1.4.1. Giới thiệu
Quảng Ngãi là tỉnh thuộc ven biển Nam Trung Bộ, nằm trong vùng kinh tế trọng điểm của miền Trung (Thừa Thiên Huế - Đà Nẵng – Quảng Nam – Quảng Ngãi – Bình Định). Với tổng diện tích toàn tỉnh là 5.136,88 km2, dân số năm 2010 là 1.219.286 ngƣời, mật độ dân số trung bình 237 ngƣời/km2. Quảng Ngãi hiện có 1 thành phố (đô thị loại 3), 6 huyện miền núi và trung du, 6 huyện đồng bằng ven biển và huyện đảo Lý Sơn. Trong những năm qua, cùng với sự phát triển của đất nƣớc, tỉnh Quảng Ngãi đƣợc Đảng và Nhà nƣớc giao trách nhiệm xây dựng và vận hành nhà máy lọc dầu đầu tiên của cả nƣớc, từ đó hình thành khu kinh tế Dung Quất nối liền với khu kinh tế mở Chu Lai (Quảng Nam), từng bƣớc đƣa mảnh đất nghèo khó miền Trung phát triển kinh tế, nâng cao mức sống của ngƣời dân tại đây.
Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi là bệnh viện lớn nhất của tỉnh Quảng Ngãi, trực thuộc Sở Y Tế Quảng Ngãi. Đây là nơi có các trang thiết bị, cơ sở vật chất và đội ngũ y bác sĩ hàng đầu của tỉnh, phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân toàn tỉnh. Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi luôn là địa chỉ tin cậy của nhân dân trong tỉnh tới khám và chữa bệnh, điều đó gây nên sức ép rất lớn đối với Bệnh viện cả về mặt chuyên môn và công tác quản lý chất thải y tế ở đây.
1.4.2. Quá trình thành lập và hoạt động chuyên môn
Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi (sau đây xin đƣợc gọi tắt là Bệnh viện) đƣợc thành lập năm 1974 tại Ba Tơ – Quảng Ngãi. Năm 1975, Bệnh viện đƣợc sát nhập Bệnh viện Quảng Ngãi ở phía Đông thành Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi, cơ sở đầu tiên của Bệnh viện nằm trên đƣờng Hùng Vƣơng (thuộc phƣờng Trần Phú, Thành phố Quảng Ngãi). Đến năm 2009, đƣợc sự đầu tƣ của tỉnh, đã tiến hành xây dựng cơ sở hạ tầng mới nằm trên đƣờng Lê Hữu Trác (thuộc phƣờng Nghĩa Lộ, Thành phố Quảng Ngãi), với cơ sở vật chất hiện đại thay thế cho cơ sở cũ đã xuống cấp, nhằm nâng cao chất lƣợng phục vụ sức khỏe cho nhân dân trong tỉnh.
Trong nhiều năm qua Bệnh viện luôn hoàn thành tốt các chỉ tiêu kế hoạch do ngành đề ra, các hoạt động chuyên môn đều đƣợc các y bác sỹ thực hiện với tinh thần trách nhiệm cao, tận tình với công tác chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân và nhiệt tình tham gia nghiên cứu khoa học, thực hiện tốt 12 điều y đức. Ngoài việc khám chữa bệnh, Bệnh viện còn là cơ sở thực hành và đào tạo cán bộ y tế cho tỉnh. Hằng năm, Bệnh viện tiếp nhận tất cả sinh viên của trƣờng Cao đẳng y tế Đặng Thùy Trâm đến thực tập, liên tục tổ chức tập huấn cho nhân viên trong Bệnh viện và chỉ đạo cho cơ sở y tế tuyến dƣới để nâng cao trình độ chuyên khoa. Cùng đó, Bệnh viện còn phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng trong toàn tỉnh thƣờng xuyên thực hiện các công tác phòng chống dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
1.4.3. Quy mô Bệnh viện
Cơ sở mới đƣợc xây dựng từ năm 2009 có diện tích gần 50 hecta, với thiết kế 600 giƣờng bệnh, nhƣng số lƣợng giƣờng thực kê có thể lên tới 1.000 giƣờng, với 1 khu nhà 8 tầng có hơn 200 phòng điều trị nội trú, khu vực khám chữa bệnh, khu vực hành chính và các khu vực kỹ thuật khác. Bệnh viện hàng năm khám và chữa bệnh cho trên 60.000 lƣợt bệnh nhân điều trị nội trú và một lƣợng lớn bệnh nhân ngoại trú. Thêm vào đó, với đội ngũ y tế có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao, tận tình cứu giúp ngƣời bệnh; Bệnh viện liên tục nâng cao và triển khai nhiều loại hình dịch vụ kỹ thuật; các trang thiết bị hiện đại, đáp ứng cho nhu cầu khám, chữa bệnh cho ngƣời dân trong tỉnh. Từ đó, góp phần giảm số lƣợng ngƣời bệnh chuyển lên tuyến trung ƣơng và giảm đáng kể chi phí cho ngƣời bệnh.
Mặc dù sở Y Tế Quảng Ngãi và Ban giám đốc Bệnh viện luôn chủ động đầu tƣ và nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị nhƣng vì số lƣợng bệnh nhân đến đây hàng ngày rất nhiều gây nên sự quá tải cho Bệnh viện, làm ảnh hƣởng ít nhiều tới chất lƣợng của công tác khám và chữa bệnh tại Bệnh viện.
1.4.4. Tổ chức hành chính tại Bệnh viện.
Hiện tại, Bệnh viện có tất cả 33 phòng khoa chức năng và chuyên mô, từ các phòng quản lý hành chính (gồm 6 phòng), cho tới các phòng/khoa/chuyên môn (chia thành Khoa Lâm sàng và Khoa Cận Lâm sàng).
Toàn Bệnh viện có hơn 870 cán bộ nhân viên phục vụ trong biên chế và một lƣợng nhân viên hợp đồng không nhất định. Bệnh viện có đầy đủ các khoa khám chữa bệnh và nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn cao đã đáp ứng đầy đủ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngƣời dân toàn tỉnh.
CHƢƠNG 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu
Đối tƣợng nghiên cứu là chất thải y tế phát sinh tại các khoa phòng và quá trình quản lý chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi.
Chất thải lỏng
Hệ thống thu gom nƣớc thải y tế từ các phòng khoa chuyên môn và xử lý nƣớc thải y tế tại bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi.
Chất thải rắn
Chất thải rắn phát sinh tại các khoa phòng từ quá trình phân loại, thu gom và vận chuyển về nơi lƣu chứa đến việc xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện.
Chất thải khí
Chủ yếu kiểm tra chất lƣợng phần khí thải phát sinh trong quá trình xử lý chất thải rắn y tế (lò đốt rác thải).
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1.Khung nghiên cứu 2.2.1.Khung nghiên cứu
Hình 1.2: Khung nghiên cứu 2.2.2. Phƣơng pháp thu thập dữ liệu
2.2.2.1. Dữ liệu thứ cấp
- Tìm hiểu các tài liệu đã công bố trong và ngoài nƣớc có liên quan tới công tác quản lý chất thải y tế thông qua các tài liệu, luận văn, sách, báo, các đề tài nghiên cứu và mạng internet.
- Thu thập tài liệu, số liệu có liên quan tại Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi. - Thu thập các tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất thải y tế.
2.2.2.2. Dữ liệu sơ cấp
- Tiến hành khảo sát thực tế hiện trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện trong thời gian qua.
Đặc điểm chất thải y tế phát sinh tại Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi
Hiện trạng quản lý rác thải phát sinh tại Bệnh viện Hiện trạng quản lý nƣớc thải phát sinh tại Bệnh viện Hiện trạng quản lý khí thải phát sinh tại Bệnh viện
Nhận xét, đánh giá về công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi trong thời gian qua.
Đề xuất các giải pháp cải tiến hệ thống quản lý chất thải y tế về mặt hành chính.
Đề xuất các giải pháp cải tiến hệ thống quản lý chất thải y tế về mặt kỹ thuật.
- Thu thập dữ liệu bằng bảng hỏi gồm 12 câu, sử dụng cho 30 hộ dân sống xung quanh Bệnh viện.
- Thực hiện phỏng vấn sâu và tham khảo ý kiến đối với các đối tƣợng: + Cán bộ quản lý Bệnh viện.
+ Cán bộ, nhân viên làm việc trong Bệnh viện.
+ Cán bộ Sở Tài Nguyên Môi Trƣờng tỉnh Quảng Ngãi.
2.2.3. Phƣơng pháp xử lý số liệu
- Từ các dữ liệu sơ cấp và thứ cấp thu thập đƣợc, lựa chọn để phân tích, đánh giá theo các vấn đề nghiên cứu của đề tài.
- Đồng thời xử lý các dữ liệu thu thập đƣợc bằng phƣơng pháp thống kê mô tả để có thể nêu đƣợc những số liệu chứng minh cho những nhận định của đề tài.
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
3.1. Hiện trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện 3.1.1. Đặc điểm chất thải y tế tại Bệnh viện 3.1.1. Đặc điểm chất thải y tế tại Bệnh viện
3.1.1.1. Chất thải rắn phát sinh
Thống kê của Bệnh viện về số lƣợng bệnh nhân nội trú và lƣợng rác thải phát sinh từ các hoạt động diễn ra trong Bệnh viện (bao gồm cả rác thải y tế và rác thải thông thƣờng) từ khi chuyển đến cơ sở mới vào tháng 1/2009 đến tháng 12/2013 đƣợc thể hiện dƣới bảng 3.1:
Bảng 3.1: Số lƣợng bệnh nhân nội trú và lƣợng rác thải phát sinh tại Bệnh viện từ năm 2009 – tháng 12/2013 Năm Số lƣợng bệnh nhân nội trú (ngƣời) Số giƣờng thực kê (giƣờng) Lƣợng rác thải phát sinh Lƣợng rác thải y tế nguy hại Lƣợng rác thải sinh hoạt phát sinh
kg/ngày tấn/năm kg/ngày tấn/năm kg/ngày tấn/năm
2009 60.017 600 400 144 120 43,00 280 101,00
2010 55.190 600 600 219 130 47,45 470 171,55
2011 50.200 600 600 219 130 47,45 470 171,55
2012 52.007 800 700 252 150 54,00 550 198,00
2013 60.500 800 750 274 160 58,40 590 215,35
(Nguồn: Phòng kế hoạch tổng hợp và Phòng hành chính quản trị, Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi, 2013)
Biểu đồ 3.1: Biểu đồ thể hiện số lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú và lƣợng rác thải phát sinh tại Bệnh viện từ năm 2009- 2013
Từ năm 2009 – 2011, lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú có chiều hƣớng giảm, tuy nhiên tổng lƣợng rác thải phát sinh vẫn không ngừng tăng, nguyên nhân là do bên cạnh bệnh nhân điều trị nội trú còn có một lƣợng lớn bệnh nhân tới khám chữa bệnh hằng ngày tại Bệnh viện (không đƣợc thống kê). Trong những năm gần đây, lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện có xu hƣớng tăng, cùng với đó tổng lƣợng rác thải phát sinh cũng tăng theo. Tổng lƣợng rác thải phát sinh tại Bệnh viện chủ yếu là rác thải sinh hoạt, vì một giƣờng bệnh thƣờng kèm theo từ 2 đến 3 ngƣời (bao gồm ngƣời nhà thăm nuôi và nhân viên phục vụ là các điều dƣỡng viên hay hộ lý). Bên cạnh đó, lƣợng rác thải y tế cũng tăng nhẹ cần đƣợc quan tâm, bởi vì rác thải y tế là loại rác nguy hại tiềm ẩn rất nhiều mầm bệnh, dễ dàng lây nhiễm nếu không đƣợc quản lý và xử lý một cách an toàn.
Qua khảo sát thực tế tại Bệnh viện, thành phần rác thải y tế phát sinh tại đây cũng tƣơng tự nhƣ những bệnh viện khác, gồm:
2009 2010 2011 2012 2013
Bảng 3.2: Thành phần rác thải y tế phát sinh tại Bệnh viện hằng ngày TT Loại chất thải 1 Chất thải lây nhiễm - Chất thải sắc nhọn (loại A)
- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B) - Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C) - Chất thải giải phẫu (loại D)
2 Chất thải hóa học nguy hại
3 Chất thải phóng xạ
4 Bình áp suất
5 Chất thải thông thƣờng
3.1.1.2. Nƣớc thải phát sinh tại Bệnh viện.
Nƣớc thải phát sinh tại Bệnh viện gồm: nƣớc thải sinh hoạt và nƣớc thải y tế. Trong đó, Bệnh viện chỉ quan tâm quản lý và xử lý lƣợng nƣớc thải y tế phát sinh còn lƣợng nƣớc thải sinh hoạt có hệ thống thu gom riêng dẫn vào hệ thống cống thoát nƣớc thải của thành phố và đƣợc xử lý chung với nƣớc thải sinh hoạt của thành phố.
Bảng 3.3: Lƣợng nƣớc sử dụng trung bình và lƣợng nƣớc thải cần đƣợc xử lý tại Bệnh viện đƣợc thống kê từ năm 2009 – tháng 12/2013
Năm Tổng lƣợng nƣớc sử dụng trung bình
Lƣợng nƣớc thải cần xử lý
m3/ngày m3/năm m3/ngày m3/năm
2009 600 216.000 450 164.250
2010 480 175.200 400 146.000
2011 480 175.200 450 165.000
2012 400 146.000 350 127.750
2013 400 146.000 350 127.750
(Nguồn: Báo cáo quan trắc môi trường tại Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi từ năm 2009 – 12/2013)
Lƣợng nƣớc thải cần xử lý là lƣợng nƣớc phát sinh từ Khoa Ung Bƣớu, các phòng mổ, phòng nghiên cứu thí nghiệm,... Lƣợng nƣớc này sẽ có đƣờng ống riêng dẫn tới hệ thống xử lý nƣớc thải y tế của Bệnh viện.
Từ năm 2009 – 2013, tổng lƣợng nƣớc thải cần xử lý nhìn chung điều giảm dù có sự thay đổi lớn về lƣợng bệnh nhân khám và chữa bệnh, vì công tác kiểm soát lƣợng nƣớc thải y tế phát sinh tại Bệnh viện rất nghiêm ngặt tại nguồn, hạn chế đến mức tối đa lƣợng nƣớc thải phát sinh nhằm duy trì động hệ thống xử lý nƣớc thải tại Bệnh viện luôn hoạt động tốt.
Bảng 3.4: Tính chất nƣớc thải y tế trƣớc và sau xử lý tại Bệnh viện STT Chỉ tiêu Đơn vị Giá trị đầu vào Nƣớc thải sau xử lý (2013) Giá trị giới hạn QCVN 28:2010/BTNMT Mức B 1 pH - 7,5 - 9 7,3 6,5 – 8,5 2 Tổng chất rắn lơ lững (TSS) mg/l 250 – 350 42 100 3 BOD5 (20oC) mg/l 190 – 380 41 50 4 COD mg/l 200 - 300 75 100 5 Sunfua (tính theo H2S) mg/l 2,1 – 4,2 0,5 4,0 6 Amoni (NH4+, tính theo N) mg/l 50 – 120 11,5 10 7 Nitrat (NO3-, tính theo N) mg/l 40 – 70 12,5 50 8 Octophosphat (PO43-, tính theo PO43-) mg/l 30 – 40 0,8 10 9 Dầu mỡ mg/l 10 - 40 5 20 10 Tổng hoạt độ phóng xạ α Bq/l <0,01 <0,01 0,1 11 Tổng hoạt độ phóng xạ β Bq/l <0,1 <0,1 1,0 12 Coliform MPN/ 100ml 106 – 109 2300 5000
Đặc trƣng của nƣớc thải y tế chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh, có cả máu và dịch sinh học của bệnh nhân, cho nên lƣợng nƣớc thải này cần đƣợc xử lý an toàn trƣớc khi đƣa vào hệ thống nƣớc thải chung của thành phố.
Kết quả quan trắc nƣớc thải sau xử lý vào năm 2013 cho thấy: hiệu quả xử lý của hệ thống xử lý nƣớc thải của Bệnh viện hoạt động tốt yêu cầu đề ra, phần lớn các chỉ tiêu điều đạt chuẩn thải ra môi trƣờng, chỉ còn nồng độ amoni cao hơn nồng độ quy chuẩn cho phép, nhƣng so với nồng độ ban đầu của nguồn thải thì nồng độ amoni sau xử lý còn lại 11,5 là rất tốt.
3.1.1.3. Lƣợng khí thải phát sinh tại Bệnh viện.
Ngoài rác thải và nƣớc thải, trong quá trình hoạt động hằng ngày của mình, Bệnh viện còn phát sinh một lƣợng lớn khí thải. Bao gồm khí thải từ các hoạt động khám chữa bệnh (mùi thuốc, dƣợc phẩm và các dung môi hữu cơ bay hơi); từ các phòng xét nghiệm (sinh hóa, huyết học, giải phẩu bệnh); từ các chất phóng xạ của Khoa Ung Bƣớu; khí thải trong quá trình vận chuyển, lƣu trữ rác thải phát sinh hằng ngày; khí thải từ hệ thống lò đốt rác thải y tế, từ hệ thống thoát nƣớc và xử lý nƣớc thải; khí thải từ các hoạt động sinh hoạt trong Bệnh viện (đốt nhiên liệu phục vị bữa ăn, bụi và khói từ các hoạt động vận tải, khói thuốc lá,...); từ máy phát điện và từ rất nhiều hoạt động khác.
Trong đó, lƣợng khí thải phát sinh chứa nhiều chất độc hại và gây ô nhiễm môi trƣờng chủ yếu phát sinh từ lò đốt rác thải y tế, từ các phòng xét nghiệm và từ các chất phóng xạ của Khoa Ung Bƣớu. Tuy nhiên, bởi vì không đủ điều kiện về thiết bị và nhân lực để quan trắc đƣợc lƣợng khí thải phát sinh hằng ngày, nên công tác quản lý khí thải tại Bệnh viện chỉ mới dừng lại ở việc thực hiên quan trắc các chỉ tiêu theo QCVN 02:2008/BTNMT về khí thải của lò đốt rác thải y tế Bệnh viện (2 lần/năm). Do đó, khi thực hiện đề tài này, tác giả chỉ tiếp cận đƣợc với những tài liệu về công tác quản lý khí thải hệ thống lò đốt rác thải y tế. Cho nên ở những phần sau, khi tìm hiểu về công tác quản lý chất thải tại Bệnh viện thì chỉ là quản lý khí thải phát sinh từ lò đốt rác thải y tế của Bệnh viện từ năm 2009 – tháng 12/2013.
Các chỉ tiêu trong khí thải của lò đốt rác thải y tế đƣợc đo vào trong những lần Bệnh viện thực hiện quan trắc môi trƣờng (2 lần/năm) do Viện Pauteur Nha Trang (trực