Cỏc chuyờn gia của WHO đó đưa ra cỏc chỉ số sử dụng thuốc nhằm đỏnh giỏ việc thực hiện tại cỏc cơ sở y tế tập trung 3 lĩnh vực liờn quan đến sử dụng thuốc trong chăm súc sức khỏe ban đầu, đú là: thực hành kờ đơn thuốc của cỏc thầy thuốc, cỏc yếu tố cơ bản trong việc chăm súc người bệnh và khả năng sẵn cú cỏc yếu tố cần thiết để hỗ trợ cho sử dụng thuốc hợp lý, an toàn. Cỏc chỉ số này đó được tiờu chuẩn húa cao, phự hợp với mọi quốc gia, được ỏp dụng trong bất cứ nghiờn cứu sử dụng thuốc nào. Chỳng khụng đỏnh giỏ tất cả cỏc khớa cạnh quan trọng của việc sử dụng thuốc, nhưng thay vào đú, cỏc chỉ số này trang bị một cụng cụ cơ bản cho phộp đỏnh giỏ nhanh chúng và đỏng tin cậy một số vấn đề cốt lừi của việc sử dụng thuốc trong chăm súc sức khỏe ban đầu. Cỏc kết quả thu được với cỏc chỉ số này chỉ ra những vấn đề cơ bản trong sử dụng thuốc cần phải kiểm tra, giỏm sỏt chặt chẽ hơn [9], [52].
21
Bảng 1.1. Cỏc chỉ số sử dụng thuốc cơ bản.
TT Chỉ số
1 Cỏc chỉ số về kờ đơn
1.1 Số thuốc kờ trung bỡnh trong một đơn
1.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kờ bằng tờn gốc 1.3 Tỷ lệ phần trăm đơn cú kờ khỏng sinh
1.4 Tỷ lệ phần trăm đơn cú kờ thuốc tiờm
1.5 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kờ đơn cú trong danh mục thuốc thiết yếu (danh mục thuốc của cơ sở)
2 Cỏc chỉ số chăm súc ngƣời bệnh
2.1 Thời gian khỏm bệnh trung bỡnh 2.2 Thời gian phỏt thuốc trung bỡnh
2.3 Tỷ lệ phần trăm thuốc được cấp phỏt trờn thực tế 2.4 Tỷ lệ phần trăm thuốc được dỏn nhón đỳng 2.5 Hiểu biết của bệnh nhõn về liều lượng
3 Cỏc chỉ số cơ sở
3.1 Sự sẵn cú cỏc thuốc thiết yếu hoặc thuốc trong danh mục cho BS kờ đơn 3.2 Sự sẵn cú cỏc phỏc đồ điều trị chuẩn
3.3 Sự sẵn cú cỏc thuốc chủ yếu
[9], [52]. Bờn cạnh cỏc chỉ số cơ bản được xem là cỏc chỉ số cốt lừi, cũn cú cỏc chỉ số bổ sung. Những chỉ số này khụng phải ớt quan trọng hơn mà thường là khú đỏnh giỏ hơn và trong một số trường hợp cỏc số liệu cú thể khụng được thu thập một cỏch đỏng tin cậy. Ngoài ra, những chỉ số bổ sung ớt được tiờu chuẩn húa hơn, vỡ nhiều chỉ số phụ thuộc vào từng địa phương, khu vực cần được kiểm tra trước khi sử dụng cỏc chỉ số này [9].
22
Bảng 1.2. Cỏc chỉ số sử dụng thuốc bổ sung
TT Chỉ số
1 Tỷ lệ phần trăm bệnh nhõn được điều trị khụng dựng thuốc 2 Chi phớ thuốc trung bỡnh một đơn
3 Tỷ lệ phần trăm chi phớ thuốc dành cho khỏng sinh 4 Tỷ lệ phần trăm chi phớ thuốc dành cho thuốc tiờm 5 Tỷ lệ phần trăm đơn kờ theo phỏc đồ điều trị
6 Tỷ lệ phần trăm bệnh nhõn hài lũng với dịch vụ chăm súc sức khỏe
7 Tỷ lệ phần trăm số cơ sở y tế tiếp cận với cỏc thụng tin thuốc khỏch quan [9], [52].
1.4. Vài nột về Bệnh viện Trung Ƣơng Huế
Bệnh viện Trung Ương Huế là bệnh viện Tõy Y đầu tiờn được thành lập năm 1894 theo sắc lệnh của vua Thành Thỏi năm thứ 6, đến năm 1944 được đặt tờn là Bệnh viện Trung Ương Huế. Năm 2009, bệnh viện được Bộ Nội vụ và Bộ Y tế xếp hạng là bệnh viện đặc biệt tại Quyết định số 1680/QĐ- BNV ngày 09/12/2009. Hiện nay, cựng với bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Trung Ương Huế là một trong 3 bệnh viện đa khoa trung ương lớn nhất nước với đầy đủ trang thiết bị hiện đại, đỏp ứng yờu cầu điều trị cho bệnh nhõn ở tuyến y tế cao nhất.
1.4.1. Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện Trung Ương Huế
Ngày 18/9/2000 Thủ tướng Chớnh phủ đó ban hành quyết định QĐ 890/QĐTTg quy định về chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện trung Ương Huế cụ thể như sau:
1.4.1.1. Khỏm bệnh và chữa bệnh
Bệnh viện là tuyến cuối tiếp nhận khỏm và điều trị bệnh cho nhõn dõn tỉnh Thừa Thiờn Huế và cho nhõn dõn cỏc tỉnh khu vực miền Trung và Tõy Nguyờn từ Hà Tĩnh đến Ninh Thuận.
23
Tổ chức khỏm sức khỏe và cấp giấy chứng nhận sức khỏe cho những người đi học tập, lao động trong và ngoài nước, khỏm chữa bệnh cho người nước ngoài đến làm việc, học tập và du lịch tại Việt Nam. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tổ chức khỏm, giỏm định sức khỏe khi hội đồng giỏm định y khoa tỉnh, thành phố trưng cầu ; khỏm giỏm định phỏp y khi cơ quan bảo vệ phỏp luật trưng cầu.
1.4.1.2. Đào tạo cỏn bộ y tế
Bệnh viện là cơ sở thực hành chớnh của sinh viờn và học viờn sau đại học của Trường ĐH Y Dược Huế và cỏc cơ sở đào tạo cỏn bộ y tế khỏc tại miền Trung.
Bệnh viện TW Huế cũn là một trong ba Trung tõm đào tạo thực hành cú uy tớn của ngành Y tế, được Bộ Y tế chớnh thức phờ duyệt ngày 06/09/2006, cú nhiệm vụ đào tạo bỏc sĩ thực hành hệ chớnh qui sau đại học và đào tạo đội ngũ điều dưỡng, dược sĩ, bỏc sĩ, thạc sĩ và tiến sĩ cho khu vực. Tổ chức đào tạo liờn tục cho cỏc cỏn bộ cụng chức trong bệnh viện; đào tạo nõng cao kỹ năng lõm sàng và cận lõm sàng cho cỏn bộ y tế cỏc tỉnh miền Trung và Tõy Nguyờn.
1.4.1.3. Nghiờn cứu khoa học
Chủ trỡ thực hiện cỏc đề tài nghiờn cứu khoa học cấp nhà nước, cấp bộ và cấp tỉnh ; xuất bản định kỳ Tạp chớ Y học lõm sàng ; tổ chức cỏc buổi hội nghị khoa học quốc gia và quốc tế, tập huấn chuyờn ngành; định kỳ tổ chức đào tạo trực tuyến; hội họp, hội thảo trực tuyến với cỏc cơ quan trong và ngoài nước.
1.4.1.4. Cụng tỏc chỉ đạo tuyến dưới
Được Bộ Y tế giao nhiệm vụ thực hiện chỉ đạo tuyến và cử cỏn bộ tăng cường giỳp đỡ cho cỏc bệnh viện tuyến dưới (theo đề ỏn 1816) cho 14 tỉnh của khu vực miền Trung và Tõy Nguyờn để triển khai kỹ thuật mới và nõng cao chất lượng chẩn đoỏn và điều trị bệnh trong 15 chuyờn ngành khỏc nhau; đồng thời hỗ trợ cho 10 tỉnh khu vực miền Trung và Tõy Nguyờn về lĩnh vực sức khỏe sinh sản.
24
1.4.1.5. Phũng bệnh và chống dịch
Thu dung và điều trị hiệu quả cỏc dịch bệnh trờn địa bàn; thực hiện cỏc biện phỏp chủ động, phối hợp chặt chẽ với y tế địa phương, phỏt hiện sớm dịch bệnh. Bố trớ nhõn lực và phương tiện, thuốc men cho 2 đội chống dịch cơ động với 2 xe cấp cứu chuyờn dụng, sẵn sàng hỗ trợ cỏc tỉnh miền Trung. Ngoài ra, Bệnh viện phối hợp với Bộ Y tế và Sở Y tế Thừa Thiờn Huế tổ chức tập huấn cho cỏc tỉnh miền Trung về phũng chống dịch cỳm H5N1, HIV/AIDS, sốt xuất huyết, dịch tiờu chảy cấp nguy hiểm, tham gia giỏm sỏt dịch tại cỏc tỉnh miền Trung.
1.4.1.6. Hợp tỏc quốc tế
Hợp tỏc với cỏc tổ chức trong và ngoài nước theo đỳng quy định của nhà nước, tiếp nhận cỏc sinh viờn nước ngoài đến học tập tại bệnh viện.
1.4.1.7. Quản lý kinh tế trong bệnh viện
Về quản lý cơ sở hạ tầng, trang thiết bị:
Bệnh viện cú nhiệm vụ quản lý và cú kế hoạch sử dụng hiệu quả cơ sở hạ tầng của bệnh viện, thường xuyờn duy tu, sửa chữa, bảo trỡ mỏy múc thiết bị. Định kỳ kiểm kờ tài sản, trang thiết bị mỏy múc, nõng cao hiệu quả sử dụng.
Về cụng tỏc quản lý tài chớnh:
Trờn cơ sở Nghị định 43/CP và qui chế chi tiờu nội bộ, bệnh viện nghiờm tỳc thực hiện cỏc chế độ quản lý tài chớnh đồng thời giỏm sỏt chặt chẽ cỏc hoạt động thu chi, cụng khai thuốc và chi phớ cho bệnh nhõn hàng ngày.
Tạo thờm cỏc nguồn kinh phớ từ cỏc dự ỏn lớn từ cỏc tổ chức trong và ngoài nước để nõng cao nguồn lực tài chớnh của bệnh viện.
1.4.2. Cơ cấu nhõn lực và sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung Ương Huế
Bệnh viện hiện cú hơn 2000 cỏn bộ viờn chức, trong đú cỏn bộ đại học và sau đại học là 419, bao gồm 3 Thầy thuốc nhõn dõn, 36 Thầy thuốc ưu tỳ, 22 Giỏo sư, Phú Giỏo sư, Tiến sĩ và 224 Bỏc sĩ, Dược sĩ, CKI, CKII và
25
Thạc sĩ. Ngoài ra cũn cú 152 cỏn bộ của Trường Đại học Y Dược Huế làm việc tại bệnh viện.
Bệnh viện TW Huế cú 58 Khoa Phũng gồm 36 khoa lõm sàng, 13 cận lõm sàng, 11 phũng chức năng và 05 Trung tõm: Trung tõm Huyết học Truyền mỏu, Trung Tõm Tim Mạch, Trung Tõm Đào Tạo, Trung tõm Ung bướu và Trung tõm Chấn thương Chỉnh hỡnh - Phẫu thuật tạo hỡnh.
26
1.4.3. Tỡnh hỡnh khỏm chữa bệnh và hoạt động chuyờn mụn tại Bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012 Trung Ương Huế năm 2012
Tỡnh hỡnh khỏm chữa bệnh và hoạt động chuyờn mụn tại BV TW Huế năm 2011 và 2012 được túm tắt theo bảng sau:
Bảng 1.3. Số liệu hoạt động chuyờn mụn tại BV Trung Ƣơng Huế năm 2011 và 2012.
TT Nội dung Đơn vị 2011 2012
1 Giường bệnh kế hoạch Giường 1.600 1.750 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2 Giường thực kờ Giường 2.260 2.362
3 Số lần khỏm và tỏi khỏm Người 379.431 404.855 4 Khỏm chữa bệnh tuyến trước, cấp thuốc
miễn phớ
Lượt 16.268 15.296
5 Số bệnh nhõn điều trị nội trỳ Người 84.220 85.608 6 Số ngày điều trị nội trỳ Ngày 886.641 891.908 7 Ngày điều trị bỡnh quõn/BN Ngày 10.5 10.4 8 Cụng suất sử dụng: - Gường chỉ tiờu - Giường thực kờ % % 150,1 107 139,6 103,5 9 Số bệnh nhõn nước ngoài người 54 650 10 Số lần chụp X quang Người 170.452 167.199
Trong đú: Số lần chụp CT & MRI Người 27.424 19.874 11 Số lần xột nghiệm Người 2.191.209 2.413.785 12 Tổng số phẫu thuật loại 3 trở lờn Người 24.812 25.796
13 Số sản phụ đẻ Người 7.887 9.620
14 Số người cho mỏu Người 24.068 23.956 15 Số mỏu thu gom và sử dụng Lớt 6.639,5 6.567 16 Thăm dũ chức năng Lần 149.673 228.565 17 Số lần chạy thận nhõn tạo Lần 19.387 21.810 18 Tổng số ca phẫu thuật tim mạch Ca 1.416 1.464
19 Ghộp thận cặp 6 22
20 Số Trẻ ra đời bằng thụ tinh trong ống nghiệm Trẻ 115 163
21 Số kỹ thuật mới Kthuật 350 217
23 Đào tạo BSCKI, BSCKII Lớp 18 18
27
1.4.4. Cơ cấu nhõn lực, mụ hỡnh tổ chức của Khoa Dược Bệnh viện Trung Ương Huế Ương Huế
1.4.4.1. Cơ cấu nhõn lực Khoa Dược Bệnh viện Trung Ương Huế
Cú 92 cỏn bộ nhõn viờn hiện đang làm việc tại BV TW Huế. Trong đú, 45 dược sĩ trung học (chiếm tỷ lệ cao nhất, 48,9%), 19 dược sĩ đại học (chiếm 20,7%) , 7 cỏn bộ cú trỡnh độ sau đại học (Thạc Sĩ và Chuyờn khoa I), 3 kỹ sư, 1 cử nhõn kinh tế, số cỏn bộ cũn lại là dược tỏ và cụng nhõn.
Bảng 1.4. Cơ cấu nhõn lực Khoa Dƣợc Bệnh viện Trung Ƣơng Huế
Trỡnh độ Số lƣợng Tỷ lệ %
Dược sĩ sau đại học 7 7,6
Dược sĩ đại học 19 20,7 Dược sĩ trung học 45 48,9 Kỹ sư 3 3,3 Cử nhõn kinh tế 1 1,1 Dược tỏ và cụng nhõn 17 18,5 Tổng 92 100,0
1.4.4.2. Mụ hỡnh tổ chức Khoa Dược Bệnh viện Trung ƯơngHuế
Khoa Dược BV TW Huế gồm 92 cỏn bộ làm việc theo 7 bộ phận cụng tỏc chớnh theo sơ đồ sau:
Hỡnh 1.2. Sơ đồ tổ chức Khoa Dƣợc Bệnh viện Trung Ƣơng Huế
Trưởng Khoa dược
Phú trưởng Khoa dược Phú trưởng Khoa dược Phú trưởng Khoa dược Tổ kho Tổ cấp phỏt Tổ thống kờ Tổ dược chớnh Tổ pha chế Đơn vị thụng tin thuốc, dược lõm sàng Nhà thuốc BV
28
Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.1. Đối tƣợng nghiờn cứu
2.1.1. Đối tượng: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Hoạt động sử dụng thuốc tại BV TW Huế năm 2012
- Cỏc đối tượng liờn quan đến sử dụng thuốc tại BV TW Huế, bao gồm :
+ Bỏc sĩ điều trị + HĐT & ĐT + Khoa Dược
2.1.2. Thời gian nghiờn cứu:từ thỏng 12/2012 đến thỏng 06/2013
2.2. Phƣơng phỏp nghiờn cứu
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu: mụ tả 2.2.2. Phương phỏp thu thập số liệu 2.2.2. Phương phỏp thu thập số liệu
2.2.1.1. Cơ cấu và giỏ trị tiền thuốc sử dụng tại BV Trung Ương Huế năm 2012
- Hồi cứu cỏc tài liệu, sổ sỏch liờn quan đến toàn bộ thuốc tõn dược được sử dụng tại BV Trung Ương Huế năm 2012 (trừ nhà thuốc BV), bao gồm:
+ Số liệu từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kờ - Khoa dược Bệnh viện Trung Ương Huế (khụng bao gồm nhà thuốc BV)
+ Danh mục thuốc bệnh viện + Danh mục thuốc mua ngoài thầu + Bỏo cỏo tổng kết của BV
- Cỏc thụng tin về thuốc cần thu thập bao gồm: tờn thuốc, tờn hoạt chất hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tớnh, đơn giỏ, số lượng, nước sản xuất.
29
2.2.1.2. Thực trạng kờ đơn điều trị ngoại trỳ được BHYT chi trả tại BV Trung Ương Huế năm 2012
- Tiến cứu 400 đơn thuốc ngoại trỳ tại phũng cấp phỏt thuốc BHYT từ 03/12/2012 (thứ 2) đến 07/12/2012 (thứ 6) bằng cỏch ghi chộp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thỡ ngừng.
- Cỏc thụng tin cần thu thập đối với mỗi đơn thuốc bao gồm: chẩn đoỏn bệnh, tờn thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cỏch ghi hướng dẫn sử dụng thuốc (ghi đường dựng, liều dựng, thời điểm dựng thuốc).
2.2.3. Phương phỏp phõn tớch và xử lý số liệu
- Phương phỏp phõn tớch ABC :
Cỏc bước tiến hành:
+ Bước 1: Liệt kờ sản phẩm
+ Bước 2: Điền thụng tin cho mỗi sản phẩm gồm : đơn giỏ và số lượng sản phẩm
+ Bước 3 : Tớnh giỏ trị thành tiền cho mỗi sản phẩm bằng cỏch nhõn đơn giỏ với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm
+ Bước 4 : Tớnh giỏ trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cỏch lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
+ Bước 5 : Sắp xếp lại cỏc sản phẩm theo thứ tự phần trăm giỏ trị giảm dần
+ Bước 6 : Tớnh giỏ trị phần trăm tớch luỹ của tổng giỏ trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đú cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sỏch
+ Bước 7 : Phõn hạng sản phẩm như sau :
Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75 -80% tổng giỏ tiền Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giỏ tiền Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giỏ tiền [50].
30
+ Trong hạng A, xỏc định sự cú mặt của nhúm thuốc vitamin, khoỏng chất và cỏc thuốc cú tỏc dụng bổ trợ yờu cầu hạn chế sử dụng (theo cụng văn số 2503/BHXH-DVT của BHXH Việt Nam)
- Phương phỏp phõn nhúm điều trị :
Cỏc bước tiến hành : (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Tiến hành 3 bước đầu tiờn của phõn tớch ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giỏ trị tiờu thụ.
+ Sắp xếp nhúm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO 2002a) hoặc theo cỏc tài liệu tham khảo khỏc như hệ thống phõn loại Dược lý - Điều trị của Hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phõn loại Giải phẫu – Điều trị - Húa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới.
+ Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhúm điều trị và tổng hợp giỏ trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhúm điều trị để xỏc định nhúm điều trị nào chiếm chi phớ lớn nhất [50].
- Phương phỏp tỷ trọng: tớnh tỷ lệ phần trăm cỏc giỏ trị trờn tổng số
- Số liệu được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel, toàn bộ những dữ liệu được tổng hợp trờn bảng tớnh Excel.
2.2.4. Phương phỏp trỡnh bày số liệu
Số liệu được trỡnh bày bằng phần mềm Microsoft Excel và Microsoft Word dưới dạng: lập bảng, biểu đồ, sơ đồ.