Xét nghiệm vi khuẩn là một bằng chứng quan trọng khẳng định nhiễm khuẩn, thêm vào đó, đây cũng là căn cứ quan trọng để bác sĩ lựa chọn kháng sinh điều trị khi chưa có kết quả kháng sinh đồ. Thực tế cho thấy, tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều được làm xét nghiệm vi khuẩn và số bệnh nhân có kết quả dương tính chiếm tỷ lệ cao (80,6%). Theo kết quả xét nghiệm vi khuẩn, hầu hết vi khuẩn phân lập được là Gram (-) (90,2%), nằm trong phổ tác dụng của colistin. Trong đó,
chiếm tỷ lệ lớn là các vi khuẩn: Acinetobacter baumannii (50,3%), Pseudomonas
aeruginosa (10,5%), Klebsiella pneumoniae (7,0%). Đây là các tác nhân chính gây nhiễm khuẩn bệnh viện, khó điều trị và đang ngày càng gia tăng kháng các kháng sinh khác [12]. Theo hướng dẫn của Sanford [28] về lựa chọn kháng sinh theo vi khuẩn học được trình bày trong bảng 4.1 dưới đây.
Bảng 4.1: Lựa chọn kháng sinh theo căn nguyên vi khuẩn học
Vi khuẩn Lựa chọn ban đầu Lựa chọn thay thế
Acinetobacter baumannii imipenem/meropenem/doripenem/ fluoroquinolon + (amikacin/ceftazidim) colistin Pseudomonas aeruginosa piperacilin – tazobactam/CIIIG + tobramycin ciprofloxacin/aminoglycosid diệt pseudomonas/colistin Klebsiella
pneumoniae CIIG,CIIIG, aztreonam
Kháng CIIIG, aztreonam: imipenem/meropenem Kháng carbapenem: colistin Chỉ định colistin trong nghiên cứu khá phù hợp theo hướng dẫn của Sanford đặc
biệt khi các chủng Acinetobacter baumannii trong nghiên cứugần như chỉ còn nhạy
với các tetracycline (doxycyclin/minocyclin) và colistin (67/69 chủng có làm kháng sinh đồ).
Tỷ lệ dự đoán đúng theo kết quả kháng sinh đồ khá cao (44,0%). Tuy nhiên, là một kháng sinh lựa chọn cuối cùng, colistin vẫn nên được chỉ định sau khi có kết quả kháng sinh đồ cho thấy vi khuẩn nhạy cảm với thuốc và không nhạy cảm các kháng sinh nhóm beta lactam, aminoglycosid hoặc quinolon. Trong trường hợp
chưa có kết quả kháng sinh đồ, nên tham khảo ý kiến khoa Vi sinh về tình hình nhạy – kháng, MIC của vi khuẩn đối với colistin trong bệnh viện [3]. Điều này là hoàn toàn đúng với tính chất của một kháng sinh “cứu hộ”, là lựa chọn cuối cùng trong phác đồ lựa chọn kháng sinh.