3.2.2.1. Phân loại chất thải rắn
Việc phân loại chất thải rắn y tế được thực hiện ngay tại các khoa phòng khám, điều trị và xét nghiệm; tại các khu công cộng.
Bảng 3.4. Phân loại chất thải và xác định nguồn thải tại bệnh viện Hiệp Hòa
Nguồn Chất thải
rắn Nguồn thải
Chất thải sinh hoạt Từ nhà bếp, các phòng bệnh, văn phòng, căng tin
Chất thải lâm sàng
Chất thải không sắc nhọn
Từ phòng mổ: các cơ quan bộ phận cơ thể bệnh nhân sau khi phẫu thuật, bột bó có dính máu bệnh nhân.
Băng gạc hay bất cứ dụng cụ nào có dính máu, đờm, nước bọt của bệnh nhân.
Chất thải sắc nhọn
Các vật sắc nhọn và các vật bị gãy, vỡ trong khi mổ, các vật liệu sử dụng trong quá trình khám chữa bệnh.
ống đựng mẫu phân tích trong phòng xét nghiệm.
Chất thải đặc biệt Chất thải phóng xạ, hóa học.
Rác thải được phân loại vào túi đựng rác có màu sắc theo đúng quy định. Cụ thể là:
Đối với chất thải sinh hoạt: Tại mỗi buồng bệnh và mỗi phòng đề bố trí túi và thùng đựng rác thải sinh hoạt màu xanh dung tích 10 lít, hành lang và lối đi chung bố trí thùng rác dung tích 50 lít. Toàn bộ rác thải sinh hoạt của cán bộ và bệnh nhân được chuyển đến thùng rác dung tích 100 lít đặt tại đầu hồi các nhà sau đó được chuyển đến nơi tập kết bằng xe đẩy. Rác thải phát sinh tại những nơi công cộng như sân vườn, đường đi của bệnh viện cũng được thu gom xử lý như rác thải sinh hoạt.
Đối với rác thải y tế: sau khi rác thải y tế phát sinh tại các khoa phòng được hộ lý đưa vào các túi đựng. Các túi đựng khi đổ đầy 2/3 túi được buộc chặt, cho vào thùng đựng màu vàng. Để đảm bảo việc quản lý tốt rác thải y tế, mỗi buồng bệnh đều bố trí túi và 1 thùng đựng màu vàng dung tích 10 lít. Rác thải phát sinh từ phòng mổ, phòng đẻ (rác thải thô bào) được để trong túi vàng khử khuẩn bằng Cloramin B buộc chặt; chất thải sắc nhọn được để vào hộp cứng.
Hàng ngày đội vệ sinh môi trường của bệnh viện đến từng khoa phòng thu gom và chuyển toàn bộ rác thải sinh hoạt và rác thải y tế về nơi tập kết, để Trung tâm quản lý đô thị và môi trường mang đi xử lý tại lò đốt rác của huyện.
Khối lượng rác thải tại bệnh viện được xử lý theo quy trình như sau:
Hình 3.2. Quy trình xử lý rác thải tại bệnh viện huyện Hiệp Hòa Phân loại chất thải tại nguồn
Thu gom
Vận chuyển
* Phân loại chất thải tại nguồn
Bệnh viện đã phân loại chất thải y tế nguy hại và chất thải sinh hoạt ngay tại nguồn phát sinh chất thải đúng theo quy chế của bộ y tế để giảm thiểu tối đa lượng chất thải nguy hại
Tại mỗi khoa lâm sàng đều được trang bị các loại túi và thùng rác với các màu khác nhau:
- Thùng, túi nilon màu xanh đựng rác thải sinh hoạt thông thường bao gồm: giấy, báo, tài liệu, khăn, gạc các đồ dùng và các vật liệu chăm sóc người bệnh không dính máu… thức ăn thừa, vật liệu đóng gói, hoa, lá cây, rác quét dọn từ sàn nhà và từ các khu vực ngoại cảnh.
- Thùng, túi nilon màu vàng để thu gom các loại chất lâm sàng không sắc nhọn, bao gồm:
Những vật liệu thấm máu, thấm dịch cơ thể và các chất bài tiết của người bệnh (bông, băng, gạc, dây truyền dịch, ống dẫn lưu..)
Các dụng cụ lưu giữ các tác nhân lây nhiễm ở trong phòng xét nghiệm. Chất thải dược phẩm: dược phẩm quá hạn, dược khuẩn bị nhiễm khuẩn, các thuốc gây độc tế bào, các loại huyết thanh, vaccin sống và vaccin giảm độc lực cần thải bỏ.
Các mô và các tổ chức, phủ tạng của cơ thể (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn).
Mọi loại chất thải được phát sinh từ buồng cách ly.
- Thùng hộp nhựa màu vàng đựng các vật sắc nhọn, bên ngoài có biểu tượng về nguy hại sinh học để thu gom các chất thải lâm sàng sắc nhọn như: kim tiêm, bơm tiêm kèm kim tiêm, dao mổ, pipet, các lam kính xét nghiệm, các lọ thủy tinh dính máu hay các vật sắc nhọn khác.
Khoa cận lâm sàng còn có thêm thùng, túi màu đen để thu gom các chất thải hóa học, chất thải phóng xạ, thuốc gây độc tế bào.
- Chất thải phóng xạ: các dụng cụ có dính chất phóng xạ phát sinh trong quá trình chuẩn đoán và điều trị như kim tiêm, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ, dụng cụ chứa nước tiểu của người bệnh đang điều trị chất phóng xạ.
Hình 3.3. Túi và thùng đựng chất
thải sinh hoạt và chất thải y tế
Hình 3.4: Thùng nhựa chứa kim tiêm và vật nhọn
Hình 3.3. Túi và thùng đựng chất thải sinh hoạt và chất thải y tế
Hình 3.4. Thùng nhựa chứa kim tiêm và vật nhọn
Ngoài việc quy định về màu sắc của túi, hộp và thùng đựng chất thải như trên, bệnh viện còn đưa ra một số tiêu chuẩn khác theo quy chế quản lý của bộ y tế cho việc phân loại chất thải như sau:
- Các túi, hộp và thùng đựng các màu trên chỉ sử dụng đựng chất thải và không dùng vào các mục đích khác.
- Đối với túi đựng chất thải: phải là túi nhựa PE hoặc PP, thành túi dày, kích thước phù hợp với lượng chất thải phát sinh không được dùng túi nhựa PVC vì khi đốt sẽ tạo ra nhiều chất gây ô nhiễm.
- Hộp đựng vật sắc nhọn: làm bằng vật liệu cứng, không bị xuyên thủng, không rò rỉ và có thể thiêu đốt được. Dung tích hộp có kích thước khác nhau để phù hợp với yêu cầu cụ thể tại các khoa phòng.
- Thùng đựng chất thải rắn: Làm bằng nhựa Poly Etylen có tỷ trọng cao, thành thùng dày và cứng, có lắp đậy. Những thùng thu gom có dung tích lớn cần có bánh xe đẩy. Thùng được lót các túi nhựa có màu quy định.
3.2.2.2. Thu gom
Rác được đưa vào các thùng có màu sắc khác nhau khi rác đầy nhân viên vệ sinh sẽ buộc túi và chịu trách nhiệm thu gom rác thải từ nơi phát sinh tới nơi tập trung rác thải của khoa phòng tránh không để rác thải vương vãi ra ngoài. Các khu vực dọc theo khuôn viên khu hành chính, khu khám bệnh đều có đặt thêm các thùng rác và được thu gom theo quy định.
Việc phân loại và thu gom rác chi tiết theo từng loại chất thải được quy định cụ thể trong bảng 3.5.
Bảng 3.5. Phân loại và thu gom chất thải tại bệnh viện Hiệp Hòa Loại chất thải Thùng chống thủng Túi màu vàng Túi màu đen Túi màu xanh 1. Kim tiêm x 2. Lưỡi dao mổ x
3. Lưỡi dao cạo x
4. Kim chọc dò x
5. Các vật sắc nhọn khác x
6. Pipet, lam kính x
7. Ống xét nghiệm x
9. Mọi chất thải thấm máu và các dịch sinh
học khác của bệnh nhân x
10. Mọi chất thải phát sinh từ buồng cách ly x
11. Dây truyền máu x
12. Bông băng thấm máu x
13. Giẻ lau thấm máu x
14. Găng y tế x
15. Ống hút đờm, thông tiểu, thông dạ dày x
16. Các ống dẫn lưu x
17. Lọ, ống thuốc và các vật dụng khác sử dụng trong liệu pháp hóa học
18. Các bệnh phẩm thừa x
19. Phóng xạ
20. Bông băng không thấm máu x
21. Giẻ lau x
22. Mũ, mạng dùng một lần x
23. Đồ vải không thấm dịch cơ thể x
24. Chất thải phát sinh từ nhà ăn, thức uống
thừa nói chung. x
25. Giấy bao bì và các chất thải sinh hoạt khác x
3.2.2.3. Vận chuyển
Tại bệnh viện Hiệp Hòa - Bắc Giang, thời gian thu gom rác thải y tế không có thời điểm nhất định, phụ thuộc vào số lượng rác phát sinh ra. Hàng ngày, rác thải hầu hết được các nhân viên hộ lý mỗi khoa thu gom rồi tập trung tại nơi tập trung của bệnh viện.
Hình 3.6. Sơ đồ thu gom chất thải bệnh viện
3.2.2.4. Xử lý sơ bộ rác thải
Đối với rác thải sinh hoạt, hiện tại bệnh viện phân loại rác thải tại khoa, phòng theo quy định hiện hành, hợp đồng thu gom và xử lý rác với Trung tâm Quản lý đô thị và môi trường huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang. Mỗi ngày công nhân vệ sinh môi trường đảm nhiệm việc thu gom rác thải sinh hoạt tại các khoa phòng, quét dọn tại các khu vực công cộng và sau đó chuyển về bãi rác thải tập trungđể xử lý tại lò đốt rác của huyện.
Chất thải y tế
Mềm:Túi màu vàng Vật cứng : Bỏ trong hộp
cứng Chất thải sinh hoạt
Túi màu xanh
Xe gom chất thải
Vận chuyển đến nơi tập kết rác
Đốt tại lò đốt rác của huyện
Thùng đựng chất thải độc hại ( màu đen)
Vận chuyển đến bể chứa rác
Đối với chất thải nguy hại như: bơm, kim tiêm, dây truyền dịch, vỏ lọ thuốc đã qua sử dụng có chứa tác nhân lây nhiễm, bông băng có thành phần gây ô nhiễm… được đốt tại lò đốt rác thải y tế Công nghệ Châu Âu, do tổ chức Gruppo Volontariato Civile (gọi tắt là GVC) của Italia được tài trợ theo chương trình EU-ASIA Pro Eco có công suất 10kg/lần đốt.
Hình 3.7: Sơ đồ công nghệ đốt rác thải y tế
Công nghệ lò đốt là đốt chất thải một cách có kiểm soát trong một vùng kín, mang nhiều hiệu quả. Quá trình đốt được thực hiện hoàn toàn, phá hủy hoàn toàn chất thải độc hại bằng cách phá vỡ các liên kết hóa học, giảm thiểu
Thiết bị xử lý khí thải Tập trung - phân loại
Rác y tế Bịch nilon chuyên dùng Thùng chứa Lò đốt rác Quạt gió Ống khói Rác sinh hoạt Bãi chôn lấp
Nước thải nhiễm bẩn
Hệ thống xử lý nước thải
hay loại bỏ hoàn toàn độc tính. Hạn chế tập trung chất thải cần loại bỏ vào môi trường bằng cách biến đổi chất rắn, lỏng thành tro. So với chất thải y tế chưa xử lý, tro thải vào môi trường an toàn hơn.
3.2.3. Đánh giá thực trạng thu gom và xử lý rác thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa khoa huyện Hiệp Hòa
Rác thải sinh hoạt đã được phân loại tại các phòng khoa theo quy định hiện hành, hợp đồng thu gom và xử lý với Trung tâm môi trường thị trấn Thắng - Hiệp Hòa - Bắc Giang. Rác thải y tế được phân loại vận chuyển đến bể chứa rác và đốt tại lò đốt chất thải y tế.
Cách xử lý rác thải y tế tại các bệnh viện Hiệp Hòa - Bắc Giang tương đối tốt, phương pháp đốt là phương pháp hiệu quả và kinh tế để xử lý triệt để chất thải nguy hại.
Bảng 3.6: Đánh giá của người dân về mức độ ô nhiễm của lò đốt rác thải y tế Trả lời Rất ô nhiễm Ô nhiễm Không ô nhiễm Tổng
Tỷ lệ 20% 22% 58% 100%
Hình 3.8. Biểu đồ đánh giá của người dân về độ ô nhiễm của lò đốt rác thải y tế
Nhận xét : Qua bảng 3.6 và hình 3.8 cho thấy hầu hết số người được hỏi đều cho rằng lò đốt rác thải y tế của bệnh viện không gây ô nhiễm cho họ và những người xung quanh. Có 22% số người được hỏi nhận định lò đốt có gây ô nhiễm cho sức khỏe của họ. Một số người nhận định rất ô nhiễm
3.3. Đánh giá thực trạng thu gom và xử lý nước thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa khoa huyện Hiệp Hòa
Nước thải bệnh viện phát sinh từ các hoạt động khám chữa bệnh và sinh hoạt hành ngày của bệnh viện. Lượng nước thải phụ thuộc vào quy mô của bệnh viện cách thức xử lý và phân loại nước.
3.3.1. Lượng nước thải phát sinh của bệnh viện 3.3.1.1. Nhu cầu sử dụng nước 3.3.1.1. Nhu cầu sử dụng nước
* Lượng nước cấp dùng cho sinh hoạt + Lượng nước cấp phục vụ cho bệnh nhân là: 180x100 l/người/ngày đêm = 18m3/ngày
+ Lượng nước cấp phục vụ cho người nhà bệnh nhân: 180x100 l/người/ngày đêm = 18m3/ngày
+ Lượng nước cấp phục vụ cán bộ Bệnh viện: 190x50 l/người/ngày đêm = 9,5 m3/ngày
Vậy tổng lượng nước sử dụng cho sinh hoạt là:
(18+18+9,5)x1,2 = 54,6 m3/ngày đêm (lấy xấp xỉ 55m3 /ngày đêm
Trong đó: 1,2 là hệ số không điều hoà ngày lớn nhất. (Báo cáo xả thải
vào nguồn nước của bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa, 2014)[1] * Lượng nước cấp phục vụ khám, chữa bệnh và giặt (y tế) là:
Ước tính tổng lượng nước cấp dùng trong các hoạt động khám chữa bệnh, tẩy rửa dụng cụ, giặt là khoảng 10m3/ngày đêm.
Nguồn nước cấp cho tất cả các hoạt động của Bệnh viện là nguồn nước được lấy từ hệ thống cung cấp nước sạch của huyện Hiệp Hoà.
3.3.1.2. Nhu cầu xả thải nước
- Lượng nước sinh hoạt: Lượng nước thải sinh hoạt bằng 80% lượng nước cấp. tương ứng là:
55x0,8 = 44 m3/ ngày đêm
- Lượng nước y tế: Lượng nước thải y tế bằng 90% lượng nước cung cấp, tương ứng là:
10x0,9 = 9 m3/ ngày đêm
Bảng 3.7. Tổng hợp khối lượng nước sử dụng và thải của bệnh viện Đ/v: m3/ngày
STT
Nước cấp Nước thải
Mục đích Khối lượng (m3) Nhu cầu xả thải Khối lượng (m3)
1 Phục vụ bệnh nhân 18 Sinh hoạt 44
2 Phục vụ người nhà bệnh nhân 18 Y tế 9
3 Phục vụ cán bộ Bệnh viện 9,5
Tổng (1+2+3)x1,2= 55 53
(Nguồn: Báo cáo xả thải vào nguồn nước của bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa, 2014)
Như vậy, tổng lượng nước thải chung toàn Bệnh viện cần xử lý là 53m3 ngày đêm. Đối với những ngày nắng nóng, cao điểm, lượng nước thải có thể lên đến 55m3/ngày đêm.
+ Đặc trưng của nước thải sinh hoạt: nước thải sinh hoạt chủ yếu chứa các chất cặn bã, các chất lơ lửng (SS), BOD, COD, các vi sinh vật…chứa nhiều chất hữu cơ dễ phân huỷ sinh học, sự ô nhiễm do các chất hữu cơ sẽ dẫn đến suy giảm nồng độ oxy hoà tan trong nước do vi sinh vật sử dụng oxy hoà tan để phân huỷ chất hữu cơ. Oxy hoà tan giảm sẽ khiến cho các loài thuỷ sinh trong thủ vực thiếu oxy để sống. Ngoài ra, đây cũng là một trong những
nguyên nhân gây ra hiện tượng phú dưỡng nguồn nước. Để khắc phục các tác động tiêu cực của nước thải sinh hoạt, bệnh viện đã sử dụng công trình xử lý cục bộ mang tính khả thi cao và dễ thực hiện với chi phí thấp (Bể tự hoại).
- Đặc trưng của nước thải bệnh viện: nước thải y tế (phát sinh từ các phòng khám, phòng thí nghiệm, xét nghiệm và các khoa trong bệnh viện, quá trình giặt tẩy). Nước thải này chứa nhiều vi khuẩn, mầm bệnh. Máu, các hoá chất, dung môi trong dược phẩm, chất hàn răng almagam thải… Ngoài ra, nguồn nước thải y tế còn phát sinh từ các phòng thanh tùng dụng cụ y khoa với nhiệt lượng cao, từ nhà giặt tẩy,…
Các chất gây ô nhiễm trong nước thải y tế bao gồm các chất hữu cơ, vi khuẩn, chất bẩn khoáng và hữu cơ đặc thù như các chế phẩm thuốc, các chất khử trùng, các dung môi hoá học, dư lượng thuốc kháng sinh. Đặc thù của nước thải bệnh viện này là sự lan truyền rất mạnh các vi khuẩn gây bệnh. Những nguồn nước thải bệnh viện này là một trong những nhân tố cơ bản lan truyền vào nước thải những tác nhân truyền nhiễm qua đường tiêu hoá và làm ô nhiễm môi trường. Đặc biệt nguy hiểm khi nước thải bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh có thể dẫn đến dịch bệnh cho người và động vật qua nguồn nước, qua các loại rau được tưới bằng nước thải.
Như vậy, tổng lượng nước thải của bệnh viện khoảng 53 m3/ ngày đêm.
3.3.2. Hệ thống xử lý nước thải
Nước thải của bệnh viện bao gồm là nước thải sinh hoạt và nước thải y