2.2.2. Phương phỏp thu thập số liệu
2.2.1.1. Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc sử dụng tại BV Trung Ương Huế năm 2012
- Hồi cứu cỏc tài liệu, sổ sỏch liờn quan đến toàn bộ thuốc tõn dược được sử dụng tại BV Trung Ương Huế năm 2012 (trừ nhà thuốc BV), bao gồm:
+ Số liệu từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kờ - Khoa dược Bệnh viện Trung Ương Huế (khụng bao gồm nhà thuốc BV)
+ Danh mục thuốc bệnh viện + Danh mục thuốc mua ngoài thầu + Bỏo cỏo tổng kết của BV
- Cỏc thụng tin về thuốc cần thu thập bao gồm: tờn thuốc, tờn hoạt chất hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tớnh, đơn giỏ, số lượng, nước sản xuất.
29
2.2.1.2. Thực trạng kờ đơn điều trị ngoại trỳ được BHYT chi trả tại BV Trung Ương Huế năm 2012
- Tiến cứu 400 đơn thuốc ngoại trỳ tại phũng cấp phỏt thuốc BHYT từ 03/12/2012 (thứ 2) đến 07/12/2012 (thứ 6) bằng cỏch ghi chộp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thỡ ngừng.
- Cỏc thụng tin cần thu thập đối với mỗi đơn thuốc bao gồm: chẩn đoỏn bệnh, tờn thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cỏch ghi hướng dẫn sử dụng thuốc (ghi đường dựng, liều dựng, thời điểm dựng thuốc).
2.2.3. Phương phỏp phõn tớch và xử lý số liệu
- Phương phỏp phõn tớch ABC :
Cỏc bước tiến hành:
+ Bước 1: Liệt kờ sản phẩm
+ Bước 2: Điền thụng tin cho mỗi sản phẩm gồm : đơn giỏ và số lượng sản phẩm
+ Bước 3 : Tớnh giỏ trị thành tiền cho mỗi sản phẩm bằng cỏch nhõn đơn giỏ với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm
+ Bước 4 : Tớnh giỏ trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cỏch lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
+ Bước 5 : Sắp xếp lại cỏc sản phẩm theo thứ tự phần trăm giỏ trị giảm dần
+ Bước 6 : Tớnh giỏ trị phần trăm tớch luỹ của tổng giỏ trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đú cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sỏch
+ Bước 7 : Phõn hạng sản phẩm như sau :
Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75 -80% tổng giỏ tiền Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giỏ tiền Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giỏ tiền [50].
30
+ Trong hạng A, xỏc định sự cú mặt của nhúm thuốc vitamin, khoỏng chất và cỏc thuốc cú tỏc dụng bổ trợ yờu cầu hạn chế sử dụng (theo cụng văn số 2503/BHXH-DVT của BHXH Việt Nam)
- Phương phỏp phõn nhúm điều trị :
Cỏc bước tiến hành :
+ Tiến hành 3 bước đầu tiờn của phõn tớch ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giỏ trị tiờu thụ.
+ Sắp xếp nhúm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO 2002a) hoặc theo cỏc tài liệu tham khảo khỏc như hệ thống phõn loại Dược lý - Điều trị của Hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phõn loại Giải phẫu – Điều trị - Húa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới.
+ Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhúm điều trị và tổng hợp giỏ trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhúm điều trị để xỏc định nhúm điều trị nào chiếm chi phớ lớn nhất [50].
- Phương phỏp tỷ trọng: tớnh tỷ lệ phần trăm cỏc giỏ trị trờn tổng số
- Số liệu được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel, toàn bộ những dữ liệu được tổng hợp trờn bảng tớnh Excel.
2.2.4. Phương phỏp trỡnh bày số liệu
Số liệu được trỡnh bày bằng phần mềm Microsoft Excel và Microsoft Word dưới dạng: lập bảng, biểu đồ, sơ đồ.
2.3. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu
2.3.1. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc sử dụng
Phõn tớch cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc theo phương phỏp phõn nhúm điều trị
31
Cỏc thuốc được phõn nhúm điều trị dựa trờn danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toỏn ban hành theo thụng tư 31/2011/QĐ-BYT.
Phõn tớch cơ cấu, giỏ trị tiền thuốc sử dụng theo phương phỏp phõn tớch ABC
Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
+ Thuốc sản xuất trong nước : thuốc do doanh nghiệp trong nước và doanh nghiệp liờn doanh tại Việt Nam sản xuất.
+ Thuốc nhập từ cỏc nước phỏt triển : thuốc sản xuất tại cỏc nước tham gia EMA, hoặc ICH, hoặc PIC/S (theo danh sỏch cỏc nước được cụng bố trờn trang thụng tin điện tử của Cục Quản lý Dược).
+ Thuốc nhập từ cỏc nước đang phỏt triển: thuốc sản xuất tại cỏc nước cũn lại, bao gồm cỏc nước Chõu Á: Hàn Quốc, Trung Quốc, Ấn Độ, Pakistan, Bangladesh, Thỏi Lan…, cỏc nước Chõu Mỹ La Tinh: Urugoay, Colombia, Chi Lờ, Cuba.
Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc theo tờn biệt dược gốc – tờn thương mại
+ Thuốc mang tờn biệt dược gốc: được đối chiếu theo danh mục thuốc biệt dược gốc do Bộ Y tế cụng bố từ đợt 1 (thỏng 10/2012) đến đợt 7 (thỏng 07/2013).
Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần
Tỷ lệ thuốc cú trong DMTCY sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toỏn.
Cơ cấu và kinh phớ 3 nhúm thuốc chiếm tỷ lệ lớn nhất về giỏ trị sử dụng và số khoản mục thuốc (từ kết quả phõn nhúm điều trị).
32
2.3.2. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch thực trạng kờ đơn điều trị ngoại trỳ được BHYT chi trả BHYT chi trả
Số thuốc trung bỡnh trong một đơn thuốc
Cụng thức 1:
Tổng số thuốc được kờ trong đơn x 100% Tổng số đơn khảo sỏt
Tỷ lệ đơn thuốc cú sử dụng khỏng sinh/ thuốc tiờm
Cụng thức 2:
Số đơn thuốc cú khỏng sinh x 100% Tổng số đơn khảo sỏt
Số đơn thuốc cú thuốc tiờm x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
Tỷ lệ phần trăm thuốc được kờ nằm trong DMTBV
Cụng thức 3:
Tổng số thuốc thuộc DMTBV cú trong đơn x 100% Tổng số thuốc được kờ đơn
Chi phớ thuốc trung bỡnh một đơn
Cụng thức 4:
Tổng số tiền của tất cả cỏc thuốc x 100% Tổng số đơn khảo sỏt
Tỷ lệ đơn cú phối hợp khỏng sinh
Cụng thức 5:
Số đơn thuốc cú từ 2 loại KS trở lờn x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
33
Tỷ lệ đơn cú thuốc cú vitamin
Cụng thức 6:
Số đơn thuốc cú vitamin x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
Tỷ lệ đơn cú thuốc cú cỏc thuốc hỗ trợ điều trị
Cụng thức 7:
Số đơn thuốc cú cỏc thuốc hỗ trợ điều trị x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
Tỷ lệ đơn cú tương tỏc thuốc
Cụng thức 8:
Số đơn thuốc cú tương tỏc thuốc x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sỏt
Cỏc tương tỏc thuốc được tra cứu tại 2 trang web:
- www.drugs.com - www.medspace.com
34
Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. Phõn tớch cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện Trung Ƣơng Huế năm 2012 Ƣơng Huế năm 2012
3.1.1. Giỏ trị tiền thuốc sử dụng
Bảng 3.5. Giỏ trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện Trung Ƣơng Huế năm 2012
TT Nội dung Giỏ trị
(tỷ đồng)
Tỷ lệ %
1 Giỏ trị tiền thuốc sử dụng 300,96 47,33
2 Cỏc chi phớ khỏc 324,89 52,67
3 Tổng kinh phớ bệnh viện 635,85 100,00
Trong năm 2012, giỏ trị tiền thuốc sử dụng là 300,96 tỷđồng, chiếm tỷ lệ 47,33% tổng kinh phớ bệnh viện.
Hỡnh 3.3. Tỷ trọng giỏ trị tiền thuốc sử dụng trong tổng kinh phớ BV
3.1.2. Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc sử dụng theo phương phỏp phõn nhúm điều trị điều trị
Danh mục thuốc sử dụng tại BV TW Huế năm 2012 gồm 27 nhúm điều trị với 475 hoạt chất và 1.197 khoản mục thuốc. Trong đú, 10 nhúm thuốc cú giỏ trị sử dụng lớn nhất chiếm hơn 90% tổng giỏ trị tiền thuốc và chiếm hơn 80% tổng số khoản mục thuốc. Kết quả được trỡnh bày ở bảng 3.6.
Bảng 3.6. Cơ cấu 10 nhúm thuốc cú giỏ trị sử dụng lớn nhất
52,67% 47,33%
Giỏ trị tiền thuốc Cỏc chi phớ khỏc
35 TT Nhúm thuốc SL hoạt chất Khoản mục thuốc Thành tiền SL TL % GT (tỷ đồng) TL %
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn
70 297 24,81 104,84 34,84
2 Thuốc điều trị ung thư và điều hũa miễn dịch
40 83 6,93 44,99 14,95
3 Thuốc đường tiờu húa 50 118 9,86 34,28 11,39 4 Thuốc tỏc dụng đối với mỏu 21 59 4,93 21,80 7,24 5 Thuốc tim mạch 62 153 12,78 19,24 6,39 6 Dung dịch điều chỉnh nước, điện
giải, cõn bằng acid-base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc
17 53 4,43 19,09 6,34
7 Thuốc giải độc và cỏc thuốc dựng trong trường hợp ngộ độc
12 23 1,92 17,27 5,74
8 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp
27 101 8,44 9,31 3,09
9 Hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết
32 71 5,93 7,47 2,48
10 Huyết thanh và globulin miễn dịch 3 4 0,33 5,89 1,96
Tổng 334 962 80,37 284,19 94,43
36
Trong 27 nhúm thuốc, nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về giỏ trị sử dụng (chiếm 34,84%), đồng thời là nhúm cú số hoạt chất và số khoản mục thuốc nhiều nhất với 70 hoạt chất và 297 khoản mục thuốc (chiếm 24,81%).
Đứng thứ hai về giỏ trị là nhúm thuốc điều trị ung thư và điều hũa miễn dịch (chiếm 14,95%), tuy nhiờn, số hoạt chất và số khoản mục thuốc sử dụng khụng nhiều với 40 hoạt chất và 83 khoản mục thuốc (chiếm 6,93%).
Nhúm thuốc tiờu húa đứng thứ ba về giỏ trị (chiếm 11,39 %), đồng thời là nhúm cú số hoạt chất và số khoản mục thuốc lớn thứ ba với 50 hoạt chất và 118 khoản mục thuốc (chiếm 9,86%).
Nhúm thuốc tỏc dụng đối với mỏu cú giỏ trị sử dụng đứng thứ tư (chiếm 7,24%) với 21 hoạt chất và 59 khoản mục thuốc (chiếm 4,93%).
Nhúm thuốc tim mạch cú số lượng hoạt chất và số lượng khoản mục thuốc lớn thứ hai, với 62 hoạt chất và 153 khoản mục thuốc (chiếm 12,78%) nhưng chỉ đứng thứ năm về giỏ trị sử dụng (chiếm 6,39%).
Tiếp theo là cỏc nhúm thuốc: cỏc dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid-base và cỏc dung dịch tiờm truyền; thuốc giải độc và cỏc thuốc dựng trong trường hợp ngộ độc; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp và nhúm cỏc hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết. Trong đú, nhúm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp cú số khoản mục lớn thứ tư với 101 khoản mục thuốc (chiếm 8,44%).
Nhúm huyết thanh và globulin miễn dịch chỉ gồm 3 hoạt chất với 4 khoản mục thuốc nhưng đứng thứ 10 về giỏ trị sử dụng.
37
3.1.3.1. Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc theo phương phỏp phõn tớch ABC.
Sử dụng phương phỏp phõn tớch ABC với toàn bộ cỏc thuốc được sử dụng tại BV TW Huế năm 2012, kết quả được trỡnh bày ở bảng 3.7.
Bảng 3.7. Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc sử dụng theo phõn tớch ABC
TT Nhúm thuốc
Khoản mục thuốc Thành tiền
SL TL % GT (tỷ đồng) TL % 1 Hạng A 195 16,29 226,05 75,11 2 Hạng B 179 14,95 45,85 15,23 3 Hạng C 823 68,76 29,06 9,66 Tổng 1.197 100,00 300,96 100,00
Lựa chọn hạng A gồm 195 trong 1197 khoản mục thuốc (chiếm tỷ lệ 16,29% số khoản mục thuốc), cú giỏ trị sử dụng chiếm tỷ lệ 75,11%.
Hạng B gồm 179 khoản mục thuốc (chiếm tỷ lệ 14,95%), cú giỏ trị sử dụng chiếm tỷ lệ 15,23%.
Hạng C gồm 823 khoản mục thuốc (chiếm tỷ lệ 68,76%), cú giỏ trị sử dụng chỉ chiếm tỷ lệ 9,66%.
3.1.3.2. Tỷ lệ cỏc thuốc cú tỏc dụng bổ trợ cú trong hạng A
Trong hạng A cú mặt cỏc thuốc cú tỏc dụng bổ trợ với cỏc hoạt chất: Gluthathion, Ginkgo biloba và L-Ornithin L-Aspartat.
Bảng 3.8. Tỷ lệ cỏc thuốc cú tỏc dụng bổ trợ cú trong hạng A TT Hoạt chất Hàm lƣợng Số khoản mục thuốc Tổng số Thành tiền GT (tỷ đồng) TL % 1 Gluthathion 300mg 2 7 12,99 4,32 600mg 5 2 Ginkgo biloba 60mg 1 1 0,67 0,22 3 L-Ornithin L- Aspartat 5g-10ml 4 5 2,41 0,80 500mg 1 Tổng 13 16,07 5,34
38
Cú 3 hoạt chất cú tỏc dụng bổ trợ cú trong hạng A được sử dụng với 13 khoản mục thuốc, chiếm 5,34% tổng giỏ trị tiền thuốc của BV. Trong đú, hoạt chất Gluthathion cú số khoản mục thuốc nhiều nhất (7 khoản mục), đồng thời cú giỏ trị sử dụng lớn nhất (12,99 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 4,32%).
Cú sự trựng lặp nhiều biệt dược cho cựng 1 hoạt chất, hàm lượng trong hạng A, chẳng hạn: Gluthathion hàm lượng 600mg, dạng viờn cú đến 5 thuốc, hoạt chất L-Ornithin L-Aspartat hàm lượng 5g-10ml, dạng ống cú đến 5 biệt dược đều cú mặt trong hạng A.
3.1.4. Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
3.1.4.1. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu
Bảng 3.9. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nƣớc - thuốc nhập khẩu
TT Nội dung
Khoản mục thuốc Thành tiền
SL TL % GT
(tỷ đồng)
TL %
1 Thuốc SX trong nước 285 23,81 36,21 12,03
2 Thuốc nhập khẩu 912 76,19 264,75 87,97 Tổng 1.197 100,00 300,96 100,00
Kết quả phõn tớch cho thấy, cỏc thuốc sử dụng tại BV TW Huế năm 2012 chủ yếu là cỏc thuốc nhập khẩu với số khoản mục thuốc chiếm 76,19% và giỏ trị sử dụng chiếm 87,97 %.
39
3.1.4.2. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu trong 10 nhúm thuốc cú giỏ trị sử dụng lớn nhất
Bảng 3.10.Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nƣớc- thuốc nhập khẩu trong 10 nhúm thuốc cú giỏ trị sử dụng lớn nhất TT Nhúm thuốc Khoản mục thuốc Tỷ lệ số thuốc NK/SX trong nƣớc Giỏ trị (tỷ đồng) Tỷ lệ giỏ trị thuốc NK/SX trong nƣớc SX trong nƣớc NK SX trong nƣớc NK
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn
75 222 3,0 7,91 96,93 12,3 2 Thuốc điều trị ung thư và
điều hũa miễn dịch
2 81 40,5 0,85 44,15 51,9 3 Thuốc đường tiờu húa 34 84 2,5 5,14 29,13 5,7 4 Thuốc tỏc dụng đối với
mỏu
8 51 6,4 0,43 21,37 49,7 5 Thuốc tim mạch 25 128 5,1 3,21 16,03 5,0 6 Dung dịch điều chỉnh
nước, điện giải, cõn bằng acid-base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc
22 31 1,4 8,39 10,70 1,3
7 Thuốc giải độc và cỏc thuốc dựng trong trường hợp ngộ độc
8 15 1,9 3,79 13,48 3,6
8 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt
35 66 1,9 3,11 6,20 2,0
9 Hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết
10 61 6,1 0,79 6,68 8,5 10 Huyết thanh và globulin
miễn dịch
1 3 3,0 0,19 5,70 30,0 Cỏc nhúm thuốc khỏc 65 170 2,6 2,40 14,38 6,0
40
Kết quả ở bảng 3.10 cho thấy ở cỏc nhúm thuốc chuyờn khoa cú sự chờnh lệch lớn giữa thuốc nhập khẩu và thuốc sản xuất trong nước với đa số thuốc đều là thuốc nhập khẩu, đặc biệt là cỏc nhúm thuốc như: thuốc điều trị ung thư và điều hũa miễn dịch; thuốc tỏc dụng đối với mỏu; nhúm huyết thanh và globulin miễn dịch. Trong đú, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước/nhập khẩu ở nhúm thuốc điều trị ung thư và điều hũa miễn dịch là cao nhất (40,5 về số khoản mục thuốc và 51,9 về giỏ trị). Cỏc nhúm thuốc khỏc như khỏng sinh, tiờu húa, tim mạch, hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết cú tỷ lệ thuốc nhập khẩu/thuốc sản xuất trong nước thấp hơn (2,5 – 6,1 về số khoản mục thuốc và 5,7 – 12,3 về giỏ trị).
Cỏc thuốc sản xuất trong nước cú tỷ lệ sử dụng cao ở cỏc nhúm thuốc thụng thường như: nhúm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid-