1.2.4.1.Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú:
Theo quyết định số 04/2008/QĐ-BYT, Quy định cho người kê đơn:Người kê đơn phải chịu trách nhiệm về đơn thuốc do mình kê cho người bệnh trong giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề do cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền cấp.
Quy định về ghi đơn thuốc:Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm theo Quy chế .
Kê đơn thuốc điều trị bệnh mạn tính:Đối với bệnh mạn tính cần chỉ định dùng thuốc đủ dùng trong một (01) tháng hoặc theo hướng dẫn điều trị của mỗi bệnh.
Kê đơn thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc
Kê đơn thuốc opioids giảm đau cho người bệnh ung thư và người bệnh AIDS [14].
Để quản lý sử dụng thuốc một cách có hiệu quả cần có các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc. Hội đồng thuốc và điều trị thông qua các dữ liệu này để quản lý và phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc. Các phương pháp đó bao gồm: Phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị, phân tích VEN.
1.2.4.2. Phương pháp phân tích sử dụng thuốc
Phân tích ABC: là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc
tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách.
Phân tích cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC [40]
Theo 7 bước:
- Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm
+ Đơn giá của sản phẩm ( sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian).
+ Số lượng các sản phẩm.
- Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
- Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
- Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần. - Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách. - Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:
* Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền * Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền * Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền
Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10-20% và 60-80% còn lại là hạng C.
Mục đích của phân tích ABC: Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường. Thông tin này được sử dụng để:
Phân tích nhóm điều trị: Phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao.
Phân tích VEN (Phân tích tối cần, thiết yếu và không thiết yếu).
Đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các loại thuốc như mong muốn. Phân tích VEN là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện.
Các thuốc tối cần (V): Gồm các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản.
Các thuốc thiết yếu (E): Gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh
nhân nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản.
Các thuốc không thiết yếu (N): Gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong danh mục thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho.
Ưu, nhược điểm của mỗi phương pháp phân tích sử dụng thuốc được trình bày trong bảng 1.3.
Bảng 1.3. Ƣu, nhƣợc điểm của các phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc Chỉ tiêu Phân tích ABC Phân tích nhóm điều
trị
Phân tích VEN
Ƣu điểm Tìm ra những thuốc thay thế với lượng lớn có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Đánh giá mức độ tiêu thụ thuốc, phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện
Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất. Xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý. Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện.
Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế.
Cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau
Nhƣợc điểm
Chỉ ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn
Không cung cấp được đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau. Chỉ so sánh những thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị
Khó khăn khi phân biệt giữa các thuốc nhóm “V” và “E”.