3.3.5.1. Liều colistin trước khi có hướng dẫn sử dụng của bệnh viện Bạch Mai
Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều nằm viện trong khoảng thời gian từ 25/07/2011 đến 12/03/2012. Như vậy các bệnh nhân này đều được sử dụng colistin
trước khi có hướng dẫn sử dụng colistin của bệnh viện Bạch Mai. Để có hình ảnh khái quát về liều của colistin trước khi có hướng dẫn sử dụng, nghiên cứu tiến hành khảo sát liều colistin/24 giờ của bệnh nhân thu được kết quả trình bày trong bảng 3.17 dưới đây.
Bảng 3.17: Liều colistin đang được sử dụng trước khi có hướng dẫn
Liều (triệu IU) Tần suất Tỷ lệ (%)
1 – 2 36 35,4
3 – 4 59 57,9
5 – 6 7 6,9
Tổng 102 100,0
Nhận xét:
Bảng 3.17 cho thấy trước khi có hướng dẫn chính thức về sử dụng colistin tại bệnh viện Bạch Mai liều 3 – 4 triệu IU/ngày được sử dụng nhiều nhất (57,9%), tiếp đến là liều 1 – 2 triệu IU/ngày (35,4%).
Để biết liều colistin hiện đang sử dụng có phù hợp với liều trong hướng dẫn sử dụng colistin, nghiên cứu tiến hành khảo sát liều colistin theo hướng dẫn sử dụng colistin của bệnh viện Bạch Mai với các nội dung như trong phương pháp nghiên cứu. Kết quả được trình bày trong mục 3.3.5.2 và 3.3.5.3 dưới đây.
3.3.5.2. Liều nạp của colistin
Những bệnh nhân sử dụng liều nạp trong nghiên cứu được qui ước là những bệnh nhân có liều đầu tiên được dùng 1 lần, lớn hơn liều tiếp theo (liều dùng 1 lần) và trước liều tiếp theo 24 giờ. Như vậy, những bệnh nhân dùng chế độ liều 1 lần/ngày nhưng không có sự thay đổi giữa liều đầu tiên và liều kế tiếp hoặc chỉ sử dụng trong 1 ngày không được xếp vào sử dụng liều nạp.
Theo tiêu chuẩn liều nạp của nghiên cứu, có 26 bệnh nhân sử dụng liều nạp (38,8%). Kết quả khảo sát liều nạp của 26 bệnh nhân nói trên được trình bày trong bảng 3.18.
Bảng 3.18: Khảo sát liều nạp của colistin
Liều nạp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Liều như khuyến cáo 7 26,9
Liều thấp hơn khuyến cáo 7 26,9
Tổng số 26 100,0
Nhận xét:
Trong các bệnh nhân sử dụng liều nạp, phần lớn bệnh nhân dùng liều cao hơn khuyến cáo (46,2%), có 26,9% bệnh nhân đạt liều khuyến cáo và 26,9% bệnh nhân dùng liều thấp hơn khuyến cáo.
3.3.5.3. Liều duy trì của colistin
Qui ước liều duy trì của nghiên cứu như sau: là liều sau liều đầu tiên của bệnh nhân sử dụng liều nạp và là liều của những bệnh nhân không sử dụng liều nạp. Liều duy trì được xác định là tổng liều/ngày của bệnh nhân.
Liều duy trì theo khuyến cáo của bệnh viện Bạch Mai được xác định theo Clcr
của bệnh nhân vì thế, chỉ 62 bệnh nhân (92,5% số bệnh nhân) xác được Clcr là có
thể đánh giá được liều duy trì so với khuyến cáo. Khảo sát liều duy trì của 62 bệnh nhân nói trên (liều duy trì được khảo sát trong ngày không tiến hành liệu pháp thay thế thận) thu được kết quả được thể hiện trong bảng 3.19.
Bảng 3.19: Khảo sát liều duy trì của colistin
Liều duy trì Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Liều cao hơn khuyến cáo 21 33,9
Liều như khuyến cáo 8 12,9
Liều thấp hơn khuyến cáo 33 53,2
Tổng số 62 100,0
Nhận xét:
Trong số 62 bệnh nhân đánh giá được liều duy trì, tỷ lệ bệnh nhân dùng liều như khuyến cáo chỉ chiếm 12,9%. Phần lớn dùng colistin với liều không như khuyến cáo trong đó tỷ lệ bệnh nhân dùng liều thấp hơn khuyến cáo là 53,2% và tỷ lệ dùng liều cao hơn khuyến cáo là 33,9%.
Colistin thải trừ đáng kể trong quá trình thực hiện liệu pháp thay thế thận vì vậy trong những ngày này cần tăng liều duy trì để đạt nồng độ colistin trong huyết tương như ngày không lọc máu, đặc biệt cần quản lý chặt chẽ lọc máu nhất là thời điểm cuối mỗi khoảng liều [26]. Trong nghiên cứu ghi nhận 19 bệnh nhân có thực
hiện liệu pháp thay thế thận nhưng không có sự hiệu chỉnh liều colistin phù hợp giữa ngày thực hiện liệu pháp thay thế thận và ngày không thực hiện.