Sau khi nghiờn cứu một cỡ mẫu lớn cỏc trường hợp khớp cắn lý tưởng
chưa trải qua điều trị chỉnh nha, Lawrence Andrews đó đưa ra lớ thuyết 6 chỡa khúa khớp cắn và giới thiệu hệ thống mắc cài Edgewise vào năm 1972, hệ
thống này đó tạo nờn một cuộc cỏch mạng về khớ cụ chỉnh nha cố định [51]. Khớ cụ Edgewise được điều chỉnh trước hay khớ cụ dõy thẳng của Andrews là hệ thống khớ cụ chỉnh nha cốđịnh phổ biến nhất hiện nay.
Khụng giống như cỏc mắc cài Edgewise tiờu chuẩn, giống nhau ở tất cả cỏc răng và yờu cầu phải bẻ dõy,mắc cài của hệ thống Edgewise điều chỉnh
trước đó tớch hợp thụng số cho từng răng. Cỏc thụng số tớch hợp trong mắc cài dựa vào cỏc kết quả đo của Andrew trờn cỏc trường hợp khớp cắn lý tưởng
chưa cú điều trị chỉnh nha, cỏc thụng số này cú nhiều đặc điểm:
- Cỏc rónh cú sẵn độ nghiờng gần xa đểđiều chỉnh vị trớ nghiờng gần xa của răng.
- Đế mắc cài cú độ nghiờng để điều chỉnh độ nghiờng chõn răng theo
chiều trong ngoài.
- Khoảng cỏch từ đỏy rónh mắc cài tới đỏy mắc cài cũng cú khỏc biệt giữa cỏc răng đểđiều chỉnh vị trớ trong/ngoài.
Trong hệ thống mắc cài điều chỉnh trước, cụng việc đặt chớnh xỏc vị trớ
răng được thực hiện bởi cỏc thụng số mắc cài, giỳp giảm đỏng kể việc phải bẻ
dõy. Một lợi thế nữa là nú cho phộp di chuyển răng theo nhúm và đúng
khoảng bằng cỏch trượt cả nhúm răng cựng nhau dọc theo 1 dõy cung cứng chắc, vỡ chỉ khi cỏc răng được dàn đều thỡ dõy cung mới nằm thụđộng trong rónh mắc cài.
Cỏc thụng số mắc cài nguyờn bản của Andrews hiện vẫn cũn được sử
dụng mặc dự nhiều hệ thống mới cải tiến được phỏt triển trờn lõm sàng.
Lawrence Andrews đó trỡnh bày cỏc thụng số mắc cài đầu tiờn cho hệ
thống mắc cài điều chỉnh trước của ụng dựa trờn kết quả ụng thu được từ
nghiờn cứu cỏc trường hợp khớp cắn lớ tưởng mà khụng cú điều trị chỉnh nha. Từ kinh nghiệm thu được khi sử dụng khớ cụ này trờn lõm sàng, Andrews đó
đưa ra một số loại mắc cài khỏc nhau cho nhúm điều trị cú nhổrăng và khụng
nhổ răng ngoài ra cũn cú loại mắc cài theo mức độ chen chỳc răng. Loại mắc cài trong điều trị cú nhổ răng cú sự điều chỉnh độ nghiờng thõn răng theo
chiều gần xavà xoay để chống cỏc hiệu ứng khi đúng khoảng [52].Tuy nhiờn,việc cú nhiều loại mắc cài khiến việc lưu trữ trở nờn phức tạp.Ngược
lại, Ronald Roth đề nghị chỉ 1loại dựa trờn loại mắc cài nhổ răng của Andrews. Thụng số của hệ thống này tăng độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài ở nhúm răng cửa trờn vỡ cỏc rónh edgewise khụng biểu hiện
được toàn bộ giỏ trị độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài của mắc
cài, đặc biệt khi cỏc răng cửa trờn bị kộo ra sau trong quỏ trỡnh đúng khoảng. Roth cũng nhấn mạnh nhiều hơn tới khớp cắn chức năng và tạo độ nghiờng
thõn răng theo chiều gần xalớn hơn cho răng nanh để giỳp hướng dẫn răng
nanh dễ hơn. Độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài của vựng răng
hàm lớn hàm trờn cũng được tăng lờn để ngăn cỏc nỳm vũm miệng thũng xuống và loại bỏcỏc điểm cản trở bờn khụng làm việc [53].
Gần đõy, Richard McLaughlin, John Bennett và Hugo Trevisi phỏt triển hệ thụng số MBT, tăng độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài ở vựng
răng cửa hàm trờn và độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài thõn răng
ngả lưỡi ở nhúm răng cửa dưới. Thiết kếnày để giảm thiểu tối đa sự ngả mụi của cỏc răng cửa dưới trong quỏ trỡnh điều trị. Thụng số MBT cũng giảm độ nghiờng thõn răng theo chiều gần xa, nhất là ở cung răng trờn, để giảm yờu cầu neo chặn. Ngoài ra, độnghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài giảm ở vựng
răng hàm lớn hàm dưới cũng giỳp ngăn cỏc răng hàm lớn hàm dưới xoay về phớa lưỡi khi chỳng được di chuyển dọc theo dõy cung [50].
1.3.1.Độnghiờng chõn răng ngoài trong của răng cửa
Di chuyển độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài là một kỹ thuật khú của điều trị chỉnh nha, đũi hỏi sự di chuyển đỏng kể qua xương với khoảng hở giữa dõy cung và mắc cài ớt hơn 1mm. Hậu quả của việc khụng kiểm soỏt độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài trong nhiều trường hợp chỉnh nha là mất độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài cỏc răng
cửa trờn trong quỏ trỡnh giảm độ cắn chỡa và đúng khoảng. Cũng tương tựnhư
vậy, trong nhiều trường hợp cỏc răng cửa dưới cú xu hướng ngảra trước trong quỏ trỡnh làm phẳng đường cong Spee và khi điều trị chen chỳc răng cửa
dưới. Để khắc phục cỏc xu hướng trờn, đũi hỏi độ nghiờng chõn răng theo
chiều trong ngoài chõn răng cửa trờn về phớa vũm miệng và độ nghiờng chõn
răng theo chiều trong ngoài chõn răng cửa dưới về phớa mụi phải lớn
hơn[50].Đối với vấn đề này, hệ thống MBT cung cấp hai giỏ trị độ nghiờng
chõn răng theo chiều trong ngoài cho răng cửa giữa tựy thuộc yờu cầu điều trị
là +170và +220, với độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài răng cửa bờn hàm trờn là +100và độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài răng cửa
dưới là -60.
Hỡnh 1.13.Độnghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài răng cửa[54]
1.3.2.Độnghiờng thõn răng gần xa của răng cửa
Cỏc giỏ trị độ nghiờng thõn răng theo chiều gần xa răng cửa ở hệ thống dõy thẳng nguyờn gốc đều lớn hơn ở nghiờn cứu Andrew. Người ta cho rằng giỏ trị độ nghiờng thõn răng theo chiều gần xa lớn hơn như vậy sẽ giỳp kiểm soỏt hiệu ứng độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài tỏc động lờn độ nghiờng thõn răng theo chiều gần xa thõn răng cửa. Việc này cũng giống như
sử dụng cỏc cung bự trừ chống độnghiờng thõn răng theo chiều gần xa, chống xoay và cỏnh tay lực tớch hợp ở hệ mắc cài cho trường hợp nhổ răng.
Hệ thống mắc cài MBT sử dụng cơ chế lực nhẹ liờn tục và do đú độ nghiờng thõn răng theo chiều gần xađược kiểm soỏt tốt bởi khớ cụđiều chỉnh
trước khụng cần sử dụng bộ phận hỗ trợ. Sử dụng buộc lui sau (laceback) trong quỏ trỡnh san phẳng và dàn đều, kộo lựi sau (tie-back) trong quỏ trỡnh
đúng khoảng giảm đỏng kể sự nghiờng răng khụng mong muốn, nhưng điều này khụng cần thiết khi giỏ trị độ nghiờng chõn răng theo chiều trong ngoài của mắc cài tăng lờn. Ở giai đoạn hoàn thiện, độnghiờng thõn răng theo chiều
gần xa thõn răng được chỉnh hoàn tất cả ở nhúm răng trước và răng sau bởi cỏc dõy cung chữ nhật hoàn thiện, kết thỳc giai đoạn làm đều và san phẳngở cung hàm trờn và dưới.Giảm độ nghiờng thõn răng theo chiều gần xa sẽ giảm yờu cầu neo chặn khi sử dụng cơ chế lực nhẹ.
Hỡnh 1.14.Độnghiờng thõn răng theo chiều gần xacủa răng cửa[54]