3.2.1. Ứng dụng một số giải phỏp kỹ thuật trong quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng t m thần trong kờ đơn nội ngoại trỳ
Đảm bảo hiệu lực cụng tỏc quản lý và thực hiện cỏc quy chế Dược tại bệnh viện là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa Dược. Luật Dược cũng đó quy định rừ những thuốc phải kiểm soỏt đặc biệt. [5], [21], [52].
Chỉ thị của Bộ Y Tế số 02/1999/CT-BYT ngày 01/01/1999 và Chỉ thị của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc cung ứng, quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện số 05/2004/CT- BYT đó nờu rừ: “Bệnh viện và cỏc khoa điều trị cần cú biện phỏp quản lý chặt chẽ việc sử dụng cỏc thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần nhằm đảm bảo đến tay người bệnh trỏnh để thất thoỏt gõy hậu quả xấu [23], [24].
Xuất phỏt từ những lý do trờn, đề tài đó tiến hành khảo sỏt tỡnh hỡnh thực hiện quản lớ thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần trong kờ đơn ngoại trỳ và ghi hồ sơ bệnh ỏn tại bệnh viện từ 1/2/2005 đến 15/4/2005 để đỏnh giỏ và tiến hành giải phỏp can thiệp.
ết quả khảo sỏt trước can thiệp.
Ghi hồ sơ bệnh ỏn.
Bảng 3.36: Tỷ lệ sai phạm trong ghi hồ sơ bệnh ỏn trước can thiệp
Chuyờn khoa Cừ mẫu Số hồ sơ
sai phạm sai phạm (%) Tỉ lệ Tim mạch 60 53 88,3 U bướu 60 43 71,7 Cơ xương khớp 60 55 90,0 Hụ hấp 60 55 91,7 Thần kinh 60 54 90,0 Tổng 240 261 87,0 3
86
Tỷ lệ sai phạm trong việc thực hiện quy chế là đỏng bỏo động (87%) . đặc biệt hay gặp với một số thuốc như Diazepam viờn 5mg (87%), Corticoid (Dexamethansone viờn 4mg, Tobradex nhỏ mắt), morphin viờn 30mg; tramadon viờn 100mg, phenobarbital viờn100mg; zolpidem (stilnox) viờn10mg; ephedrine ống 10mg/ml. Tỷ lệ này cho thấy cỏc bỏc sĩ khụng nắm rừ danh mục thuốc thuộc diện quản lý . Điều này cú thể dẫn tới việc lạm dụng thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần, thuốc độc.
Ghi đơn thuốc ngoại trỳ.
Bảng 3.37 : Sai phạm trong kờ đơn thuốc ngoại trỳ trước can thiệp.
STT Nội dung Số đơn Tỷ lệ%
1 Tổng số đơn thuốc ngoại trỳ 90 100
2 Tổng số đơn cú sai phạm 72 80,0
3 Sai phạm trong cỏch ghi số lượng thuốc 48 53,3 4 Vi phạm ngày kờ đơn tối đa cho phộp 52 57,7
Cỏc thuốc thường bị kờ đơn quỏ số ngày quy định cho phộp là NITROMINT (glyceryl trinitrat)- viờn 2.6 mg, GLYBURID viờn 5mg, DIAZEPAM- viờn 5mg. [ 7]
Tiến trỡnh thực hiện nghiờn cứu can thiệp
Với kết quả trờn, Cú thể rỳt ra kết luận rằng việc thực hiện quy chế quản lý thuốc vẫn chưa được giải quyết triệt để. Vỡ vậy cần thiết phải cú một giải phỏp can thiệp tức thời.
Giải phỏp chuyờn mụn :
Dựa vào nghiờn cứu trờn và căn cứ cỏc văn bản của Bộ Y Tế về quản lý cỏc thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần, đề tài đó xõy dựng một tài liệu hướng dẫn “
Danh mục thuốc gõy nghiện, thuốc hư ng tõm thần, thuốc độc bảng A,B sử ụng t i Bệnh viện Hữu nghị -2005” với cỏc nội dung sau :
Phần 1 Trớch cỏc quy định quản lý thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần và thuốc độc bảng A,B: Cỏc hướng dẫn cụ thể cỏch ghi đơn, mẫu đơn cho thuốc thường và thuốc gõy nghiện
Phần 2: Danh mục thuốc bị quản lý: Gồm trờn 100 thuốc tõn dược đó được phõn loại từ danh mục thuốc bệnh viện 6 thỏng đầu năm 2005
Phần 3 : Cỏc văn bản phỏp quy liờn quan dựng để xõy dựng tài liệu
Cỏc thuốc trong danh mục được viết theo tờn generic với hàm lượng và dạng bào chế tương ứng, một số cú tờn biệt dược. Danh mục được sửa đổi 6 thỏng một lần 3
87
theo danh mục thuốc được dấu thầu dựng trong bệnh viện.[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Giải phỏp hành chớnh:
Bỏo cỏo, đệ trỡnh ban giỏm đốc, Chủ tịch HĐT & ĐT phờ duyệt
Cụng bố kết quả sai phạm đỏng bỏo động. Giới thiệu hướng dẫn tài liệu hỗ trợ việc thực thi cỏc quy chế. Tiến hành ỏp dụng cho toàn bệnh viện .
Xõy dựng chế tài xử phạt theo quy định của Bộ Y Tế và của bệnh viện.
ết quả sau can thiệp
Đề tài tiến hành cỏc giải phỏp can thiệp nhằm cải thiện cỏc sai phạm trong cụng tỏc quản lý kờ đơn và làm hồ sơ bệnh ỏn đặc biệt đối với thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần trong cỏc năm tiếp theo (2005, 2006, 2007) và tiến hành đỏnh giỏ cỏc kết quả đạt được.
Quy định về ghi đơn thuốc:
Bảng 3.38. Tỷ lệ cỏc sai phạm trước và sau can thiệp trong kờ đơn ngoại trỳ
STT Sai phạm Giai đoạn Tỷ lệ %
1 Sai quy định về ghi số lượng thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần
Trước can thiệp 53,3
Sau can thiệp 0
2 Sai quy định về số ngày kờ đơn thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần
Trước can thiệp 57,7 Sau can thiệp 23,9
3 Tổng sai phạm Trước can thiệp 80
Sau can thiệp 23,9
Trong 180 đơn khảo sỏt số đơn sai phạm là 43 đơn chiếm tỷ lệ 23.9%.
Sau cỏc biện phỏp can thiệp 100% cỏc đơn thuốc được kiểm tra đều ghi đỳng quy định về số lượng thuốc độc nghiện hướng tõm thần, cỏc sai phạm chủ yếu là kờ quỏ ngày quy định cho phộp, đặc biệt cỏc lỗi sai phạm này hầu hết rơi vào cỏc đơn viết tay- cỏc đơn được kờ cho bệnh nhõn ra viện.
Cỏc đơn nay cũn bị mắc một số lỗi khụng ghi đầy đủ thời gian dựng thuốc, đường dựng, một số ớt thiếu liều dựng. Đối với cỏc đơn ở phũng khỏm do đó ỏp dụng kờ đơn điện tử nờn số sai phạm giảm hẳn. Tuy nhiờn vẫn cũn tỡnh trạng kờ sai số ngày quy định sử dụng thuốc độc, gõy nghiện và hướng tõm thần.
Quy định ghi hồ sơ bệnh ỏn
Theo quy chế bệnh viện đó quy định “Chỉ định dựng thuốc hàng ngày, tờn thuốc ghi rừ ràng đỳng danh phỏp quy định, thuốc độc A- B, thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần, khỏng sinh phải được đỏnh số thứ tự để theo dừi”. [17]
88
Bảng 3.39. Tỷ lệ cỏc sai phạm trước và sau can thiệp trong ghi hồ sơ bệnh ỏn.
Chuyờn khoa Tim mạch U bướu Hụ hấp Cơ xương khớp Thần kinh giỏc quan Tổng số Số HSBA khảo sỏt 60 60 60 60 60 300 Cỏc bệnh ỏn sai phạm Trước can thiệp 53 43 55 55 54 260 Sau can thiệp 42 22 33 47 42 186 Tỷ lệ sai phạm (%) Trước can thiệp 88,3 71,7 91,7 91,7 90 86,7 Sau can thiệp 70 36,7 55 78,3 70 62
Tỷ lệ sai phạm trong ghi hồ sơ bệnh ỏn sau can thiệp giảm từ 86,7% xuống cũn 62% trong đú lỗi sai phạm chủ yếu do chưa đỏnh số thứ tự ngày sử dụng cỏc thuốc độc, thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần để theo dừi trong bệnh ỏn chiếm tỷ lệ cao.
Bảng 3.40. Tỷ lệ sai phạm về đỏnh số thứ tự cỏc thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần trong hồ sơ bệnh ỏn
Chuyờn khoa Tim
mạch U bướu Hụ hấp Cơ xương khớp Thần kinh giỏc quan
Số HSBA khảo sỏt 60 60 60 60 60
Số HSBA cú thuốc khụng
đỏnh số thứ tự theo quy định 9 9 7 24 23
Tỷ lệ sai phạm (%) 15 15 11,7 40 38,3
Thực trạng ghi sai trong bệnh ỏn đó được cải thiện một cỏch đỏng kể xong thực tế vấn đề này chưa được giải quyết một cỏch triệt để mặc dự đó cú cỏc can thiệp bằng chuyờn mụn và hành chớnh. Cần tiếp tục cỏc giải phỏp can thiệp, kiểm tra, giỏm sỏt chặt chẽ hơn và bệnh viện cú thể ỏp dụng làm bệnh ỏn điện tử khi nối mạng để giảm cỏc sai sút tồn tại.
Kết luận: Biện phỏp can thiệp đó gúp phần giảm tỷ lệ số đơn thuốc, hồ sơ bệnh ỏn sai quy định quản lớ thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần tại bệnh viện, giỳp cỏc nhõn viờn y tế đễ dàng tuõn thủ cỏc quy định. Kể từ năm 2008, Bộ Y Tế đó bỏ danh mục 3
89
thuốc độc phải quản lý, tuy nhiờn theo Luật Dược và theo Thụng tư 22 /2011/TT-BYT,
Thụng tư số 23 /2011/TT-BYT vẫn cú cỏc thuốc phải quản lớ đặc biệt trong sử dụng như thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần, khỏng sinh, corticoid, thuốc điều trị lao, thuốc phải hội chẩn.[21], [23], [52].