Theo TCYTTG(WHO) và một số bệnh viện ở các nước phát triển, khoa Dược tuỳ theo quy mô bệnh viện và các dịch vụ cung cấp mà có tổ chức như sau [64], [65]:
Y VIÊN PHể CH TỊCH HỘI
ĐỒNG
THƯ Ý CH TỊCH HỘI
ĐỒNG
GIÁM ĐỐC/ PHể GIÁM ĐỐC PH TRÁCH DƯỢC
TRƯỞNG HOA DƯỢC
TRƯỞNG PHềNG Ế HOẠCH TỔNG
HỢP
MỘT SỐ TRƯỞNG HOA
3
24
Hình 1.11 : Mô hình hoạt động khoa dược theo WHO
Dược chính: Quản lý mua và kiểm kê bằng tin học.
Kho chính.
Bộ phận ra lẻ, đóng gói thuốc.
Phòng pha chế ịch truyền phối hợp.
Dược nội trú: Chịu trách nhiệm cấp phát và quản lý thuốc, hoá chất, vật tư tiêu hao. Hệ thống cấp phát gồm ba hình thức: đảm bảo cung ứng thuốc theo cơ số.
Hệ thống yêu cầu thuốc theo từng người bệnh. Hệ thống chia thuốc theo đơn vị liều.
a. Hệ thống đảm bảo theo cơ số
Tại các khoa như cấp cứu, phòng mổ thuốc thường được yêu cầu ngay sau khi có chỉ định. Trừ trường hợp có quầy dược vệ tinh, nếu không có thể không thực hiện cấp thuốc cho từng người bệnh mà theo cơ số. Các thuốc sử dụng tại các chuyên khoa này thường đắt và kiểm soát sử dụng luôn là công việc khó khăn cho khoa dược.
b. Hệ thống yêu cầu thuốc cho từng người bệnh
Gần giống với điều trị ngoại trú. Mỗi đợt điều trị được cấp theo đơn cho mỗi người bệnh. So sánh với kiểu cấp thuốc theo cơ số thì thuận lợi để dược sỹ có thể xem xét được sự phù hợp của điều trị theo hồ sơ sử dụng thuốc của mỗi người lưu tại khoa dược.
Trách nhiệm của dược sỹ với người bệnh trong kiểm soát sử dụng được tốt hơn.
Hệ thống này giảm được số lần cấp thuốc. Ví dụ: Mỗi người bệnh được cấp thuốc cho
hoa Dược
Kho chính Dược
chính
Trực dược
Thông tin thuốc Pha chế
dung dịch tiêm truyền Ra lẻ
đóng gói thuốc
Kho thuốc cấp
cứu Dược
ngoài giờ Dược
nội trú Dược
ngoại trú
3
25
một đợt điều trị 3 ngày, nếu tiếp tục điều trị 3 ngày tiếp tục, hộp đựng thuốc cá nhân quay trở lại khoa dược và được cấp tiếp.
c. Hệ thống cấp phát thuốc theo đơn vị liều sử dụng
Hệ thống này giúp cho chăm sóc người bệnh toàn diện hơn, giảm thiểu các sai sót về thuốc. Thuốc được chia thành liều sử dụng, mỗi liều đóng gói riêng, đặt vào trong các ngăn riêng cho mỗi người bệnh. Chi phí cho việc vận chuyển thuốc theo liều sử dụng cao hơn việc đóng gói lớn, nhưng có thể bù lại bằng việc làm giảm những thiếu hụt và dễ dàng đề phòng sự rò rỉ.
Bộ phận dược nội trú đôi khi được chia thành các quầy dược vệ tinh trong bệnh viện. ở những bệnh viện lớn quầy dược vệ tinh rất có ích vì làm giảm thời gian cấp thuốc đến người bệnh, đặc biệt trong hệ thống cấp phát chịu trách nhiệm chia thuốc đến từng bệnh nhân. Quầy dược vệ tinh cũng làm tăng sự hiện diện của dược sỹ ở các khu chăm sóc người bệnh, thuận lợi hơn cho sự tương tác giữa dược sỹ với nhân viên y tế, điều dưỡng và người bệnh, cải thiện cơ bản sự chăm sóc người bệnh.
Dược ngoại trú.
ơn vị thông tin thuốc: Đảm bảo cung cấp thông tin thuốc cho người bệnh, nhân viên y tế.
Dược ngoài giờ: Mặc dù nhu cầu thuốc cần liên tục nhưng một số bệnh viện không có dược trực 24 giờ, nếu cần thuốc ngoài giờ phải điện thoại cho dược sỹ hoặc điều dưỡng có thể cấp thay thế. Nên hạn chế việc cấp thuốc không thực hiện bởi dược sỹ và có sự kiểm tra để đề phòng những sai sót có thể xảy ra.
Kho thuốc cấp cứu: Chịu trách nhiệm cấp phát các loại thuốc phục vụ cho cấp cứu ngoài giờ.
Mô hình khoa dược bệnh viện trung ương Singapore (SGH) bao gồm [66]::
Dược nội trú:
Kiểm soát và cung ứng thuốc theo y lệnh cho người bệnh nội trú
Các quầy dược vệ tinh phục vụ tại các khu vực nội trú
Tư vấn chuyên môn cho bệnh nhân về bệnh hen, COPD, bệnh tim mạch, ghép tạng, điều trị thuốc chống đông.
Cấp phát các đơn thuốc
Kiểm soát thuốc điều trị
Giám sát sử dụng kháng sinh theo chương trình
3
26
Dược ngoại trú:
Cấp phát thuốc và tư vấn.
Tư vấn chuyên môn cho bệnh nhân về bệnh hen, COPD, bệnh tim mạch, bệnh đường tiêu hoá...
Quản lý sử dụng thuốc.
Dịch vụ chuyển thuốc đến tại nhà.
Trung t m huyết học dược : Chuẩn bị các thuốc điều trị bệnh về máu, pha chế hoá trị liệu ung thư thành liều sử dụng. Cấp phát và tư vấn cho người bệnh nội trú và ngoại trú.
Trung t m thông tin thuốc.
Quầy thuốc: cung ứng các thuốc ngoài danh mục, thuốc OTC, thuốc cho khách hàng ở ngoài.
Phòng pha chế vô trùng: Pha chế dịch truyền nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hoá,…
Mô hình hoạt động của khoa dược bệnh viện Samsung, Hàn Quốc [67]:
Là khoa dược tại một bệnh viện đa khoa 1263 giường, nhân lực gồm 59 dược sỹ, 6 dược nội trú, 3 kỹ thuật viên, 26 dược trung học.
Hình 1.12: Mô hình hoạt động khoa dược bệnh viện Samsung, Hàn Quốc Trưởng khoa
Phó TK. Dược chính Phụ trách
dược chính
Thông tin thuốc
Dược nội trú
- Dược ngoại trú DS:9;
KTV:3
- Dịch truyền nuôi dưỡng NĐTH - Hoá trị liệu DS:13;KTV:4
-CPS - ACS - RS DS:5 Dược
ngoại trú
Các dd tiêm truyền - Dược nội
trú
- Trực đêm - Pha chế đơn giản DS:20:
KTV:16
Phó TK.Cấp phát & Pha chế
- Thông tin thuốc - ADR
- Đào tạo DS:2
KTV: 1; DNT:9 - Qlý Dược chính
- Kiểm soát mua - Kiểm kê - HĐT&ĐT - Kiểm soát kê đơn
DS: 5;
KTV: 2
CPS : Tư vấn về dược động học ACS : Tư vấn về thuốc chống đông RS : Tư vấn về thuốc hô hấp
Phó TK. Dược Lâm sàng
Thực hành dược
l/sàng
3
27
Theo mô hình trên tại các nước phát triển, khoa dược có 6 bộ phận chính: Phụ trách dược chính, kiểm kê, cung ứng hàng; thông tin thuốc; dược nội trú; dược ngoại trú; Pha chế các dung dịch tiêm truyền; thực hành dược lâm sàng. [65], [66], [67].
Với mô hình hoạt động như khoa dược bệnh viện Samsung, khoa dược tham gia rất nhiêu vào hoạt động sử dụng thuốc an toàn hợp lí cho người bệnh như pha chế một số dịch truyền đặc biệt trong bệnh viện, thông tin thuốc, tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh mãn tính, quản lí một số thuốc có khoảng điều trị hẹp...