- Tất cả các bệnh nhân đều được thăm khám kỹ về mặt lâm sàng và cận lâm
Chương 4: BÀN LUẬN
4.4. THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, dựa vào bảng 3.6 thấy rằng:
+ Có 15/61 BN được phẫu thuật sớm trước 24 giờ đầu, chiếm 24,59%. Đây đều là các BN đến viện sớm sau chấn thương, thường trong 6 giờ đầu kết hợp với kíp trực có đủ nhân lực và khả năng nắn kín, xuyên đinh ngay cho BN.
+ Có 28/61 BN được phẫu thuật từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 5 sau chấn thương, chiếm 45,90%. Do đặc điểm cấu tạo ở trẻ em, tổ chức lỏng lẻo kết hợp nguồn mạch nuôi dễ tổn thương nên sau các chấn thương gây gãy xương, vùng chi thể sẽ sưng nề nhanh chóng. Do vậy, khi BN vào viện sau 6 giờ đầu thường vùng khuỷu tay sẽ sưng nề lớn, cản trở việc nắn chỉnh. Chúng tôi thường cho BN treo tay cao kết hợp dùng thuốc giảm đau, giảm nề và thương phẫu thuật cho BN sau 4- 5 ngày.
+ Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 11 BN được phẫu thuật sau chấn thương 2- 3 ngày, đây thường là giai đoạn vùng khuỷu sưng nề nhiều. Tuy nhiên các BN này hầu hết là các trường hợp gãy xương di lệch ít hoặc đã được bất động xương gãy sớm sau chấn thương.
+ Có 7/61 BN được phẫu thuật sau 5 ngày, chiếm 11,48%. Đây chủ yếu là các BN đã được nắn chỉnh bó bột hoặc điều trị đông y ở tuyến dưới không thành công nên mới vào viện. Cá biệt có BN sô 45 đến viện muộn sau chấn thương 8 ngày, BN đã được nắn bó bột tại BV huyện 3 lần không thành công.
Trong qua trình nắn chỉnh chúng tôi nhận thấy rằng, những BN vào viện sớm trong vòng 6 giờ đầu sau chấn thương vùng tổn thương sẽ sưng nề ít, thuận lợi cho việc nắn chỉnh nên chúng tôi cố gắng nắn kín, xuyên đinh sớm cho BN. Những trường hợp đến muộn do được điều trị trước tại tuyến dưới, vùng khuỷu tay thường sưng nề nhiều sẽ rất khó xác định các mốc khi nắn kín, xuyên đinh, do đó thường BN được điều trị bớt sưng nề mới được nắn chỉnh, gây kéo dài thời gian nằm viện.