Bảng 3.1, bảng 3.2 và bảng 3.3 cho thấy các Bệnh viện đa khoa được nghiên cứu đã sử dụng các dụng cụ chuyên dùng theo mã màu quy định để thu gom, lưu chứa và vận chuyển chất thải y tế hàng ngày nhưng còn thiếu mã màu Trắng với bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển và bệnh viện Đa khoa thị xã Quảng Yên chỉ có 2 mã màu. Theo kết quả điều tra của Bộ Y tế, đến năm 1999 đã có 77 % bệnh viện được trang bị thùng, túi màu vàng để đựng CTYT nguy hại, 76% bệnh viện đã được trạng bị thùng, túi màu xanh để đựng chất thải sinh hoạt, 27% đã trang bị thùng túi màu đen để đựng chất thải hoá học và chất gây độc tế bào, 24% bệnh viện có sử dụng hộp để đựng vật sắc nhọn, 35 % bệnh viện đã trang bị xe đẩy để vận chuyển chất thải, 65% bệnh viện vận chuyển chất thải bằng quang gánh hoặc xách tay.
Trong ba Bệnh viện được nghiên cứu thì bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển là Bệnh viện đã có những điều kiện cần thiết về trang thiết bị phục vụ quản lý chất thải. Nhưng vẫn tồn tại những vấn đề không đảm bảo của cả 3 bệnh viện như: các dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho thu gom rác thải y tế của các bệnh viện còn thiếu và chưa đảm bảo chất lượng. Chưa ghi rõ hướng dẫn lên các bao bì, vật dụng chứa rác thải. Đồng thời một phần cũng do chưa có đủ dụng cụ đựng rác nên rác thường xuyên bị đổ đầy tràn và bị rơi vãi ra đường khi vận chuyển. Còn thiếu hộp đựng chất thải sắc nhọn theo quy cách, nhiều khoa còn phải đựng chất thải sắc nhọn vào các dụng cụ tự tạo không đảm bảo an toàn. Tình trạng này cũng khá phổ biến ở nhiều bệnh viện khác. Theo kết quả điều tra của Bộ Y tế năm 1998 có tới 88,6% bệnh viện đựng vật sắc nhọn vào các dụng cụ tự tạo như chai dịch truyền, chai nước khoáng trong số 81,25% bệnh viện đã thực hành phân loại chất thải tại chỗ; theo kết
để đựng vật sắc nhọn. Việc sử dụng các hộp tự tạo sẽ là những nguy cơ gây thương tích cho các vệ sinh viên và chính là nguyên nhân chọc thủng các túi đựng rác và làm rò rỉ nước rác ra ngoài gây ô nhiễm môi trường trong hoạt động thu gom, vận chuyển rác ở bệnh viện.
Cũng như nhiều bệnh viện trong cả nước, các Bệnh viện trên còn sử dụng các túi nilon để đựng chất thải y tế, nhưng hiện chưa có nhà sản xuất nào đáp ứng được việc sản xuất ra túi theo đúng quy định đã đề ra.Các túi nilon đang dùng để đựng CTYT còn quá to và mỏng dễ bị rách khi vận chuyển và khó khi đóng bao do túi đựng quá nhiều chất thải y tế. Thực tế các túi nilon này thường xuyên bị rách do quá nặng và do vật sắc nhọn chọc thủng trong quá trình thu gom, vận chuyển và đóng bao. Hơn nữa việc sử dụng túi nilon để đựng, phân loại chất thải cũng không tốt cho việc bảo vệ môi trường do tính chất khó phân huỷ, hiện nay trên thế giới đang khuyến cáo người tiêu dùng không nên sử dụng túi nilon.
Bệnh viện đa khoa Tỉnh và bệnh viện Đa khoa Thị xã Quảng Yên chưa có nhà bảo quản lạnh để chứa rác, nên mặc dù đã được thu gom, vận chuyển hàng ngày nhưng rác vẫn phát sinh mùi hôi rất khó chịu.
Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển - Uông Bí, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh và Bệnh viện Đa khoa Thị xã Quảng Yên mặc dù vẫn còn một số vấn đề tồn tại nhưng cũng đã thực hiện khá tốt các quy chế về quản lý chất thải y tế. Các bệnh viện đã khắc phục nhiều khó khăn để thực hiện tốt công tác quản lý chất thải y tế qua kết quả điều tra về lượng CTYT nguy hại ở bệnh viện chiếm tỷ lệ thấp so với tổng lượng chất thải y tế hàng ngày của bệnh viện.
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Đề tài “Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế tại một số Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, năm 2013” được tác giả thực hiện đã đạt được một số kết quả như sau:
1. Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế
Về công tác quản lý CTRYT của 03 bệnh viện nghiên cứu đều đã tuân thủ thực hiện theo những quy định. Trong đó Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển, Uông Bí thực hiện tốt nhất, sau đó là bệnh viện Đa khoa Tỉnh và cuối cùng là bv Đa khoa TX Quảng Yên.
Hiểu biết của nhân viên y tế về kiến thức phân loại và sự nguy hại của chất thải y tế. Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển, Uông Bí đạt tỷ lệ cao nhất, sau đó là BV Đa khoa Tỉnh và cuối cùng là bệnh viện Đa khoa TX Quảng Yên.
Cả 03 Bệnh viện còn thiếu các dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho thu gom rác thải y tế và chưa đảm bảo chất lượng.
KIẾN NGHỊ
Để tăng cường hiệu quả trong công tác quả lý chất thải tại các bệnh viện thuộc tuyến tỉnh các bệnh viện cần tập trung thực hiện tốt một số nội dung sau:
- Tiếp tục tăng cường công tác quản lý, chỉ đạo và thực hiện tốt công tác xử lý chất thải y tế.
- Xây dựng lại hệ thống thu gom, phân loại chất thải rắn của bệnh viện. - Mua bổ sung đủ trang bị các xe, thùng đựng rác kín, có nắp đậy.
- Tập huấn định kỳ cho cán bộ, nhân viên y tế và vệ sinh viện về quy chếquản lý chất thải y tế, đảm bảo 100% nhân viên y tế và vệ sinh viên được tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế.
- Tăng cường truyền thông giáo dục đảm bảo an toàn và phòng chống các nguy cơ do chất thải y tế đối với bệnh nhân và người nhà của bệnh nhân.
- Xây dựng cơ chế để kiểm soát chất thải y tế của bệnh viện sau khi hợp đồng với công ty môi trường đô thị.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Việt Anh (2007),Trường đại học Xây dựng, Bể tự hoại và bể tự hoại cải tiến, Nhà xuất bản Xây dựng, Hà Nội.
2. Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế-vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ môi trường(9), Hà Nội, tr 28.
3. Cù Huy Đấu - Trường Đại học kiến trúc Hà Nội (2004), "Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam" Tuyển tập các báo cáo khoa học hội nghị môi trường Việt Nam, Hà Nội, (tr61-74).
4. Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc Phong, Vũ Thị Vựng và CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế ở 6 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất các giải pháp can thiệp", Tuyển tập các báo cáo khoa học Hội nghị môi trường toàn quốc năm 2005, Hà Nội, Tr 1007 – 1019. 5. Phạm Ngọc Đăng (2004) ,Quản lý môi trường đô thị và khu công nghiệp, Nhà
xuất bản Xây dựng, Hà Nội.
6. Trần Đức Hạ (1998), "Xử lý nước thải bệnh viện trong điều kiện Việt Nam "Tuyển tập các báo cáo khoa học tại Hội nghị môi trường toàn Quốc, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Hà Nội.
7. Nguyễn Khắc Kinh và NNK (1998)"Bàn về một số chính sách quản lý chất thải nguy hại ở Việt Nam", Tuyển tập các báo cáo khoa học tại Hội nghị môi trường toàn Quốc, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Hà Nội, Tr 577.
8. Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam", Bảo vệ môi trường trong các cơ sở y tế, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 67-85.
9. Trần Hiếu Nhuệ, Ứng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Kim Thái (2001), Quản lý chất thải rắn, Nhà xuất bản Xây dựng, Hà Nội (tập1).
10. Đào Ngọc Phong, Nguyễn Thị Thái, Đỗ Văn Hợi (1998), "Đánh giá ô nhiễm môi trường và khả năng lây truyền bệnh do nước thải bệnh viện gây ra ở Hà
11. Nguyễn Thị Kim Thái (1998),"Đề xuất các biện pháp quản lý chất thải tại Hà Nội "(66-80), Kỷ yếu hội thảo Quản lý chất thải bệnh viện tại Hà Nội, Hà Nội. 12. Trần Duy Tạo (2002),"Đánh giá thực trạng quản lý và ảnh hưởng của chất thải
y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ lên môi trường xung quanh "Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nôi.
13. Trần Thị Minh Tâm (2005), “Thực trạng quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội. 14. Bộ Khoa học Công nghệ và Môi trường(2001), Báo cáo hiện trạng môi trường
Việt Nam, Hà Nội.
15. Bộ Tài nguyên và Môitrường(2004),Chất thả irắn-Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, HàNội.
16. Bộ Tài nguyên và Môitrường(2005), Tiêu chuẩn môi trường bắt buộc áp dụng,
Hà Nội.
17. Bộ Tài nguyên và Môi trường (2009), Hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về tài nguyên và Môi trường, Nhà xuất bản Thanh Niên, Hà Nội.
18. Bộ Tài nguyên và Môi trường(2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường", 19. Bộ Xây dựng(2007), Bệnh viên đa khoa - Hướng dẫn thiết kế, Hà Nội
20. Bộ Y tế(1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
21. Bộ Y tế(2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quảnlý chất thải y tế, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
22. Bộ Y tế (2002), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 23. Bộ Y tế (2003), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, tập
1, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
24. Bộ Y tế(2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
25. Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 81-83.
26. Bộ Y tế (2008), "Quy chế quản lý chất thải y tế "Quyết định số 43/2007/QĐ- BYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội.
27. Bộ Y tế (2008), "Kiểm tra tình hình thực hiện Quy chế quản lý chất thải y tế",Công văn số 6998/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội.
28. Bộ Y tế (2008), "Tăng cường triển khai thực hiện quản lý và xử lý chất thải y tế", Công văn số 7164/BYT-KCB ngày 20/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội.
29. Bộ Y tế (2008), Báo cáo Hội nghị "Tổng kết ngành y tế năm 2008 và triển khai công tác y tế năm 2009", Hà Nội.
30. Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009-2015"
Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội.
31. Bộ Y tế (2009), Vệ sinh môi trường Dịch tễ (tập I), Nhà xuất bản Y học, HàNội.
32. Cục thống kê tỉnh Quảng Ninh(2013), Niên giám thống kê tỉnh Quảng Ninh 2012, Nhà xuất bản thống kê, Hà Nội.
33. PCDA (2010), “ Hướng dẫn vận hành và quản lý hệ thống xử lý nước thải và lò đốt chất thải y tế cho bệnh viện quy mô cấp huyện”, Hà Nội.
PHỤ LỤC
Bảng PL1. Các tiêu chí đánh giá về việc phân loại chất thải y tế
Nội dung đánh giá Trích dẫn
Tiêu chí về sử dụng mã màu sắc
- 5 điểm: Có phân loại chất thải theo các mã mầu
- 4 điểm: Có phân loại chất thải nhưng thiếu 1 mã màu hoặc vẫn còn được đựng - 3 điểm: Chỉ có phân loại với 2 mã màu và các loại khác xếp xen lẫn
- 2 điểm: Chỉ có 1 loại màu được quy định đựng chất thải nguy hại
- 1 điểm: Chỉ sử dụng các bao bì thông thường và không có hiểu biết trong việ sử dụng bao bì mã màu
1. Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm. 2. Màu đen đựng chất thải hoá học nguy hại và chất thải phóng xạ. 3. Màu xanh đựng chất thải thông thường và các bình áp suất nhỏ. 4. Mầu trắng đựng chất thải tái chế.
Tiêu chí về kiểu túi đựng chất thải
- 5 điểm: Phù hợp với tất cả các yêu cầu về túi đựng
- 4 điểm: Tuân thủ 3/4 quy định về túi - 3 điểm: Tuân thủ 2/4 quy định về túi - 2 điểm: Tuân thủ 1/4 quy định về túi - 1 điểm: Không nắm bắt và thực hiện các quy định này
1. Túi màu vàng và màu đen làm bằng nhựa PE hoặc PP, không dùng nhựa PVC.
2. Túi đựng chất thải y tế có thành dầy tối thiểu 0,1mm, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa của túi là 0,1 m3.
3. Bên ngoài túi có đường kẻ ngang ở mức 3/4 túi và có dòng chữ “KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”. 4. Các túi đựng chất thải tuân theo hệ
Nội dung đánh giá Trích dẫn
thống màu quy định tại Điều 7 của Quy chế này và sử dụng đúng mục đích.
Tiêu chí về hộp đựng chất thải sắc nhọn
- 5 điểm: Hộp đựng vật sắc nhọn có đủ 9 yêu cầu theo tiêu chuẩn
- 4 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 8 yêu cầu theo tiêu chuẩn
- 3 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 6 yêu cầu theo tiêu chuẩn
- 2 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 4 yêu cầu theo tiêu chuẩn
- 1 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 2 yêu cầu theo tiêu chuẩn
1. Thành và đáy cứng không bị xuyên thủng.
2. Có khả năng chống thấm. 3.Kích thước phù hợp. 4. Có nắp đóng mở dễ dàng.
5. Miệng hộp đủ lớn để cho vật sắc nhọn vào mà không cần dùng lực đẩy. 6. Có dòng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” và có vạch báo hiệu ở mức 3/4 hộp và có dòng chữ “KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”.
7. Mầu vàng.
8. Có quai hoặc kèm hệ thống cố định. 9. Khi di chuyển vật sắc nhọn bên trong không bị đổ ra ngoài.
Nội dung đánh giá Trích dẫn
- 5 điểm: Phù hợp với tất cả các yêu cầu về thùng đựng chất thải
- 4 điểm: Tuân thủ 6/7 quy định - 3 điểm: Tuân thủ 4/7 quy định - 2 điểm: Tuân thủ 2/7 quy định
- 1 điểm: Không nắm bắt và thực hiện các quy định này
1. Làm bằng nhựa tỷ trọng cao, thành dầy, cứng hoặc bằng kim loại có nắp đậy mở bằng đạp chân. Thùng có dung tích từ 50 lít trở lên có bánh xe đẩy. 2. Có thùng màu vàng 3. Có thùng màu đen 4. Có thùng kim loại 5. Có thùng màu xanh 6. Có thùng màu trắng
7. Bên ngoài thùng có vạch báo hiệu ở mức 3/4
Tiêu chí về biểu tượng chỉ loại chất thải
- 5 điểm: Tuân thủ các yêu cầu về biểu tượng chỉ loại chất thải
- 4 điểm: Tuân thủ 3/4 quy định - 3 điểm: Tuân thủ 2/4 quy định - 2 điểm: Tuân thủ 1/4 quy định
- 1 điểm: Không nắm bắt và thực hiện các quy định này.
1. Túi, thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm có biểu tượng nguy hại sinh học.
2. Túi, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào có biểu tượng chất gây độc tế bào kèm dòng chữ “CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO”.
3. Túi, thùng màu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tượng chất phóng xạ và có dòng chữ “CHẤT THẢI PHÓNG XẠ”
Nội dung đánh giá Trích dẫn
để tái chế có biểu tượng chất thải có thể tái chế.
Tiêu chí phân loại rác tại nơi p át sin - 5 điểm: Có phân loại từng nơi phát sinh chất thải
- 4 điểm: Chỉ phân loại tại các nơi có chất thải nguy hại
- 3 điểm: Chỉ một số khoa, bộ phận có phân loại chất thải nguy hại
- 2 điểm: Chỉ phân loại chất thải y tế và chất thải nguy hại tại 1 số bộ phận
- 1 điểm: Các chất thải y tế được cho vào cùng 1 thùng
Tiêu chí về số lượn t ùn rác đặt tại các vị trí công cộn và nơi p át sin c ất