1.2.7.1. Các nghiên cứu trên thế giới về xử lý rác, nước thải y tế
Nghiên cứu về chất thải rắn y tế (CTYT) đã được tiến hành tại nhiều nước trên thế giới, đặc biệt ở các nước phát triển như Anh, Mỹ, Nhật, Canada... Đề cập đến nhiều lĩnh vực như tình hình phát sinh, phân loại CTYT; quản lý chất thải y tế (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử lý chất thải...); tác hại của chất thải y tế đối với môi trường và sức khoẻ. Đề xuất các biện pháp làm giảm tác hại của chất thải y tế đối với sức khỏe cộng đồng; sự đe dọa của chất thải nhiễm khuẩn tới cộng đồng; ảnh hưởng của nước thải y tế đối với việc lan truyền dịch bệnh; những vấn đề liên quan của y tế công cộng với CTYT; tổn thương nhiễm khuẩn ở y tá, hộ lý và người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn ngoài bệnh viện đối với người thu nhặt rác, vệ sinh viên và cộng đồng; các trường hợp phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV ở nhân viên y tế.
Với mục tiêu bảo vệ môi trường và bảo vệ sức khoẻ, các nước đang phát triển như Mỹ và Châu Âu ngày càng thắt chặt các tiêu chuẩn khí thải lò đốt chất thải y tế. Trong tình hình như vậy, nhiều loại lò đốt được sản xuất tại Mỹ và Châu Âu cũng không đáp ứng được tiêu chuẩn môi trường và tìm cách xuất khẩu sang các nước đang phát triển, nơi mà các tiêu chuẩn môi trường
còn lỏng lẻo hoặc chưa có các biện pháp kiểm soát chặt chẽ. Tại Mỹ, vào năm 1988, cả nước có 6200 lò đốt chất thải y tế nhưng đến năm 2006 chỉ còn lại 62 lò đốt hoạt động. Tại Canada, năm 1995 có 219 lò đốt nhưng đến năm 2003 chỉ còn 56 lò đốt vận hành. Tại châu Âu, nhiều nước đã đóng cửa nhiều lò đốt chất thải y tế. Tại Đức, năm 1984 có 554 lò đốt hoạt động nhưng đến năm 2002 không còn lò đốt nào vận hành. Tại Bồ Đào Nha, năm 1995 có 40 lò đốt nhưng năm 2004 chỉ còn 1 lò đốt hoạt động. Ai-len có 150 lò đốt hoạt động năm 1990 nhưng đến năm 2005 đã ngưng hoạt động toàn bộ các lò đốt chất thải y tế.
Các nước phát triển đã thay thế lò đốt bằng các công nghệ khác thân thiện với môi trường. Ở nước ta, nhiều lò đốt hiện nay không được vận hành do gặp phải sự phản đối của người dân. Hiện nay, trên thế giới, các công nghệ
không đốt phổ biến bao gồm: Quy trình nhiệt:khử khuẩn bằng nhiệt ướt như
nồi hấp (autoclave) hay hệ thống hấp ướt tiên tiến (advanced steam), khử khuẩn bằng nhiệt khô (dry heat), công nghệ vi sóng (microwave),
plasma...; Quy trình hoá học: không dùng clo (non-chlorine), thuỷ phân kiềm (alkaline hydrolysis); Quy trình bức xạ: tia cực tím, cobalt; Quy trình sinh
học: xử lý bằng enzym. Trong số các công nghệ trên, quy trình nhiệt là phổ
biến nhất.
1.2.7.2. Các nghiên cứu trên ở Việt Nam về xử lý rác, nước thải y tế
Năm 2003, Đinh Hữu Dung và cộng sự nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh cho thấy: mô hình bệnh tật của nhân dân sống tiếp giáp với bệnh viện là các bệnh nhiễm trùng theo đường nước như bệnh da liễu (bệnh sẩn ngứa, viêm quanh móng, viêm kẽ chân), các bệnh phụ khoa, bệnh mắt hột, các bệnh lây theo đường không khí thường gặp là viêm mũi dị ứng.
Kết quả thanh tra, kiểm tra của Bộ Y tế (2004) về CTYT ở 175 bệnh viện tại 14 tỉnh, thành phố, cho thấy hầu hết các CTR trong bệnh viện đều
không được xử lý trước khi đem đốt hoặc chôn. Một số ít bệnh viện có lò đốt CTYT nhưng lại quá cũ kỹ và gây ô nhiễm môi trường.
Năm 2006, Đào Ngọc Phong và cộng sự nghiên cứu ảnh hưởng của chất thải y tế đến sức khoẻ tại 8 bệnh viện huyện, nhưng cũng chỉ đưa ra được kết luận: Một số bệnh có liên quan đến ô nhiễm môi trường ở nhóm người dân bị ảnh hưởng của chất thải từ bệnh viện cao hơn nhóm không bị ảnh hưởng.
Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2007) tại 4 bệnh viện Hà Nội, Bệnh viện Lao và bệnh phổi Trung ương được đánh gía là bệnh viện quản lý rác thải tốt nhất trong 4 bệnh viện được kiểm tra nhưng Đoàn kiểm tra đã phát hiện trong buồng bệnh chỉ có thùng đựng rác sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm của bệnh nhân. Ở Bệnh viện Việt Đức tất cả rác thải đều chứa chung trong một loại túi đựng rác màu vàng.
Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), năm 2006, chỉ có khoảng 50% các bệnh viện trên phân loại, thu gom đạt yêu cầu theo quy chế.
Việc áp dụng công nghệ khử khuẩn sẽ mang lại nhiều lợi ích về kinh tế, môi trường và quản lý. Chi phí đầu tư và vận hành công nghệ này rẻ hơn phương pháp thiêu đốt. Công nghệ khử khuẩn cũng không phát sinh khí thải độc hại, đặc biệt là dioxin và furan, không phát sinh tro xỉ độc hại chứa kim loại nặng. Chất thải sau khi khử khuẩn được chôn lấp như chất thải thông thường. Đối với công tác kiểm soát chất lượng khử khuẩn, ngành y tế hoàn toàn có thể làm chủ vì các bệnh viện lớn đều có khoa vi sinh, thuận tiện và tính khả thi cao hơn so với việc kiểm soát khí thải lò đốt chất thải rắn y tế. Bên cạnh đó, kinh nghiệm khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ y tế, đồ vải trong ngành y tế sẽ rất hữu ích cho việc quản lý thiết bị khử khuẩn chất thải rắn y tế nếu thiết bị này do bệnh viện quản lý và vận hành.
Việt Nam cần triển khai sớm một số dự án thí điểm áp dụng công nghệ không đốt trong xử lý chất thải y tế. Các nhà sản xuất công nghiệp của Việt Nam cũng cần có chiến lược nghiên cứu, phát triển các công nghệ này để có thể liên doanh, chuyển giao công nghệ hoặc tự sản xuất được, bắt kịp với xu hướng chung của Thế giới.
1.3. Thực trạng quản lý chất thải y tế tại tỉnh Bắc Giang
Rác thải y tế tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Bắc Giang hiện chưa được xử lý triệt để đang gây nguy cơ tiềm ẩn các dịch bệnh, ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ cộng đồng.
Ngành y tế tỉnh Bắc Giang cho biết, mỗi ngày các bệnh viện trên địa bàn thải ra từ 20 đến 25 tấn rác thải, bao gồm các chất thải rắn sinh hoạt, các cặn cống nạo vét từ các hệ thống rãnh thoát nước, các phế thải trong phẫu thuật người và giải phẫu động vật, các vật sắc nhọn, bông băng và các giấy thấm đã được sử dụng trong y tế, các ống nghiệm nuôi cấy vi trùng trong phòng xét nghiệm... Ngoài ra, nước thải bệnh viện còn là môi trường thuận lợi cho việc lan truyền dịch bệnh. Hiện nay mới có 80% lượng rác thải y tế trên địa bàn được xử lý nhưng cũng chỉ bằng phương pháp như xử lý với rác thải đô thị bình thường, số còn lại chưa có biện pháp xử lý triệt để.
Một vài bệnh viện của tỉnh đã đầu tư xây dựng hệ thống xử lý rác thải nhưng cũng chưa đáp ứng được yêu cầu thực tế. Riêng Bệnh viện Đa khoa tỉnh được trang bị một hệ thống lò đốt rác theo tiêu chuẩn châu Âu giá trị gần 3 tỷ đồng, với công suất có thể xử lý được rác thải y tế của 4 bệnh viện tuyến tỉnh. Tuy nhiên, do chi phí để vận hành lò quá cao, khoảng từ 8.000 đến 10.000 đồng/1 kg rác nên lò này mới chỉ xử lý được rác thải của riêng đơn vị. Do hoạt động không đủ công suất nên hiện nay lò xử lý rác thải này đã bị hỏng, tất cả rác thải của Bệnh viện đều phải xử lý bằng cách hợp đồng với Công ty môi trường đô thị. Còn ở Bệnh viện phụ sản tỉnh, tuy đã xây dựng một lò đốt rác
thủ công nhưng vì không có hệ thống kiểm soát khí thải, nên đã tạo ra các chất độc hại như điôxin và các chất độc hại khác. Mỗi khi lò này hoạt động thường gây ô nhiễm môi trường các khu dân cư lân cận. Còn các chất thải rắn Bệnh viện xử lý bằng cách đổ vào các bể phốt, bể ngầm đã hỏng. Ở các bệnh viện khác, việc xử lý rác thải y tế thường bằng cách chất đống ngoài trời, hoặc chôn dưới đất gây nguy cơ ô nhiễm đất đai và nguồn nước ngầm.
Ông Nguyễn Huy Cõi, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang cho biết: Để khắc phục, ngành đã tranh thủ sự hỗ trợ của tổ chức Gruppo Volontariato Civile (gọi tắt là GVC) của Italia, đang thực hiện Dự án xử lý rác thải y tế trên địa bàn với tổng số tiền đầu tư hơn 1 triệu Euro, trong đó cộng đồng châu Âu tài trợ 74%, vốn đối ứng của địa phương 22% và của tổ chức phi chính phủ tài trợ 4%. Dự án được thực hiện từ tháng 5/2006-tháng 5/2008 tại 12 bệnh viện, gồm 4 bệnh viện tuyến tỉnh và 8 bệnh viện tuyến huyện có tổng số gần 2.000 giường bệnh. Riêng Bệnh viện Đa khoa tỉnh sẽ được lắp đặt một hệ thống xử lý nước thải với công suất 1.000 m3/ngày đêm, bao gồm cả hệ thống Biogas để cải thiện chất lượng nước thải trước khi đưa vào hệ thống nước thải chung đô thị. Dự kiến, có 3 bệnh viện tuyến tỉnh là Bệnh viện lao tỉnh, Bệnh viện phụ sản tỉnh, Bệnh viện đa khoa huyện Lục Ngạn sẽ được trang bị lò đốt rác cỡ lớn với công suất từ 15 đến 20 kg rác/giờ. Tất cả các bệnh viện tuyến huyện cũng sẽ được lắp đặt một lò đốt rác cỡ nhỏ với công suất từ 8 đến 12 kg rác/giờ. Ngoài ra, Dự án còn tổ chức tập huấn cho cán bộ làm công tác xử lý rác thải ở các bệnh viện về việc xử lý rác thải như giảm thiểu, phân loại, mã hoá, đóng gói, xử lý rác và thải ra môi trường... đến năm 2008 có 90% lượng rác thải y tế tại các bệnh viện của tỉnh đều được xử lý và đạt tiêu chuẩn môi trường Việt Nam.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
- Rác thải y tế tại Bệnh viện Đa Khoa Huyện Hiệp Hòa, Tỉnh Bắc Giang. - Công tác thu gom, xử lý rác thải, nước thải y tế tại bệnh viện
- Quy trình công nghệ xử lý rác thải và nước thải tại bệnh viện
2.2. Địa điểm và thời gian tiến hành
- Thời gian:Tháng 6 năm 2013 - Tháng 7 năm 2014
- Địa điểm: Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 2.3. Nội dung nghiên cứu
2.3.1. Tổng quan về Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa
- Địa điểm xây dựng, quy mô của bệnh viện Đa Khoa huyện Hiệp Hòa. - Cơ cấu tổ chức và hoạt động của bệnh viện Đa Khoa huyện Hiệp Hòa.
2.3.2. Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa khoa huyện Hiệp Hòa
- Lượng rác thải phát sinh của bệnh viện.
- Thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tại Bệnh viện.
- Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tại bệnh viện
2.3.3. Đánh giá thực trạng thu gom, xử rác nước thải y tế tại bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa khoa huyện Hiệp Hòa
- Lượng nước thải phát sinh của bệnh viện.
- Thực trạng thu gom, xử lý nước thải y tế tại Bệnh viện
- Đánh giá chất lượng nước thải của bệnh viện sau quá trình xử lý.
2.3.4. Đề xuất các giải pháp kỹ thuật trong việc quản lý chất thải y tế của bệnh viện Đa Khoa huyện Hiệp Hòa bệnh viện Đa Khoa huyện Hiệp Hòa
- Giải pháp trong công tác thu gom, lưu trữ và xử lý rác thải y tế. - Giải pháp đối với hệ thống thu gom và xử lý nước thải y tế.
2.4. Phương pháp nghiên cứu
2.4.1. Phương pháp kế thừa
Tham khảo các tài liệu, giáo trình, đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn báo cáo khoa học…có liên quan đến các nội dung nghiên cứu của đề tài.
2.4.2. Phương pháp điều tra trực tiếp
- Tiến hành điều tra sơ bộ về người dân xung quanh khu vực bệnh viện. Từ đo khoanh vùng và ấn định số lượng phỏng vấn.
- Sử dụng phiếu điều tra để thu thập số liệu từ người dân sống xung quang khu vực bệnh viện với số lượng 25 hộ trong đường kính khoảng 100m. Bao gồm những câu hỏi đánh giá nhanh, tiến hành phỏng vấn đánh giá nhanh trong khu vực xung quanh bệnh viện các vấn đề liên quan đến đời sống, khả năng phân loại, nhận biết chất thải y tế.
- Sau khi thành lập bộ câu hỏi phỏng vấn tiến hành phỏng vấn ngẫu nhiên thu thập các số liệu về:
+ Khả năng nhận thức về chất thải y tế.
+ Ý thức phân loại, thu gom và xử lý chất thải y tế.
* Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu, điền thông tin vào mẫu phiếu in sẵn thống nhất.
* Quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải y tế.
- Chất thải lây nhiễm: gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (chất thải thấm máu và các dịch sinh học của cơ thể từ các buồng bệnh cách ly), chất thải lây nhiễm nguy cơ cao (phát sinh từ các phòng xét nghiệm), chất thải giải phẫu.
- Chất thải hóa học nguy hại: gồm dược phẩm quá hạn, các hóa chất trong y tế, chất gây độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng (từ nhiệt kế, huyết áp kế...).
- Chất thải thông thường: gồm chất thải sinh hoạt, các chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh không dính máu và dịch sinh học và hóa chất độc hại, chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính, lá cây.
* Cân định lượng toàn bộ chất thải y tế theo kế hoạch. 2.4.3. Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh
- Tiến hành cân và theo dõi diễn biến rác thải y tế phát sinh tại bệnh viện * Nội dung công việc
+ Công việc xác định được tiến hành tại bộ phận thu gom rác thải của bệnh viện
+ Nguồn rác thải tại bệnh viện sẽ được thu gom và phân loại vào các ngày thứ 2, thứ 5 hàng tuần. Sau đó được phân loại và tiến hành cân các loại rác để tiến hành cân các loại rác để tính ra khối lượng rác thải trung bình trong 1 ngày, trong tháng và trong năm. Số tuần quan sát và lấy mẫu là 5 tuần.
+ Dụng cụ: Cân định lượng 5 kg
2.4.4. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
- Các số liệu sau khi được kiểm tra đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy sẽ được tổng hợp và phân tích sử dụng các công cụ như Excel, Word…
- Các phương pháp phân tích
Bảng 2.1. Phương pháp phân tích các chỉ tiêu nước thải
STT Chỉ tiêu Đơn vị tính Phương pháp phân
tích 1 pH - Máy HI 8424-Hanna 2 BOD5 mg/l TCVN 6001-1:2008 3 COD mg/l TCVN 6491:1999 4 TSS mg/l TCVN 6625:2000 5 H2S mg/l TCVN 6625:2000 6 Nitrat (NO3 - ) mg/l TCVN 6180: 1996 7 Phosphat(PO43-) mg/l TCVN 6494: 1999 8 Coliforms MPN/100ml TCVN 6187-2: 2009 9 Nitơ tổng số mg/l TCVN 5987: 1995 10 Tổng photpho mg/l TCVN 6202: 2008 11 Amoni mg/l TCVN 5988: 1995
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Khái quát về bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa
3.1.1. Địa điểm xây dựng và quy mô của bệnh viện Đa khoa Hiệp Hòa
Hiệp Hòa là một huyện trung du và một phần miền núi thấp (núi bát úp) nằm ở phía tây tỉnh Bắc Giang, cách trung tâm thành phố Bắc Giang gần 30km, có diện tích là 18.513km2, toàn huyện có tổng số dân là 215.255 người. Những năm qua huyện đã chỉ đạo các cấp các ngành các đoàn thể và nhân dân phát huy mọi nguồn lực để phát triển kinh tế xã hội do đó, đời sống nhân dân