2.2.6.1. Chuẩn bị dụng cụ:
- Bộ dụng cụ phẫu thuật cơ bản gồm[5]: + Dao phẫu thuật số 11: 1 chiếc
+ Cán dao phẫu thuật: 1 chiếc + Gắp nhỏ: 2 chiếc
+ Pank cầm máu: 4 chiếc + Kéo phẫu thuật: 1 chiếc + Kéo cắt chỉ: 1 chiếc + Kìm mang kim: 1 chiếc
+ May hút: 1 chiếc
+ Dây hut và ống hút nhỏ: 1 chiếc
- Thước đo chuyên dùng cho phẫu thuật môi - Mực vẽ để đánh dấu
- Kim đánh dấu: 1 chiếc - Chỉ khâu:
Chỉ Vicryl 5.0,
Hình 2.1. Hình ảnh chỉ Vicryl 4.0
Hình 2.2. Hình ảnh chỉ Vicryl rapid 4.0
Hình 2.3. Hình ảnh chỉ Chromic Catgut 6.0
Chỉ Nylon 6.0.
Hình 2.4. Hình ảnh chỉ Nylon 6.0
Hình 2.5. Hình ảnh tube keo dán da
2.2.6.2. Các bước tiến hành can thiệp: Tất cả bệnh nhân của hai nhóm được tiến hành phẫu thuật bởi một bác sĩ phẫu thuật, và áp dụng kỹ thuật tạo hình môi theo phương pháp Millard cải tiến
Bước 1: Hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm bệnh án nghiên cứu
Bước 2: Phẫu thuật tạo hình khe hở môi * Chuẩn bị bệnh nhân:
- Test kháng sinh một ngày trước phẫu thuật
- Bệnh nhân không được ăn, uống trước phẫu thuật ít nhất là 6h
- Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ở tư thế ngửa, ở đầu bàn mổ, đầu được giữ vững, cổ hơi ngả về phía sau, được sát trùng bằng betadine
và chải toan vô khuẩn toàn bộ người bệnh nhân, chỉ bộc lộ vùng môi để phẫu thuật
* Phương pháp vô cảm:Bệnh nhân được tiến hành gây mê nội khí quản * Phương pháp phẫu thuật
- Đánh dấu điểm mốc, vẽ đường rạch da và niêm mạc:
+ Đo các vị trí giải phẫu ở hai bên bờ khe hở môi, đảm bảo tính cân đối hai bên sau khi tiến hành khâu hai mép vết mổ lại với nhau.
+ Đánh dấu điểm mốc tại các vị trí mốc giải phẫu theo phương pháp mổ của Millard, từ các điểm mốc giải phẫu tiến hành vẽ các đường rạch da và niêm mạc trong quá trình phẫu thuật sau này.
+ Việc đánh dấu các mốc giải phẫu và vẽ đường rạch trước khi tiêm thuốc tê nhằm tránh mất các điểm mốc sau khi tiêm. Việc đánh dấu giúp phẫu thuật viên dễ nhận biết các mốc giải phẫu trong quá trình phẫu thuật.
Hình 2.6: Các điểm mốc giải phẫu khe hở môi
- Tiêm thuốc tê có chất co mạch: Thuốc tê Lidocain được pha với epinephrine 1/100.000 được tiêm ở tất cả các vị trí sẽ được bóc tách trong quá trình phẫu thuật
- Rạch da, bóc tách: Dùng lưỡi dao 11 rạch da theo hình vẽ đã được xác định trước. Đường rạch da phải vuông góc với bề mặt da và niêm mạc
Dùng kéo cong đầu nhỏ và nhọn bóc tách da và niêm mạc, cơ vòng môi tại các điểm bám sai của vòng môi, như là gai mũi trước, chân cánh mũi. Đảm bảo cơ vòng môi được giải phóng hoàn toàn khỏi các vị trí bám sai, niêm mạc và da môi phải được giải phóng hoàn toàn khỏi cơ vòng môi để không có hiện tượng co kéo sau khi phẫu thuật
Bóc tách da tạo vạt xoay chữ C ở bờ trong khe hở, vạt đẩy ở bờ ngoài khe hở đảm bảo vạt này phải hoàn toàn tự do không bị co kéo bởi lớp cơ vòng môi bên dưới
Hình 2.7: Các đường rạch tạo vạt
- Khâu đóng vết mổ:
+ Sau khi tiến hành bóc cẩn thận từng lớp da, cơ vòng môi và niêm mạc. Tiến hành khâu đóng hai mép vết mổ theo trình tự: Khâu đóng lớp niêm
mạc nền mũi, niêm mạc ngách tiền đình, bằng chỉ Vicryl Rapid 4.0 và niêm mạc môi đỏ bao gồm niêm mạc môi khôi tính bắt đầu từ điểm nối hai đầu đường trắng của cung Cupidon bằng chỉ Chromic Catgut 6.0.
+ Khâu cơ vòng môi theo từng bó của cơ bằng chỉ Vicryl 5.0 + Khâu da: Chia làm hai nhóm:
Nhóm 2 - Dùng phương pháp khâu da truyền thống bằng chỉ Nylon:
Tiến hành khâu môi da từ cung Cupidon đến hết chiều dài môi da bằng chỉ Nylon 6.0. Sau đó tiến hành băng lên trên bề mặt da đã khâu.
Nhóm 1 - Dùng keo dán da:
Tiến hành khâu định hướng ở các vị trí phía cung Cupidon, vị trí đầu vạt đẩy, vị trí đầu vạt xoay bằng chỉ Chromic Catgut 6.0. Sau đó tiến hành khâu trong da bằng chỉ Chromic Catgut 6.0.
Bôi từ 3 đến 4 lớp keo dán da, mỗi lớp cách nhau 30 giây. Sau khi bôi lớp cuối cùng 3 phút có thể cho bệnh nhân tỉnh và không cần băng phủ lên trên lớp màng keo dán da đã trùng hợp