Tổ chức Bệnh viện Hữu nghị là một bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Bộ Y Tế bao gồm cỏc khoa phũng sau:
Bệnh viện cú 21 khoa l m sàng bao gồm :
Khoa Nội A Khoa Tim mạch can thiệp Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Cơ xương khớp
Khoa Tim mạch Khoa Ngoại
Khoa Thần kinh Khoa Gõy mờ hồi sức
Khoa Tiờu hoỏ Khoa Mắt
Khoa truyền nhiễm Khoa Hụ hấp dị ứng
Khoa lọc mỏu Khoa Điều trị theo yờu cầu Khoa Tai mũi họng Khoa Thận tiết niệu
Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Răng hàm mặt
Khoa Y học cổ truyền Khoa khỏm bệnh theo yờu cầu Khoa khỏm bệnh B
8 khoa cận l m sàng bao gồm:
Khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh Khoa Kiểm soỏt nhiễm khuẩn Khoa Hoỏ sinh Khoa Dinh dưỡng
Khoa Dược Khoa Giải phẫu bệnh
Khoa Huyết học truyền mỏu Khoa Vi sinh
3 phũng bảo vệ sức khoẻ trung ương.
Cỏc phũng chức n ng: 08 phũng
Tổng số giường bệnh: 480 giường kế hoạch trờn 558 giường thực kờ.
Năm 2010, Tổng số nhõn lực: 707 người. Tổng số lượt người bệnh điều trị nội trỳ: 15.480 người, tổng số lượt người bệnh khỏm ngoại trỳ: 213.401 người.
43
Bệnh viện Hữu nghị là một bệnh viện đa khoa với nhiều khoa phũng, nhiều chuyờn khoa, lĩnh vực chuyờn mụn khỏc nhau. Với mỗi chuyờn khoa đũi hỏi nhu cầu thuốc cú những đặc thự riờng do đú yờu cầu cụng tỏc dược rất đa dạng, phức tạp.
Cơ cấu nhõn lực bệnh viện:
Nhõn lực là yếu tố quan trọng để bệnh viện hoàn thành được chức năng nhiệm vụ được giao, nú liờn quan trực tiếp đến chất lượng khỏm chữa bệnh và sử dụng thuốc của bệnh viện.
Bảng 3. : Cơ cấu nhõn lực bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2004- 2010
STT Cỏn bộ 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Sau đại học 110 115 120 134 133 140 136 2 Đại học 232 233 237 239 237 246 248 3 Trung học 297 320 334 344 362 348 379 4 Sơ học 21 24 27 24 25 25 16 5 Cỏn bộ khỏc 113 128 108 130 123 126 124 6 Tổng số 663 705 706 735 747 745 767 7 % t ng sau mỗi n m 100 106,3 100,1 104,1 101,6 99,7 102,9 8 %t ng so với n m 2004 100 106,3 106,5 110,9 112,7 112,4 115,7
Nhõn lực bệnh viện năm 2010 đó tăng 15,7% so với năm 2004. Tổng biờn chế của bệnh viện năm 2010 là 767 người trong đú cỏn bộ đại học và trờn đại học là 248 người chiếm 33%. Tổng số bỏc sỹ năm 2010 là 187 chiếm tỷ lệ 24,4%.
Cú sự tăng nhõn lực này do bệnh viện mở thờm khoa mới như khoa Gõy mờ hồi sức, khoa Khỏm, Điều trị theo yờu cầu, khoa Tim mạch can thiệp, tăng số lượng nhõn viờn tại một số khoa quỏ tải bệnh nhõn như khoa Khỏm bệnh B, khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh… Như vậy bệnh viện đó quan tõm phỏt triển về nhõn lực trong 10 năm qua.
Cơ cấu nhõn lực khoa dược Bệnh viện Hữu nghị từ năm 2004-2010
Hiện nay khoa Dược gồm 1 trưởng khoa, 1 phú trưởng khoa, cũn lại là cỏc dược sĩ đại học, dược sĩ trung học và cỏc cỏn bộ khỏc . Năm 2007 nhõn lực của khoa gồm 34 người chiếm gần 4,6% so với tổng số CBNV của bệnh viện trong đú cú 2 thạc sĩ, 1 dược sĩ chuyờn khoa I, 4 dược sĩ đại học, 19 dược sĩ trung học.
44
Bảng 3.12: Biờn chế nhõn lực khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị từ năm 2004- 2010
N m DS sau Đại học DS đại học DS trung học Khỏc Tổng số Tỷ lệ khoadược/tổng bệnh viện (%) Tổng bv 2004 5 2 17 6 31 4,83 663 2005 5 3 19 5 32 4,54 705 2006 5 3 20 6 34 4,95 686 2007 3 3 19 6 31 4,21 735 2008 3 2 20 6 31 4,15 747 2009 3 4 20 6 33 4,43 745 2010 3 4 20 6 33 4,30 767 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hỡnh 3.16. Tỷ lệ phõn bố nhõn lực khoa Dược bệnh viện năm 20 0
Từ bảng 3.9 nhận thấy số lượng biờn chế khoa dược bệnh viện Hữu Nghị khụng tăng cả về dược sỹ đại học và trung học trong khi lượng bệnh nhõn nội ngoại trỳ tăng. Tỷ trọng nhõn lực dược trờn tổng số cỏn bộ viờn chức giảm so với cỏc năm trước. Năm 2004 nhõn lực dược chiếm 4,83% trong tổng biờn chế, đến năm 2010 nhõn lực dược chỉ chiếm 4,3% tổng biờn chế của bệnh viện. Điều này cho thấy biờn chế khoa Dược so với tổng số cỏn bộ biờn chế ở bệnh viện vẫn cũn quỏ thấp [ 33].
45
Bảng 3. 3. Tỷ lệ số cỏn bộ khoa Dược trờn tổng số lượt bệnh nhõn đến điều trị nội ngoại trỳ tại bệnh viện (2004-2010).
N m Tổng số nhõn viờn khoa Dược Tổng số lượt người bệnh điều trị nội, ngoại trỳ Tỷ lệ CBNV khoa Dược /Tổng lượt người bệnh điều trị nội, ngoại trỳ Tổng số lượt người bệnh khỏm ngoại trỳ Tỷ lệ CBNV khoa Dược/Tổng lượt người bệnh khỏm ngoại trỳ 2004 31 9677 1/312 168425 1/5433 2005 32 12841 1/401 187892 1/5871 2006 32 14307 1/447 208295 1/6509 2007 34 13214 1/388,6 210766 1/6199 2008 31 15840 1/510 234155 1/7553 2009 33 17172 1/520 260481 1/7893 2010 33 18474 1/560 213401 1/6467
Từ năm 2004 đến năm 2010, tỷ lệ biờn chế khoa dược trờn số lượt người bệnh điều trị nội ngoại trỳ, số lượt khỏm bệnh đều giảm.
Bảng 3. 4: So sỏnh nhõn lực dượcBệnh viện Hữu Nghị với bệnh viện C à Nẵng và bệnh viện E năm 2010
Cơ cấu
Tổng số Sau ĐH Đại học Dưới ĐH
Bệnh viện Hữu Nghị Toàn BV 767 135 88 484 Khoa dược 33 3 4 25 Tỷ lệ khoa dược/ toàn BV( %) 4,3 2,20 4,5 5,1 Bệnh viện E Toàn BV 697 114 119 464 Khoa dược 23 3 4 16 Tỷ lệ khoa dược/ toàn BV (%) 3,3 2,6 3,36 3,45 Bệnh viện C Đà Nẵng Toàn BV 373 57 40 276 Khoa dược 16 3 1 11 Tỷ lệ khoa dược/ toàn BV (%) 4,29 5,26 2,5 3,99
So sỏnh với cỏc bệnh viện C Đà Nẵng, bệnh viờn E là hai bệnh viện cú mụ hỡnh tương tự như bệnh viện Hữu Nghị thỡ tỷ lệ biờn chế khoa dược trờn tổng số cỏn
Nh n lực dược/bệnh viện
46
bộ viờn chức bệnh viện: từ 3,3%, 4,29% đến 4,3 % đều ở mức thấp như bệnh viện Hữu Nghị.
Mụ hỡnh hoạt động khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị
Hỡnh 3.17. Mụ hỡnh khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị
Tổ chức khoa dược bệnh viện Hữu Nghị gồm 1 trưởng khoa phụ trỏch chung, một phú trưởng khoa phụ trỏch khối cấp phỏt, cỏc dược sỹ đại học phụ trỏch kho, cấp phỏt nội trỳ, ngoại trỳ, đụng dược và cụng tỏc đấu thầu. Chức năng cỏc bộ phận như sau:
Tổ dược chớnh, thống kờ, thụng tin thuốc: Cú 1 DSĐH, 2 DS trung học. Cú nhiệm vụ thống kờ bỏo cỏo theo dừi sử dụng thuốc và cung cấp cỏc bỏo cỏo cụng tỏc dược của bệnh viện. Tổ chuyờn trỏch cụng tỏc đấu thầu thuốc. Phối hợp với kho chớnh lập kế hoạch dự trự cung ứng thuốc. Hướng dẫn và kiểm tra cụng tỏc chuyờn mụn về dược.
Tổ kho, cấp phỏt: 3 DS ĐH và 11 DSTH. Tổ chức dự trự, mua thuốc, quản lớ, cấp phỏt, đảm bảo đủ thuốc cú chất lượng cho cụng tỏc điều trị của bệnh viện. Số lượng mặt hàng phải quản lớ và số lượng người bệnh tăng nhanh qua cỏc năm.
Trưởng hoa Dược
Đụng Dược Tổ kho Cấp phỏt Tổ pha chế Dược chớnh Dược ch nh thống kờ thụng tin thuốc ế toỏn Dược Kho chớnh Cấp phỏt nội trỳ Cấp phỏt ngoại trỳ A Cấp phỏt ngoại trỳ B Nhà thuốc 3
47
Tổ pha chế: Cú 1 DSTH. Pha chế một số loại thuốc tõn dược đơn giản sử dụng trong bệnh viện.
Tổ đụng dược: 1 DS ĐH và 3 DSTH, 2 cụng nhõn dược, 1 thống kờ. Chịu trỏch nhiệm cung ứng, quản lớ, cấp phỏt, pha chế, sắc thuốc đụng dược sử dụng tại bệnh viện. Hiện nay khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị vẫn đảm bảo quản lớ, pha chế thuốc đụng dược chứ khụng thuộc khoa y học cổ truyền như một số bệnh viện khỏc nờn chất lượng dược liệu, thuốc đụng dược được quản lớ chặt chẽ hơn. Cỏc cụng thức bào chế đều cú quy trỡnh cụ thể và được giỏm đốc phờ duyệt.
Nhà thuốc: Cú 2 DSTH và một DSĐH kiờm nhiệm. Nhà thuốc chịu trỏch nhiệm cung cấp thuốc, vật tư tiờu hao, thực phẩm chức năng theo nhu cầu điều trị của người bệnh, một số thuốc ngoài danh mục thuốc bệnh viện. Danh mục thuốc của nhà thuốc được thụng qua Ban quản lớ nhà thuốc theo quyết định của Giỏm đốc bệnh viện.
Số dược sỹ đại học tại khoa dược chưa đỏp ứng cụng việc của khoa. Tại mỗi bộ phận chớnh của khoa dược như dược chớnh, kho, cấp phỏt nội trỳ, ngoại trỳ, quản lớ cung ứng, quản lớ nhà thuốc, pha chế đều cần cú dược sỹ đại học.
Khoa chưa cú dược sỹ chuyờn trỏch làm cụng tỏc dược lõm sàng, thụng tin thuốc mà cỏc dược sỹ ở cỏc bộ phận kiờm nhiệm thờm cụng tỏc này. Thụng tin thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc của dược sỹ trong bệnh viện cũn rất hạn chế. Cỏc dược sỹ đại học chưa được đào tạo chuyờn về dược bệnh viện, cỏc cụng việc đơn giản như cấp phỏt, kiểm kờ....đó chiếm hết thời gian làm việc.
Tỡnh hỡnh trang thiết bị của Bệnh viện Hữu nghị và cỏc kỹ thuật mới được ỏp dụng tại bệnh viện
Trang thiết bị phục vụ cụng tỏc khỏm chữa bệnh của bệnh viện Mỏy mổ Phaco, Mỏy chụp can thiệp mạch mỏu DSA, mỏy chụp cộng hưởng tự MRI 1.5T thế hệ mới, mỏy chụp cắt lớp VCT 64 dóy, mỏy đo loóng xương, mỏy mổ nội soi, hệ thống mỏy xột nghiệm sinh hoỏ, huyết học hiện đại...
Danh mục cỏc kỹ thuật mới về lõm sàng, cận lõm sàng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh được triển khai ở bệnh viện (2004-2010): Phụ lục: 3 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bệnh viện đó triển khai nhiều kỹ thuật mới để nõng cao chất lượng chẩn đoỏn điều trị cho người bệnh do đú đũi hỏi khoa dược cũng phải đỏp ứng kịp thời cỏc nhu cầu về dược cho cỏc kỹ thuật mới bao gồm cung ứng, quản lớ, hướng dẫn sử dụng. Đõy là những thỏch thức cho khoa dược bệnh viện.
Trang thiết bị của khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị: Khoa dược bệnh viện Hữu nghị đó được trang bị cỏc điều kiện cơ bản để bảo quản thuốc : Hệ thống nhà kho thuốc tõn dược, kho thuốc đụng dược, dược liệu, kho hoỏ chất, cỏc quầy cấp phỏt nội trỳ, ngoại trỳ, cỏc trang bị bảo quản, pha chế thuốc như: điều hoà, mỏy hỳt ẩm, giỏ, kệ, 3
48
tủ thuốc chuyờn dụng, tủ lạnh, mỏy pha chế thuốc mỡ, nồi cất nước, tủ sấy, cõn phõn tớch điện tử. Khoa được trang bị khoảng 20 mỏy tớnh để phục vụ nối mạng quản lớ. Hệ thống mỏy tớnh nối mạng quản lớ dược toàn bệnh viện.
3.1.1.2. Chỉ tiờu, cụng suất sử dụng giường bệnh của Bệnh viện Hữu nghị
Chỉ tiờu giường bệnh và mụ hỡnh bệnh tật thể hiện qui mụ và chức năng của mỗi bệnh viện, là một trong những cơ sở chớnh cho việc tớnh toỏn nhu cầu thuốc, lập kế hoạch dự trự và cung ứng thuốc. Từ năm 2004-2010, số giường sử dụng của bệnh viện đều tăng nhằm đỏp ứng nhu cầu điều trị, thể hiện ở bảng và hỡnh sau:
Bảng 3. 5: Sự thay đổi số giường bệnh từ năm 2004-2010
N m 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Số giường kế hoạch 410 410 410 410 410 480 480 Số giường thực kờ 435 445 450 455 557 557 558 Tỷ lệ tăng so với 2004 (%) 100 102,3 103,4 104,6 128 128 128,3
Nhận xột :
Từ năm 2004 đến năm 2010 số giường bệnh kế hoạch và thực kờ đều tăng. Năm 2009 số giường kế hoạch của bệnh viện đó được Bộ Y Tế phờ duyệt tăng từ 400 lờn 480 giường, số giường thực kờ năm 2010 đó tăng 128,3% so với năm 2004. Đõy là yếu tố ảnh hưởng đến chi phớ sử dụng thuốc của bệnh viện.
3.1.1.3. Nghiờn cứu mụ hỡnh bệnh tật Bệnh viện Hữu nghị giai đoạn 2004- 2010
Bệnh viện Hữu nghị quản lớ khoảng 60.000 thẻ BHYT cho cỏc cỏn bộ trung cao cấp của Đảng và nhà nước từ Huế trở ra theo quy định. Ngoài ra kể từ cuối năm 2005 bệnh viện đó được Bộ Y Tế cho phộp thành lập hai khoa mới là khoa Khỏm bệnh theo yờu cầu và khoa Điều trị theo yờu cầu.
Tỡnh hỡnh bệnh nhõn điều trị nội trỳ
Bảng 3. 6: Số lượt bệnh nhõn điều trị nội trỳ từ năm 2004- 2010
Nội dung 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Số lượt bệnh nhõn điều trị
nội trỳ 9677 11911 12725 13056 13778 14894 15480 Tỷ lệ tăng so với năm
2004 (%) 100 123,08 131,49 134,81 142,37 153,91 159,97 Tổng số bệnh nhõn tử
vong 325 356 397 439 418 389 426
Tổng số ngày điều trị 152698 176531 191775 169903 174677 180425 178849 Ngày điều trị trung bỡnh 15,5 15,3 15,0 14,8 12,37 11,74 11,55 3
49 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Số lượt BN điều trị nội trỳ Tổng số BN tử vong
Hỡnh 3.18: Số lượt bệnh nhõn điều trị nội trỳ từ năm 2004-2010 Nhận xột :
Số bệnh nhõn điều trị nội trỳ cũng tăng nhanh từ năm 2004-2010. Số lượt bệnh nhõn tham gia điều trị nội trỳ năm 2010 tăng 117,1% so với n m 2004.
Từ năm 2004 dến 2010, số ngày điều trị trung bỡnh giảm, do bệnh viện đưa ra tiờu chớ điều trị dứt điểm hiệu quả để giảm số ngày điều trị, một phần thỳc đẩy điều trị tớch cực cú lợi cho bệnh nhõn, một phần nhằm nõng cao cụng suất sử dụng giường bệnh để cú thể tăng quĩ kinh phớ đầu tư cho chất lượng phục vụ, thuốc được tốt hơn.
Tỡnh hỡnh bệnh nhõn đến khỏm ngoại trỳ
Bảng 3. 7 : Số lượt bệnh nhõn đến khỏm ngoại trỳ từ năm 2004-2010
N m Số lượt khỏm ngoại trỳ Trung bỡnh số lượt khỏm/1 ngày Tỷ lệ t ng so với n m trước (%) Tỷ lệ t ng so với n m 2004 (%) 2004 168425 646 100 100 2005 187892 720 111.5 111,5 2006 208295 801 111.25 123,7 2007 210766 810 101.1 125,1 2008 234155 900 111.1 139,0 2009 260481 1001 111.3 154,7 2010 213401 821 81,9 126,7 3
50 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xột :
Số lượt bệnh nhõn đến khỏm năm 2010 đó tăng lờn tới 126,7 % so với n m 2004. Đõy là một ỏp lực đối với bệnh viện về cơ sở vật chất, nhõn lực, kinh phớ để đỏp ứng nhu cầu của người bệnh.
100% bệnh nhõn tham gia khỏm ngoại trỳ cú BHYT, tuy nhiờn nguồn kinh phớ BHYT cũn rất hạn chế trong khi người bệnh đa phần là cao tuổi, mắc nhiều bệnh, dựng nhiều thuốc. Bệnh viện cũng như khoa Dược luụn gặp nhiều khú khăn để đảm bảo đủ thuốc điều trị thiết yếu đảm bảo chất lượng với giỏ cả hợp lớ.
Mụ hỡnh bệnh tật tại Bệnh viện Hữu nghị từ năm 2004 đến năm 20 0
Tổng hợp bỏo cỏo tỡnh hỡnh bệnh tật tại bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2004 đến năm 2010 cho thấy mụ hỡnh bệnh tật tại bệnh viện Hữu Nghị bao gồm 16 chương bệnh (theo mó ICD 10), trong đú mười chương bệnh cú tỷ lệ mắc cao nhất là:
Bảng 3. 8: Mười chương bệnh cú tỷ lệ mắc cao nhất tại Bệnh viện Hữu nghị
STT TấN CHƯƠNG BỆNH TỶ LỆ %
1 Bệnh hệ tuần hoàn 24,61
2 Khối u 13,70
3 Bệnh của hệ hụ hấp 12,12
4 Bệnh của hệ tiờu húa 9,84
5 Bệnh của hệ tiết niệu, sinh dục 6,72
6 Bệnh mắt và phần phụ của mắt 6,34
7 Bệnh của hệ xương khớp và cỏc mụ liờn kết 5,55
8 Bệnh nhiễm trựng và ký sinh trựng 5,01
9 Bệnh hệ thần kinh 3,77
10 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khỏc do nguyờn nhõn bờn ngoài
2,96
Tổng số 90,62
Mười bệnh cú tỷ lệ mắc cao nhất chiếm 90,62% tổng số bệnh nhõn, cỏc bệnh khỏc chỉ chiếm 9,38% số bệnh nhõn. Mụ hỡnh bệnh tật tại Bệnh viện Hữu nghị mang đặc trưng của bệnh viện đa khoa với đối tượng phục vụ chủ yếu là người cao tuổi [46]. 3
51 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hỡnh 3.19: Mười chương bệnh cú tỷ lệ mắc cao nhất tại Bệnh viện Hữu nghị
Ghi chỳ: Tờn mười chương bệnh cú tỷ lệ mắc cao nhất theo biểu đồ :