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Bảng 3.8: Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Nguồn gốc Số thuốc Tỷ lệ (%)
Sản xuất trong nước 49 41,5
Nhập khẩu 69 58,5
Tổng số 118 100,0
64.0 36.0
30
Hình 3.6: Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Nhận xét
Trong DMTBV chủ yếu là các thuốc nhập khẩu với 69 loại chiếm 58,5% trong tổng số thuốc có trong danh mục; các thuốc có nguồn gốc trong nước chỉ chiếm 41,5%.
Th ng thường thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường có giá thành cao hơn thuốc có nguồn gốc trong nước vì trong quá trình nhập khẩu chi phí gia tăng do tiền vận chuyển, do các nhà sản xuất nước ngoài muốn tối đa hoá lợi nhuận. Mặt khác việc sử dụng nhiều thuốc nhập khẩu sẽ làm cho thuốc trong nước kh ng được sản xuất nên sẽ dễ bị phụ thuộc các nhà sản xuất nước ngoài về giá thuốc, nguồn cung cấp,…
3.2. Phân tích cơ cấu DMT sử dụng trong bệnh viện năm 2012
3.2.1. Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Giá trị tiền thuốc thực tế tiêu thụ ở bệnh viện Phụ sản Hải Dương trong năm 2012 thể hiện ở bảng 3.9.
41.5
58.5
31
Bảng 3.9: Giá trị tiền thuốc tiêu thụ thực tế tại bệnh viện năm 2012
STT Nh m thuốc Biệt dƣợc (loại) Hoạt chất (loại) Giá trị (triệu đồng) Tỷlệ (%) 1 Thuốc kháng sinh 18 15 6.292,0 61,1 2 Dung dịch điêu chỉnh nước- điện giải 15 13 983,2 9,5 3 Thuốc hạ nhiệt giảm đau chống viêm 13 10 658,4 6,4 4 Thúc đẻ, chống đẻ non và cầm máu sau đẻ 8 6 644,0 6,3 5 Thuốc gây tê, gây mê 12 9 606,0 5,9 6 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 5 4 300,0 2,9 7 Vitamin, khoáng chất 8 7 124,0 1,2 8 Tim mạch 11 10 96,6 0,9 9 Thuốc tác dụng h hấp 3 3 59,6 0,6 10 Thuốc đường tiêu hóa 8 8 49,3 0,5 11 Huyết thanh và globulin 1 1 39,9 0,4 12 Hormon, thuốc tác động vào hệ nội tiết 4 4 38,8 0,4 13 Thuốc chống di ứng, quá mẫn 2 2 17,3 0,2 14 Thuốc lợi tiểu 2 2 8,7 0,1 15 Thuốc điều trị mắt, TMH 2 2 8,4 0,1 16 Thuốc chống động kinh, co giật 1 1 1,9 0,0 17 Thuốc khác 5 5 369,1 3,6
Tổng 118 102 10.297,2 100,0
Nhận xét:
Qua số liệu trên bảng cho thấy kinh phí sử dụng của nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ chi phí cao nhất 61,1%, đứng thứ 2 là nhóm dung dịch điều chỉnh nước điện giải 9,5%, nhóm thuốc có tác dụng với máu- cầm máu sau đẻ 6,3%, tiếp theo là chi phí sử dụng cho nhóm thuốc hạ nhiệt giảm đau chống viêm 6,4%, và nhóm thuốc gây tê gây mê cũng chiếm chi phí 5,9%. Lượng kháng sinh sử dụng nhiều như vậy do nhiều nguyên nhân trong đó có thể là do: bác sỹ sử dụng chủ yếu theo kinh nghiệm, chưa có kháng sinh đồ,
32
chưa khảo sát tình trạng vi khuẩn của bệnh viện nói chung và từng khoa nói riêng; nhiều trường hợp có tính chất lạm dụng, không cần thiết; dược lâm sàng chưa đủ mạnh để phân tích từng trường hợp khi nào nên dùng loại nào, liều lượng bao nhiêu cho từng cá thể bệnh nhân; chưa thực sự có sự gắn kết giữa dược sĩ và bác sĩ trong các chỉ định dùng thuốc. Tuy nhiên, để có kết luận cụ thể r ràng hơn cần có một nghiên cứu chuyên sâu tiếp theo.
3.2.2.Giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu
Chi phí sử dung cho số thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu được thể hiện qua bảng 3.10.
Bảng 3.10: Giá trị tiền thuốc nguồn gốc trong nước và thuốc nhập khẩu
Đơn vị: 1.000.000 VNĐ
Nguồn gốc Giá trị Tỉ lệ (%)
Thuốc sản xuất trong nước 2.455,1 23,9
Thuốc nhập khẩu 7.824,1 76,1
Tổng số 10.279,2 100,0
Giá trị tiền thuốc nhập khẩu chiếm 76,1% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, gấp 3,2 lần giá trị tiền thuốc nội (23,9%). Điều này có thể lý giải, do các thuốc ngoại nhập là có nhiều thuốc chuyên khoa giá trị lớn trong nước chưa sản xuất được. Đồng thời, với cùng hoạt chất, dạng bào chế thì thuốc nội thường có giá thành thấp hơn rất nhiều so với thuốc ngoại. Ngoài ra, có thể do hoạt động marketing của các c ng ty dược ảnh hưởng đến việc kê đơn của bác sỹ, hay do bác sỹ kê đơn vì tâm lý thích dùng hàng ngoại nhập của nhân dân.
3.2.3. Sử dụng các thuốc cần hội chẩn
Đối với các thuốc có đánh đấu (*) trong DMTCY năm 2011 của Bộ Y tế thì phải có biên bản hội chẩn tại khoa điều trị và có sự đồng ý của Ban
33
Giám Đốc thì khoa dược mới được cấp phát và BHYT mới thanh toán. Để thực hiện tốt nội dung này, khoa Dược đã lên "Danh mục thuốc hội chẩn" (bảng phụ luc 1) gửi các khoa lâm sàng. BHYT và đoàn kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất của bệnh viện sẽ giám sát việc sử dụng các thuốc đặc biệt này tại các khoa lâm sàng.
Đểđánh giá sử dụng thuốc cần phải hội chẩn trước khi dùng kiểm tra bệnh án nội trú thu được kết quả như sau:
Bảng 3.11: Tỷ lệ bệnh án có chỉ định thuốc (*) đƣợc hội chẩn
STT Tiêu chí Số bệnh án Tỷ lệ (%)
1 Bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc (*) 200 100,0 2 Bệnh án có chỉ định sử dụng thuốc(*) được hội
chẩn 198 99,0
Nhận xét: Trong số 200 bệnh án khảo sát, có 2 bệnh án chỉ định sủ dụng
thuốc (*) mà không hội chẩn.
- Giá trị sử dụng thuốc cần phải hội chẩn trước khi dùng
Bảng 3.12: Tỷ lệ hoạt chất và giá trị thuốc (*) trong DMT sử dụng
Nội dung Số hoạt chất Tỷ lệ (%) Giá trị (triệu đồng)
Tỷ lệ (%)
Thuốc (*) 05 4,9 112,2 1,1
Tổng số hoạt chất 102 100 10.297,2 100,0
Tỷ lệ bệnh án được hội chẩn khi dùng thuốc có ký hiệu (*) đạt tương đối cao: 99 % với số lượng. Tỷ lệ thuốc (*) và giá trị các thuốc này chiếm tỷ trọng thấp trong danh mục thuốc sử dụng của BV (5 loại, chiếm 4,9% và giá trị 112,2 triệu đồng chiếm 1,1%).
34
3.2.4. Tỷ lệ kinh phí thuốc sử dụng so với tổng kinh phí điều trị tại BV
Bảng 3.13: Tỷ lệ kinh phí thuốc sử dụng STT Chi phí Giá trị (triệu đồng) Tỷ lệ % 1 Tổng chi thuốc 10.297,2 66,0 2 Tổng kinh phí điều trị 15.598,9 100,0 Nhận xét
Chi phí tiền thuốc trong điều trị của Bệnh viện chiếm tỷ lệ cao trong điều trị (66,0%). Tỷ lệ này chưa đạt theo khuyến cáo của WHO (chiếm từ 30% đến 40% tổng chi phí điều trị).
3.3. Phân tích hoạt động mua thuốc tại bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng năm 2012.
3.3.1. Cơ cấu nguồn kinh phí của bệnh viện:
Sau nhân lực thì kinh phí là yếu tố không thể thiếu trong hoạt động chung của bệnh viện. Kết quả khảo sát nguồn kinh phí của Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2012 được trình bày tóm tắt trong bảng 3.14. và hình 3.7.
Bảng 3.14:Cơ cấu kinh phí của Bệnh viện năm 2012
STT Kinh phí bệnh viện Giá trị
(1.000 VNĐ) Tỷ lệ (%)
1 Ngân sách nhà nước cấp 38.485.104 71,1
2
Nguồn thu từ BHYT 11.722.967
21,7
- BH nội trú 11.183.774
- BH ngoại trú 539.193
3 Nguồn thu viện phí và các nguồn khác 3.875.895 7,2
35
Hình 3.7: Cơ cấu kinh phí của Bệnh viện năm 2012
Năm 2012, nguồn kinh phí của BV Phụ sản Hải Dương chủ yếu là nguồn ngân sách nhà nước, chiếm 71,1%; tiếp đến là nguồn thu từ BHYT 21,7%. Qua phân tích chúng tôi thấy năm 2012 nguồn ngân sách của BV chiếm tỷ trọng cao vì bệnh viện mới thành lập nên cần một lượng kinh phí lớn cho việc xây dựng và sửa chữa cơ sở vật chất.
3.3.2. Kinh phí mua thuốc:
Kinh phí dành cho mua thuốc năm 2012 được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.15: Tỷ lệ kinh phí mua thuốc, so với kinh phí của BV năm 2012
Nội dung Giá trị
(triệu đồng) Tỷ lệ %
Kinh phí mua thuốc 11.589,9 21,4
Kinh phí Bệnh viện 54.084,0 100,0
71.1
21.7
7.2
Ngân sách nhà nƣớc cấp Nguồn thu từ BHYT
36
Hình 3.8: Tỷ lệ kinh phí mua thuốc, so với tổng kinh phí của BV năm 2012.
Tỷ lệ kinh phí dành cho mua thuốc của bệnh viện năm 2012 đạt 21,4% trong tổng kinh phí của bệnh viện. Tỷ lệ này là tương đối thấp nhưng như mục 3.3.1 chúng t i đã phân tích, do BV mới thành lập nên nguồn kinh phí cần sử dụng để đầu tư cơ sở vật chất của BV.
3.3.3. Qui trình mua thuốc:
Tại tỉnh Hải Dương, Sở y tế thực hiện đấu thầu tập trung cho tất cả các cơ sở y tế công lập trong tỉnh. Hàng năm các cơ sở lập danh mục thuốc, nộp về SYT và sở sẽ tiến hành đấu thầu cho toàn tỉnh. Kết quả khảo sát qui trình mua thuốc được trình bày tóm tắt trong hình 3.9.
0.0 10,000.0 20,000.0 30,000.0 40,000.0 50,000.0 60,000.0
Tổng kinh phí Bệnh viện Kinh phí mua thuốc 54,084.0
11,589.9
Thành tiền (triệu VNĐ)
37
Hình 3.9: Quy trình mua thuốc tại Bệnh viện phụ sản Hải Dương
Năm 2012, mặc dù bệnh viện mới đi vào hoạt động nhưng qui trình mua thuốc được thực hiện theo đúng nguyên tắc: từ lập danh mục thuốc, dự trù thuốc báo cáo SYT, ký hợp đồng nguyên tắc, dự trù thuốc và ký kết hợp đồng mua bán hàng tháng,... Trong trường hợp đột xuất cần mua thuốc ngoài DMTBV và ngoài danh mục thuốc trúng thầu khoa dược thực hiện lập dự trù thuốc riêng báo cáo HĐT&ĐT, trình lãnh đạo BV phê duyệt và mua thuốc thông qua chào hàng cạnh tranh. Như vậy, BV Phụ sản Hải Dương có một qui trình mua thuốc chặt chẽ , với qui trình mua thuốc như vậy đã đảm bảo được cho bệnh viện mua thuốc được với mức giá, số lượng thuốc hợp lý với nhu
Khoa Dược tổng hợp số lượng thực tế của năm trước
thuốc và điều trị
Hội đồng thuốc và điều trị xem xét tổng hợp
danh mục mới, trình Giám đốc phê duyệt
Sở Y tế tổ chứcđấu thầu
Sở Y tế chuyển kết quả về đơn vị Hội đồng thuốc và điều trị họp lựa chọn danh mục thuốc trúng thầu
nhà cung ứng Giám đốc Bệnh viện Ký hợp đồng nguyên tắc với các công ty trúng thầu Khoa Dược dự trù mua thuốc hàng tháng, trình lãnh đạo BV Phê duyệt, thương thảo hợp
đồng
Ký kết hợp đồng
Theo d i đơn hàng, nhận thuốc, thanh toán
38 Kho chính
Kho lẻ Thuốc Ống và tiêm truyền Kho lẻ thuốc viên và
bảo quản đặc biệt
Kho lẻ thuốc cấp Phát BHYT Ngoại Trú Kho lẻ cấp phát vật tư tiêu
hao cầu sử dụng của bệnh viện.